马少吟医生的科普号

目前，在新型冠状病毒感染性肺炎的疫情下，前几天我上皮肤科门诊，有几个玫瑰痤疮患者又来找我，医生，我本来通过药物控制后症状已大部分控制，为何又出现反复？平常生活护理我需要注意些什么？为了更好地回答这两个问题，我们需要进一步了解以下问题：第一，什么是玫瑰痤疮？玫瑰痤疮是一种累及面部皮肤血管和毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于 30~40 岁人群，偶见于儿童。临床表现为面中部为主的一过性及持久性红斑、毛细血管扩张丘疹、脓疱，由于皮脂腺过度增生，一些病程较长的患者还可出现鼻子增生甚至鼻赘[1]。第二，玫瑰痤疮的发病机制是什么？玫瑰痤疮发病机制至今尚未完全清楚。本病可能在一定遗传因素的基础上， 由多种因素诱导的以天然免疫、神经免疫相互作用及血管舒缩异常和皮肤屏障受损为主导的慢性炎症[2]。第三，哪些因素会加重玫瑰痤疮？临床上见到多种刺激因素如饮酒、冷热、进辛辣刺激食物、饮用咖啡、巧克力及甜品等可以诱发或加重炎症。另外，多种精神因素如抑郁、焦虑等都会加重此病。另外，熬夜、慢性光损伤（日晒）和长期外用皮质类固醇激素都是重要的诱发因素。玫瑰痤疮患者存在显著的皮肤屏障结构和功能障碍。研究发现，患者面颊部皮损处角质层含水量下降，油脂含量减少，经皮水分丢失增加。屏障功能障碍是造成皮肤敏感的重要基础[2]。第四，新型冠状病毒感染性肺炎情况下玫瑰痤疮患者为何症状会加重？笔者认为又几大原因可能加重玫瑰痤疮：第一，天气原因：冷热交替的气候容易加重玫瑰痤疮。第二，睡眠的原因：放假后很多人都会不由自主熬夜。第三，饮食原因：天气冷的时候人们最喜欢打火锅，长时间打火锅后，双颊皮肤潮红加重。疫情阻止了人们下馆子的脚步，但是不能阻碍人们追求美食的心情，疫情逼出了一大批厨神，朋友圈各种甜点，各种麻辣火锅也是加重玫瑰痤疮的原因。第四，心情的原因：受疫情影响，大伙刚开始在家还是有点小窃喜，随着时间一长，内心难免有点小焦虑和小抑郁。第五，口罩和消毒水的原因：长时间带口罩可能会引起痤疮、接触性皮炎和皮肤瘙痒的风险，尤其是口罩质量不过关时，口罩某些成分更是容易引起皮肤瘙痒和针刺感。部分消毒水喷洒在空气中，引起刺鼻，对皮肤容易造成一定的刺激。以上解释了玫瑰痤疮患者症状反复的原因，那生活上除了注意防晒，早睡早起，清淡饮食，调整心态之外，我们还需要加强皮肤护理。第五，如何加强玫瑰痤疮患者的皮肤护理？改善皮肤屏障功能？由于玫瑰痤疮患者皮肤敏感性强，且皮肤屏障受损，我们需要采用低度敏感的洗面奶、润肤霜和防晒霜，尽量选择刺激性小、性质温和的产品，尽量选择大品牌，不用轻信美容院或朋友圈推荐的三无产品，毕竟用于脸上，尤其敏感肌肤的，还需要特别慎重，如有条件，尽量选择医学护肤品。如果面部潮红明显，可以适当外敷硼酸溶液（时间要短，要不容易引起皮肤更干）、绿茶水或理肤泉温泉水喷雾，后者有一定的抗刺激作用和修复重建皮肤屏障。如果皮肤干燥，可以选择广州市皮肤病防治所VitE乳或其他大品牌的适合敏感肌肤的产品。当然，产品是否适合自己因人而异，还得耐心自己去寻找。如果调整生活作息，加强皮肤护理，症状还得不到缓解，建议还得到正规医院皮肤科就诊。参考文献：1. 吴艳,牛悦青,陈璨,等.皮肤屏障育玫瑰痤疮相关性的研究进展[J].皮肤病与性病,2011,33(2):77-78.2. 郝飞.玫瑰痤疮的发病机制[J].2017,39(2):91-92.

每个人都希望自己能够青春永驻。青春，给有些人带来了痤疮（青春痘），从而遗留了痤疮瘢痕；青春流逝，胶原蛋白流失，面部的轮廓不再清晰分界线。而黄金微针，则能同时改善痤疮瘢痕和用于面部抗衰。一、什么是黄金微针？黄金微针，又称点阵微针射频，是先将微针插入到皮肤的一定深度后再发射射频，即点阵和射频的结合，从而刺激和诱导胶原蛋白重组和再生。二、为什么叫黄金微针？黄金微针的微针头由特殊材料制作成的金色镀膜，能够确保绝缘，以防止电热损伤，从而确保治疗更精准、高效。三、黄金微针的作用作用示意图：四、黄金微针的临床适用症？4.1痤疮和痤疮瘢痕：点阵微针射频，可以减少皮脂腺分泌，减少炎症导致的血管形成，故可以用于改善痤疮;微针的机械刺激，加上射频产生的生物效应和热刺激，加热真皮深层皮肤，共同激发皮肤的自我修复系统，促进胶原蛋白等的新生与重排。4.2毛孔粗大和抗衰：4.3腋臭：微针针尖发射的射频能量可选择性破坏毛囊皮脂腺、大汗腺，故可减少油脂和改善腋臭，一般需要多次提高疗效。4.4妊娠纹：4.5透皮给药：微针的穿透，打开了皮肤的快捷吸收通道，便于药物或营养物质成分进入皮肤，故可用于透皮吸收；五、黄金微针治疗有什么不良反应？常见的不良反应是出现一过性的红斑、水肿，一般3~5天消退；少数患者可出现炎症后色素沉着，一般3~6个月可消退，一般无需特殊处理；罕见出现炎性丘疹、单纯疱疹感染。如出现以上情况可咨询医师如何处理。六、黄金微针治疗停工期长吗？目前，由于黄金微针停工期仅为3天左右，且射频能量不被黑色素吸收，这使得这种方式在皮肤黝黑的人中可能更安全，色素沉着的风险明显低于点阵激光，在临床应用受到患者的认可。  七、治疗的注意事项？女性患者治疗期间需要避开月经期，如有①凝血功能障碍；②治疗部位有病毒、细菌感染或湿疹等；③活动期白癜风、扁平疣等疾病的患者不建议治疗。八.我的个人简历？马少吟，副主任医师，中山大学医学博士。暨南大学专业学位实践指导教师。擅长痤疮、玫瑰痤疮、荨麻疹和皮肤激光美容的诊治，尤其是激光治疗痤疮瘢痕、玫瑰痤疮、雀斑、白癜风、黄褐斑、血管瘤、脂溢性角化和抗衰老方面。主持省市科研基金6项，从事激光皮肤美容的研究，发表论文27篇，英文文章1篇。学术任职：中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员；广东省医学会激光医学分会青年委员会副主任委员；广东省整形美容协会皮肤美容分会委员和广州市医学会激光医学分会委员。参考文献：略

点阵激光——“痘坑”的救星！痤疮是临床常见的影响美观的疾病之一，其发生率在青少年中可高达90%以上。据文献报道1%的痤疮最终会遗留痤疮瘢痕。当遗留凹陷性痤疮瘢痕（俗称痘坑），很多医生可能会对你说，留着瘢痕慢慢修复，没有什么办法了。其实不然，近十年，我科在治疗凹陷性痤疮瘢痕的治疗技术突飞猛进，包括点阵激光和黄金微针等，弥补了这方面的空白。1)点阵激光:效果佳，性价比高。2)黄金射频：效果好，停工期短，副作用小。3)滚针法：效果一般，已被激光取代。4)填充法：适合数个较大凹陷性瘢痕，价格昂贵。5)强脉冲光：适合改善红斑和色素沉着，对于凹陷性瘢痕效果不如点阵激光。6)化学剥脱：适合色素沉着和粉刺，对凹陷性瘢痕效果欠佳。点阵激光是点阵技术+激光，利用局灶性点阵光致分解（Fractionalphotothermolysis,FP）原理，作用一部分皮肤组织，保留周边正常组织，有利于皮肤的快速愈合。点阵激光治疗痤疮瘢痕是利用热可诱导胶原收缩、再生和重排，从而促进外观改善。恒福路总部目前有4台点阵激光机器，分别是点阵CO2激光（美国科医人点阵王）和点阵铒激光（德国MCL点阵大师），1565nm非剥脱点阵激光(美国科医人公司）和Picoway超皮秒点阵模式（美国Syneron赛诺龙公司）。如果针对明显的凹陷性瘢痕，多数选择点阵CO2激光。点阵激光治疗后可形成较薄痂皮，如单纯点阵，则痂皮需要4~5天脱落，如果联合磨削，可能需要7天左右痂皮才脱落。建议治疗5~10次。经常有患者在脱痂后跑来问我，为什么没看到效果？其实，治疗后2~3个月的效果时最佳，不是脱痂的时候，胶原的再生是需要时间的。效果与治疗次数成正比。国外文献推荐4~6周治疗间隔，国内学者个别学者认为间隔3个月为好，但笔者认为如果治疗后无出现明显色素沉着或红斑反应，推荐治疗间隔为4~6周。如出现色沉或红斑，可适当延长治疗间隔。点阵激光治疗痤疮瘢痕安全有效，不良反应较少，常见的色素沉着和持续性红斑，罕见有单纯疱疹、痤疮样疹和麻药过敏。处理：1）色素沉着多于3~6个月能自行消退，可不处理，也可通过口服VitC、VitE、复方甘草酸苷和谷胱甘肽或外用氢醌酸加快消退。2）持续性红斑多于3个月能自行消退，也可通过照射红光加快消退。3）对于既往有单纯疱疹的患者，可预防给予抗病毒处理。4）痤疮样疹可给予抗炎治疗。5）麻药过敏可针对性给与抗过敏对症处理。防晒！防晒！防晒！重要事情说三遍。“医生，我能吃酱油吗？”没关系，吃酱油与色素沉着无关联。“医生，我多久可洗脸？”建议3天后可用毛巾擦脸，但是痂皮未脱落前，暂不用洗面奶。点阵激光术后可外用成纤维生长因子或表皮生长因子促进创面修复，可外用抗生素药膏预防感染，也可以外用医用面膜促进创面修复和保湿。马少吟，广州市皮肤病防治所、广州医科大学皮肤病研究所副主任医师。医学博士，毕业于中山大学，皮肤性病学专业。从事皮肤病诊治和激光美容十余年。近年主要从事皮肤病的诊治和激光在皮肤美容方面的应用工作，主持广东省医学科研基金1项和广州市卫生局科研项目4项，参与省级课题研究多项，以第一作者在全国性核心期刊发表学术论文26篇，英文文章1篇。学术团体任职情况中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员；广东省医学会激光医学青年委员副主任委员兼学会秘书；广东省整形美容协会皮肤美容分会委员和广州市医学会激光医学分会委员。《国际皮肤性病学杂志》特约审稿专家。如果需要激光治疗，可通过微信搜广州市皮肤病防治所公众号，关注后点击预约挂号，查找皮肤激光理疗科副主任预约；如果看皮肤病，可在皮肤科或皮肤激光理疗科查找。一般提早到医院就诊（建议至少预留1小时局部涂麻药时间），多数激光能当天治疗。