朱丽娜医生的科普号

在乳磨牙后面长出的第一恒磨牙，因为是在儿童六岁左右萌出所以叫“六龄牙”。因六龄牙萌出较早，又是悄无声息长在最后一颗乳磨牙后方，有时会被好多家长误认为是乳牙，得了龋齿不及时治疗，等到出现疼痛时已经破坏得非常严重，甚至在十几岁时就不得不被拔掉，遗憾终生。为避免这种情况，学龄儿童应每半年定期到口腔医院检查牙齿，并尽早进行窝沟封闭。

1.人类的第一副牙齿——乳牙，共20颗，从中间向两侧分别为，乳中切牙，乳侧切牙、乳尖牙、乳第一磨牙、乳第二磨牙。它们左右对称，上下形态不一。乳牙从出生后6个月左右开始萌出，到2.5岁时基本长齐。 2.人类的第二副牙齿——恒牙，正常数目是28颗-32颗。从6岁左右乳牙就开始逐渐脱落，恒牙开始萌出，取代乳牙，除了第三磨牙外，其余的28颗一般在12岁左右就全部萌出。第三磨牙萌出的时间较晚，在18-30岁萌出，有的终生不萌出或部分萌出（全部共4颗）。

儿童早发性龋齿（ECC）是5岁以下幼儿发生的一种具有传染性的感染过程，它会导致严重龋齿和牙齿损坏。之前的奶瓶性龋齿和喂养龋现在已经被统一称为ECC，因为我们发现幼儿牙齿龋坏与日常喂养行为并无直接关系，但是它会受到日常饮食中摄入精制碳水化合物的频率影响。 正常的乳牙 牙齿呈白色，表面光滑； 牙间缝隙距离正常； 牙龈和牙龈黏膜为平整的粉色组织，且稳定坚固。 牙釉质白斑 首先在光滑的牙齿表面靠近牙龈处出现白色阴暗带，随后开始出现黄色或棕色的污点； 牙釉质白斑是早期龋齿和牙釉质变弱的先兆； 通过局部涂氟和去除牙结石可以一定程度上逆转白斑； 若出现牙釉质白斑，应立即前往牙医诊所就诊； 不及时处理会导致龋齿蛀洞。 棕斑 棕斑是出现在牙齿表面浅棕色或浅黑色的斑，会逐渐发展至牙齿咀嚼面； 存在牙齿破裂的风险； 是牙齿严重龋坏的先兆； 请一定要去牙医诊所就诊！ 严重龋齿 在多颗牙齿上出现龋齿蛀洞； 会导致儿童早期牙齿缺失，影响儿童的正常咀嚼能力，以及儿童自信心； 通常情况下需要进行常规麻醉下的手术治疗来修补或者拔除（以免影响恒牙牙胚的发育）； 给儿童带来感染，和蜂窝组织炎的风险。 以下儿童属于ECC患龋高风险人群： 1.母亲或主要监护人患有龋齿的儿童； 2.兄弟姐妹患有龋齿的儿童； 3.早产儿或体重过轻的儿童； 4.需要特殊健康护理的儿童； 5.15个月后仍用奶瓶，或每日进食糖果及含淀粉零食超过三次的儿童。

在工作中，牙医们常常会被问到这样的问题“这颗牙才长出来没多久，怎么就烂这么大个洞了？”，又或者是“这个牙怎么才长出来就是黑的？”、“小孩的牙齿是不是要比大人的软一点？”等等。这说明家长们也观察到了乳牙龋的一个重要特点：乳牙容易龋坏，并且龋坏进展速度非常快。事实上，乳牙一旦开始龋坏，从一个小黑点发展成大洞，仅仅需要三个月的时间。很多家长认为是小孩爱吃糖造成的，那么乳牙容易发生龋坏，且乳牙龋发展如此之快的真正原因又是什么呢？ 其实乳牙本来就比恒牙更脆弱！ 牙齿最表面的一层被称作牙釉质，是牙齿最坚硬的部分，就像牙齿的盔甲，抵御着外界各种的刺激。乳牙的牙釉质薄于恒牙，矿化的程度也更低，也就是说乳牙的保护壳厚度硬度都不够，难怪更容易坏了。 另外乳牙的形态也更容易使食物残渣滞留！ 乳牙咬合面窝沟点隙多而深，牙齿之间随着颌骨生长又会出现缝隙，食物特别容易残留，稍不注意就刷不干净，成为细菌的温床，并且一旦发生了龋坏，牙齿表面变得粗糙了，就更不容易刷干净了。 再者儿童的饮食多为粘稠性强，含糖量高的软质食品，易发酵产酸 除了糖，各种蛋糕、面包、饼干等等也是容易使牙齿发生龋坏的食物哦。比起一次性吃很多甜食，孩子更喜欢一会吃一点，一会再吃一点，这样无意中延长了口腔细菌产酸破坏牙齿的时间。 最后儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌少，有利于细菌繁殖 唾液有促进牙釉质矿化的作用，也就是可以让牙齿的盔甲更坚硬，抵抗外界腐蚀，并且有清洁牙齿表面的作用。但是当我们睡觉的时候，唾液的分泌量会显著减少，同时细菌大量繁殖产酸，龋坏不知不觉就发生了。 本文系孙琪殷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者：我女儿5岁半昨夜虫牙痛的厉害，请问：小孩的所有牙齿都换吗？现在出现的虫牙，需要补吗？化验、重庆儿童医院口腔科李万山： 一般来说，每个人一生中可长出两副牙齿，即乳牙和恒牙。最先长出的是20颗乳牙（奶牙），包括8个乳磨牙，4个乳尖牙，8个乳切牙，乳牙在半岁左右即可开始萌出，约两岁半左右出齐，6-12岁之间乳牙陆续脱落，逐个由恒牙代替，恒牙数目的正常范围为28-32颗。据您所述，您小孩出现夜间牙齿疼痛，牙髓炎的可能性很大，如果不及时治疗可能出现牙尖周炎，严重者可能出现发烧、面部肿大等症状，影响小孩的进食和生活。尽管乳牙最终会被恒牙所替代，但如果乳牙龋坏等，不但会上述症状，同时也可将影响恒牙的替换。总之，需要进行治疗。

乳牙坏了该怎么办？很多家长也许会说，乳牙反正都要换掉，坏了就坏了呗。还有些家长会想，现在孩子还小，不配合治疗，等孩子大一点再说。殊不知，这些错误的想法，可能给孩子带来终身的遗憾。下面，Wincky医生就给大家讲讲乳牙龋齿的危害吧。1. 影响咀嚼功能。很多孩子两三岁，上门牙就坏没了，无法啃东西。有的孩子四五岁、五六岁，后牙大面积龋坏，导致咬合不佳，无法吃硬东西，连肉都咬不动。有的坏牙一吃东西就疼，孩子就表现为不爱吃东西。牙不好，胃口就不好，大人小孩都一样。2. 影响美观。尤其是上前牙龋坏。现在很多家长不注意孩子的喂养习惯，上前牙龋坏高发。很多孩子三四岁，甚至一两岁，上前牙就黑了坏了没了。曾有家长告诉Wincky医生，宝贝在幼儿园不爱笑，被同学叫做小黑牙。门牙的龋坏，不止影响美观，甚至可能对孩子的心理健康，产生负面影响。3. 导致咬合异常。最常见的是牙列拥挤，因为乳牙邻面龋坏或者因龋早失导致间隙缩窄，恒牙没有足够萌出空间，因此长的里出外进，拥挤不堪。4. 导致恒牙龋坏。龋齿是有一定传染性的疾病，乳牙龋坏多的孩子，往往刷牙不认真饮食习惯差口腔卫生差致龋菌含量高，导致恒牙患龋的风险大增，其中的重灾区就是“六龄齿”——即孩子6岁左右萌出的第一恒磨牙，因萌出时间早易被误认为乳牙而导致严重龋坏却得不到及时治疗。5. 导致口腔黏膜溃疡。乳牙严重龋坏导致的根尖周病变，有时可使患牙牙根暴露于牙龈表面，使邻近的唇颊黏膜溃疡。有的家长还误以为是牙龈上长新牙。6. 影响发音。牙齿也是构音器官的一份子，某些牙齿大面积龋坏或缺失，会影响孩子某些发音的准确性。7. 导致恒牙发育异常或萌出异常。乳牙大范围的根尖周病变，往往会侵及恒牙胚，导致恒牙出现发育异常（牙面有黄斑、畸形牙等）或者萌出异常（不按正常的方向萌出）。此种情况虽然发生概率不高，但一旦出现，不良影响往往会伴随孩子一生，后期矫治困难，费用也高。8. 成为病灶，导致孩子出现口唇肿胀、面部肿胀、瘘管、发烧，甚至出现颌骨囊肿、间隙感染等严重问题，需要住院手术治疗，给孩子带来极大的痛苦，严重时甚至危及生命。 说了这么些，就是为了吓唬各位。Wincky医生希望各位家长在关注孩子的身体、智力发育的同时， 也要关注孩子的口腔健康，防病于未萌，治病于初起。定期口腔检查，如果发现龋齿，请及时治疗吧。 本文系温泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，易产生对治疗的抵抗或不自主的动作，从而影响治疗效果，造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高，病情严重的大环境下，对其进行口腔治疗任重而道远。多年来，北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中，积累了丰富的诊治经验，采取多种措施确保治疗安全、有效，并努力降低患儿的恐惧感。特别是，儿科的医护人员还亲手制作了束缚板，努力确保患者的医疗安全。1．什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动，是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定，以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2．什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗？4周岁以下，身高低于2750px，体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童，在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下，年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3．满足上述条件，就都适宜束缚下治疗吗？不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上，应首先治疗上呼吸道疾病，以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前，请家长如实告知孩子有无慢性疾病，如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病（血友病、再生障碍性贫血和白血病等）、先心病和高血压等疾病。因此，有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定，甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年，积累了丰富的治疗经验。4．接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应？束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中，会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤，误吞误吸口内残渣，甚至误吞误吸小器械等情况。这时，医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态，需使用塑料开口器，这时如患儿大力咬牙，也可能损伤局部软组织。另外，修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5．可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗？为安全起见，有些治疗不能在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6．束缚治疗时，家长又需要做哪些工作呢？治疗前：（1）准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水（包括清水、奶、固体食物）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸，严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；（2）治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中：束缚下治疗，家长难免会心疼孩子，担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后：询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊，做好口腔清洁保健工作。

牙刷只能清洁牙齿表面明显的细菌和污垢，但很难深入牙齿邻面等隐秘部位。因得不到有效清洁，就容易诱发邻面龋和牙周病。牙线的作用是辅助牙齿清洁。牙线能深入到牙齿间的缝隙，抵达牙刷无法刷到的隐蔽处，从而有效地清理牙缝间的食物残留、牙菌斑等。而且牙线材质柔软，不会像牙签那样，不小心就会刺到牙龈，久后便会导致牙龈退缩，也就是自我感觉的牙缝越来越大。所以还是首选牙线！

宝宝长出第一颗乳牙时就要开始给宝宝刷牙了，一般是六月龄左右，可以使用纱布套在手指上给宝宝清洁，也可以使用指套牙刷，一周岁以后则更推荐牙刷。

患者：小孩5岁半,上下牙咬合时是对齐的,牙齿也比正常儿童的牙齿要短,他的父亲就是地包天,向这样的情况能在长恒牙前矫正过来吗? 化验、 到医院看过医生,医生说,他还处在生长发育阶段,情况随时都在变化,到12岁才能做手术,面部下面1/3会比一般孩子的短,恒牙也会比一般孩子的短. 向这样的情况能在长恒牙前矫正过来吗?北京大学口腔医院儿童牙科杨杰：您所描述的孩子现在的情况是称之为“对刃合”，是一种错合畸形，应该进行矫治。对于乳牙的来说在3.5-4.5岁之间是比较适合的矫治年龄。如果在5.5岁时，就要根据具体情况分析了，因为这个时候孩子的上前牙（乳牙）牙根可能已经开始吸收，就不适宜矫治了。另外，乳牙的“地包天”（反合）矫治后，虽然大大降低了恒牙“地包天”的可能性，但是不能完全预防恒牙“地包天”。 错合畸形的会遗传，很如果父亲是“地包天”的话，子女很可能也出现。 错合畸形有如果存在严重的颌骨畸形，则需要形成正颌手术，否则只需要进行正畸矫治即可。