郑树茂医生的科普号

鲜红斑痣为什么有时候颜色深，有时候比较浅？ 其实，鲜红斑痣颜色的深浅与患处血流丰富程度、含氧量都是息息相关的，有时候当我们情绪激动时，或是由于季节温度因素，导致患处血管扩张，血流就会变得更加丰富，颜色就会看起来比较深。相反，当孩子处于安静状态下，或者温度较低时，血管处于收缩状态，血管内血流量减少，所以看起来颜色就会淡一些。 2.孩子出生时鲜红斑痣颜色很深，慢慢颜色变淡，请问是不是不用治疗？ 鲜红斑痣颜色变浅，有两个原因：1、婴儿刚出生的时候，皮肤非常薄，血管看着很明显，颜色会比较红；随着婴儿年龄增长，到一两岁左右，随着皮肤增厚，鲜红斑痣的颜色看着可能会颜色淡一些，但这只是暂时的现象。 2、有时候有可能是由于婴幼儿贫血，它也会导致短暂的褪色，这只是一种暂时现象。 随着年龄的增长，鲜红斑痣皮损颜色会逐渐加深，甚至出现增厚结节的风险。所以判断是否需要治疗，建议前往医院面诊后，再决定是否需要治疗。

很多红友心中都有疑惑：“大家都说，目前治疗鲜红斑痣，光动力是疗效最好的治疗方式。但是为什么我看有些人治疗一次效果就很好，有些人治疗好几次效果都不是很理想？” “到底光动力治疗鲜红斑痣能不能治好？治疗几次才能治好？” 据前期的临床结果发现：每种类型的鲜红斑痣第一次治疗的效果是不一样的。 根据颜色不同： ① 轻度粉、红型鲜红斑痣：这类红友经光动力治疗1-3次可能会有比较明显的效果。 ② 紫红型、增厚型鲜红斑痣：这类红友一般 3-5 次会有明显的改善。 对于紫红、增厚型的红友，光动力治疗需要一层一层的破坏堆叠的血管，我们更应该关注每次治疗完之后，通过VISIA检查下，皮肤下的血管清除情况。 根据治疗时间不同： ① 治疗时机：胎记面积较小且皮肤薄，治疗时光更容易穿透皮肤，越早治疗越好； ② 年龄：一般鲜红斑痣会随年龄增长，胎记颜色会慢慢变深甚至会导致皮肤增厚长结节，所以年龄越小，治疗效果越好； 根据治疗部位不同： ① 胎记部位：太阳穴、脸两边、脖子这三个部位治疗效果明显，1-3次治疗就有明显变化。其他部位按照疗程3-5次治疗也可以取得比较满意的疗效。 ② 血管深浅：据研究表明，血管比较浅的红色胎记治疗反应比较好。血管深浅程度可以在医院进行相关检查后确定。 以上几点可初步预测疗效，不过影响海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的疗效因素一般包括年龄、鲜红斑痣的部位、皮肤颜色、治疗史、日晒程度、血管的深浅、是否有疤痕、是否伴随综合征，所以一般治疗3~5次再综合性评价光动力治疗鲜红斑痣的疗效。

一、治疗前：预约挂号、问诊、检查（合格后才能接受光动力治疗） 1. 预约： 可直接前往医院挂号面诊，或通过好大夫咨询我后预约。 2.治疗前须知： ~如果治疗前出现感冒、咳嗽的红友，请等待病情痊愈后再预约海姆泊芬光动力治疗。 ~检查前携带：身份证或户口本（挂号用），每次治疗前需进行术前检查，常规术前检查包括：血常规、肝肾功能、心电图等，根据红友本人病情，除常规检查外，术前可能会进行部分其他检查，如皮肤镜、皮试、CT、MRI、VISIA、病理检查等。（PS：空腹检查） 提示： ①肝肾功能：光敏剂药物需要通过肝脏代谢，肝功能异常会影响身体正常代谢，影响红友生活 ②心电图：光动力治疗鲜红斑痣过程中，大部分患者可能会出现比较明显的疼痛感，而对于心功能异常的情况，如心肌缺血、传导阻滞等，治疗过程中明显疼痛可能加重心功能异常。 二、治疗当天准备：购药、治疗、冷敷 1. 购药： ~治疗费用=检查费用+药物费用+治疗费 药物价格：全国注射海姆泊芬统一价格为5280元/支 用药支数：根据红友体重来计算 20KG以内→1支药 21KG~40KG→2支药 41KG~60KG→3支药 61KG~80KG→4支药 以此类推，体重允许5%的偏差。 2.治疗前准备：为了术后能够良好地完成避光护理措施，请提前携带长衣长裤、深色墨镜、口罩、宽檐帽、遮阳伞等防晒装置。 3.治疗时：先静脉注射海姆泊芬光敏剂，再用黑布遮盖皮肤正常区域，光照皮损部位大概20分钟。一般光动力治疗结束后，需要冷敷30分钟，缓解疼痛及肿胀。 PS：治疗过程中可能会出现明显的疼痛感，治疗前可选择是否麻醉治疗，我科配备全麻手术室。 三、术后护理注意事项： 治疗结束后，避光回家休养，室内避光只需拉上纱帘即可，尽量选择傍晚太阳下山后出门散步。 1.避光时间：2~3周 避光期间白天外出需全身遮盖，避开阳光。室内光源没影响。（白炽灯、节能灯、LED灯等正常室内光源） 不可照射强光源（太阳光、浴霸灯、取暖灯、牙科诊所或手术台所使用的灯） 可以刷手机、看电视、玩电脑，但要注意休息。 （紫外线防护剂不能有效防止光敏反应，如果防护不当，则可能会出现光敏反应，一旦出现光敏反应，需要立即就医） 2.治疗后出现肿胀情况：可冰袋冰敷或湿毛巾冰敷 ~冰袋冰敷： 提前准备1~2个冰袋放入冰箱冷冻层成冰块，然后用干毛巾包裹住，将其轻轻地贴在肿胀部位进行冰敷，每次冰敷时间不要超过20分钟，待皮肤温度恢复正常可再次进行冰敷。 ~湿毛巾冰敷： 准备1~2条干毛巾，使用纯净水打湿后拧干放入冰箱冷藏层，同样每次冷敷时间不能超过20分钟，待皮温恢复正常可进行下次冷敷。 3.结痂该怎么办？ 首先治疗后可能会出现肿胀，等肿胀开始逐渐消退后，部分红友的治疗部位可能会出现结痂的情况，结痂的厚度也是因红友个人而已的，根据厚度不同，结痂后脱落时间可能需要1周~1个月不等。 结痂部位不可碰水、不可用手抓挠，如果治疗部位会被衣服遮盖，要避免摩擦。 结痂比较厚或者有液体渗出的，一定要及时反馈医生。

鲜红斑痣的病因尚无定论 ，目前已知的是胚胎发育过程中的基因体细胞突变有关。 发病机制可能与下面4个因素有关： 1.基因因素 大部分鲜红斑痣是散发的，但也有一些表现为家族聚集性。其遗传方式符合常染色体显性遗传。 2.血管因素 鲜红斑痣的组织病理学显示，真皮上部血管丛异常，扩张的血管主要在真皮浅层0.8mm处，其上的表皮正常。有的学者认为，血管壁的异常导致血管扩张。 3.神经因素 鲜红斑痣易出现在三叉神经、颈神经和脊神经的分布区域，且分布在三叉神经眼部症状，提示鲜红斑痣的发病原因可能与神经相关。神经支配对保持血管的紧张性十分重要，神经支配减少导致神经对血管的调节功能降低，在灌注压的作用下，血管会逐渐扩张。 4.细胞因子因素 胚胎血管形成法阵的过程中需要两组重要的细胞因子，一组是血管内皮生长因子，另一组是血管生成素/Tie系统。血管内皮生长因子可以启动血管形成，在血管形成的初期发挥作用，而在之后的过程中血管生成组/Tie系统起作用，稳定和重塑血管。

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全褪色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，多数患者的病灶将逐渐扩张，可增厚，出现结节，于创伤后易于出血。 鲜红斑痣主要有以下四点症状： 1.鲜红斑痣症状初起表现为一个或是数个大小不一的斑块，颜色是淡红色，暗红色或紫红色的，随着年龄的增长，红色也会呈现不同的变化，大多表现为不规则的形状，边界清晰，不高出皮肤表面，有时也能见到毛细血管扩张，按压时有部分或完全消失的现象，表面光滑。 2.鲜红斑痣一般是表现为在婴儿出生时即出现的皮肤表面带有红斑的现象。通常，呈现颜色粉红，紫红色或暗红色的污渍变化，不高于周围正常皮肤。 3.鲜红斑痣在极大多数情况下，按压不会出现褪色现象，没有表皮文盛高，相反，只有极少数患者可能是例外。 4.鲜红斑痣患者主诉大多无不适症状，只有少数会伴有异常出汗，或感觉异常情况。通常没有明显的功能障碍，只有一些因为各种综合征而伴发的肢体和大脑的相应症状。