杜丹医生的科普号

什么是黑眼圈？ “黑眼圈”在专业上称为“眶周色素沉着过度”，它是我们眼睑周围皮肤呈现的暗色改变，其颜色可以是黑色、灰色、棕色或者紫红色等。黑眼圈是出现在健康人群中非常常见的表现，男女老少均可出现，其基本不影响身体健康，但常会影响美观。 黑眼圈有很多种类型，包括色素型、血管型、混合型等。顾名思义，色素型主要是因为色素沉淀导致的，血管型是因为血液循环不佳血液瘀滞导致的，而混合型则是多种类型结合而成的。针对不同的形成原因和类型，治疗方法也有所不同。 什么情况下需要到医院就诊？ 当出现以下情况时，建议到医院就诊：对于美容要求高，想要改善黑眼圈者；色素持续加深或范围持续扩大者；伴有发热、乏力等全身症状。 黑眼圈的病因常包括？ 过敏反应：例如食物、药物、花粉、尘螨都可能引起过敏，累及眼部周围皮肤； 特应性皮炎； 接触性皮炎； 遗传因素导致黑色素分泌过多或分布不均； 外伤或炎症后色素沉着； 皮肤松弛和泪沟突出造成的阴影效应，使得外观看上去黑眼圈明显； 过敏性鼻炎也可以由于皮下静脉扩张所致的眶下水肿和发黑，有时被称作过敏性黑眼圈； 还可能是眶骨骨性结构凸出，眼眶周围组织凹陷所引起的视觉上看起来像黑眼圈。 临床上绝大部分黑眼圈都是以上几种因素综合作用，最终形成了黑眼圈。 如何治疗黑眼圈？ 1、首先，改善可能诱发或加重黑眼圈的因素，如注意休息，少熬夜，规律作息，改善眼疲劳； 2、注意眼周皮肤的保湿及护理。眼周皮肤薄嫩，很容易干燥和敏感，使用眼周用的保湿霜或精华，并进行适当的按摩； 3、黑眼圈一般无需服用药物或进行手术，居家治疗就可以获得良好的效果； 平时居家保养，可外用一些具有美白、抗衰功效的眼用护肤品，对于色素型的黑眼圈有一定改善； 4、假如是由其他疾病诱发的黑眼圈，医生会根据患者的具体病因,实施个体化的干预措施。 详情请参见相关疾病的治疗，如过敏、特应性皮炎、接触性皮炎等； 5、对于眼圈周围色素沉积较为严重，居家治疗方案难以奏效者，医生会根据患者的具体要求推荐合适的手段进行处置。例如，采用强脉冲光或激光疗法祛除皮肤色斑或血管扩张，自体脂肪移植或胶原蛋白注射以及玻尿酸填充内沟均属于微创治疗，此外，还通过整形外科手术，改善皮肤衰老迹象或去除过于肿胀的眼袋。 如何缓解或消除黑眼圈？ 注意休息，保证睡眠充足，避免过度用眼和熬夜； 注意防晒，外出可以打伞、戴帽子或者使用防晒霜，减慢皮肤光老化的发生； 戒烟、酒； 适当按摩眼周，做做眼保健操； 眼周适度保湿，可外用合适自己皮肤的眼霜； 对于血管型黑眼圈，可以尝试外用多磺酸粘多糖等药物，对于改善血液循环有一定作用； 需要注意的是，如果上述措施都不能很好的缓解症状，或者对美容要求较高者，请及时前往医院就诊，医生将会根据您的具体情况，进行进一步诊治。 黑眼圈如何预防？ 睡眠时可以加多一个枕头，使头部位置縞，从而减轻睡眠导致眼袋浮肿。 确保每天足量饮水，充分休息，保持身心放松。 注意眼部皮肤的护理和保湿，在沐浴后可以使用保湿霜涂搽眼部四周，防止皮肤干燥。 避免过大的工作或学习压力，如果无法得到充分的休息, 黑眼圈可能会长期存在，难以消退。

痤疮患者在饮食上要注意什么？ 少喝或者不喝低脂奶和全脂奶；少食用含糖量高的食物；多吃新鲜的蔬菜水果；避免热量摄入过多，避免肥胖。 痤疮患者在生活上要注意什么？ 不要吸烟。避免阳光暴晒。正确进行面部皮肤清洁、保湿；宜用温水及接近皮肤pH值的清洁剂清洗颜面，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔；避免使用油性化妆品。不要自行用手挤痘痘。 硫磺皂洗脸对痤疮有效吗？ 硫磺有止痒、祛脂及角质形成作用，并有杀细菌和真菌作用，5%～10%洗剂可用于治疗痤疮，硫磺皂洗脸对痤疮是有疗效的。但是由于硫磺的祛脂作用，面部皮肤会有干燥、紧绷感，建议洗脸后使用保湿产品，不要使用油剂，以免堵塞毛囊口诱发新的痤疮。 鼻子上的粉刺不能挤，是真的吗？ 准确来说，是不能自己用手挤。其实各个地方的粉刺都不能自己用手挤。鼻子上的尤其不能。以鼻根和两侧嘴角为顶点，围成的三角区又叫「危险三角」。由于此处的静脉没有静脉瓣（血液容易反流），且与颅内相通，挤压时，细菌可能因受压向下破入血管，然后从颜面部的浅静脉进入颅内血管。万一造成颅内感染，可能会危及生命。所以鼻子上的粉刺不能随便挤。当然，其他地方的粉刺也不要自己挤。因为挤粉刺不当，可能会对皮肤的毛囊和皮脂腺造成损伤及感染，导致粉刺越来越多、越来越厉害。 寻常痤疮能预防吗？ 寻常痤疮目前还没有有效的方法能够预防。针对炎症性痤疮的疫苗在鼠身上成功验证，但迄今为止在人身上并未证明有效。 职业相关的痤疮需要采取哪些预防措施？ 加强宣传教育：认识到职业与痤疮的关系，很多职业相关的痤疮是在不知不觉中发生的，工人并未认识到痤疮的发病与职业相关；即使专科医师，如果没有仔细询问病史，也可能会误诊。加强职业防护：很多工人在工作中未认真执行国家关于职业防护的法规，导致相关疾病发生。工作中要注意严格防尘、防油、防毒，减少职业侵害。 积极干预：有职业接触的工人应及时清洁相关污染物。

痤疮应该如何治疗？ 痤疮的治疗目的是抑制毛囊皮脂腺管的过度角化、减少皮脂分泌、抑制细菌增值、抗炎等，如有雄激素分泌过多，还需要抗雄激素治疗。 具体治疗措施包括： 调整生活方式：改变不良的饮食和生活习惯（戒烟酒、规律作息不熬夜、少吃油腻的甜食、少吃特别辛辣的食物），学会正确地清洁和护理皮肤。 药物治疗：包括外用药物和口服药物治疗。 物理与化学治疗：包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，常用作痤疮的辅助治疗或替代治疗，也可以用于处理痤疮的后遗症，比如瘢痕。 心理辅导：对于有明显焦虑、抑郁等心理问题的痤疮患者，需配合必要的心理辅导。 治疗痤疮常用的外用药物有哪些？ 外用维A酸类药物：常用的有全反式维A酸制剂、阿达帕林凝胶等。具有调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用。外用维A酸是让皮肤最外面一层表皮剥脱，外用可能会引起烧灼感、红斑及脱屑，表明药物正在起作用，不是病情的加重。皮肤大多可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。此外，维A酸类药物有致畸性，所以孕期以及备孕期禁用。 过氧化苯甲酰：具有减少痤疮丙酸杆菌数量、抗炎、溶解粉刺、上皮剥脱的作用。可引起皮肤干燥、轻度红斑和偶尔脱屑，也可增加光敏性（强光照射后容易过敏），治疗期间防晒、避光是必要的。 外用抗生素：常用的有克林霉素、夫西地酸、红霉素等。具有减少痤疮丙酸杆菌数量、抗炎的作用。单独使用抗菌药物治疗痤疮几乎没有作用，因痤疮杆菌并非元凶，需要与其他类型的药物联用。且反复使用可引起细菌耐药，所以应尽量避免反复外用同一种抗生素。 壬二酸：具有抗菌、溶解粉刺、轻度抗炎、改善炎症后色素沉着过度的作用。 水杨酸：对于不能耐受外用维A酸的患者，可以改为外用水杨酸，也可以溶解粉刺。 治疗痤疮常用的口服药物有哪些？ 口服抗菌药物：可抑制毛囊皮脂腺内痤疮丙酸杆菌的生长，四环素类还具有直接抗炎作用。首选四环素类（如多西环素、米诺环素等），其他还有红霉素类、阿奇霉素、克林霉素等。 口服异维A酸：适用于结节性和囊肿性痤疮，也可用于对其他治疗耐药或可能引起显著瘢痕的轻中度痤疮。 抗雄性激素药物：适用于雄激素过多的痤疮患者。常用药物有口服避孕药、螺内酯。 螺内酯是利尿剂，为何用来治疗痤疮？ 螺内酯是利尿剂，但其具有抗雄激素作用，导致雄性激素活性的下降，并能降低雄激素的在皮脂腺细胞内发挥作用的功能。可用于治疗寻常性痤疮，尤其是女性面部痤疮月经前期发作者。 螺内酯治疗痤疮有无毒副作用？ 螺内酯初始剂量为每天40～120mg，分2～3次口服，1～3个月后，如果反应好、副作用轻，可以增至160～200mg/d，待获得显著疗效时，再减量至每日最低有效量维持。不良反应主要表现为内分泌系统改变，如男性乳房发育、性欲丧失及阳痿、女性月经不调、乳房胀痛等，此外还可引起高血钾、头晕、头痛及胃肠道反应等表现。孕妇禁用。 痤疮患者如何选择适合自己的治疗方案？ 去正规医院的皮肤科就诊，由专业医生选择最适合的方案。医生在制定个性化的治疗方案时，主要参考以下几个原则： 轻中度（I、II 级）痤疮以外用药治疗为主， 中重度（III、IV级）痤疮在口服药治疗的同时辅以外用药治疗。 外用维A酸对粉刺和炎性痤疮都有效，是大多数初治患者的首选药物。 对于仅有粉刺型痤疮的轻度（I级）患者，单独外用维A酸即可取得不错的疗效。外用过氧化苯甲酰或外用抗生素适合有轻度炎性痤疮患者（II级）； 中至重度炎性痤疮患者（III、IV级）常需要采用口服抗生素进行更积极的治疗。接受口服或外用抗生素治疗的患者，推荐联合使用过氧化苯甲酰，以减少细菌耐药的风险。即使不存在雄激素过多的情况，口服避孕药或螺内酯也可能对有中至重度痤疮的女性患者有效。 痤疮改善需要一定的时间，至少坚持治疗 2～3 个月，才能看出某个治疗方案是否有效。 痤疮容易反复发作，因而痤疮改善后还应该进行维持治疗，外用维 A 酸是一种很不错的维持治疗方案。 可以使用物理与化学疗法治疗痤疮吗？ 可以，常用的物理和化学疗法包括： 清除粉刺：可用粉刺压出器将开放性粉刺挤出，对闭合性粉刺用注射针头挑开后再挤压，注意勿将毛囊挤破。因为自己不掌握专业技术、不具备卫生条件，建议不要自行挤粉刺。 光动力和红蓝光：具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、改善皮脂腺导管角化、预防和减少瘢痕的作用。 激光与强脉冲光：具有抑制皮脂分泌、抗炎、促进炎性痤疮后期红色印痕消退的作用。 射频：对于痤疮瘢痕的改善有一定的效果，还可以减少治疗中色素沉着的风险。 化学剥脱治疗：包括果酸、水杨酸及复合酸，在减少痤疮的同时可以改善肤质，多用于轻中度痤疮以及痤疮后的色素沉着。 痤疮后瘢痕形成，如何治疗？ 瘢痕形成有萎缩性瘢痕、增生性瘢痕之分。 萎缩性瘢痕：激光磨削是治疗痤疮萎缩性瘢痕的金标准。然而亚洲人由于肤色较深，整体磨削后会形成长时间的严重的色素沉着。随着点阵化激光的问世，这一难题迎刃而解。点阵激光通过刺激真皮深层细胞，促进皮肤的新生，修复原来的萎缩性瘢痕。 增生性瘢痕：对于增生性疤痕，通过局部注射糖皮质激素可使皮损扁平、变软，但可能出现毛细血管扩张，不过这个问题可以通过595nm脉冲激光解决。 外阴部位的痤疮应该如何处理？ 外阴部位血流比较丰富，发生痤疮更不能挤压，容易使炎症扩散。如果痤疮不严重，注意保持外阴部位的卫生，用抗生素类的外用药物局部涂抹即可。如果痤疮严重，可以口服药物治疗。 痤疮能治好吗？ 能治好，但容易反复发作。痤疮常常在 25 岁左右获得改善，但也可持续至成年期，可发生永久性瘢痕。证据支持痤疮具有负面的心理影响，可能导致糟糕的心情、降低自信，并可能有较高风险的焦虑、抑郁和自杀念头。