申毓婷医生的科普号

非特异性外阴炎 1. 病因：（非病原体） 1) 经血／阴道分泌物／尿液／粪便刺激； 2) 糖尿病病人糖尿刺激／粪瘘病人粪便刺激／尿瘘病人尿液长期浸渍； 3) 紧身化纤内裤／卫生巾或护垫刺激等。 2. 临床表现： 外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感； 检查局部皮肤红、肿、烂，慢性者皮肤粗、厚、裂等。 3. 治疗： 1) 局部治疗： a) 0.1%聚维酮碘／1:5000高锰酸钾溶液坐浴，苯扎氯铵溶液皮肤擦洗等； b) 外涂抗生素软膏（如派瑞松等）或紫草油。 2) 病因治疗：治疗糖尿病／尿瘘/ 粪瘘等。 3) 注意个人卫生，穿宽松透气棉质内裤，尽量少用护垫，勤换卫生巾等。 最后，申医生提醒您，这不是大病，无需过度紧张，有时候放松心情，转移注意力也很重要。

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术，需要进行术前临床干预，请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内，请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹，请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟，无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况，患者需配合医护人员完成治疗和观察，医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟，无不适可与家属自行离去。术后须知：1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药，特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊，无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液，第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血，少于月经量，持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊，上午到妇科门诊找手术医师，其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热（体温≤37.5℃），无需特殊处理。如体温>37.5℃，需及时返院就诊。8. 术后一周，可挂预约号复诊：告知病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月，可挂预约号再次复诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术前请搞好个人卫生，如洗头，冲凉，剪指甲，檫去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。术前至少一周停用抗凝药物，如阿司匹林等。 2、术前一天应以清淡、易消化半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气，术前晚进行清洁灌肠；术前晚12点之后空腹，手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室，进入手术室前请按需要排尿。 3、不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。 4、要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。 5、术后6小时内不能饮食喝水，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 6、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，每1－2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。7、术后应尽早活动（床上翻身－活动四肢－坐起－离床活动）。活动时应量力而行，注意避免镇痛泵，尿管或引流管脱出。 8、请多进行深呼吸，建议：每小时5-10次；勤咳嗽，咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。9、术后第一日输液完毕后拔除尿管，特殊情况可暂不拔除，鼓励患者下床活动。 10、术后6小时即可让进半流饮食，如粥、面条等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，不能服用萝卜汤、排骨汤等饮食。 11、一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。本文系金巧凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、首先说说“外阴白斑”的真名实性“外阴白斑”是我们老百姓为它起的小名，它的大名是：外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓，统称外阴白色病变。既然大家有时习惯叫它们的小名，那我在本文中也会时而叫一叫小名。 2、“外阴白斑—”难忍的痒，难熬的岁月为什麽要这样说？ 其一：因为它们病因不清，不能针对病因治疗。 其二：因为它们是慢性病，需要长期治疗，不好治愈，病情反反复复，有时治疗后又复发。要长期和疾病做斗争。 其三：烦人的症状，就是坐卧难安的外阴瘙痒，尤其外阴鳞状上皮增生，奇痒的痛苦影响到睡眠，彻夜难安，严重影响身心健康。而外阴硬化性苔藓导致的外阴挛缩、阴道口狭窄会影响到夫妻性生活。 其四：长期的病史，漫漫的就医路，担心恶性变。 3、那外阴瘙痒、外阴发白一定是“外阴白斑”吗？答案是否定的！下面就来个外阴瘙痒相关疾病大盘点： 之一：非特异性的外阴炎—是由于物理、化学因素引起，如经血、阴道分泌物、尿液、化纤衣物刺激等引起外阴瘙痒不适。 之二：特异性的阴道炎—常见如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎可引起外阴瘙痒不适和皮肤粘膜发白，但治疗炎症后可治愈。 之三：糖尿病性外阴炎—血糖刺激外阴皮肤严重瘙痒、增厚，治疗糖尿病可缓解和治愈。 之四：外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓—前者外阴奇痒、皮肤增厚、变白失去弹性似苔藓和皮革样；后者皮肤粘膜萎缩、变薄、瘙痒、烧灼感及有色素减退发白，可以有阴道口挛缩狭窄而影响性生活。 之五：外阴上皮内瘤变和外阴癌—没有特异性症状，往往有久治不愈的外阴瘙痒、溃疡，如果有这样情况，用常规治疗方法不能缓解，一定要尽早活检通过病理检查明确诊断。 综上所述，要由医生根据病情一一鉴别，常常是需要活检做出诊断的。 4、“外阴白斑”怎样诊断？会癌变吗？①怎样诊断？答案是：需要取活检送病理检查，才能做出诊断，不是肉眼看看就可诊断的。 最后强调一点，如果您患有久治不愈的反复发作的外阴瘙痒、外阴色素改变、外阴溃疡、外阴结节、外阴赘生物等建议尽早看医生，以防漏诊外阴不典型增生或外阴癌延误治疗！ ②会癌变吗？答案是：会癌变，所以要重视！要及时就诊、治疗和随诊，医生会酌情处理，以及早发现病变！并能早日治疗！但也不必太恐慌，癌变率很低，外阴鳞状上皮增生癌变率是2~5%，；外阴硬化性苔藓几乎极少发生癌变；而往往20%的情况是两种病变同时合并存在发生，那往往合并癌前病变，更要重视病理检查！ 5、长期的治疗，可选择的多种治疗方式治疗方式选择：首先明确的是药物治疗和物理治疗是首选，必要时选择手术治疗，下面一一列出: 之一：鳞状上皮增生的药物治疗—可控制局部症状，常用糖皮质激素治疗，主要药物0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏或1~2%氢化可的松软膏，每日3~4次，涂抹局部连用6周，必要时根据病情停用或再用。 .之二：外阴硬化性苔藓的药物治疗—2%的丙酸睾丸酮或与1%氢化可的松软膏混合，0.3%黄体酮油膏涂抹局部；或曲安奈德混悬液皮下注射，或瘙痒严重者可用丙酸倍他米松。幼女用1%氢化可的松软膏或0.3％黄体酮软膏。可口服多种维生素等治疗也有效。 之三：物理治疗—常用方法有聚焦超声HIFU消融治疗、冷冻、激光、波姆光等，可缓解症状，改善病变。 之四：手术治疗—因很少恶性变，且治疗后50%会复发，不作为首选的治疗方式，除非局部病变出现不典型增生或癌变，或药物物理治疗无效者。 之五：一般治疗—保持外阴皮肤清洁、干燥，忌食过敏、辛辣食物、少饮酒，不用碱性等清洗外阴，忌穿不透气化纤内裤等。 总之，以药物治疗和物理治疗为主的综合治疗是首选的治疗方案，有些治疗药物是激素类药物，需要在医生指导下应用，不要在药店随便购药应用，并需要长期的治疗和随访 6、阳光心态，快乐生活！因为是烦人的外阴疾病，大家不要羞于启齿，要及时看医生，医生会为您制定合理的治疗方案。只要坚持治疗，保持阳光心态，遇到任何事情要容得下、放来开，快乐生活！那么“外阴白斑”将不再是难言的痛！我们一起来面对这难熬的岁月—为了您，我愿意！（写在5.20） “外阴白斑”是我们科专科特色技术，我科有规范的“外阴白斑”专科诊治流程和专科技术研究团队。多年来，我们运用药物、外阴超声聚焦治疗、中医中药综合治疗，现在结合盆底电生理（省科研项目）你对比综合治疗，取得了可喜的临床效果。我们致力于“外阴白斑”这一难言之隐，愿意与广大患者一起为攻克“外阴白斑”这一妇科玩疾而努力。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值，而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕，否则hcg一旦升高，很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时，要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕；而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有女性朋友问我痛经怎么办，也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了，觉得不如写下来，让更多的人能够看到，若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计，约有30～40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因，则为原发性痛经，即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经，主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性，放大炎性疼痛作用，同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加，还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩，从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等，严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷，甚至引起心血管系统的不良症状。还有，长期的痛经还可影响心理健康，比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢？第一，在思想上，对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦，而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧，就可以大大减轻思想负担，减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。第二，条理生活、饮食和保健，预防痛经。1生活：避免精神过度紧张及寒冷刺激（例如不要对着空调吹），尽量少用冷水，注意经期的保暖，穿衣服不仅要暖和，尽量宽松些，不要把腹部勒得太紧。2饮食：经期不吃生、冷、过度刺激性的食物（如酸、辣、浓咖啡、浓茶），要多饮水，尤其是晨起饮水。注意经期的卫生，禁止性生活和游泳，不参加剧烈运动等。3保健：了解月经生理，注意经期保健，生活中树立健康快乐的人生观，减少焦虑和抑郁，平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠，多参加适宜的体育运动，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增强体质。运动能降低交感神经张力，松弛平滑肌，增加子宫供血量和血流速度，有利于子宫代谢产物的排泄，缓解痛经。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。第三，痛经时，采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮：疼痛时，喝些热的红糖水、热牛奶，热饮可以舒张血管，对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷：热水袋温敷腹部或按摩腹部，适当走动等促进经血排出。3减痛保健操：如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上，深呼吸，然后做四肢伸展动作，以及游泳动作等。4巧用梳子：将十指指腹对着梳齿，轻轻前后摩擦按摩。第四，根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂：该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。由于效果显著（有效率60%～90%）、服用简单（经期用药1～3天），自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时给药，难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛（去痛片）25mg，每日3次;甲灭酸250mg，每日4次;布罗芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;双氯酚酸25mg，每日3次。2钙离子通道阻滞剂：该类药物干扰钙离子透过细胞膜，并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，故能治疗痛经。心痛定20～40mg，给药10～30min子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，药效持续5h，无副作用。3 解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受，降低药效。4口服避孕药：口服避孕药可抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜生长，降低月经时血中前列腺素水平，抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好（有效率90%）。给药方法:月经周期第5天开始，每日1片共服22天，特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外，还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之，每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应，来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

绝经后出血患者提问：1.为什么绝经了还会出血？良性病变可能：外阴/阴道/宫颈炎症，外阴/阴道/宫颈/子宫内膜的良性赘生物，外阴/阴道局部皮肤的破溃，阴道脱垂/子宫脱垂摩擦致粘膜破裂出血等。恶性病变可能：外阴/阴道/宫颈/子宫内膜/卵巢等的肿瘤或者癌前病变。2.需要去医院检查吗？正常情况下，绝经后是不应该出现出血症状的。如果有出血一定要到医院检查，明确出血原因。良性病变无关紧要，可以观察或者药物治疗。但一旦是癌或者癌前病变，早发现可以早处理，对于疾病的预后是大有益处的。3.需要做些什么检查？医生的妇科查体；宫颈癌的筛查（TCT及HPV联合筛查）；经阴道超声（评估有无子宫内膜增厚/子宫内膜息肉/宫颈管息肉/子宫肌瘤等病变）4.需要手术治疗吗？进一步诊治方式需要根据医生的查体及辅助检查结果决定，例如观察/药物治疗/手术活检/手术治疗。您有什么提问呢？欢迎留言

一、早期子宫内膜癌保留生育功能需要完全满足以下条件:1.年龄≤40岁，有强烈的生育愿望;2.病理组织类型为子宫内膜样腺癌，高分化(G1);3.影像学检查证实肿瘤局限在子宫内膜;4.ER、PR均阳性表达;5.分子分型为非特殊分子亚型(nospecificmolecularprofile,NSMP);6.无孕激素治疗禁忌证;7.治疗前经遗传学和生殖医学专家评估，无其他生育障碍因素;8.签署知情同意书，并有较好的随访条件。二、说明：1.年龄：40~45岁患者，保育欲望强烈，医师团队充分评估和患者充分知情下，可考虑保育。2.病理分级：G2子宫内膜样腺癌，无其他高危及不孕因素，严密监测下，可考虑保育。3.影像学检查：推荐盆腔增强MRI；盆腹腔增强CT;胸部CT。4.肌层浸润：高分化子宫内膜样腺癌如仅浸润子宫浅肌层，应系统评估淋巴结转移（如盆腹腔增强CT，必要时行腹腔镜探查）;在不合并其他高危因素时，在有经验的单位并严密监测下可考虑保育。5.PR弱表达或阴性者不推荐保育。6.分子分型:i.POLE突变型，适合保育。ii.低拷贝数型(CNL型)，也称NSMP型，适合保育。iii.微卫星高度不稳定型(MSI-H型)应进一步检测是否存在Lynch综合征，保育需谨慎。iv.高拷贝数型(CNH型)，也称P53突变型，不适合保育。7.生育功能评估:i.卵巢储备功能良好：月经第2~3天血FSH<12IU/L，AMH>1.1ng/mL，AFC（基础窦卵泡数）>7个;ii.精液常规或睾丸、附睾穿刺结果提示有精子，即使合并男性因素不育症，也可保育。8.对有遗传性肿瘤家族史的患者，如Lynch综合征或Cowden综合征等，建议进行必要的遗传学咨询和基因检测，如肿瘤组织的MMR/MSI状态检测。dMMR/MSI-H时，可行MMR基因(MLH1、PMS2、MSH2和MSH6)或EPCAM基因胚系检测。9.知情同意书：a.保育治疗有风险，治疗期需严密随访；b.治疗可能失败，疾病可能进展；c.后续有手术及其它辅助治疗风险；d.治疗药物存在副作用。(中国妇产科临床杂志2023年3月第24卷第2期ChinJClinObstetGynecolMarch2023，Vol.24，No.2；中国研究型医院学会妇产科专业委员会)

OGTT参考值：5.1-10.0-8.5mmol/，如果任何一个值大于或者等于相应的参考值，就可以诊断妊娠期糖尿病了。 那么，接下来需要控制饮食，增加饭后运动，大部分孕妈妈们都可以把血糖控制好。一小部分孕妈妈饮食和运动都做的很好，但血糖就是高，那可能需要打胰岛素了。 不用担心，绝大部分孕妈妈在产后12周血糖都会恢复正常的。 控糖标准：空腹3.3-5.3，餐后4.4-6.7mmol/l。 孕妈妈首先购买一个血糖仪，在家里测自己的空腹及三餐后2小时血糖，并记录在小本子上，就诊时需要带给医生看哦。血糖仪选大牌即可，准确率相对高，比如罗氏、欧姆龙等等。

1. 叶酸的重要性：预防胎儿神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进孕妈妈红细胞成熟和血红蛋白合成。 2. 食补叶酸： 富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。每天保证400g绿色蔬菜的摄入，可提供叶酸约200ugDFE。 食补叶酸当然必要，但是食物中的叶酸在烹调过程中遇热易分解、生物利用率较低，仅仅食补是不够的，还需要补充人工合成的叶酸片。 3. 叶酸片：合成的叶酸稳定性好，生物利用率高。备孕女性在孕前3个月开始补充叶酸，每天补充400ug。孕期需要继续补充叶酸，每天400ug，直至妊娠结束。 4. 市场上很多孕妇复合维生素，应该如何选择呢？ 爱乐维（德国拜耳）叶酸含量为800ug/粒。常常有孕妈妈们问爱乐维叶酸含量会不会超标？当然不会，简单说，如果含量超标，你怎么会通过正规渠道买到爱乐维呢？哈哈。中国营养协会推荐每日叶酸补充量为400-800ug，每天1粒爱乐维把叶酸补充到了最大量，足足的。即使饮食补充不够，爱乐维一粒也足够了。 曼多能（Materna，玛特纳）（瑞士惠氏）叶酸含量320ug/粒，同时需要结合每日食物补充叶酸200ug左右。如果孕妈妈们食物补充叶酸足够，简单说喜欢吃蔬菜、水果、坚果、豆浆、鸡蛋以及动物肝脏等，那么叶酸量也是足够了。 Blackmores 澳佳宝孕妇黄金素叶酸含量为250ug/粒，需要每天吃两片，达到500ug/天，也是可以的。 最后，申医生想说：孕妈妈们不必过多计较这些剂量数字，能关注补充叶酸知识的你们都是最棒的妈妈，大家只需放松心情，享受这个奇妙而美好的孕育过程就可以了。祝大家一切顺利。