张文明医生的科普号

很多病人在看病时，医生给他开了X光检查，还要做CT，有些还要做磁共振检查。这个时候，有人就很不高兴了，认为医生是在故意刁难他，“水平不行”，“是为了搞钱”！ 其实，真相不是这样的。作为医生，总是想把病情搞清楚，而不同的检查手段，有不同的专业价值。 X光（平片），可以清晰地显示骨关节的病变，以及病变的范围和程度，检查方法简单费用低廉，至今仍是骨关节病变的首选检查。就脊柱外科而言，它可以从大体上观察脊柱的形态，有无骨质增生、有无滑脱失稳，有无骨质破坏，也可以从椎间隙的高度等间接判断椎间盘突出。另外，它还能帮助手术节段的定位。 CT，又叫计算机断层扫描。它通过把椎体和椎间盘层层切割，从而发现椎体或椎间盘的病变，尤其是对骨性结构的诊断价值最高。好比一个白萝卜，用刀横着一层层切片，这样就知道萝卜里面烂了没有，有多严重！它在椎间盘突出、骨质增生引起的椎管狭窄、黄韧带肥厚及钙化、骨质破坏以及椎管占位性病变中有较高价值。 磁共振检查对软组织的分辨率很高，可以清楚的看到椎间盘突出的范围及大小，在椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊髓损伤中，有不可替代的作用。但在显示骨质、钙化组织方面，不如CT。 所以，三种检查有各自优缺点，具有互补性。尤其是需要手术的病情，三种检查都必不可少！ 本文系颜学亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1解除疼痛，恢复脊柱的功能及其稳定性。2脊柱的复位和神经减压，利于神经功能恢复。3重建脊柱的生理曲度。4融合节段达到骨性融合。5尽量采用短节段固定。6减少对周围组织的医源性损害。

上世纪90年代开始，超高剂量的甲强龙成为脊柱脊髓损伤的标准治疗方案之一。然而脊髓损伤美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)将其作为循证医学III级*，即备选治疗方案，而不是标准治疗方案（I级）或者推荐治疗方案（II级）。虽然多数药物在体外实验中被证实具有恢复神经的作用，但是仍然没有药物经临床体内证实具有恢复神经功能的作用。*Bracken MB(2002)Steroids for actue spinal cord injury.Cochrane Database Syst Rev;(3):CD001046.Review.附：美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)共进行了三次临床试验，分别称为NASCISI、II、III。NASCISI(1979－1981年，330人)：临床证实无效，目前已不用。II(1987年，487人)：损伤8h之内。III(1997年，499人)：细分为损伤3h之内和损伤3-8h之间。目前使用较广泛的是NASCIS II，方案为：第1小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg，15分钟输液完毕药物浓度：50mg/ml如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100（mg）配成液体量=2100 mg/50 mg=42ml输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵控）间隔45分钟后行第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时药物浓度：50mg/ml如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg）配成液体量=8800 mg/50 mg=176ml输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时