脑梗死俗称脑梗,老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大,得病后患者可能会出现半身不遂等并发症,严重地影响生活质量,甚至危及生命。 那么房颤跟脑梗有什么联系呢?房颤时,患者的心房不规则的跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流变慢,容易生成血栓,血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方去,血栓堵在大脑血管里,就会发生脑梗,堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多。 房颤患者得了脑梗死,有什么严重后果? 房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点: ① 高死亡率。房颤引起的脑梗死,第一年死亡率在50%左右。 ② 高致残率。房颤引起的脑梗,第一年致残率高达到70%。 ③ 高再发率。得过一次脑梗的房颤患者,如不进行规范的治疗,第一年脑梗的复发率就会高达7%。如果反复得脑梗,会导致生活质量严重降低。 所有房颤患者,以后都会得脑梗死吗?怎么判断自己会不会发生脑梗死? 是不是所有房颤患者都会得脑梗?也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大,跟患者的性别、年龄,有没有高血压、糖尿病,有没有发生过脑梗等多个因素密切相关,国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表,每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分,来判断自己发生脑梗死的概率有多大。 对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素,看自己是否有这些因素,有的话就得相应的分值,最后把所得分数相加,对总分进行评估。比如说患者是女性,得1分;年龄76岁,再得2分;发生过脑梗,再得2分,其他因素没有,那么就是零分,最后计算出总分为5分。 根据目前的临床研究认为,只要总分大于等于2分,得脑梗的可能性要比正常人高很多,就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高,意味着发生脑梗的风险就越高,越需要接受治疗。 如果做过一次评估,评分≤2分,就不用管了吗?以后还用再次评估吗? 如果评估是0分,患者可以选择先不抗凝治疗,但至少在每年体检的时候,重新做一次评估,看分数是否有变化。如果评估是1分,目前有很多证据认为,1分的患者最好也进行抗凝治疗。 已经得过脑梗死,都治疗好了,还需要继续抗凝治疗吗? 前面已经说了,房颤患者都需要计算自己的评分,得过脑梗死的患者评分就会加2分,再得脑梗的几率会增大,所以更应该需要注意抗凝治疗! 房颤患者预防脑梗死,有哪些方法? 目前在临床有两大类办法预防脑梗死:药物治疗与手术治疗。 一、药物治疗: 最常见的治疗方式就是口服华法林; 新型的口服抗凝药,比较常用的是达比加群酯。 以前的观点认为阿司匹林也可以预防房颤脑梗死,但现在有很多研究表明,阿 司匹林对预防房颤引起的脑梗是没有用的。 二、手术治疗: 传统的外科手术治疗,通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成; 微创介入——左心耳封堵术。 吃抗凝药预防脑梗效果怎么样?能不能100%预防脑梗? 什么事情都没有百分之百,但是有临床证据的显示,房颤患者吃了华法林比不吃华法林,缺血性脑梗死的风险下降50%。 房颤患者吃华法林来预防脑梗死,需要一直服用,甚至终身服药,同时因为华法林药物稳定性差,各种食物都会影响到华法林的吸收和代谢,对于亚洲人,特别是饮食复杂的中国人尤其明显。所以患者需要不断去抽血化验,观察凝血四项中INR(国际标准化时间)值,数值在2~3之间是安全的,在刚吃华法林的时候需要3天测量一次INR,数值稳定后1周测量一次,最长的间歇也要求每个月测量一次。如果 INR 值太高,容易引起出血;INR 太低,抗凝效果就不好,对预防脑梗死不管用。 目前新型的口服抗凝药有哪些?相比华法林的优势在哪里? 目前,国内的新型口服抗凝药主要的是达比加群酯,相比华法林来说,它不需要监测INR的数值,同时也有研究认为,新型口服抗凝药效果更好而且出血的风险更小。但缺点是价格贵。 房颤患者都可以吃药预防脑梗死呢? 不是的,目前有三类患者不能通过吃药来预防: ① 严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢,对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说,即使有房颤,也不能吃抗凝药来预防脑梗死; ② 有高出血风险的患者,比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗,也就是要吃阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛这类抗血小板的药物,如果同时再吃抗凝药物,会导致出血风险非常高,可能来带获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。 ③ 不愿意长期口服抗凝药的患者,也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高,大家对生活品质要求越来越高,有些人经常运动、旅行,但长期吃抗凝药后,不小心受伤了出血容易止不住,如果处理不当,可能导致贫血休克,甚至会有生命危险,所以就选择做手术。比如大家比较熟悉的美国著名动作影星施瓦辛格,他就患有房颤,他就选择了做手术,不吃抗凝药。 传统手术是如何预防脑梗死的?优缺点是什么呢? 房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的,而左心耳这个部位没有收缩功能,换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成,但是手术需要开胸,创伤较大,这个是很多患者不愿意的。 左心耳封堵术是怎么预防脑梗的?效果怎么样? 左心耳封堵术与上面的手术类似,如果用东西把左心耳“堵住”,这里没有血流经过,也就不会形成血栓了。 不同的是,左心耳封堵术是微创介入治疗,对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉(位于大腿根上的一条血管)把封堵器送到左心耳的位置,这个封堵器到了左心耳后会自动打开,堵在那里,就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。 这里还需要说明一点,这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成,但其它部位也可能会出现血栓,一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗,只是相比左心耳来说概率小太多。 关于左心耳封堵术,这些事应该知道 左心耳手术需要开胸吗?手术需要多久呢?多久可以出院呢? 左心耳封堵术是微创手术,不需要开胸。手术前患者做经食道超声,包括心脏CT,由医生来评估左心耳形态,选择合适的封堵器。手术时间一般在1~2小时,手术后第二天或第三天就可以出院。 左心耳封堵术最开始由欧美国家率先开展,目前已做了了几万例手术,并且在患者术后随访中,时间最长的已经有15年了,效果显著,目前国内已开展了几千例。手术创伤小,风险小,手术的成功率在98.5%左右,是一个相对安全的手术。 目前研究认为左心耳对成人心脏的功能没有帮助,切了对心脏几乎无损害。同时因为左心耳封堵术是介入的手术,对患者的心肺功能要求并不高,得过中风的患者也可以做。 做完手术后,还用再吃抗凝药物吗? 新的研究认为,做完左心耳封堵术后不需要长期吃口服抗凝药,但手术后至少需要服用45天。
在心内科的工作中,想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是,这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗?下面为大家总结几类常用药物的服药时间。 抗血小板药物:阿司匹林 早上 or 晚上? 阿司匹林普通片口服后吸收迅速,一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片,其相对普通片来说吸收延迟,约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。 而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高,血压、心率水平也较高,是心脑血管事件高发时间段。因此,为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果,早上服用阿司匹林较为合适。 餐前 or 餐后? 阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血,因此,阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。 但是,目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片,大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性,在胃内酸性环境中基本不溶解,到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。 如果餐后服用,药物在胃内滞留时间延长,则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出,从而刺激胃粘膜,滞留时间越长、胃内 PH 值越高,药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间,所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。 综上,阿司匹林肠溶片,晨起空腹服用效果最好;普通剂型宜早餐后服用,减轻药物副作用。 降压药 人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值,18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值,清晨清醒前又开始回升,因此早晨心脑血管疾病发生率较高。 一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常,呈双峰一谷型,称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,夜间血压下降 < 10% 表示昼夜节律异常,称「非杓型血压」。 降压药服用后 一般 0.5 小时起效,2~3 小时达峰值。对于「杓型血压」,应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」,应于晚间睡前服药,有助于非杓型血压向杓型血压的转化。 1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7:00 时给药,α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压,故常在睡前给药。 他汀类降脂药 他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。 由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。 注意: 阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律,临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。 抗心绞痛类药物 心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时,而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。 目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等,这些药物若在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药,从而起到最佳疗效。 强心药 强心药在心衰治疗中起着重要的作用,心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高,此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。 地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大,下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用
痛风由嘌呤代谢紊乱引起来的,因此,痛风病病者不能吃这类食品,以免引起痛风病。富含嘌呤的食物有:各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼(特别是风尾鱼、沙丁鱼等)、虾、蟹、海菜;各种豆类(特别是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。还禁止吃动物油。