李明勇医生的科普号

（通讯员：黄玲芳，李明勇）近日，南华大学附属第一医院泌尿外科完成了一例复杂肾肿瘤的微创切除手术，成功为一名84岁高龄老人切除约10cm长的巨大肾肿瘤，目前该患者已康复出院。据了解，陈奶奶因“右侧腰痛7天，晕厥4小时”入院，入院后行增强CT提示：右肾巨大占位，考虑透明细胞癌可能性大；腹膜后多发稍增大淋巴结，肺部多发小结节，考虑转移可能。右肾巨大恶性肿瘤该院泌尿外科李明勇主任医师团队迅速对该患者展开全面评估，查阅大量资料，最终确定治疗方案：经腰腹联合入路腹腔镜下切除肾肿瘤。术后，患者成功闯过复苏关、呼吸关、营养关，现已顺利康复出院。李明勇告诉记者，此次手术存在几大难点：由于患者84岁高龄，机体代谢减慢，各个器官功能减退；肿瘤体积巨大；患者同侧有肾囊肿去顶和胆囊切除手术史，周围组织粘连严重；由于患者6年前老伴因手术不顺利不幸离世，其心理压力极大。泌尿外科团队迎难而上，凭借专业的技术、担当的精神和默契的协作，顺利完成手术。肾细胞癌简称肾癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，发病率占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌发病率占泌尿系统肿瘤第三位，病理类型以肾透明细胞癌最常见。李明勇介绍，手术治疗是肾癌最主要的治疗方式。该患者肿瘤虽为中晚期，但仍可以经由手术获益，不仅缓解腰痛，还可有效延长生存期。南华大学附属第一医院泌尿外科历史悠久，始建于1988年，是湖南省内较早独立的专科之一，为湘南地区区域性、大型综合性泌尿专科，湖南省临床重点专科，该团队始终不断进取，开拓创新，全心全意为广大人民群众的健康保驾护航。

（通讯员：李明勇）近日，南华大学附属第一医院门诊人流如潮，一大早泌尿外科李明勇副教授接诊到一名男性患者，52岁，10个月前体检发现右肾和输尿管结石并右肾积水，需要尽快施行右侧经皮肾镜取石术（PCNL），患者一来便问住院需要多久，了解到患者是家里的顶梁柱，事情多，加之没有特别不舒服，所以手术一直拖到现在，希望尽快做完手术出院，医院立即为患者安排了日间手术。据悉，PCNL手术属于泌尿结石领域最高级别的手术，常规住院时长在7-10天。近年来，南华附一泌尿外科在PCNL术上开展了一系列国内外创新技术，包括免插管技术、单手碎石技术、完全无管化技术等，在医院多学科的协助下，南华附一率先在省内开展了PCNL的日间手术，患者上午手术，下午出院，当天就可以回家吃晚饭。2021年，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出，大力推行日间手术；国家卫生健康委发布的《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》也提出，建立健全日间医疗服务。在有限的床位资源下，开展日间手术能够有效提高医院运行效率，但这也对医疗流程管理提出了更高的要求。南华附一泌尿外科日间手术蓬勃发展，3月份已完成20余例，实现了泌尿结石领域术式全覆盖，包括膀胱结石、输尿管镜碎石、软镜碎石和PCNL术等，以及儿童泌尿畸形的相关手术。因住院时间短、效率高、病床周转快、患者支付费用少，受到广大病友的一致好评。日间手术模式有效缓解了“住院难”和“手术难”问题，降低了群众就医经济负担，已成为公立医院高质量发展的有力抓手。

近日，一名患者及其家属神采奕奕地来到南华大学附属第一医院泌尿结石亚专科病房，向刚进行完晨交班的医护人员献上鲜红的锦旗，由衷地感谢对他精心救治的医务人员。经了解，该患者2个月前在该院进行经皮肾镜取石术，手术非常顺利，第二天便出院了，当时来不及表达感谢，这次来不是看病也不是随诊病情，就是专程来表达感谢之情。患者38岁，家住衡南县，因右侧腰区胀痛3年，加重2月后来到南华附一医院就诊，检查发现右肾多发结石合并轻微积水，结石最大直径3cm，需行经皮肾镜取石术，如果选择传统的经皮肾镜取石术（简称PCNL术），手术时间长，术后疼痛增加，恢复慢。经主诊医师李明勇副教授周密设计，最终选择了新技术——免逆插输尿管导管的无管化PCNL术。该手术不需要传统的两个体位，术后也不用携带肾脏造瘘引流管，仅在腰部一个不到1cm的小切口，术后直接缝合。金杯银杯不如老百姓的口碑，11月以来，这已经是该主诊组收到的第6面锦旗，其中，多数患者都是出院后再特意送来锦旗，这是对医务人员的最高肯定。南华附一医院泌尿外科结石微创技术在湘南地区率先开展，历经几代人的艰辛和努力，今年7月，该院首次独立出了泌尿外科结石亚专科病房，科室主任曹友汉主任医师的指导下，该院泌尿结石专病区集中收治尿路结石患者，手术量屡创新高，其中单个主诊组（李明勇医师组）单月突破70台手术，除了在手术数量上的忙碌外，手术质量也是稳步提高，一面面鎏金大字锦旗便是最好的肯定和鼓励。在该院刚结束不久的医疗安全与质量表彰大会上，泌尿外科结石专病区在众多优秀科室中脱颖而出，获得年度医疗质量与安全工作中的“医疗综合奖”三等奖和“疑难病例查房奖”三等奖的好成绩。在一群勤勉务实、勇于创新的医护人员的努力下，南华大学附属第一医院泌尿结石专病区迎来蓬勃生机，迈上高速发展。

近日，一名老年患者，60岁，因右侧腰区胀痛不适7日后来到南华大学附属第一医院泌尿外科结石亚专科病房就诊，检查发现右肾多发鹿角形结石，肾脏完全不积水；患者因既往有结石手术和股骨手术史，慕名前来；由于患者结石负荷大，肾无积水，经皮肾镜取石术（PCNL）手术难度相当大，经过科室讨论，主诊医师李明勇副教授在CT上反复模拟，精心设计精准的穿刺路径，挑战高难度，最终决定采用免逆插完全无管化PCNL新技术，F16单通道一次取净右肾所有结石；患者术后十分轻松，对该院医生的技术赞不绝口，由于创伤小，恢复快，手术后第2天患者便出院了。据悉，PCNL术是治疗上尿路结石的终极武器，或者叫做最终解决办法。其特点是手术入门容易，但做好做精非常难；时常有发生尿源性感染性休克和肾脏失血性休克等严重并发症；因此，许多县级医院并不常规开展；尤其是对于完全不积水的肾结石，手术难度和治疗风险就更大。据专业人士介绍，如此大负荷完全不积水肾结石，无需截石位逆行插入输尿管导管，无需人工肾积水，一个体位，一个小切口，一次取净结石，术后还常规无需留置输尿管内支架管和肾造瘘外引流管，十分不容易，表明该院PCNL治疗技术已达到一流水平。“免逆插完全无管化PCNL术”作为一项国内外的创新技术，我院泌尿外科自3年前一直致力于该技术临床研究，并于2020年度在湖南省科技厅率先立项临床医疗技术创新引导项目，先后在中国临床试验注册中心和国际临床试验注册中心成功注册4项前瞻性临床研究；以及于2021年在《大家泌尿》这一全国泌尿外科手术视频平台上，投稿2个该创新手术视频，获得同行4千余次的点击量。

近期，流感肆虐，除了新疆和西藏等少数地区外，全国南北各大城市，包括北上广深、成都、温州、南京等地医院儿科都爆棚，发烧的孩子和家长大排长龙。这几乎是所有儿科医生的工作状态。天津海河医院儿科医生集体病倒、科室停诊的惨烈状况。 “门诊爆棚，排队几乎快排疯了，宝妈们最近就不要带孩子去人多热闹的地方了。”杭州一家市属三甲医院的儿科医生晒了一张排队照片，接近凌晨的点依然有200余人等待就诊，排队需要8-9小时！ 其实这样的场景并不夸张。 有心的朋友整理了上海各大医院儿科排队时间地图 成都的家长感叹，没去过深夜的儿科急诊，不足以谈人生 某医院让人心塞的温馨提示 媒体也跟进报道儿科门诊告急状况 面对如此惨烈的状况，社会公众该怎么办？是硬挤进医院，然后在焦灼和躁狂中候诊？还是气定神闲稳坐钓鱼台在家硬抗？ 流感和感冒有何不同？ 我们需要对流感和普通感冒有一些基本的了解，所谓知己知彼，百战不殆。 普通感冒：感冒一年四季都可发，大部分是由多种病毒引起的，是上呼吸道感染的一种，是指发生在上呼吸道（包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部）的一种急性感染。 但感冒只是上呼吸道感染的一种表现形式，除了感冒之外，上呼吸道感染还能表现为急性咽炎、急性喉炎等。 流感：流感多在冬季和春季发生，是一种由流感病毒所引起的传染性疾病，可累及呼吸系统，包括上呼吸道和下呼吸道。 症状上有什么区别？ 普通感冒：普通感冒起病不急，一般症状相对于流感较轻，最初症状一般为有咽干、咽痒或烧灼痛，一般一两天后疼痛就会消除。随后出现鼻塞、流清鼻涕，在第四五天的时候还会伴有咳嗽。普通感冒也会出现体温超过39度的高烧，但相对较少。 流感：流感的潜伏期大约1~3天，流感起病急，全身症状较重，而且传播速度更快。 流感症状影响全身，发热、发冷、出汗、全身酸痛、头痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞等。流感患儿的发热，体温可达39~40摄氏度，一般持续2~3天后减退，而且身体和肌肉酸痛在流感中也更为常见。 小孩患流感而引起肺炎的情况很常见。如果有发烧反复不退，呼吸急促的现象要及时去看医生。 病程有什么区别？ 普通感冒：后期没有并发细菌感染，病程一般为5～7天，即可痊愈。如果一周后病情没有任何好转，可能需要使用抗生素治疗，或者是与过敏性鼻炎或者鼻窦炎混淆了，要去医院检查确诊。 流感：可以连续几天或者数周都处于生病状态。流感严重时会引起肺炎及其他并发症。 治疗上有什么区别？ 普通感冒 因为普通感冒多由鼻病毒感染引起，所以目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。感冒有自限性，宝宝没有特别严重的症状，能吃能睡不影响正常生活可不用药。 如果症状严重，比如像之前接诊一个病例，宝宝已经三个晚上无法入睡，就可以在医生的指导下用药，缓解症状。 普通感冒病原体多，感染后免疫不持久，在短时间内可以反复感冒。 流感 流感是一种严重危害身体健康的呼吸道传染病，儿童流感后容易并发喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑炎等。如不及时用抗流感病毒药物治疗，流感有致命风险。 抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1~2天内）使用，才能取得最佳疗效。 怎么预防感冒和流感？ 普通感冒 感冒后的头2～3天传染力最强，一周后感冒的传染力就没那么强了。 患感冒的人在宝宝身边打喷嚏、咳嗽或擤鼻涕，或者宝宝触摸了被病毒污染的物体（如玩具或门把手）后，再触碰自己的鼻子、眼睛或嘴，就很可能被传染。 所以，平时宝妈一定要教宝宝勤洗手，讲卫生，注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。 流感 一般冬春流感高发主要原因是：气温过低，人们的室外活动减少，且习惯于把门窗关得很严；在空气相对静止的室内，带有病菌、病毒的飞沫在空气中飘浮，人们相对容易感染呼吸道传染病。 宝妈在家要勤开窗，多通风，让可能带回家的病毒飞沫被风吹走或最大程度地稀释而不传染宝宝。 提高免疫力也有助于预防流感，注意宝宝防寒保暖，不要让抵抗力降低，饮食均衡多吃蛋、鱼、奶等食物，多锻炼身体。 加强好对鼻子的保护，这对预防流感等呼吸系统疾病有重要作用，比如少带孩子去人流密集、空气不流通的场所，如果一定要去最好给孩子戴上口罩。对流感要早发现、早报告、早隔离和早治疗。 流感疫苗对流感发病有一定的预防作用，但必须在流行季到来之前提前接种。6个月以上儿童和小学生在冬季来临前接种流感疫苗，可预防流感造成的肺炎、支气管炎、中耳炎、心包炎、脑炎、肾病综合征等并发症。 不过，每年病毒都要变异的流感，疫苗产生的抵抗力有效期只有一年，宝妈宝爸可以自行衡量。 预防措施小诀窍&温馨提醒 针对流感病毒的特点，预防很简单：外出戴口罩，勤洗手，别摸鼻眼口。 外出戴口罩，就是那种一次性的医用口罩就可以了，可以在公交车和地铁、商场等人口密集的地方，阻断人群中传来的含有病毒的飞沫。 尽量不要摸自己的口鼻，特别是不要揉眼睛。实在要摸要揉眼睛，请先洗手。 回家之前，请用洗手液和流水洗手，洗眼睛，最后才是洗脸。不过，正确洗手很重要。 六步洗手法示意图 鉴于本次流感来势凶猛，提供儿科医生敬告宝妈宝爸的建议： 不要带宝宝去人多地方，公共场合，以免交叉感染；出门一定要戴口罩，做好预防工作； 再次提醒，这次流感覆盖范围广，涉及各个年龄阶段，大家重在预防，家里随时保持通风，饮食清淡，尽量不要去人多的地方，适时加减衣物！饮食清淡，多喝水多休息！ 如果出现下面的症状，说明流感有重症化倾向，应该及时就医。 感染流感病毒后，虽然大部分人可自行痊癒，但是有少部分人会出现重症。 流感可怕的地方在于严重的并发症，又以婴幼儿、65岁以上长者、患心肝肺等潜在疾病、慢性代谢性疾病（糖尿病）、肾衰竭、孕妇、肥胖者、已住院观察者为高危人群。 若出现以下症状，要及时到医院就诊：呼吸困难、呼吸急促、胸痛、血痰或痰液变浓、意识改变、高烧持续72小时等。 另外，需要强调的一点是：如果孩子体温已经降低到接近正常之后一两天，又再度发高烧，就是可能出现并发症的信号。可能会有细菌感染，这时候，往往还会合并其他新症状。如感染肺炎会开始喘，中耳炎会喊痛等。如果孩子还小，还不会说话，精神不佳，不吃奶则是最需要小心的信号。 出现以上信号，请速去正规的医疗机构，寻求专业医生的帮忙。 真诚呼吁 我们的儿科医生，为了应付这一波流感疫情，每天工作12小时是常态，日以继夜工作，几乎没有休息的时间。他们都是凡人，长期繁重的工作，加上收入又不好，大家都会积累一些不良情绪，有时候，工作中难免会表露出来，请多多理解他们。 请大家在儿科就诊的时候，请你务必对接诊医生态度好一点，有礼貌一点，配合好一点。 请用你的善意，来挽留还在中国大陆坚守的儿科医生吧，不要再让他们伤心失望，不要让他们再改行了。他们真的很不容易。 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/hjIk8A3tVNUhe9fn9prYlQ