李杉珊医生的科普号

头皮是先天性黑色素痣的高发部位之一，一般头皮的黑痣会与面颈项部的黑痣连成一体，患儿父母一般会选择对显露部位的黑痣进行治疗；面积在头皮总面积50%以内的头皮黑痣，应用皮肤扩张术进行治疗，常能获得很好的治疗效果。头皮较厚、血运丰富，且有颅骨作为支撑，因此，皮肤扩张效率很高，依据病变的大小和形状，选择适当大小和形状的扩张器，扩张过程完毕后，对扩张出来的头皮进行恰当设计，是确保手术成功的关键。

解决大面积先天性黑色素细胞痣最常用的治疗方案被称为“皮肤软组织扩张术”。大致的手术过程包括在患者的皮肤下植入一个临时扩张器，用盐水填充，随着时间的推移使其扩张，然后取出并收获新扩张的皮肤。这可以在身体的许多部位进行，可以与被切除的痣相邻或不相邻。根据部位及个体皮肤松紧度的不同，皮肤可以扩张的程度是有限的。一般认为婴儿比老年人更容易扩张，但过早手术，孩子不能很好地配合，造成扩张器注水困难，还有可能导致扩张器注水壶的渗漏，得不偿失。一般在孩子5周岁左右就能很好地配合皮肤扩张治疗。

当一个小的黑色素痣被切除时，可以简单的将周围的皮肤缝合在一起。但切除一个大的黑色素痣则涉及更换更多的受影响的皮肤。皮肤可以从身体的另一个部位转移（移植），或者相邻的皮肤可以拉伸，然后用来覆盖痣被切除的部位（组织扩张术）。无论是选择植皮还是软组织扩张术，所获得的皮肤的面积都是有限度的。你只能从一个人身上收获这么多额外的皮肤。其他人可以捐献皮肤吗？不像你想象的那么容易，目前还没有应用于临川。他们就不能像我在电视上看到的那样长出一些人造皮肤吗？不，对不起，这些皮肤下面没有病人所需要的其他组织，如肌肉、脂肪和血管。人造皮肤可以使烧伤患者存活，但通常不是去除色素痣的可行选择。

大面积色素痣切除手术是大手术，需要全身麻醉，并且通常需要多次手术。任何大手术都有风险和痛苦的恢复过程。任何痣的切除都会留下瘢痕，极端情况下可能会发展成瘢痕疙瘩。疤痕可以在一个高度熟练，经验丰富的外科医生手中最小化，一定要到正规的专科医院进行治疗。

很多人可能会误以为只要切除了色素痣就会把恶变的风险将为0，但事实上，切除与降低恶变率之间并没有联系。首先，虽然痣皮肤可能发生恶变，但恶变可能发生在任何一块皮肤组织（有痣的和无痣的皮肤）或者皮肤外组织中（神经系统，腹膜后等）。其次，大面积的色素痣通常并不能完全移除，不能保证遗留下的色素痣不发生恶变。最后，切除色素痣后留下的疤痕和组织移位可能带来新的困扰，并且瘢痕和移植物或转移物（皮片或皮瓣）的覆盖可能会影响后续的随访，妨碍及时发现恶变的倾向。

通常来说，决定切除先天性黑色素细胞痣的原因主要有两个，其一是为了降低恶变几率，其二是为了改善外观。其他原因还包括为了改善受累区域质地、感觉和汗腺活动。小痣可以通过简单的手术切除，痣被切除后，相邻的皮肤缝合在一起留下一个小疤痕。然而，切除一个巨大的先天性痣则意味着需要替换更多的受影响的皮肤。虽然几乎不可能去除一个大痣的每一个细胞，但我们的目标是去除尽可能多的细胞，同时保留功能，尽量减少疤痕。

2018年 美国最大的痣科普网站社区联合专家给出了一个针对痣看诊指导，来帮助患者及家属了解自己的病情。这份指导结合了多个学科。根据国内的实际情况，做了一下改动，写在这里供患儿父母参考。具体如下0-6个月眼科咨询视网膜上可能有黑素细胞病变儿童神经科MRI筛查对于高危患者（巨痣+多发卫星灶）应于6个月前对大脑和完整脊柱进行核磁共振成像研究，以判定是否有神经皮肤黑素细胞增多症（NCM），检查时根据儿科指南考虑和确定是否需要麻醉。如果发现有NCM，应该及时到儿童神经外科专科咨询，接受随访观察，并注意可能发生的神经症状儿科皮肤科转诊定期随访皮肤评估，注意观察是否有恶变倾向（ABCDE）整形外科对于有迫切要求进行痣切除术的患者，至整形外科医生处了解切除手术的风险和效果。3岁前听力咨询转诊-如果新生儿筛查失败或任何语言延迟儿童心理转诊-必须重视患儿和家属的心理状态可选遗传咨询

停下来喘口气对于生下患有先天性色素痣新生儿的父母，往往会经历情绪过山车，有太多的问题，不知道从哪里开始，有时候甚至会相互埋怨。这时候应该停下来，喘口气，正确的面对色素痣，大多数情况下，有色素痣并不影响孩子的健康成长，关于色素痣的管理和治疗也不是一蹴而就的事情，应该尽快的平复下自己的心情，把注意力集中在最有意义的的问题上。“需要一个村庄”可以通过专科医生或者专业的医疗网站建立与其他患者的联系，通过交流，一来可以获得有效的就医信息，更重要的是，他们知道你正在经历什么，可以从患者的角度来回答你的问题。别躲起来从长远来看，把头埋在沙子里对色素痣的治疗和管理没有任何好处。接受正规的信息，避免虚假的医疗信息（比如神奇去痣药水，江湖名医等等）。这样你就可以把真实和虚构分开，切实的参与其中，并且不会感到孤独。

CMN恶变的几率与他的表型密切相关中小型色素痣的恶变几率极低单个痣大直径大于20cm的色素痣恶变率约为1-3%单个痣直径大于20cm并且伴有大于20个的卫星灶的色素痣恶变几率为8%单个痣直径大于20cm并且伴有大于20个的卫星灶的色素痣，并且出生后第一年的神经系统磁共振成像（MRI）筛查异常的恶变几率12%

会，恶变的表现可以用英文ABCDE来概括。AAsymmetry不对称BIrregular Borders不规则CColor Variegation颜色多样DDiameter > 6mm直径> 6mmEEvolution短期内有变化