上海瑞金医院卢湾分院神经外科科普号

在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。 一、 急性期 1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。 3、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。二、 恢复期 恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。 1、仰卧抬起骨盆 仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。 2、抱膝触胸 仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。 3、侧卧位抬腿 侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。 4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。 5、直腿抬高 仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。 6、压腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。 7、膝仰卧起坐 仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。

“精准无创介入疗法”轻松地为您解除腰突症的痛苦！热烈庆祝黄岛中医院“腰突症患者康复俱乐部”成立！本着公益的原则，提供“腰突症”最新资讯、科普宣传、健康指导、建档随访等。欢迎您的加入！腰突症患者康复俱乐部网络家园，QQ群：130950270腰腿痛微创介入专科腰间盘突出门诊

1、什么是介入治疗?2、腰突症的介入治疗可以在哪些影像学仪器下进行?3、各种影像学仪器下的特点比较?4、腰突症的介入治疗有哪些方法?5、不同介入治疗方法的作机理分类?6、腰突症介入治疗与保守治疗的比较?7、腰突症介入治疗与手术治疗的比较?

在传统观念里，许多人认为腰腿痛的治疗要首选骨伤科、推拿科、针灸科。但随着我国医学技术迅猛发展，产学研医水平能力提升，原有的治疗界限被打破，各种先进科学的介入疗法被积极引入各病种治疗并取得了显著成效。今天，我们就来正式介绍腰突症精准无创介入疗法（LNIT）。目前，上海瑞金医院通过腰突症精准无创介入疗法，已经成功治愈万余例顽固性腰痛、坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的患者。01腰突症精准无创介入疗法（LNIT）腰突症精准无创介入疗法（LNIT）是一种精准治疗，靶点给药，无创伤，低风险治疗顽固性腰痛、坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的方法，具有安全、无创、精准、有效的技术优势。最新技术由上海交通大学医学院附属瑞金医院自美国南加州大学（USC）医学院引进，经过李文华医师团队多年的临床实践和科技攻关，在药物配方和操作技术上进行了更新和突破，最终形成了具有自主知识产权和专利的技术。01LNIT技术适合哪类患者1. 腰痛2. 坐骨神经损伤3. 顽固性腰腿痛4. 腰椎间盘术后复发5. 老年性腰腿痛并伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他基础疾病者对于老年人来讲，腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱以及骨质增生都不是病，是正常的生理性退变，退变容易造成损伤，引起顽固性腰腿痛。顽固腰腿痛，是指疼痛超过3个月以上、口服药、静脉用药及各种保守治疗，症状没有消失或者明显改善的症状。腰痛伴坐骨神经疼痛、酸胀、麻木。坐骨神经损伤的源头是在椎管内。当退变椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被释放和激活，完全进入椎间盘后方的椎管内，造成椎管内坐骨神经损伤，损伤后的坐骨神经出现炎症、充血、肿胀、粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木、跛行、患肢发凉等症状。02正式揭晓：独特的治疗机理腰椎间盘在退变的基础上出现纤维环破裂，髓核的十几种化学性物质被激活，释放到椎间盘后方的椎管内，刺激椎管内的坐骨神经，坐骨神经出现炎性肿胀、增粗、粘连，椎管内丰富的静脉丛也扩张、淤血。椎管是保护脊髓和神经的，无论是通过口服药，还是静脉用药，能够进入椎管的药物很少。所以，患者花了很多钱服了广告中的药，效果依旧不好。其实不是药不好，是服用药物不能到达椎管内。同时椎管内的炎症也被局限在椎管内，释放不出去，所以腰椎间盘突出患者的疼痛会比其他组织的损伤出现更强烈。另外，推拿、理疗、针灸、小针刀、局封等保守治疗仅仅作用在椎管周围的软组织中，作用不到椎管内。腰突症精准无创介入疗法，是利用CT成像精准定位，在CT引导下，通过椎间孔把药物送到到其他治疗方法都很难精准达到的椎管内，将药物直接注射到靶目标：纤维环破裂口的表面、受损伤的坐骨神经周围。就好比浇花浇在根部，使少量药物充分发挥作用，起到消炎、止痛、活血、化瘀、营养神经、修复神经的作用，从而达到治疗目的。03LNIT技术之答疑解惑关于治疗Q1：是否是打封闭？不是打封闭！打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物，药物注射点随意性、盲目性比较大。精准无创介入疗法是在先进的影像仪器CT引导下进行，实行靶目标给药。Q2：为什么要在CT下做治疗？现代医学已经发展到是精准治疗，靶点给药的阶段。在CT横断位图像中，可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔，通过椎间孔把药物注射到椎管内，CT保证了治疗的精准度。Q3：坐骨神经疼痛的靶点在哪里？在椎管内。退变椎间盘撕裂口在椎管内，坐骨神经疼痛的靶点就在撕裂口表面，椎管是人体天然的屏障，起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用，椎间盘也是人体最大无血供组织，所以口服、静脉用药，打封闭，药物到达不了椎管内的靶点上，针灸、小针刀等各种保守治疗也作用不到椎管内，这就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。Q4：CT辐射对人体有影响吗？CT的辐射来自于X光剂量，剂量取决于扫描层数，扫描层数越多，剂量越大。精准无创介入疗法是利用CT定位寻找椎间孔，所以扫描层次很少，辐射可以忽略不计。Q5：用什么药物？用的是组合药物，药物具有消炎、止痛、活血、营养神经、修复神经的作用。组合药物中会有小剂量的激素，但不是必须，组合药物剂量根据具体情况进行加减。Q6：激素会造成骨质疏松吗？不会。使用激素造成骨质疏松必须有两个条件：1、长期小剂量的使用；2、短期大剂量的使用。我们既不是长期小剂量使用，也不是短期大剂量使用。所以，从理论上来讲造成骨质疏松的概率很低，但是是药三分毒。Q7：需要治疗几次？腰突症精准无创介入疗法的治疗周期决定于患者的自身因素。（1）一个疗程，住院约3天，介入1次，出院绝对卧床休养一周；（2）每一位患者的治疗疗程不一样，和病情轻重、病程长短、身体素质、对药物的敏感度以及是否遵医嘱相关。医学治疗没有100%成功，据万余例统计数据表明，12%的病人一个疗程治愈，68%的病人两个疗程治愈，15%的病人需要三个或以上的疗程治愈。5%的病人治疗有效但不能够治愈。Q8：哪些人在治疗范围之内？腰椎间盘膨出，腰椎间盘突出（包括重度突出、脱出游离），腰椎管狭窄，腰椎体滑脱（＜1.5°），神经根旁气体，椎小关节滑膜囊肿，椎小关节功能紊乱，椎体软骨终板炎等导致的腰腿痛患者。Q9：低风险是否是无风险？治疗低风险不代表没有风险，任何医疗行为均有风险。关于术前与术后Q1：腰突症精准无创介入治疗的年龄段是多少？年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从14岁～100岁，各个年龄段均有，老少皆宜。Q2：老年性腰痛、坐骨神经疼痛可以做精准无创介入治疗吗？可以。因为没有创伤，治疗过程没有痛苦非常适合老年人，尤其是那些患有各种基础疾病的患者。Q3：患者有高血压，糖尿病，心脏病可以做精准无创介入治疗吗？可以。腰突症精准无创介入治疗是局部用药，可以在控制这些疾病的病情后进行治疗，与这些疾病治疗没有冲突，也不会加重这些疾病。Q4：为什么治疗期间需要绝对卧床休息？绝对卧床休息是保证椎间盘不受力，椎间盘撕裂口闭合，药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口上，发挥消炎作用，使椎间盘撕裂口慢慢修复。Q5：手术后复发以及手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做精准无创介入治疗？可以做。因为疼痛是椎间盘损伤后化学性炎症及粘连造成的，通过精准介入靶点给药，消除炎症和松解神经及其周围的粘连。Q6：治愈后突出的椎间盘会回纳吗？不会！椎间盘突出压迫神经，椎管狭窄、椎体错位、椎间盘膨出以及骨质增生等，这些都是正常的退变、老化的生理现象。退变和老化是不可逆的，只有当退变老化的椎间盘受到损伤，出现腰痛，坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状，没有必要去手术纠结椎间盘突出压迫神经的影像学表现。而且据我们观察，大部分突出的椎间盘会在约一年后萎缩、吸收。Q7：外地患者来回路上需要注意什么？路上尽量躺着，不让椎间盘受压。关于医保报销严格按照国家和各省区医保报销比例规定，最大化保障患者的权益。

介入治疗分为二大类：1、血管性介入治疗；2、非血管性介入治疗。腰突症介入治疗属于非血管介入治疗。介入治疗必须具备二个要素：1、经皮穿刺；2、在影像学仪器监视下进行。

从人类进化角度看，人体的脊柱是向着直立位进化的，这也导致了椎间盘承受的压力逐渐增大。腰椎间盘突出症发病的早期多表现为阵发性或劳累后的腰腿酸痛，对于这类患者，及时卧床休息能够缓解紧张的肌肉组织和椎间盘各韧带的张力，有效减少椎间盘承受的压力，利于营养的供应、髓核的回纳及纤维环的修复，这些变化也能够促进椎间盘周围动静脉的血流供给，进而达到消除水肿和局部炎症的效果。临床研究表明，在接受同样治疗方案的前提下，绝对卧床休息的患者治疗效果更佳、更持久。在卧床休息期间，卧具和睡姿的选择也是十分重要的，不当的选择反而会加重病情，不利于恢复。睡觉时使用的床垫应选择中等的硬度，这样既可以维持正常的腰椎生理弧度，又可以给腰部提供足够的支撑力量，使腰部肌肉得到放松和休息。休息时尽量保持仰卧位和侧卧位。仰卧位时，可在腰部和双腿腘窝下方垫放适当高度的枕头。腰部的枕头和软硬适当的床垫利于保持腰椎正常的生理弧度，腘窝的枕头能够使腰腿部的肌肉处于松弛的状态，利于疼痛症状的缓解。侧位时，建议在两腿之间垫一个枕头，可使双髋的肌肉得到放松。但是，患者自身不具备专业的医疗知识，若出现腰腿痛症状，建议先行至医院诊治，明确病情以后，将卧床休息与腰椎间盘突出症其他治疗方法配合应用，将会进一步提高临床疗效。腰椎间盘突出症治疗遵循阶梯治疗原则，即保守治疗、无创介入、有创介入/微创、外科手术。治疗的理念：阶梯、局限、微创，以疗效最好，创伤最小，时间最短为目的。为腰突症患者在不同的治疗阶段选择最为合理的治疗策略，可以避免“治疗不足和过渡治疗”。当前，针对腰椎间盘突出症的治疗方案多样，单纯的卧床休息已不再提倡。尤其是老年患者，病情发作的第一时间应尽快去医院就诊。

1、CT引导药物介入治疗；2、温控热疗椎间盘修补（IDET）；3、等离子低温椎间盘髓核成形术；3、臭氧髓核溶解术；4、胶原酶髓核溶合术；5、椎间盘切割术；6、半导体激光髓核溶解术；7、射频髓核溶解术等等。

在生活中，腰痛可谓是司空见惯，其原因除了常见的腰椎间盘突出，腰肌劳损之外，还有很多其它的原因。多了解一下腰疼的基本知识，非常有益于腰痛的防治，有的甚至可以不再去频繁地光顾医院，跑来跑去了，这对于一些腰痛患者可谓是即省钱又事。 引发腰痛的原因非常复杂，而腰痛的病因诊断往往也要通过仔细观察、分析、检查等手段才能得到结论。当然，诊断腰痛病因的方法很多，我们今天主要是想从日常生活中比较容易判断的方法来帮助患者自我判断。 1.早上醒来最痛———组织发炎而造成的疼痛。如关节炎、肌肉筋膜炎、强直性脊椎炎等，主要表现是:发作时间是早上醒来时最痛，经过活动后，疼痛的症状减轻。这是由于晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环增加，将这些废料带走，因而疼痛减轻。 2.晚上最痛———坐骨神经痛。其主要原因可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整个躯干活动最频繁的地方，所以腰部是常见的疼痛部位。而在一天中，随着工作时间渐久，腰椎间盘就越突出，因此腰痛就越加剧。经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫神经之压力减轻，腰痛就获得缓解，所以这类病人往往早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午过后即开始腰痛发作，越到傍晚就越痛。 3.梦中痛醒———癌症痛。这种疼痛常发生于夜深人静之时,能将一个人从睡梦中痛醒，或者是觉得越晚越痛，越睡不着。这种癌症痛有一个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，通常会加剧疼痛，这与一般肌肉酸痛靠着轻轻敲反而较为舒服正好相反。 4、腰部活动时疼痛-----当用力弯腰、挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。 5、腰痛伴有下肢疼痛-----腰疼时沿臀部放射至大腿后侧、腘窝、小腿外侧，多有针刺或电击样的感觉，腰痛过后下肢感到麻胀，病人躺卧后则症状可减轻。但站立、行走，甚至咳嗽、打喷嚏、排便用力时，腰痛则明显加重，提示可能为腰椎间盘突出症。腰痛时，尤以第4、5腰椎旁疼痛明显，并向一侧下肢放射，甚至有明显的麻胀感，平卧时患侧下肢不能直腿抬起，提示可能为根性坐骨神经痛。此病多见于30～50岁的中年男子。 6、腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫-----提示可能为肾盂肾炎。 通过上述简单的自我判断后，即可了解腰痛的基本病因了。那么对于腰痛，我们平时需要做好哪些预防措施呢！有效预防腰痛必须努力做到以下几点: 1.控制体重：根据身高计算标准体重,避免体重增加，以减少腰椎前凸机会，可减少腰痛发生。 2.锻炼腹肌和腰背肌：每天要有意识地进行腹肌和腰背肌的功能锻炼。适量劳动和体育活动都能对腹肌和腰背肌起到良好的锻炼作用。 3.加强腿部力量锻炼：腿部肌肉在保持良好姿势方面能起到重要作用。强健的腿部能有效分担腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成。 4.进行柔韧性锻炼：如果身体柔韧性不强，腰部损伤的机会就增加。可以通过练瑜伽、打太极拳等活动来增强柔韧性，缓解腰部肌肉紧张。 5.注意体位：避免长时间久坐或站立，应有适当的活动时间。注意坐椅的高低及坐的姿势。坐时最好用小枕头垫在腰部，每隔一定时间可以去掉小枕头几分钟，这样能让腰部经常变换位置。坐得太久了应站起或走动一会儿，并做伸腰动作，让腰部肌肉得到休息。 另外，还要改进床垫，以木板最好，减少脊椎侧弯压迫。 除了上述预防方法，下面我们在说几个自我疗法，效果也是不错的。 1.热敷法：将炒热的粗盐、粗沙包在布袋里，趁热敷在患处，每次30分钟，早晚各一次，注意不要烫伤皮肤。 2.擦腰法：操作者将双掌搓热，紧贴患者腰部皮肤，横向反复摩擦，擦到局部微热即可。 3.点腰眼穴：患者取俯卧位，操作者以双手拇指指腹放于腰眼上，逐渐用力下按，当下压至最大限度时，维持半分钟，然后缓慢减力，恢复原状，以腰部酸胀为度。 4.后弯腰：背部距墙壁半米处站立，双腿与肩同宽，双手叉腰，四指在前，拇指在后。将拇指按在腰眼处，转头带动上半身向后转动，到能承受的最大限度后复原，反复做多次。动作要缓慢，幅度由小到大，循序渐进。 5、如果腰痛症状明显，还可以尝试服用一些临床效果比较好的、活血化瘀的中成药，比如腰痛宁等。 对于以上这些自我判断、自我预防、自我医疗腰痛方法，最后还要特别说明，这些知识虽然可以帮助我们自我医疗腰痛，但仍建议大家如果一旦出现了腰痛症状，在自己不太清楚的时候，还是要先找专业的医务人员帮助诊断医疗，切莫耽误医疗。