肿瘤微创介入治疗是通过最小的创伤实现对肿瘤患者最大化的治疗效果。微创介入治疗依靠其自身优势:具有微创性(创伤小),可重复性强,定位准确,疗效高,见效快,并发症发生率低,让许多原本无法通过手术、放疗、化疗治疗的病人又获得了新希望。介入治疗种类繁多,手段也比较多样,用通俗的语言概括有五大法宝:“取、消、通、灌、堵。”第一种:取(病理活检)病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对于人体深部的肿瘤,如肺部、肝脏、腹腔等部位,往往需要开刀切取部分组织进行病理活检,对患者而言,创伤较大,如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤,患者白白挨了一刀,如果是需要手术切除的恶性肿瘤,患者还要再次手术切除。介入治疗的产生就可以通过最小的损伤,获得明确的病理,是最为理想的状态。通过介入方法,在影像学引导下,将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位,切取少量组织进行病理检查,伤口只是一个针眼大小,大大减少患者身体所受的创伤。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流,在影像引导下穿刺进入病灶腔内,抽尽囊液或脓液,再注入灭活剂或抗生素液冲洗,例如对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。第二种:消(肿瘤消融术)在医学影像设备的引导下,将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上,通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏,从而达到治疗肿瘤的目的。“消”目前最常用的方式:1.经皮微波消融:使用微波消融针直接插入肿瘤内,通过消融针发射的高频电磁波,使其周围组织吸收大量的微波能,导致组织自身的极性分子高速旋转摩擦产生热能,其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导,从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。2.经皮植入放射性粒子:在肿瘤内部植入放射性粒子,近距离肿瘤内部照射肿瘤,对正常组织损伤小,创伤小、患者基本无痛苦;3.经皮无水酒精消融:经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死;在肝、肾囊肿介入治疗中,将细针穿至囊肿内,将囊液抽出,再注入酒精,可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价,而且不易复发。第三种:通使因病灶引起的腔道狭窄再通畅人体内有很多自然的管道,如食管、胆道、气管、肠、血管等,这些部位长了肿瘤后,往往会导致堵塞或压迫,引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难;食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难;胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管,胆汁排不出,使人表现为发“黄”,全身瘙痒;气管受压会引起呼吸困难;肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿,眼部可见球结膜水肿,兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等,这些症状都是因为相应的管道不通引起的。微创介入治疗通过置入球囊将受压迫的管道扩张或放置支架将管壁撑起来,可使不通的管道变得通畅,迅速缓解腔道狭窄的症状,改善患者生活质量和体能状态,为进一步治疗赢得时机。第四种灌(局部灌注)众所周知,在治疗很多肿瘤时,化疗是非常有效的办法,但是,化疗所带来的副反应也同样让人痛苦不堪,甚至让不少患者望而却步!那有没有一种方法,既可以达到化疗效果,又能减轻痛苦呢?答案就是:局部灌注。什么是局部灌注?它是将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉,再通过导管注入化疗药物。应用局部灌注的方法,化疗药物可以通过导管在几秒钟后就进入肿瘤,这样带来的好处是:1、肿瘤接受的化疗药物浓度较高,加强了化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的作用;2、机体其它正常部位接受到的化疗药物非常少,全身毒副作用低;3、局部灌注的用药量较全身化疗少,一般仅为静脉全身给药量的1/2~1/5。结合以上三个方面,局部灌注能有效地杀灭肿瘤又可以减轻药物的毒副反应,提高治疗效果和患者的生活质量。第五种堵(动脉栓塞)肿瘤的快速生长需要丰富的营养物质,而绝大部分营养都来自于肿瘤的供血动脉,如果我们能够把肿瘤的供血动脉堵塞,那肿瘤将失去营养而被“饿死”。这就是“动脉栓塞”治疗。在影像设备的导引下,医生将特制的导管送至肿瘤的供血动脉,然后通过导管注入碘油、PVA等栓塞物质,把肿瘤的供血动脉完全栓塞,在实际工作中,动脉栓塞常常与灌注化疗联合使用,将化疗药物与栓塞物质混合,从而在栓塞血管的同时不断释放化疗药物持续杀死肿瘤细胞,效果更加显著。微创介入治疗因其创伤小,疗效佳,重复性强已成为肿瘤治疗不可缺少手段,现我院已经成立微创介入科,以上业务均能开展。地址:曹县人民医院综合楼18楼,微创介入科。
肝脏疾病病人的饮食调理肝病患者饮食原则是:个体化饮食,综合营养,合理搭配。要有足够的热量、适量的蛋白,丰富而全面的维生素,适量的纤维素。一、脂肪肝患者的饮食调理脂肪肝患者要限制高热量的食物。引起脂肪肝的原因有很多种,若是肥胖或高血脂引起的脂肪肝,就必须控制每天摄取食物的热量,少吃富含脂肪的食物。脂肪肝饮食要求,“一适两低”,即适量蛋白、低糖和低脂肪。平时饮食注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄入。同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐,避免摄取过多的动物性油脂及胆固醇。如蔬菜、水果、豆类制品、鱼类、玉米等清淡食物,含有大量的维生素A、B族、C、E以及纤维素等,有较好的抗氧化功能,能增强肝细胞的代谢能力且易于消化吸收。另外香菇、木耳等食用菌含有较为丰富的多糖类物质,对于加强肝病患者肌体免疫功能十分有益,并可促进肝脏组织修复。二、肝硬化患者的饮食调理肝硬化患者,在初期及中期,要多摄取蛋白质,因为肝硬化时,肝脏合成蛋白质的功能不足,因此需要多补充肉类、豆类等富含蛋白质的食物。但一旦到了肝硬化末期,发生肝昏迷,这时反而要限制蛋白质的量,以免产生太多的氨及其他毒素让病情恶化,同时也要注意限制盐及水分的摄取。肝硬化并发食管静脉曲张的患者要进食细软、易消化食物。三、肝癌患者的饮食调理肝癌患者要根据自身肝组织的受损程度选择合适的饮食方案。一般肝癌患者饮食应选择一些易消化、低糖、高蛋白、含有适量脂肪的食物;在生活中要坚持少量、多次进餐,多食温和性的食物,合理搭配食物,保证自身的营养均衡,避免刺激性、过敏性、高渗性的食品以及过冷过热产气的食物由肝癌引起的腹胀患者要少食多餐,避免胃肠蓄积过多,引起消化不良。
索拉非尼用药注意事项索拉非尼(Sorafenib)是一种既可以抑制肿瘤增殖, 又可以抑制肿瘤血管生成的多激酶抑制剂, 在多国已获准用于治疗晚期肾癌和肝细胞肝癌。2006年11月正式在我国上市。索拉非尼在治疗过程中会出现多种不良反应,现把常见不良反应及注意事项告介绍如下:一、 胃肠道不良反应:应用索拉菲尼后表现的胃肠道反应多数厌食、恶心和腹泻,可以出现在服用索拉非尼的任何阶段,症状轻重不一,对出现类似症状的患者应注意:1.药物要按时、按量服用,不能于食物同服;2.服药期间进食易消化食物,如果汁、米汤、肉稀饭、鱼汤等,有助消化吸收,少量多餐;清淡饮食,避免过凉、过热、过饱,油腻;多饮水,促进药物代谢。3.腹泻的药物治疗:一般可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解, 不需要调整治疗药物的剂量。腹泻次数多时可考虑口服药物治疗:如口服盐酸洛哌丁胺, 首次口服4mg, 每日剂量不超过16mg, 分次给予。也可使用黏膜保护剂如思密达等。腹泻次数多、脱水严重的患者要及时补充水和电解质, 维持水和电解质平衡, 并补足营养。4. 恶心、呕吐、食欲减退 通过饮食调节可减轻症状, 如药物不与食物同服(宜在进食1 小时前或进食2小时后服药);建议高蛋白、高热量、清淡的食物, 少量多次。轻中度症状可考虑胃复安、爱茂尔、非那根等,症状严重时需应用5-HT3 受体拮抗剂如昂丹司琼片等治疗。二、口腔黏膜炎 主要表现为进食或者刷牙时疼痛。注意事项:1.每日饭前及睡前刷牙漱口, 保持口腔卫生;尽量摄入软食, 少量多餐, 忌过硬、过冷、过热及辛辣食物。2.口腔溃疡较轻时, 可用漱口液漱口;对中度或重度口腔疼痛者, 可局部用药如2%利多卡因、硫糖铝等。合并霉菌感染用制霉菌素溶液润漱口腔, 并予3%的苏打盐水漱口。三、皮疹与瘙痒 常发生在患者的面部、颈部、上部肢体等。推荐应用不致敏的药物清洗患处皮肤, 应用润肤霜保护病变皮肤, 病变局部不要应用激素类药品, 避免应用导致皮肤干燥的物品, 避免日晒, 穿宽松合体的衣服以减少摩擦病灶。可口服抗组胺药(扑尔敏、息斯敏等), 也可局部应用。若局部皮疹感染可应用抗生素治疗。瘙痒可应用炉甘石洗剂等药物治疗。经上述处理后患者皮疹均能逐渐缓解。四、手足综合征 手足综合征按皮肤症状轻重程度不同分成3 级:1 级:麻痹,感觉迟钝,无痛肿胀,手足红斑或不适,不影响日常生活;2 级:伴疼痛的手足红斑和肿胀,对日常生活有影响,但能耐受;3 级:手足溃疡、疼痛,患者不能工作及正常生活。针对手足综合征的治疗和护理主要是维持病变部位皮肤完整性, 预防皮肤感染发生。皮疹常呈剂量依赖性, 停药后迅速消退, 部分患者停药后再次用药不再出现皮疹。治疗以对症为主:如应用润肤霜保护病变皮肤, 穿柔软的衣服和鞋以减少对皮损的摩擦、挤压, 避免手足接触化学类物品等。如患者不能耐受, 可先停药1 ~ 2周后再用药或减少用药剂量, 严重的患者需终止用药。五、高血压的处理 接受索拉非尼治疗的患者应该密切监测血压变化, 特别是在治疗的最初6周内。控制血压是保证治疗顺利进行的关键, 如果血压升高,应注意应用降压药物控制。六、应用索拉非尼期间,要注意监测患者的血RT及肝肾功能,一旦出现异常应及时处理。
肺癌是当今世界上对人类健康危害最大的肿瘤之一,近年来肺癌的发病率有不断上升的趋势。早期肺癌缺乏特异性的症状,很难被发现。由于早期肺癌病灶较小,对周围脏器的侵犯不重,也未发生远处转移,因此根治性切除可能性大,预后也较好。有症状的肺癌多属中晚期,80%发现时已不能手术。因此,早期发现和诊断,是提高肺癌治疗效果的关键。肺癌检查项目很多种,包括X线检查、肿瘤标记物检查、痰液细胞检查、低剂量螺旋CT检查。目前,低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。首先,CT较常规X线敏感,CT发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍,而这些肺癌结节的最大直径为1厘米。其次,CT检查无创、快捷,目前技术条件下,患者屏息数秒即可完成胸部扫描,放射剂量仅为3.3毫伏,相当于一个人全年自然环境放射总量。哪类病人需要筛查肺癌:年龄超过40岁,吸烟量达到每年20包或以上,或者戒烟不足15年,或长期被动吸烟,放射暴露、职业暴露、肺癌家族史、慢性肺疾病史、肿瘤史,最好每年做个CT筛查。
肿瘤微创介入治疗现状:进入新世纪,影像学引导下肿瘤的微创介入治疗技术因其独特的优势,在全球医学领域迅猛发展,其主要特点是创伤小,既能原位消灭肿瘤,又能最大限度地保护机体,是近几年来临床肿瘤学进步的直接动力。影像学引导下微创介入治疗技术从诊疗技术方法上可分为血管性和非血管性两大类,血管性介入治疗的主要内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌注化疗和栓塞,而非血管介入的主要内容为利用各种形式的物理因子、化学因子和基因等作为治疗源,通过微创或无创途径使这些治疗因子定向到达靶区肿瘤组织,使肿瘤细胞原位灭活,从而达到局部根治肿瘤的目的。微创介入治疗的特点:精确定位、精确治疗;多种微创治疗方法序贯联合治疗;微创治疗与肿瘤多学科综合治疗;根治性肿瘤微创治疗:局部、区域微创介入治疗联合全身多层次治疗;人性化、理性化治疗;肿瘤微创淋巴结清扫。目前微创介入治疗常用技术:经血管介入治疗:经血管介入治疗就是将导管经血管插到病变部位,然后经导管注入各种不同的药物或/和栓塞剂到达病变组织,以阻断肿瘤的供应血管,大大提高肿瘤局部的药物浓度,达到提高疗效,减轻副作用的目的。经血管介入治疗主要包括:经导管动脉栓塞(TAE);经导管动脉灌注化疗(TAI);经导管动脉化疗栓塞(TACE);肝动脉、门静脉双重化疗栓塞(TACE+PVCE)。 非血管介入治疗主要有:超声或CT引导的经皮介入治疗;靶向热治疗:又包括:1.射频治疗(PRFA);2.激光凝固治疗(ILP);3.微波凝固治疗(MCT);4.高强度聚焦超声(HIFU海扶刀);靶向冷冻治疗(氩氦刀)等。
肿瘤微创介入治疗医学是肿瘤外科的分支,与影像学也有交叉,历史比较短,尚不足30年。介入治疗方法的特点是创伤小、适应证广、疗效可靠、复发率低、价格低廉、手术时间短、患者恢复快、且可以反复治疗等优势。在实体肿瘤方面,凡外科能治疗的介入治疗几乎都可以完成,甚至很多外科无法解决的疾病,介入医学也能做到。对于肝癌而言,放疗和化疗效果一般,几乎只能靠手术。介入治疗几乎可以覆盖所有肝癌患者,适应证比传统外科范围更广泛。即使晚期患者,传统外科任务只能对症治疗的患者,介入治疗也可以减轻患者痛苦,在一定程度上能够延长患者生存期。对于肺癌,因有胸廓肋骨的遮挡,开胸手术创伤更大,介入治疗也是非常好的手段。