“大夫,孔镜手术做完了,我现在感觉挺好的,比术前好多了,下一步我该注意些什么呢?会不会复发呢?如何避免复发?”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友(魏××)在孔镜术后刚出院时感觉还挺满意的,术前各种症状如腿疼麻都消失了,就忽视了术后保养和腰背肌锻炼,再加上单位工作重负和家庭生活的忙碌,没过2年,原先症状再次复发且更严重,不得已二次手术。教训深刻,因此孔镜手术(其实包括所有手术)后并非一劳永逸。借用上善若水老师的话,“手术成功只是成功了一半”,另一半就在于术后的康复保养锻炼。我经常和患者朋友们说,本来父母给我们每个人一副健康的腰间盘,正因为我们保养不当才把它给弄坏了,那么大夫把他修好之后呢(再怎么好也不如原装的好),如果还是不注意保养的话,还会把它弄坏的。孔镜术后应该如何保养、康复、腰背部肌肉锻炼呢?进而避免症状复发呢。一、术后卧床和活动量对于术中渗血较为明显的患者朋友们,医生会嘱咐术后2小时应该严格卧床,轴线翻身,这主要是为了止血。2小时以后可以下床如厕。卧床时间对于不同的患者要求是不一样的。一般来说,对于单纯间盘突出的患者朋友们,应相对卧床72小时,就是说除大小便外,其它时间都是在床上度过,在床上可以随意翻身,自由活动。在床上也不需要佩戴围腰。卧床期间可以做直腿抬高试验,目的是避免神经根与周围组织粘连。3天后可下地活动,下床当天要求下床次数不超过8次,每次时间不超过8分钟。术后1周之内到1月之内,每天下床次数和每次下床后活动的时间可以根据自身情况决定,总之,应循序渐进增加活动量。术后1月后可以上班,但局限于从事一些轻体力活动。术后1月到术后3月之内,建议还是少活动,多卧床。这样可以避免椎间隙内的髓核再次从还没有修复好的纤维环破口挤出来。术后在这段时间属于纤维环修复期,破损的纤维环在3个月后才会形成瘢痕愈合。而对于腰椎管狭窄症的老年朋友们,2小时以后就可以适当下床活动。术后老年朋友们应尽量避免长时间卧床,防止下肢静脉血栓形成。老年朋友们可在床上积极进行各种非负重关节运动。比如各关节包括(髋关节、膝关节,踝关节等)的屈伸活动。也可做直腿抬高试验,避免神经根与周围组织粘连。二、关于围腰一般来说,下床之前应先佩戴围腰后再下床,应使用硬质腰围,是那种中间有竖长条钢片的,而不是松紧带那种。腰围使用时间不宜超过3个月。长时间使用腰围会导致腰部肌肉萎缩反而会加重间盘突出。其实,强大健壮的腰背肌本身就是最好的围腰,对预防椎间盘的突出和再突出意义重大。三、术后腰背肌锻炼至关重要不同的患者朋友术后进行腰背肌锻炼的时间点也不一样。对单纯间盘突出者,术后不应太早地进行腰背肌锻炼,因为术后三个月内纤维环破口还未形成瘢痕愈合。过早地进行腰背肌肉锻炼容易造成髓核再次突出。腰背肌锻炼的方法可以多样化。建议在床上仰卧位的拱桥或五点支撑,或俯卧位的大小燕飞动作都可以。也可进行慢跑,游泳。但不建议进行高强度对抗的体育活动或重体力活动。腰背肌锻炼总的原则还是循序渐进,灵活应用。锻炼的强度应该以次日晨起时无明显不适为尺度,如果出现不适症状了,就应反思一下锻炼动作是否不规范,锻炼强度是否偏大,从而及时调整锻炼动作的数量、幅度或强度。腰背肌锻炼应持续终生,千万不要三天打鱼,两天晒网,想起来练就练,想不起来就不练了,把它当成一种生活习惯去进行会终生受益。腰背肌锻炼的重要性不言而喻,在这里就不再赘述了。而对于腰椎管狭窄症孔镜术后的老年朋友们,应根据自身的情况做一些力所能及的锻炼活动,强度不宜过大,贵在持之以恒。四、对于孔镜术后仍残余症状的朋友们,建议调整心态,面对现实。很多情况下,症状缓解或者消失的程度取决于术前疾病的严重程度和采取的手术方式。即使采用同样的微创手段,医生的手法和经验也可能会影响到预后的差别。对于某个个体而言,即使是再有经验的医生,有时也不能做到症状完全消失。而绝对完美的手术几乎是不存在的。所以对于这些有残余症状的患者朋友们而言,必须学会调整心态,增强信心,通过自我锻炼逐渐康复。只要目前症状不影响生活和睡眠,对日常活动不造成大的影响就可以了。如果术后认为症状仍然持续存在且影响日常生活,建议三个月后复查核磁共振,找专业医生商议下一步治疗方案。五、正确对待症状反复期部分患者朋友们在术后1周到3月之内出现了症状反复,如翻身或身体扭转时会出现臀部或腿针刺样疼痛,或出现腰部酸胀不适的反应。或活动量偏大时出现原部位疼痛等。这些现象在这段时间内都可称之为反复期的表现。是因为间盘突出或狭窄症患者的神经长时间处于被压迫状态,当神经根被解放后需要一定时间段重新适应周围的微环境,神经根在滑动过程中与周围组织产生摩擦水肿,产生无菌性炎症反应,这是造成术后疼痛的主要原因。随着神经根对术后微环境的适应,炎性疼痛会逐渐消失。术后3月(少数人时间会更长一些)神经根周围的环境会形成稳态。因此,建议术后三个月以上再复查核磁能反映真实情况,如仍有不能接受的症状,去找专科医生去商议下一步诊疗方案。六、孔镜术后保养和康复注意事项对于孔镜术后的患者朋友们,应纠正过去不良的坐姿、站姿。俗话说,“站有站姿,坐有坐相”。无论站或坐,应该抬头挺胸,微收腹,让脊柱周围的肌肉保持一定的紧张度。避免塌陷身体弓背缩腰。同时应避免长时间坐或站立。司机朋友们可以在座椅的靠背处加一个腰垫,避免长时间坐立开车。必须强制自己中间休息,活动活动筋骨后再工作。此外,在搬起地上的重物时应注意正确的姿势,千万不要弯腰负重,避免长时间的腰椎间盘负荷加重导致新的突出。(原创文章,转载请注明出处,否则追究相关法律责任)本文系马文庭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
请椎间孔镜术后患者认真阅读以下内容,如有不明白之处,请与我沟通。许多患者在出院时,问的最多的一句话是,椎间孔镜手术后,回家该如何保养及康复,应该注意哪些问题?下面就出院后的注意事项,予以答复。1.科学认识腰椎间盘突出:腰椎间盘突出为人类衰老的自然过程,人人无法避免。个别人因脊柱生理曲度变直,侧弯等,突出会较正常人提前发生,且病变严重,该过程无法逆转。因此无论选择哪种治疗方式(保守治疗、骨科开放手术等),均不能根除腰椎间盘突出症。我们能做到的是减轻疼痛症状,力求达到疼痛能够耐受,提高生活质量。但无法保证症状完全缓解,无法保证不再复发。对于手术效果不佳,术后疼痛仍无法耐受,术后复发,术后其他节段压迫引起症状的患者,建议再次手术,或者结合其他治疗方式,共同治疗。2.术后10天记得拆线。返回我科,或者在当地医院拆线均可。3.术后1个月内,以卧床及室内活动为主,每日绝大部分时间卧床休息,下床时请佩戴合适腰围,每次下床活动不超过20分钟,可吃饭、上厕所、室内活动等,不可弯腰及搬重物,避免长时间坐立及站立。4.术后根据个人体质,科学的锻炼腰背肌力量,加强脊柱稳定性。(具体方法请参考:【术后阅读】致椎间孔镜术后患者(康复方法及注意事项) )5.术后1个月后,根据恢复情况,可去除腰围,避免形成依赖。可适当在小区及公园内活动,具体活动时间可自行掌握。6.术后1个月时可来我科门诊复查,观察恢复情况。术后3个月时可拍腰椎磁共振,了解术后恢复情况。7.术后恢复期一般3个月左右,恢复慢者可能半年。在此期间,不可弯腰持重物,不可长时间站立工作。科学认识术后反复期,恢复期间腰腿疼痛可能会有反复,即时好时坏,只要疼痛能够忍受,可适当口服营养神经及止痛药物缓解症状,如疼痛不缓解或加重,建议及时来我科就诊。8.部分患者术前可能伴有其他疾病,比如肌肉及筋膜劳损,膝关节退变,髋关节退变,下肢血管斑块形成等,因疾病可相互影响及干扰,术后腰腿疼痛可能缓解不够理想,建议此类患者术后根据恢复情况,可返回我科继续治疗,缓解疼痛症状。9.微创椎间孔镜手术主要解决腿部疼痛问题,即根性症状,对于腰痛缓解较慢,可能无法达到预期要求。建议伴有腰痛的患者,术后返回我科继续其他方式治疗,观察效果。10.部分患者可能同时伴有多节段突出。本手术仅能解决一个突出节段,即引起腿部疼痛的责任间盘、“罪魁祸首”,并不能把其他突出间盘全部摘除掉。术后可能复发,或者其他节段突出加重。建议该类患者,如手术节段复发或其他节段压迫症状明显,可再次来院手术。请患者对于该情况有科学的认识。本文系张景卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在
兰大一院疼痛科以无创、微创介入及其它侵入性的医学技术方法为核心,对慢性疼痛性疾病进行诊疗,集中西医结合治疗颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、风湿及类风湿性关节炎、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛等各种急慢性脊柱源性、神经病理性、癌性疼痛性疾病,是为广大患者服务的中西医结合疼痛学科。本科室谢朝晖主任作为疼痛学科学术带头人,省内率先开展了领先水平的疼痛专科诊疗技术,创立了我省首家符合卫生部卫医发227号文件精神和建制标准的疼痛科,填补了省内空白。 本科室位于兰大一院东岗院区门诊综合楼2楼,目前床位15张,拥有各类疼痛治疗设备,其中包括当前国际先进的射频治疗仪(双极1台)、臭氧治疗仪、冲击波治疗系统、椎间孔镜治疗系统、低温等离子治疗系统、脊髓电刺激治疗系统、超激光治疗仪、超声治疗仪、超短波治疗仪、中频治疗仪、脉冲电导疼痛治疗仪,技术力量雄厚,聘请了全国知名的专家为顾问,科室成员由疼痛专业、麻醉专业、骨科专业、针灸专业、中西医结合专业的医师护士组成,其中医师5人,高级职称3人,中级职称3人,采用中西医结合的最佳治疗手段对病人进行全面的诊治。 本科室采用中西医结合的先进技术和设备,针对每一位疼痛患者量身定制个体化的治疗方法,利用现代疼痛医学的诊疗手段,配合中医中药,辨证施治,从内到外,从整体改善患者的功能,对各种急慢性疼痛性疾病的治疗形成了自己的特色与优势。其中包括射频靶点热凝术、臭氧消融术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术、低温等离子椎间盘消融术、椎体成形术、脊髓电刺激电极植入术;神经阻滞治疗、小针刀治疗、冲击波治疗,中药熏蒸、中药热敷、穴位贴敷、推拿按摩、针灸、点穴、经络推拿复位治疗、颈腰椎牵引治疗等各种治疗方法及药物治疗,形成疼痛诊疗中独居特色的新理念。
人体突然不明原因疼痛,阵发性发作,多表现为放电样、针刺样、刀割样、火烧样、抽痛等,夜间无法睡觉,而常规检查未见明显异常,要高度怀疑“缠腰龙”,建议直接疼痛科就诊,避免误诊而延误病情,导致后遗症而遗憾终生。1、什么是“缠腰龙”?带状疱疹,中医称为“缠腰龙”或“蛇盘疮”,是由感染“水痘-带状疱疹病毒”而引起。当人体免疫低下时,长期潜伏于人体内的嗜神经性病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维迁移至皮肤,表现为簇集性分布疱疹,并伴有疼痛,年龄愈大,神经痛愈重,夜间明显。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。2、哪类人易患带状疱疹?带状疱疹好发于免疫力低下者。主要为以下几类人群常见:老年人;工作紧张、精神压力过大、情续低落、长期熬夜者;醉酒及感冒者;恶性肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病者、长期大量使用激素等免疫抑制剂者。3、带状疱疹会自愈吗?因人而异,极少部分人靠自身免疫力可完全自愈,表现为皮疹消褪,疼痛消失;但大部分人是不可自愈的,表现为皮疹消褪,疼痛加剧,需要尽早接受医学干预。4、带状疱疹会传染吗?带状疱疹有一定的传染性,主要是疱液里含有大量的病毒,所有带状疱疹患者衣服最好不要与家人混洗,其他日常生活不受影响。5、带状疱疹患者可终生产生抗体吗?带状疱疹患者可生抗体,但维持时间不长久。大部分人终生只患病一次,少部分人可反复发病,与个人自身免疫力关系密切。6、带状疱疹“缠一圈”会致命吗?民间有这种传言,但都是因为过去医疗知识欠缺所致。本身带状疱疹是不致命的,可能是剧烈疼痛引起的心脑血管意外所致。7、带状疱疹有后遗症吗?很多病友找凌博士看带状疱疹问的最多的一个问题是“为什么疱疹好了,疼痛还在甚至还更痛了?”其实很简单,是因为病毒破坏神经产生后遗症神经痛了。如果是疾病进展至后遗症期,国际上临床治疗都是非常棘手的。8、带状疱疹患者的家庭护理?部分带状疱疹患者疼痛伴全身不适、低烧及食欲不振等症状,要积极对症治疗;尽量避免用手抓搔患者处,防止继发感染;健侧卧位,防止水疱压破,床单被褥保持清洁,内衣柔软勤换,以防摩擦加剧疼痛。9、带状疱疹患者的饮食原则?带状疱疹患者少吃肥甘油腻食品如肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物;禁止食用辛辣刺激食物如酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等。10、带状疱疹患者该找哪个科室就诊?带状疱疹首选疼痛科就诊,经过系统抗病毒、营养神经、镇痛治疗大部分患者可治愈,而疼痛科神经阻滞治疗可大大降低后遗神经痛的发病率。而后遗神经痛患者可通过疼痛科特色治疗—神经调制技术治疗而达到减轻疼痛、减少镇痛药用量的目的。本文系凌地洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一条 头面部疼痛:偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛、与蛛网膜下隙穿刺有关的头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、巨细胞动脉炎、非典型性面痛、颞颌关节痛、枕神经痛、颈源性头痛、带状疱疹及疱疹后神经痛。第二条 颈部痛:颈椎病、后颈部肌筋膜综合征、颈椎间盘突出症、前斜角肌综合征、肋骨-锁骨综合征、颈肋综合征、外伤性颈部综合征。第三条 肩、上肢痛:肩关节周围炎、肩胛、肋骨综合征、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、前臂手部肌筋膜症、腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、指端血管球瘤。第四条 胸背部痛:胸椎根性神经痛、胸椎间盘突出症、肋间神经痛、肋软骨炎、肋胸骨痛、剑状突起痛、带状疱疹后神经痛、心脏痛(心绞痛)、胸膜痛。第五条 腰及下肢痛:腰椎间盘突症、脊椎滑脱症、先天畸形性腰背、尾骨病、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损、腰部韧带损伤、腰部手术后痛、腰神经痛、坐骨神经盆腔出口狭窄综合征、跖痛征、跟痛症。第六条 软组织痛:肌筋膜痛综合征、颈神经后支综合征。第七条 慢性关节痛:髌下脂肪垫损害、痛风性关节炎、类风湿性关节炎,骨关节炎。第八条 周围神经疾病痛症:桡管综合征、肘管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、跖管综合征、浅表神经嵌压症、末梢神经炎、不宁腿综合征、肢端感觉异常综合征。第九条 内分泌代谢疾患性痛证:糖尿病性疼痛、甲状腺机能减退性神经炎、骨质疏松症。第十条 周围血管疼痛:雷诺氏病、红斑性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎后综合征。第十一条 非疼痛性疾病:面神经炎、面肌痉挛、膈肌痉挛、内耳眩晕病、不定降逆综合征、抑郁症。第十二条 其他:痛经、癌性疼痛、复杂性局部痛综合征、交感神经性疼痛、幻肢痛、残肢痛、瘙痒症、皮肤疤痕痛