在之前的几期微科普中,我们重点介绍了胃肠肿瘤的危险因素及与之相关的不良生活习惯,很多朋友看完之前几期后都问了我相同的问题:不良生活习惯已经持续很久了,危险因素也接触了很多,那么如何知道自己是不是已经罹患肿瘤或者癌前病变?怎么样的症状会提示有大问题?针对这些疑问,本期的微科普将继续深入探讨,重点介绍胃肠肿瘤的早期症状与筛查,来解答大家的疑惑。其实,癌症绝非是绝症,早期的胃癌、结直肠癌治愈率是非常该高的,之所以很多人会认为胃癌、结直肠癌意味着无药可救,是因为大多数患者一经诊断已经是进展期,而进展期的肿瘤治疗效果是非常有限的。1.胃肠肿瘤的早期发现,生与死亡的一线之隔东亚做为胃癌高发地区,是全世界胃癌治疗的主战场。而中日韩三国则是东亚胃癌高发的主要战区。中国每年约有679100例胃癌新发病例,约498 000人死于胃癌。究其根本五年生存率非常低的主要原因之一是80%以上的病例在被诊断时已处于进展期阶段。同样做为胃癌高发地区的韩国和日本,由于实行了政府支持的胃癌早期筛检项目,早期胃癌诊断率已达到了惊人的50%以上,患者5年生存率更是升至64.6%和71.5%。就结直肠癌来说,美国国家癌症中心发布数据显示在2008-2011年,结直肠癌的发病率以每年4%甚至更多的比率下降。2011年CDC报道的结直肠癌发病率为40.0/10万人。在1990-2007年,结直肠癌的死亡率也降低了将近35%。据分析,这些数据的改善原因可能是通过筛查的普及提高了早诊率,从而导致治疗手段的进步。尽管结直肠癌的总发病率有所降低,但美国癌症监测结直肠癌数据库回顾性队列研究显示50岁以下人群的结直肠癌发病率较前升高,因此,结直肠癌筛查体检仍然是十分必要的。2.胃癌症状:难以名状的腹痛和莫名其妙的消瘦胃癌早期常无特异症状,甚至毫无症状,少数患者会出现腹部隐痛、恶心、呕吐等非特异性症状,易与消化性溃疡混淆而被忽视。随着肿瘤的发展,影响胃功能时才出现较明显的症状,但此种症状亦非胃癌所特有,常与胃炎、溃疡病等胃慢性疾患相似。因此早期胃癌诊断率低。上腹部疼痛多呈钝痛、持续性、进食后加重并向腰背部等放散。若疼痛性质突然改变,呈刀割样锐痛并伴有腹胀、肌紧张及压痛反跳痛等,多提示出现肿瘤溃疡穿孔。位于胃底、贲门等胃上部的肿瘤还可存在进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛及消化道反流等,而位于幽门部肿瘤或肿瘤较巨大存在梗阻时,可出现明显的梗阻症状,疼痛持续存在并间断加重伴痉挛。当腹痛范围持续扩大则可能提示肿瘤进展超出胃壁并浸润周围组织、器官。进展期胃癌患者伴随疾病进展常常出现体重进行性下降、消瘦、贫血、乏力等,并可存在食欲明显减退,部分患者可出现厌油腻、反酸、嗳气、恶心及呕吐等,若存在大量呕吐宿食,多提示存在消化道明显梗阻。若呕吐物中混有血液或存在呕血、黑便等多提示肿瘤侵犯血管引起消化道出血,值得注意的是,当出血量较少时可仅仅出现便潜血阳性,只有当出血量较大时才表现为呕血及黑便。此外,患者还可出现一些其他症状,诸如腹泻、发热等。3.结直肠癌症状:便血,难隐之殇对于结直肠癌,早期同样没有明显的症状,主要表现包括便血、大便习惯和性状的改变和腹痛腹胀,其中便血是最为重要的改变,往往容易与痔疮、肛裂及肛瘘等混淆,从而耽误最佳治疗时机。直肠癌患者大便次数可明显增多,但是排便量可能并不多,甚至根本没有排便,只是排出一些粘液脓血样物质,排便之前往往非常急迫,而排便结束之后却有未排干净的感觉,称之为“里急后重”,此外也可能出现腹泻和便秘交替出现的表现。如果肿瘤较大并凸向肠腔,可能引起肠道狭窄,排出的大便形状往往变细,也有可能不成形。结直肠癌患者便血多呈鲜红色或暗红色,且往往是血便分离。只在出血量较多时,才可见大便呈棕红色、果酱样,有时会混有脓液样物质,称之为黏液脓血便。早期肿瘤患者便血可能并不明显,没有肉眼血便,只有在显微镜下才可能见到红细胞,即镜下血便,这也是肿瘤筛查的重要内容。痔疮往往是便后出血,而肛裂则是排便时出血便有剧烈疼痛,结直肠癌便血之外还可能伴有其他表现诸如消瘦、腹泻、排便习惯改变及大便形状变化等,这些可以以资鉴别。4.胃癌筛查:肿瘤标志物检查为导向,胃镜检查为核心对于胃癌,最为简便的筛查方式就是肿瘤标志物了,胃肠道肿瘤标志物包括CEA、CA-199、CA72-4、CA-242等,对胃癌的筛查、诊断及复发监测有一定的意义,但是其特异性较差,因此仅具有初步的提示作用,并不能够作为胃癌确诊、定性及分期的最终依据。虽然肿瘤标志物升高并不意味着一定罹患胃癌,但是如果在最初步的常规体检中发现肿瘤标志物异常升高,则应以异常的标志物为导向,进行胃镜检查明确诊断。胃镜检查是最为重要的筛查手段,在胃癌的诊断中是必不可少的。内镜检查可以获得组织进行病理学诊断,可以说是胃癌诊断的“金标准”。同时,内镜检查可以对肿瘤的部位进行定位,对确定手术方式提供重要参考。活检是确诊胃癌的必要手段,依靠活检明确病理类型,早期胃癌胃镜结合活检确诊率可达95%。进展期胃癌可达90%。此外,就胃癌筛查来说,目前已经有很多尖端技术可以更好地为我们服务。对于有胃癌家族史的朋友,可以进行CDH1分子水平基因检测,家系中18-40岁的无症状CDH1截短突变携带者,胃镜监测无意义,建议做预防性全胃切除。液态活检包括外周血循环肿瘤细胞、ct-DNA等具有很高的参考价值,有望在未来成为胃癌筛查重要的标志物。5.结直肠癌筛查:不可忽视的肛门指诊与粪便检查虽然目前有很多先进的检查技术,但是对于直肠癌来说,直肠指诊仍然是最为简便且必须的早期筛查手段。通过直肠指诊发现指套表面带有黏液、脓液或血液,可以推断直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃,当肿瘤距离肛门较近的时候,可以通过直肠指诊直接触及肿物,进而判断肿物的位置、大小及活动性等重要内容,大约80%的直肠癌及直肠息肉,可通过该检查而早期被发现。结肠镜下病理活检是目前诊断结直肠癌的金标准,根据患者年龄、粪便潜血检查结果、结直肠癌家族史等危险因素筛选出结直肠癌高风险人群,继而进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略。结肠镜筛查可显著降低平均风险人群结直肠癌的发病率与死亡率。粪便检查目前在结直肠癌的筛查中受到越来越多的重视,包括最为简便的粪便潜血试验和目前较为超前的粪便DNA检测等。粪便潜血试验推荐每年都要进行一次检测。粪便无创DNA检查是新的结直肠癌筛查方法,该方法检测粪便脱落的细胞中是否存在结直肠癌发生过程中的DNA改变,具有很好的前景。对于胃肠道肿瘤,最为重要的就是早发现早治疗,其实癌症并非绝症,早期癌症治疗效果非常好,完全有希望实现彻底痊愈。除了通过症状自查外,肿瘤的筛查极为重要。微科普推荐大家每年都要进行一次有效而全面的肿瘤筛查,为自己也是为家人,健康无价。本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天是父亲节,在这个特别的日子里符医生首先向所有伟大的父亲致以节日的问候。我们作为子女,每当思念起父亲半生的辛劳和对家庭千斤重担无怨无悔的付出,总是心有戚戚,我们愿意尽自己最大的努力和孝心让父亲平安健康。如今随着生活环境的改变,肿瘤的发病率节节攀升,如何让自己的父亲远离肿瘤,远离胃癌?这需要我们用医学知识武装自己,在父亲节我们推出特别专辑,希望能用我们的努力,让父亲远离胃癌一点点。根据卫生部门1973-1975年以及1990-1992年的恶性肿瘤死亡抽样回顾调查显示,胃癌在各恶性肿瘤中死亡率居首,分别为19.54/10万以及25.16/10万,呈上升态势。随着国家经济发展以及医疗水平的提高,尽管多数疾病的发病率与死亡率呈现下降趋势,但是根据WHO预测,在未来20年,中国的胃癌发病/死亡人数将继续以年均3%的速度递增。根据国家癌症中心及全国肿瘤防治研究办公室最新公布的数据显示,2015年我国胃癌的发病率及死亡率持续上升,其中总体发病率为679.1/10万,男性患者发病率明显高于女性(男女发病率比例为2.7:1),男女死亡率比例为2.1:1,如何预防胃癌是我们肿瘤医生面临的重大课题。1.病从口入莫轻视,规律饮食保健康饮食习惯与胃癌的发生密切相关。长期接触食物中含有的直接或间接致癌物质可能会提高胃癌的发病率。烟熏及油炸可使食物产生多环芳香烃类化合物,其中3,4-苯并芘与胃癌的发生有关,有人举例认为,冰岛居民食用新鲜食品增加,熏制食品减少,使胃癌发病率明显下降。霉变的食物中含有的黄曲霉素、杂色曲霉素也可诱发胃癌。动植物食品中致癌物质前体如二级胺、亚硝酸盐等在一定条件下可以转化为亚硝胺从而导致胃癌。此外,食盐本身无致癌作用,由食盐造成胃粘膜损伤使其易感性增加或协同致癌可能为增加胃癌危险性的原因,长期高盐饮食可损伤胃黏膜并增加与致癌物质的接触,有一定的促癌作用。营养摄入的失衡也可能与胃癌相关,由于摄入的营养物质缺乏导致机体免疫力下降,而维生素A、C对胃粘膜具有一定的保护作用,促使上皮细胞发育,缺乏上述营养物质可能会提高胃癌发病率。因此,不难看出,如果想要远离胃癌,科学饮食十分重要。2.不良嗜好增风险,烟酒凶恶胜砒霜大多数成年男子或多或少都有吸烟和饮酒的习惯,这可能是胃癌发病率男远高于女的原因之一。在流行病学研究中已经明确,吸烟与胃癌的发生密切相关。约28%的胃癌病例中,吸烟是极为重要的致病原因,并且是一项独立的发病因素。吸烟所导致的胃癌中以胃下部癌较为常见。吸烟所产生的烟雾中含有尼古丁等多种有害物质,和烟熏油炸食品一样,烟雾中的大量有害物质同样具有强烈的致癌成分,不仅仅是胃癌,吸烟还可能增加多种癌症以及心脑血管意外事件的发病风险。因此,无论是否有健康隐患,都应当坚决戒烟。一旦罹患胃癌需要手术,如果长期吸烟肺功能受到损害,手术中及术后肺部感染的风险会极大地增加,从而提高围手术期的疾病死亡率。饮酒同样是一项胃癌发病的独立危险因素。酒精本身虽然并不是致癌物,但是长期酗酒会导致胃粘膜急慢性损伤,促进致癌物质与胃黏膜的接触,在反复修复的过程容易发生癌变。如果同时具有嗜酒和吸烟两种不良嗜好,胃癌的发病风险呈指数倍增长。3.慢性疾患危害大,积重难返后悔迟胃癌,特别是肠型胃癌的发病模式为多因素作用下的多阶段过程。一些胃慢性疾患,如慢性萎缩性胃炎,胃粘膜肠上皮化生和异型性增生与胃癌发病相关。胃的癌前病变,包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、重度不典型增生及原位癌等是容易导致癌变的一系列黏膜组织病理学变化,也是胃组织癌变的必经过程。此外,一些良性疾病诸如胃溃疡、胃息肉等能够导致胃癌发病风险明显增加,称为癌前疾病。慢性萎缩性胃炎以胃粘膜腺体萎缩、减少为主要特征,常伴有不同程度的胃粘膜肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎患者胃癌发病风险增加,对此类病人应该密切随访。根据长期随访研究及动物实验研究结果,目前多数学者认为慢性胃溃疡会发生癌变,其发生率约0.5%~5%。残胃作为一种癌前状态,它与胃癌的关系也一直受到重视。一般主张,因良性病变行胃大部切除术后10年以上在残胃发生的癌。胃癌的发展是一个漫长的过程,包括非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、原位癌、早期胃癌、进展期胃癌、晚期转移性胃癌等,当疾患处于非萎缩性胃炎时尚可以通过药物治疗逆转,而一旦发展到萎缩性胃炎阶段即不可能通过药物治疗逆转恢复,必须定期胃镜监测,一旦发现有癌变倾向及时胃镜下或手术切除。4.千斤重担压力大,精神紧张造胃癌长期精神压力大过于疲劳,会使人处于一种亚健康状态,这样因为精神压力而产生的亚健康会极大地影响身体机能,最为重要的就是引起机体免疫力下降。正常人体每天有大量细胞处于分裂中,其中有相当数量的细胞可能发生突变,但一般不会发展成肿瘤。主要由于机体存在一定的免疫监视机制,免疫系统通过细胞免疫识别并特异地杀伤突变细胞,使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。因此,免疫力的提高对于癌症的预防和治疗的确有着十分重要的意义。机体的免疫监视功能有一定限度,当免疫监视功能不能清除突变细胞,或突变细胞能够逃避宿主的监视能力,则突变细胞可发展成为肿瘤。因此,由于精神压力而导致的免疫力下降是重要的癌症诱因。此外,持续过度的精神紧张、情绪激动和抑郁等精神因素,会对胃溃疡的发生和复发有一定的促进作用。压力过大会引起胃酸分泌过多,粘膜修复能力下降。今儿有可能导致应激性溃疡,长期溃疡不能治愈会增加癌变的风险。5.小小细菌酿大祸,千里长堤溃蚁穴幽门螺杆菌(HP)感染是胃癌发病极为重要的因素。据统计,HP感染者罹患胃癌的危险性是无感染者的6倍以上。在我国,胃癌高发地区成人HP感染率超过60%。1994年,世界卫生组织宣布HP是人类胃癌的I类致病原。HP感染引起胃癌的可能机制包括:HP诱发同种生物毒性炎症反应促进胃黏膜上皮细胞过度增值和增加自由基形成致癌;HP的代谢产物直接诱导胃黏膜细胞凋亡;HP的DNA转换到胃黏膜细胞中致癌等。因此,HP感染的防治在胃癌预防、治疗中起到了极为重要的作用,应到受到临床的高度重视。在前面的科普文章中,我们详细介绍过了幽门螺杆菌的危害(参见患教文库《幽门螺杆菌会导致胃癌吗?》一文),对于通过呼气试验或胃镜检查确诊幽门螺杆菌阳性者,需要尽快在医生的指导下通过三联或四联疗法根除HP,切莫因为一时的大意让千里长堤溃于蚁穴,否则后悔莫及。6.遗传因素难幸免,定期查体是正道大约5-10%的胃癌有家族聚集倾向,有约3-5%的胃癌来自遗传性胃癌易感综合征,包括家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉综合征、遗传性弥漫型胃癌、Peutz-Jeghers综合征、林奇综合征等。有遗传病史及胃癌家族史者,一定要引起高度重视,建议40岁以后一定要每年查一次胃镜,及时发现病变及早治疗。即使没有家族史者,也建议养成定期查体,进行肿瘤标志物筛查和常规胃镜检查的好习惯。在日本,每年进行胃镜普查已经写入法律,受益于日本政府的这项政策,日本早期胃癌检出率高于70%,早期胃癌治愈率超过80%,而一旦发展至进展期胃癌,治愈率只有30%。如果有消化道疾病者,更应当坚持合理治疗,不留胃癌隐患。如果置之不理,一旦积小患为大病,可能就失去治愈的机会了。对于胃癌,防微杜渐,重在预防,防重于治,防治并举。通过本期的微科普父亲节特辑,希望我们对父亲的爱不只局限于口头,不只流于形式,让我们用切实的行动来正确地表达自己对敬爱父亲的一片孝心。最后,再次诚挚地祝福,愿天下父亲节日快乐!本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人们生活条件的改善,越来越多的朋友对自己的健康问题逐渐重视起来,每年一次的查体成了常规的项目。在查体报告中,最令人胆战心惊的莫过于肿瘤标志物数值后面的那个上升箭头,很多朋友看到结果后会骤然产生一股巨大的恐慌,我是不是得了癌症?是否还有治疗的可能?要不要马上开刀?还能活多久?其实,肿瘤标志物的升高并不一定意味着罹患癌症,也不是一份简单的生死判决书,下面,让我们一起来揭开肿瘤标志物那神秘的面纱。1. 什么是肿瘤标志物?肿瘤标志物是指存在于恶性肿瘤细胞,或由其异常产生的物质,或是人体对肿瘤的各类刺激所产生的物质,能够在一定程度上反映肿瘤在人体内的存在情况,随着肿瘤负荷的改变和治疗的进行,其在体内可以出现明显的波动。肿瘤标志物存在于患者的组织、体液和排泄物中,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到,正常人体中也能够检测到该类物质。常见的肿瘤标志物包括AFP、CEA、CA-199、CA72-4、CYFRA、PSA、CA-125、CA-153等等。2. 肿瘤标志物的临床意义1)肿瘤的早期发现:当体内开始出现正常细胞癌变时,患者往往没有任何症状,而CT、MRI、X线等检查有一定的最大分辨率,早期肿瘤往往在影像学上无法显示,这个时候肿瘤标志物的检测可以作为一种筛查手段,较早地发现体内肿瘤的存在。2)肿瘤的诊断、鉴别诊断:每一种肿瘤标志物都有其所代表的一种或者几种肿瘤,当体内存在这些肿瘤时,其所对应的肿瘤标志物有较大的可能会出现异常增高,从而为临床判断提供参考和依据。如甲胎蛋白AFP持续高水平最常见于原发性肝癌和非精原细胞的睾丸肿瘤;癌胚抗原CEA异常升高最常见于结肠癌,若结肠癌发生转移,CEA升高更明显,其他消化道肿瘤也可检测到CEA阳性,如胰腺癌、肺癌以及胃癌等;糖类抗原19-9即CA-199,部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高,肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高。3)肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测:当体内存在较大的肿瘤负荷时,肿瘤标志物往往处于较高水平,患者进行手术、放疗和化疗等抗肿瘤治疗后,体内肿瘤负荷会明显下降,肿瘤标志物水平也会随之下降,从而判断治疗的疗效。4)肿瘤复发的监测指标:手术切除肿瘤后往往需要定期复查,而复查中最为简便也是最为重要的指标即是肿瘤标志物,若肿瘤出现复发转移,随着肿瘤负荷的急剧增加,体内肿瘤标志物水平也会显著上升。3. 肿瘤标志物升高不等于患癌在最理想的情况下,肿瘤标志物一旦增高就应该可以确诊癌症,即灵敏度应100%;如果正常则又可以明确地排除癌症,即特异性100%。可是,在临床实际中,没有任何一种肿瘤标志物可以做到灵敏度和特异性达到100%,也就是说,肿瘤标志物增高,并不意味着一定患了癌症,而肿瘤标志物正常,也并不表明一定没有患癌症。首先,并不是所有的恶性肿瘤都会引起肿瘤标志物升高,例如绝大多数胃癌患者CA72-4和CA-242都会明显升高,可是胃肝样腺癌患者这两项指标有可能就正常。其次,虽然肿瘤标志物大多是由恶性肿瘤细胞所产生,但是正常人体内同样可以存在一定水平的肿瘤标志物,而且一些良性疾病诸如炎症发生时,肿瘤标志物同样有可能升高,例如乙型肝炎患者AFP可能明显升高,而腹膜结核存在时,CA-125可能会出现异常升高,这些情况并不意味着罹患原发性肝癌及卵巢癌。另外,我在临床上曾经遇到一例患者,AFP明显升高引起了患者家庭的巨大恐慌,几番周折之后发现他并没有罹患肝癌,那究竟是什么原因引起的AFP异常呢?原来该患者的血液在抽取之后并没有马上送检,而是耽搁了2天导致了血液浓缩,闹出了一个大乌龙,所以标本样品的保存对于检验结果也有着很大的影响。值得注意的是,肿瘤标志物阴性也不能完全排除罹患肿瘤的可能。例如在原发性肝癌患者中,其所对应的特异性肿瘤标志物甲胎蛋白AFP的阳性率仅70%-90%,这意味着有10%~30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。因此,肿瘤标志物正常只能作为一个参考,尚需要全面检查以明确诊断,如果仅仅凭借肿瘤标志物检验结果就判断没有问题,那往往会引起更为严重的问题。4. 如何正确解读肿瘤标志物目前临床上适用的肿瘤标志物非常多,单独使用敏感性或特异性往往偏低,难以作为有效的参考依据,如果能够将多种肿瘤标志物组合使用,往往能够提高诊断的敏感性和特异性,诸如在进行胃癌筛查时,往往将CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125组合起来称之为胃癌肿瘤标志物组合,通过这种组合能够多方面印证肿瘤的存在及负荷的大小,还能够与一些易混淆的肿瘤进行鉴别诊断,从而收到奇效。肿瘤标志物使用方便简易,通过抽血即可检查,患者痛苦、花费较小,但是其仅仅只是一项癌症的筛查参考,并不能作为癌症诊断的金标准,癌症的诊断需要结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。癌症确诊最为重要的依据仍然是病理学检查,只有有明确的病理学证据,才能够最终确诊。每个人都存在一定的个体差异,疾病的发展转归也各不相同,肿瘤标志物的结果要结合临床实际综合解读,才能得出真实的结论。切不可以偏概全,也不应疏忽大意,最后,让我借用一下刘备告诫阿斗的名言来总结,那就是“勿以恶小而为之,勿以善小而不为”。本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各位患友大家好,从今天开始我将就胃癌的基本认知、诊断治疗、康复复查以及术后不良反应处理等大家关心的问题开始进行科普连载,预计将分4-5期发表,欢迎大家长期关注!今天,我们首先先来谈一谈胃癌的一些基本情况,开始我们的胃癌认知篇,让我们一起努力,来打破胃癌知识的坚壳,打开胃癌治疗的希望之门!1.胃癌是什么?胃的正常功能是什么?胃是我们身体中很重要的器官,它不只帮我们消化我们吃下肚子的食物,还能帮我们储存食物和用胃酸杀死食物中大部分的细菌,所以我们应该好好了解它、保护它。胃位于膈下,上接食道,下通小肠。胃的上口为贲门,下口为幽门。在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同做用下,能使食物中的蛋白质初步分解消化,而且还能杀死食物中的细菌等微生物。胃是一个收缩性很强的器官。当我们吃的食物进入胃里面,胃壁就会扩展,以容纳食物的需要。而且胃壁具有良好的适应性,使胃内的压力和腹腔内的压力相等,当胃内容量增加到1500毫升时,胃腔内的压力和胃壁的张力才会稍微增高。胃会用胃酸杀死食物中大部分的细菌。胃癌是怎样一种癌?胃癌系源于上皮的恶性肿瘤,即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤,乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时,病变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,每年约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女约为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。我国胃癌的现状胃癌发病具有明显的地域性。中、日、韩三国为高发区,约占全球总数的2/3。我国是全球胃癌的‘重灾区’,每年新发现40万例,占世界发病人数的42%,胃癌已成为我国三大常见及死亡率高的肿瘤之一(肺癌,肝癌)。胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性,全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、智利,美国白人发病率低,我国居中上,中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低,总体来说,北方>南方,沿海>内地。每年约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。我国胃癌仍占各癌死亡率第一位,男性死亡率为20.9/10万,女性死亡率为10.2/10万。胃癌发病高危因素我国西北地区土壤、饮水、食物中富含硝酸盐,腌制的蔬菜含大量硝酸盐和亚硝酸盐。油煎食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制的鱼肉含有较多3,4-苯并芘、发霉食物含真菌毒素、大米加工后外面覆有化石粉均被认为有至癌作用。一些资料表明胃癌发生于A型血的人较O型血者多;美国的黑人发病率比白人多。流行病学调查,胃癌发病具有家族聚集倾向。与发病率高、转移率高、死亡率高形成鲜明对比的是,我国胃癌病人的早诊率、根治切除率和5年生存率都非常低。三高:1)发病率高,30-70/10万,男女比例约为3:1,发病高峰年龄为50-60岁;2)转移率高>50%;3)死亡率高(>30/10万)三低:1)早诊断率低(<10%);2)根治切除率低(<50%);3)5年生存率低(≤50%)。2.胃癌是如何诊断的如何早期发现胃癌?早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气等。进展期胃癌呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶病质出现持续性上腹痛,可有呕血及黑便,贲门部及胃底部癌可有吞咽困难,腹部肿块、质硬、有压痛。如发生转移,左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大,质硬并有表面不平感,甚至可出现腹水,肿瘤扩散至盆腔,可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。警惕胃癌、及早或定期胃镜检查40岁以上特别是男性,近期出现消化不良或突然呕血/黑便;出现不明原因贫血、消瘦及粪便隐血持续阳性者;慢性胃炎伴肠化或不典型增生;胃溃疡,五肽胃泌素刺激试验仍胃酸缺乏者;胃溃疡经正规内科治疗2月无效(或溃疡增大);胃息肉>2cm;胃切除术后15年以上,每年定期胃镜复查。如何诊断胃癌?中晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现,通过X线钡餐透视及胃镜检查等,诊断不难确定。早期胃癌常无明确症状,容易延误诊断。临床医生应提高对胃癌的警惕,对中年以上患者,近期出现持续性上腹部不适、食欲不振、体重减轻、黑便或多次粪便潜血试验阳性者,尤其是久居胃癌高发区的患者,或有慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生及不典型增生者,有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及亲属中有胃癌史者均应进行钡餐及胃镜检查,以便及时明确诊断。目前最可靠的诊断手段(胃镜+粘膜活检),必要时0.5%美兰喷洒着色——95%确诊率,尤以早期胃癌,X线易漏诊小于1cm—小胃癌,小于0.5cm—微小胃癌,由于纤维内镜技术的发展和普遍应用,早期胃癌的诊断率有了明显提高。胃镜检查直观准确,可发现微小胃黏膜病变,有资料表明胃镜检查与活检联合应用诊断胃癌的敏感性、特异性及准确性分别可达93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期发现方面居世界领先地位,这与广泛应用胃镜检查有关,近年来,除普通纤维胃镜的性能得以提高外,电子胃镜、超声胃镜、色素胃镜及放大型胃镜亦已逐步进入临床。气钡双重造影、压迫法、低张造影术等,准确率近80%。通过对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断,痛苦较小。判断标准:充盈缺损(隆起型),龛影(溃疡型),边缘不规则,粘膜皱襞中断、变形、僵直;浸润型则变形、失去蠕动、甚则皮革胃。胃液分析是指抽取胃液并进行有关指标(如胃酸)的测定和检查,从而判断胃液是否正常。这是诊断胃内各种疾病最“古老”而又常用的一种方法。持续性大便隐血阳性,对胃癌的诊断有参考价值,可以为发现胃癌提供线索,大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性率可达20%,随着病程的进展其阳性率可达80%以上,其中以胃体癌的阳性率最高,贲门癌次之。胃癌具有肿瘤相关性抗原,应用单抗可以检测这些相关抗原,血清CEA测定:胃癌阳性率40~60%。积极普查胃癌,早发现早诊治为减少胃癌的患病率和死亡率,需在胃癌早期做出诊断。低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度,可作为检出胃癌高危人群的标志物。胃癌阳性家族史是一个重要的危险因素,建议尽早前往大的肿瘤医院就诊。高危人群每两年做一次胃癌筛查。对癌前疾病进行必要的治疗。按国家治疗指南根除Hp感染,治疗萎缩性胃炎,以及较大的腺瘤型胃息肉可有效预防癌前病变。胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关。早期:局限且深度不超过粘膜下层的胃癌;中期:一般指局部进展期,通过手术可以治愈;晚期:已侵入浆膜层或浆膜层外组织的胃癌,常有远处转移。胃癌的生存预后胃癌的分期与其预后密切相关。早期胃癌只累及粘膜层者预后佳,术后5年生存率可达95%以上;如已累及粘膜下层,预后稍差,5年生存率约80%;中期胃癌如果没有淋巴结转移,术后5年生存率仍可达60~70%。胃癌如何治疗?胃癌的治疗多采用综合治疗的方式,包括手术治疗和化疗等。常用5年生存率来衡量治疗效果,指给定时间点上,某个患者群体中健在人数的比例。手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段,早期胃癌手术更佳,5年生存率达90%以上。化疗即用化学药物治疗,在手术前后辅助治疗,可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移,更好的治愈疾病。3.胃癌的复发和转移胃癌术后的转移复发胃癌和其他的恶性肿瘤一样,术后仍然存在复发和转移的可能。Ⅰ期胃癌单纯手术的5年生存率在90%以上,Ⅱ、Ⅲ期则分别下降至29~37%和11~18%。直接播散:浸润性胃癌可沿黏膜或浆膜向胃壁内、食管或十二指肠发展;侵及浆膜可向周围临近器官或组织肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁浸润;脱落细胞向腹腔种植。胃癌种植称Krukenberg瘤。淋巴结转移:占胃癌转移70%,胃下部癌肿向幽门下、胃下、腹腔动脉旁淋巴结转移,上部向胰旁、贲门旁、胃上淋巴结转移。晚期癌可转移至主动脉周围、膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。血行转移:可转移至肝脏、肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤。决定复发的因素晚期癌肿患者在接受手术治疗前,已经属于较晚期的胃癌,癌肿已穿透胃壁,侵及腹腔和邻近的器官组织,如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等;或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性的地切除肿瘤,以致腹腔内残留数量不等的癌组织,这些患者往往术后不久便出现复发。决定复发的因素包括:1.病理分化类型越差复发率越高;2.机体免疫力低下:有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降,即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低,手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击,致使患者在手术后免疫力更低,术后不及时提高患者的免疫力,则患者往往在手术后肿瘤复发。3.手术、化疗不彻底。4.生物学特性:通常是指肿瘤的恶性程度,往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低,而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高。一般来说,恶性程度较高、对化疗抗药性强的癌肿,较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发.如何尽早地发现复发和转移?定期随访:术后3年,每4~6月复查一次,术后3~5年,每年复查一次。容易复发的患者:萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化。残胃患者,建议凡40岁以前手术者,术后20年起每年1次,凡40岁以后手术者,术后10年起每年1次,有慢性胆汁反流者,术后10年起每年1次。复发后怎么办?胃癌术后复发的治疗与原发性胃癌的治疗相似。虽然手术治疗是首选的方法,但大多数胃癌复发的患者同时伴有转移扩散,再次手术完全切除的几率不大。若患者身体状况允许,可先行局部手术治疗,再行放化疗以杀灭残存的癌细胞。胃癌复发不等于晚期,胃癌术后复发的治疗与原发性胃癌的治疗相似。大多数胃癌复发的患者同时伴有转移扩散,必须采用化疗杀死残存的肿瘤细胞,进行全身治疗。药物除菌能降低胃癌复发率。早期胃癌患者在常规治疗时,服用针对幽门螺杆菌的除菌药物能使胃癌复发率降低近三分之二,以卡培他滨为基础的化疗方案,延长生存时间。健康生活、预防复发盐的高摄人与胃癌强烈相关。新鲜果蔬对胃癌具有预防作用,但维生素和其他饮食补充并不能预防胃癌。加强体育锻炼;戒烟、禁酒,烟碱、尼古丁都是致癌物质,酒精能再度损伤胃粘膜;养成良好的饮食习惯;新鲜果蔬对胃癌具有预防作用;减少盐的摄入,少吃腌制、加工的肉类;饮食以细、软、易于消化为主,保护消化道粘膜;保持心情愉悦,避免抑郁。
吃饭,是每个人每天必不可少的一个生活环节,切莫小看这简单的一日三餐,有道是细节决定成败,作为胃肠肿瘤医生,我也可以把这句话改写为细节决定胃癌。不同的饮食习惯看似差别不大,但是长期坚持不良的饮食习惯往往会造成严重的后果。今天我们的微科普继续关注胃癌,来讨论一下早饭、晚饭、隔夜饭这三种饮食习惯与胃癌之间的联系与因果关系。1.早饭,一日之计在于晨对于大多数人来说,早餐是一整天的开始,这一日之计在于晨,如果不重视早餐,胃癌的发生也往往“在于晨”。正常情况下,头天晚上吃的食物经过六小左右就从胃里排空进入肠道。第二天若不好吃早餐,胃酸及胃内的各种消化酶就会去“消化”胃粘膜的保护层。长此以往,胃粘膜的化学保护屏障和物理保护屏障就会遭到破坏,从而使胃本身遭到自身分泌的胃酸、消化酶的直接攻击,很容易造成胃溃疡及十二指溃疡等消化系统疾病,慢性胃炎或消化性溃疡长期不愈进而导致胃粘膜变性化生,发展为癌前病变。不吃早餐,直到中午才进食,胃长时间处于饥饿状态,会造成胃酸分泌过多,于是更容易造成胃炎、胃溃疡。此外值得注意的是,吸烟、饮酒、进食剩菜会增加胃癌的发病风险,而不吃早餐则是最大的危险因素,国内相关研究证实,不吃早餐导致胃癌的发病风险是普通人的3倍,可见早餐对于人体的重要性。2.晚饭,收官之事显真章晚饭,或朋友聚会,或家庭小酌,可能是一天之中大家最为重视的一顿饭,可是这一顿饭如果不加以注意,其危害程度甚至更甚于早餐。对于上班族,早饭有可能不吃,午饭有可能凑合吃,而晚饭往往就是放开吃了,晚饭时候的大鱼大肉进食了大量的高蛋白高油脂食品,加重了胃肠道的消化负担,造成胃黏膜慢性损伤,尤其是一些烧烤高盐食品,对于其和胃癌的关系,在前面的《常吃烧烤会不会得胃癌?》一文中相信大家已经有了了解。除了大鱼大肉高油脂晚餐,很多人由于工作或其他原因,往往很晚才能吃上晚餐,这种生活习惯危害同样很大。在晚上我们的胃肠道处于休眠的状态,在休眠的过程中胃黏膜上皮细胞会进行自我修复和再生,这个生理过程往往几天就要进行一次,如果在这期间进食,相当于拿着小鞭子强迫白天已经劳累一整天、筋疲力尽的胃肠道再重新爬起来加班工作,根本不给胃黏膜喘息和休息的时间,修复和再生也就无从谈起,其后果可想而知,黏膜不断加重损伤直到形成胃癌。有些年轻的朋友更为过分,还常常在深夜里来一袋泡面或者吃一顿街边烧烤佐啤酒来犒劳自己,想必他们的胃一定是对主人恨得咬牙切齿,恨不得揭竿起义吧。说了这么多,有的朋友该问了,既然这样那么我晚上不吃饭总行了吧?很遗憾,这样同样不行。我们的胃肠道其实还是很娇贵的,虽然胃在晚上消化能力比较差,但是却不能没有食物消化,否则胃液会对自身胃黏膜造成消化损伤,胃黏膜的保护层是一层碱性屏障,失去食物对胃酸的中和作用,胃酸就会消耗碱性保护层,当保护层被消耗殆尽的时候,胃酸就会开始直接攻击胃黏膜,下一步就不用我多说了,其结果就是胃癌。3.隔夜饭,于无声处听惊雷节俭是中华民族的传统美德,很多朋友出于发扬我国传统美德的目的,往往不舍得扔掉吃剩的饭菜,保留起来留到第二天继续享用,殊不知这样会带来怎样的危害。隔夜菜放置时间长了之后会与空气慢慢发生氧化还原反应,食物中的硝酸盐会被还原成具有致癌作用的亚硝酸盐,这种化学成分是无论怎么加热也不可能去除的。亚硝酸盐等在一定条件下可以转化为亚硝胺从而导致胃癌。长期高盐饮食可损伤胃黏膜并增加与致癌物质的接触,有促癌作用。此外,饭菜中富含各种营养物质,是非常好的细菌培养基,隔夜饭菜如果保存不当非常容易滋生细菌,尤其是以肉类食品容易霉变产生黄曲霉菌,这种物质不但可能导致胃癌,还有可能导致肝癌等严重后果。因此,虽然并没有直接证据显示食用隔夜饭菜一定会导致胃癌,但是无论是处于小心肿瘤还是食品卫生的目的,我都不建议大家长期食用隔夜饭菜。节俭,不是靠吃剩饭吃出来的。今天的微科普就先讨论到这里,不知道大家对于早饭、晚饭、隔夜饭是否有了新的认识?其实,在我们的生活之中有很多值得关注的细节,为了我们的健康,了解更多的科普知识是非常必要的。希望大家能告诉我们您所感兴趣的话题,我们会在新的微科普中与您分享讨论。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区时刻为大家保驾护航。本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着现代生活节奏的加快和饮食、作息习惯的改变,很多上班族都会遇到一个频发的症状,并引起很大的困扰,那就是便血。当遇到便血时,人们往往有两种可能的反应,要么觉得是个小问题而忽视症状,要么怀疑是直肠癌而惶惶不可终日,那么出现便血到底是不是意味着罹患了直肠癌呢?我们又应该如何治疗和应对呢?今天,我们的微科普就来讨论一下这个值得关注的问题。从颜色来鉴别出血的原因及位置便血从颜色上来看,主要有鲜红、暗红或柏油样即黑便,均可称为便血。其颜色主要取决于出血的位置是在上消化道还是下消化道、出血量的大小及血液在胃肠道停留的时间。黑便,也就是柏油样便是上消化道出血最为主要的表现,上消化道出血血液在消化道内停留时间较长,血红蛋白中的铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁,从而使粪便呈现黑色。上消化道出血的原因主要有消化性溃疡、糜烂性胃炎等。当出血量大、速度快时,黑便也可能转为红色血便,同时可能伴有呕血,需要警惕。鲜血便主要是血液在短时间内快速经肛门排出,病变位置大多位于直肠末段或肛门口,包括痔疮、肛裂、直肠脱垂等,往往可以触摸到肿物或伴有明显的疼痛感,比较容易鉴别。暗红色血便或粘液脓血便指血液或黏液与粪便混合排出,常见于结直肠肿瘤及溃疡性结肠炎等,婴幼儿出现肠套叠时也可以出现果酱样大便,而痢疾、阿米巴感染等疾病时往往也伴有脓血便。常见疾病的便血症状一览胃溃疡、糜烂性胃炎:柏油样黑便,上腹部节律性疼痛,与进食、大量饮酒、精神紧张等有明确关系。痔疮:鲜红色血便为主,伴有感染时刻有脓液,附着于粪便表面,不与其明显混合,内痔无明显疼痛感,外痔可伴有明显疼痛。主要是便后出血。肛裂:出血附着于粪便表面或手纸染血,呈鲜红色,排便时伴有剧烈疼痛。主要为排便时出血。炎症性肠病:黏液血便,较浑浊,混合于粪便内,可伴有腹痛、发热等症状。肠息肉:无痛性血便,可为鲜红或暗红色,可伴有排便习惯改变。结直肠癌:黏液脓血便,出血混合于粪便内,伴有消瘦、腹部隐痛等。便潜血实验阳性。便血会是结直肠癌么?如何检查来确诊?并不是所有的便血都意味着肠道肿瘤,肠道肿瘤也不一定全部都有便血。尤其是早期结直肠癌或者右半结肠癌往往并不是以便血为主要表现。早期直肠癌可能仅仅只有排便习惯的改变,或有少量无痛鲜红色血便,而患者往往以为是痔疮而忽略厌恶就诊。当肿瘤继续进展,发展到中晚期直肠癌时,会出现典型的黏液脓血便,并出现腹痛、消瘦、发热、大便形状变细等表现,如果肿瘤堵塞肠道形成梗阻,会有更为剧烈的腹痛、腹胀及停止排便排气。当怀疑肿瘤可能时,应当及时到医院就诊。最为简便的检查方法是肛门指诊,这是最简单的筛查方式,可以发现超过70%的直肠肿瘤。另外,可以抽血进行肿瘤标志物检查,包括CEA、CA199等,当明显升高超过正常值2-3倍时就要高度怀疑结直肠癌了。最佳的确诊方式是肠镜检查,虽然有一定的痛苦,但是可以肉眼直视下观察全部结肠及直肠肠道内的情况,如果发现异常可以钳取病理诊断,这是肿瘤诊断的“金标准”。什么样的人群需要警惕结直肠癌的风险?具有明确结直肠癌家族史的朋友,尤其是直系亲属罹患结直肠癌者,患癌风险会极大增高,必须高度警惕。普通人群在40岁以上就可以开始考虑常规的肠镜检查,而有明确家族史、一级亲属里就有肠癌患者的人,建议将检查时间提前,在30岁后就可以开始接受肠镜检查。值得注意的是,长期高脂肪、低纤维饮食、红肉摄入、酗酒吸烟也是大肠癌的主要发病因素,而高纤维低脂肪饮食则可以显著降低结肠癌的风险。此外,一些疾病诸如肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也会使患癌风险提高,尤其是直径大于2cm的腺瘤性息肉,更是应当及时切除。总之,便血是一个很常见的症状,并不需要过度紧张,当然,如果长期存在便血,即使不是肿瘤也应当及时就医治疗。有肿瘤家族史者应当高度警惕结直肠癌风险,需要定期检查并及时治疗。本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近,一篇《医学界终于确认:化疗加速癌症死亡》的文章在网络及各大社交媒体上疯转。化疗,一直与“手术”、“放疗”并称肿瘤治疗的三架马车,但在此文中,作者搬出了“路透社报道”,并从分子生物学角度——人体一种名为TGF-β的物质,貌似科学地“阐述”了自然杀手细胞(NK细胞)免疫理论,“奉劝”肿瘤患者拒绝化疗,而应通过补充一些能提供免疫力的保健品来达到治疗肿瘤的目的。那么,这种说法到底靠不靠谱呢?今天,让我们来详细解读一下“化疗”这个让人爱恨交织的抗癌手段。1.关于TGF-β——不要以偏概全文中首先提到了一种物质叫TGF-β,称其“既能抑制肿瘤,又能促进癌细胞扩散”,而且“能控制TGF-be-ta物质在人体内的含量,才是治愈癌症的关键。”其实,TGF-β是一种多功能的细胞因子,确实有上述功效。弄清楚如何以及何时TGF-β切换其功从肿瘤抑制因子到肿瘤细胞转移促进因子,一直是肿瘤学界的难题。长期以来的研究表明,TGF-β的双重作用与它作用的下游Smad蛋白不同伴侣相关。最新发表在肿瘤学权威杂志Cancer Cell上的文章对此进行了更为深入的研究,但是也并没有提供十足肯定的答案。总之,我们可以认为TGF-β是治疗癌症的关键钥匙之一,但是,癌症的攻克可不是仅仅只有一把锁,也不是仅仅靠一把钥匙就能打开所有的锁,所以如果说搞定TGF-β就可以拿下癌症,显然是以偏概全。2.关于癌症的产生机理——如何解决肿瘤“免疫逃逸”最重要“成年人每人每天都有3000-6000个癌细胞产生,但每一天诞生的癌细胞几乎都被人体自身自然杀手细胞(Nk细胞)杀灭了。”正常人体每天约有1011个细胞处于分裂中,其中有107~9个细胞可能发生突变,但一般不会发展成肿瘤。主要由于机体存在一定的免疫监视机制,免疫系统通过细胞免疫识别并特异地杀伤突变细胞,使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。免疫力的提高对于癌症的预防和治疗的确有着十分重要的意义。但是,目前癌症的发病率和死亡率呈逐年上升趋势,并没有因为免疫力的存在而被解决,这说明机体的免疫监视功能有一定限度,当免疫监视功能不能清除突变细胞,或突变细胞能够逃避宿主的监视能力,则突变细胞可发展成为肿瘤。肿瘤的免疫逃逸机制十分复杂,目前临床研究仍然十分有限,现有研究提示包括间质细胞及肿瘤新生血管在内的肿瘤的微环境是逃逸机制的关键所在。简单来说,提高免疫力仅仅只是预防治疗肿瘤的一个片面,并且其效果有一定的限度,如何解决肿瘤免疫逃逸是预防治疗肿瘤更为棘手的问题,肿瘤学者们为此付出了极为巨大的努力,但是,这并不是几年之内就能够彻底解决的问题,仍然任重道远。3.关于化疗——爱恨交织与必不可少文中提到,“化疗,使人体内到处充满了毒素,正常细胞被杀死了,它们不能劳动了,也没有能量需要了,人当然也就吃不下饭了。细胞不会制造能量了,整个人体空前的萎缩,骨瘦如柴,当然不会给癌肿供能量了,但是人的肌体也处于灭亡的边缘了。肿瘤消除了,人也就死亡了。”但是,对于某些肿瘤来讲,化疗是治疗效果最好的一种手段。化疗也是目前肿瘤治疗的一种必不可少的手段,无论是术前化疗还是术后化疗都起到了十分关键的作用。以胃癌来说,有数据统计,通过化疗能够使患者的5年生存率提升10-15%。此外,对于某些肿瘤来说,化疗是治疗效果最好的一种手段,如Burkitt淋巴瘤、绒毛膜癌等,通过化疗治愈希望极大。”4.化疗一定要到正规医疗机构以目前现有的医学水平来说,化疗的确是一种同归于尽的打法,但是目前并没有更好的替代方式。更重要的是,化疗并不等于过度化疗,并不是所有的患者都需要进行化疗,相对早期的癌症患者单纯手术已足够。此外,所有的化疗方案都有严格适应症和实施计划,肿瘤科医师会对此进行严格把关,对于身体条件难以承受的患者,化疗应当绝对禁止,所以他们建议肿瘤患者一定要到正规的医疗机构接受治疗。最后,化疗的周期和用药配伍都是经过世界各大癌症中心数年甚至数十年临床实践及研究千锤百炼,并且随着治疗指南在不断更新修正,证实对大多数患者有效的方案,值得信赖,绝不是“不管三七二十一,只是给人体内放毒”。我们一直在尽最大可能为患者延长生存时间,有的时候生存时间的延长会与生活质量存在矛盾,但是我们并没有放弃努力,一直在为每一位肿瘤患者有尊严的生存而执着。5.化疗的适应症手术、化疗、放疗是目前肿瘤治疗中最主要的3个手段,可以说,除了早期癌症患者可以行单纯手术根治外,其余分期的肿瘤患者,都要结合放疗和化疗,进行包括手术在内的综合治疗,并根据患者具体情况制定个性化治疗方案。部分患者肿瘤暂时无法切除或因肿瘤进展分期较晚,可以先行放化疗使肿瘤转化为可切除状态或使肿瘤退缩,增加完整切除及保留重要功能的几率,称之为新辅助治疗。部分患者肿瘤分期较晚,手术后可能存在肿瘤残留、微小转移,应当在手术后行辅助化疗巩固治疗成果、减少复发、转移几率。部分患者肿瘤手术切除不完整或手术效果不满意,应当行术后辅助局部放疗,杀灭局部残留癌细胞。6.关于未来肿瘤治疗的方向——找到DRIVRE基因实现定点清除关于肿瘤的治疗与探索,可以用下面这一段话来形容:“我们把肿瘤比喻为一辆大公共汽车,汽车的运行和方向一般由Driver决定,让汽车停下来的方式有很多,传统的方法(放疗、化疗及手术)是把车炸掉,但难免会伤及无辜,如何找到Driver是关键,但是通常我们容易找到的基因都是车上欢乐的乘客,与车的运行无关。此外,针对肿瘤间质的辅助治疗相当于把道路垫成大斜坡让Bus走不动。”这段话很形象地描述了肿瘤治疗的现状。所以,未来肿瘤治疗的关键在于找到Driver基因,从而实现对肿瘤的定点清除。肿瘤科医生未来努力的方向将是以靶向治疗、基因检测等为代表的精准医学,相信不久的将来一定会有更多更大的成果面世。最后,我想把下面这段话送给大家:TGF-β是重要,可仅仅靠它就能彻底解决癌症么?免疫力对肿瘤防治也很关键,可光靠运动、静心就能远离癌症了?NK细胞真的是无敌的凯撒之剑?化疗具有毒性就真的是碰不得的砒霜鹤顶红?还有手术、化疗、放疗,怎么就成了夺命夺钱的三招了?真要这么讲的话,借用武侠小说中的话,招式是死的,就看使用招式的人水平了,医院要真是来个“无招胜有招”,让肿瘤患者们放弃治疗都去跑步静心练瑜伽,这样的医院请问您能放心么?
编者按:历时一个月的胃癌科普系列讲座今天迎来了第五集终结篇,在本篇中我们对胃癌的诊治进行了系统回顾,并就靶向治疗等较为前沿的话题进行了介绍,感谢各位朋友对本系列的大力支持。根据各位患者朋友的要求,我将在未来的一个月开始新的连载,连载主题为结直肠癌科普系列讲座,之后还将陆续推出胃肠间质瘤系列讲座及消化道普通疾病系列讲座,欢迎继续收看并提出您感兴趣的话题。为了您的健康,北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区全体同仁会一直不懈努力,为广大患者保驾护航!形势严峻的中国胃癌流行病学统计根据世界卫生组织的报道,胃癌的发病率居于恶性肿瘤全球发病率的第5位,其死亡率更是高居第3位,仅次于肺癌与肝癌。全球胃癌每年新发病例约100万,而中国则占据了其中的40%以上。胃癌经常到晚期才得以诊断,这是因为世界上大多数国家并没有开展胃癌筛查,只有日本经常进行胃癌的早期检测。中国和日本、韩国等国家相比,胃癌发病率接近,但是,我国尚未就胃癌开展成规模的有效筛查及预防措施,内镜检查难以做到普及化,因此中国的早期胃癌诊断率远远低于日韩两国,超过80%的中国胃癌患者一经诊断已处于进展期。文献报道,早期胃癌通过合理的治疗,5年生存率可高达90%以上,而进展期胃癌的5年生存率仅有10-49%,因此中国胃癌患者的疾病死亡率明显偏高。根据WHO预测,在未来20年,中国的胃癌发病/死亡人数将继续以年均3%的速度递增。2012年全国有32.5万人死于胃癌,到2035年死亡人数将翻倍,达到66.7万人。根据国家癌症中心及全国肿瘤防治研究办公室最新公布的数据显示,2015年我国胃癌的发病率及死亡率持续上升,男性患者发病率明显高于女性,男女死亡率比例为2:1。不可忽视的胃癌发病原因胃癌的病因目前尚未能够完全研究清楚,据现有的研究显示,胃癌的发生和发展是由多因素所共同引起的,其互相之间存在协同作用,并需要在时间上有一定的积累。胃癌的主要致病因素包括遗传因素、生活习惯及幽门螺旋杆菌感染等。大约5-10%的胃癌有家族聚集倾向,有约3-5%的胃癌来自遗传性胃癌易感综合征,包括家族性腺瘤息肉病、、遗传性弥漫型胃癌等。家族中两名成员患胃癌,其中之一诊断时年龄小于50岁,或有3名一级/二级亲属中患病,或诊断时年龄小于40岁且具有家族史,或具有遗传性弥漫型胃癌和乳腺小叶癌的个人或家族史,其中之一诊断时年龄小于50岁。该类型患者在整个生命过程中,至80岁发生胃癌的概率男性预计为67%,女性为83%,胃癌平均发病年龄为37岁。活饮食习惯与胃癌的发生密切相关。在流行病学研究中已经明确,吸烟与胃癌的发生密切相关。约28%的胃癌病例中,吸烟是极为重要的致病原因。长期接触食物中含有致癌物质会提高胃癌的发病率。烟熏及油炸、霉变的食物可诱发胃癌。此外,长期高盐饮食可损伤胃黏膜并增加与致癌物质的接触,有促癌作用。维生素A、C对胃粘膜具有一定的保护作用,缺乏上述营养物质可能会提高胃癌发病率。幽门螺杆菌(HP)感染是胃癌发病极为重要的因素。据统计,HP感染者罹患胃癌的危险性是无感染者的6倍以上。在我国,胃癌高发地区成人HP感染率超过60%。胃的癌前病变,包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、重度不典型增生及原位癌等是容易导致癌变的一系列黏膜组织病理学变化,也是胃组织癌变的必经过程。此外,一些良性疾病诸如胃溃疡、胃息肉等能够导致胃癌发病风险明显增加,称为癌前疾病。胃癌的临床表现早期胃癌缺乏特异性的临床表现,多数患者可能并没有明显的症状,少数患者会出现腹部隐痛、恶心、呕吐等非特异性症状,易与消化性溃疡混淆而被忽视。随着病情的进展,明显症状出现时多已处于临床进展期,由于诊断延误而错过最佳的治疗窗口,进而造成治疗效果的下降和生存预后的不理想等。因此,如何结合临床表现及辅助检查尽可能早地发现并诊断疾病,是提高胃癌生存预后的重中之重。进展期胃癌最为重要的典型症状是上腹部疼痛及体重下降。上腹部疼痛多呈钝痛、持续性、进食后加重并向腰背部等放散。若疼痛性质突然改变,呈刀割样锐痛并伴有腹胀、肌紧张及压痛反跳痛等,多提示出现肿瘤溃疡穿孔。还可存在进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛及消化道反流等,而位于幽门部肿瘤或肿瘤较巨大存在梗阻时,可出现明显的梗阻症状,疼痛持续存在并间断加重伴痉挛。呕血、黑便等多提示肿瘤侵犯血管引起消化道出血,值得注意的是,当出血量较少时可仅仅出现便潜血阳性,只有当出血量较大时才表现为呕血及黑便。当疾病发展至晚期,可出现腹部压痛、上腹部包块、锁骨上肿大淋巴结及腹水等。此外,患者还可出现一些其他症状,诸如腹泻、发热等,当肿瘤压迫或侵犯胆道系统时可出现黄疸,当肿瘤压迫静脉引起回流障碍时可出现下肢甚至全身浮肿,晚期患者可存在恶病质相关表现。胃癌的检查及诊断胃癌的诊断包括定性诊断及分期诊断。应根据患者临床症状、查体的体征、实验室检查和影像学检查进行诊断,也需要了解患者的家族史、既往疾病、生活方式和饮食习惯,对于遗传诊断和了解病因有一定帮助。确诊胃癌首先需要病理学诊断,多数情况下通过胃镜观察胃腔内黏膜病变并进行活检而确诊。肿瘤血清标记物:如CEA、CA199、AFP、CA125等对于了解肿瘤负荷状况及治疗后病情变化具有重要参考意义。主要目的为对胃癌患者基线状态及治疗期间的一般状况进行评价、放化疗过程中不良反应监测、辅助性胃癌预后的判断。超声内镜:鉴别诊断进展期胃癌的正确率为90%,判断癌肿与胃壁各层次的关系时,正确率达70%-80%。对周围淋巴结转移情况,并且对腹腔内远处转移的判断也有帮助。螺旋CT:对胃癌的定位、定性、大体分型、肌层和浆膜受累情况、临近器官(胰腺、肝脏)等侵犯或淋巴结转移等,提供了更有价值的信息,可在胃癌的诊断、分期和治疗中发挥重要作用。PET/CT影像:是根据细胞对葡萄糖,氨基酸的代谢能力,氧的利用率,局部血流量的情况下诊断的,适用于全身扫描,进而判断有无全身多发转移,但类似情况有,炎症细胞,结核细胞的代谢,故可产生假阳性,而且PET检查费用较高。腹腔镜探查:可发现常规影像学技术难以发现的微小腹膜和大网膜转移灶,腹腔镜下超声可检测到肝脏的微转移灶及肿瘤浸润胰腺的程度,避免无益的开腹探查和姑息手术。,当考虑化放疗或手术时,行腹腔镜检查评价腹膜播散情况;如考虑姑息性切除术,则无需腹腔镜检查。胃癌的治疗,生存预后的决定性因素早期胃癌根据侵犯深度可考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需进行辅助放疗或化疗;局部进展期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段,根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移可考虑直接进行根治性手术或术前先进行新辅助化疗,待肿瘤降期后再考虑根治性手术,成功实施根治性手术的局部进展期胃癌需根据术后病理分期决定是否需要辅助化疗;晚期转移性胃癌应采取以化学治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗手段,同时也应积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。早期胃癌和局部进展期胃癌应以治愈为治疗目的,而转移性胃癌应以改善生活质量及尽可能的延长生存期为治疗目的,因此二者治疗理念及策略亦完全不同。1881年Billroth完成了第一例胃癌切除手术并取得成功,自此之后手术方式不断变换,手术范围经历了由小到大,再由大到小的变化过程,在Dutch研究15年随访结果公布之后D2根治术被最终奉为胃癌根治手术的经典术式,并牢牢确立了外科手术在胃癌治疗中核心地位。然而,单纯手术治疗并不能够彻底解决肿瘤的根治问题,胃癌术后局部复发率仍高达24% -54%,大多数肿瘤复发病人往于2年内死亡,单纯手术治疗的前景堪虞。1975年肿瘤微转移概念的提出及血行、淋巴、种植转移理论的确立表明胃癌是一个全身系统疾病,单纯依靠手术切除很难达到根治性效果,因此,化疗、放疗与手术相结合的胃癌综合治疗模式逐步为人们所理解接受。胃癌的生存预后胃癌的预后与胃癌的病理组织学类型、临床病理分期、肿瘤部位、治疗措施及基因分型等密切相关。早期胃癌的预后明显好于进展期胃癌。肿瘤分化程度越高其生存预后相对越好,而印戒细胞癌、黏液腺癌等类型胃癌对化疗放疗相对不敏感,其预后也较差。淋巴结转移与否及转移数量、肿瘤侵犯深度、远处转移与否、神经血管浸润与否、Lauren分型等是重要的病理因素,对指导分期及判断预后有着重要的意义。早期胃癌经过正规治疗5年生存率能够超过90%,而进展期胃癌5年生存率往往低于50%,IV期转移性胃癌5年生存率更是不足5%。当前,我国早期胃癌诊断率很低,提高早期胃癌的检出率是改善我国胃癌生存预后的重中之重,应当高度重视。胃癌根治术是对胃癌患者治疗的基本手段,胃癌根治与否明显影响预后。根治性切除的5年生存率为31.3%,姑息切除的生存率仅为11.7%。另外预后与胃癌切除标本两端是否残留癌组织有关。两断端均有癌组织侵犯者大部分在2年内死亡,一侧断端残留癌组织的2年内死亡率为74.0%。胃癌根治术的切除范围没有对生存率产生较大的影响,在行胃癌根治术进行治疗并非是切除范围越大越有利,需要对手术方式可能引起的并发症、损伤以及免疫抑制等方面进行综合考虑。在基因分型方面,相比普通胃癌,HER2阳性胃癌疾病进展更快,恶性程度更高,更容易复发和转移,预后也较差,因此被列为较为凶险的胃癌亚型之一。这类胃癌对于术后常规治疗手段不敏感,而以抗HER2靶向治疗为核心的精准医疗手段,则彻底改变了这部分患者的命运,即使是晚期患者也能取得较好的治疗效果。HER2阳性晚期胃癌患者接受规范化的抗HER2靶向治疗联合化疗方案,能够降低28%的死亡风险,显著延长总生存期。因此,胃癌患者确诊后需尽早明确HER2状态。胃癌的靶向治疗所谓分子靶向治疗,就是在细胞分子水平上,药物有选择性地与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合,使肿瘤细胞特异性死亡。与传统治疗癌症的方式相比,分子靶向治疗能够分清“敌我”,既能有选择性地高校杀伤肿瘤细胞,又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,毒性低、疗效好,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前治疗胃癌的分子靶向药物主要有曲妥珠单抗和阿帕替尼,前者治疗胃癌的靶点是HER2,后者则是一种抗血管生成的分子靶向药物。多项临床研究均证实,晚期胃癌患者接受分子靶向治疗后,可显著延长生存时间。曲妥珠单抗于2002年在中国上市,不良反应相对轻微,耐受性好。50%以上的患者可能在联合曲妥珠单抗治疗时出现中性粒细胞减少,引起感染风险增加。建议定期到医院复查,并遵医嘱。阿帕替尼于2014年在中国上市。阿帕替尼的不良反应有血压升高、蛋白尿、手足综合征、出血以及对肝脏和心脏功能的影响等。服用阿帕替尼的患者中有36%的患者出现血压升高,一般为轻到中度,多在服药后2周左右出现,常规的降压药物一般可以控制。不可否认,我国面临着十分严峻的抗击胃癌形势,胃癌防治工作也成为医务工作者的重点任务之一,必须通过制定有效的防治措施,遏制肿瘤负担增加的态势。当然,胃癌也并不是像人们所认为的那样是一种绝症,通过规范的治疗措施,相当一部分患者是可以实现痊愈的。医患共同努力,战胜胃癌并不是一个遥不可及的梦想。最后,再次感谢大家对我们连载工作的认可,胃肠肿瘤中心二病区永远是广大患者可以信任、可以依靠的港湾,我们会一如既往地为大家服务,为每一名肿瘤患者打开那道希望之门!(全书完)本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
凌晨3点15刚结束一台急诊手术,与2个小时前患者大量便血 喷射性呕血相比,紧张气氛已经得到完全缓解,最近3天2台急诊手术,在手术后我陷入一阵深思,细思极恐,分析总结如下,希望能帮到更多人。 第一个,患者家属电话联系到我,带着CT 胃镜过来,病情已经确定,局部晚期胃癌,患者出血没有?我习惯的询问病情,家属说前几天呕血,现在市里某医院住院,已经输血,病情稳定,出血停止了,那您想怎么治疗?我再次确认家属意愿,家属很坚决说,要来这里手术,您考虑清楚了么?家属表示接受一切风险,好吧,明天办理出院后过来吧,等到第二天患者过来,我们发现情况不是那么简单,患者处于休克状态,紧急处理后急诊手术,很不幸的是肿瘤外侵广泛,只能达到姑息切除,一条生命暂时保住了。 下午2点20正准备去开院周会,接到医院一位主任电话,有一个年轻胃癌病人想来住院,好的,过来吧,5分钟后家属慌张上楼,患者出过血没有?我再次习惯性问了一次,家属说出过,在市里某医院输了8袋血,现在情况怎么样?家属说患者就在楼下,在某医院已经办理出院,好吧,这属于逼宫么?安排医生办理住院和处理,等开完会回来查看病人,休克前表现,一次血便后大汗淋漓,烦躁,几个家属按不住瘦弱的身体,快速建立中心静脉通路,补液 输血,麻醉科会诊,必要时插管,血压逐步回升,暂时稳定,输血观察,2个小时后突然便血约1500ml,呕血500ml,血压60/30mmHg,加快补液输血,急诊手术,在手术车上快速运转过程中还不断喷出血液和血凝块,转运路上 车上 手术室地面上的血迹足以告诉我们发生了什么,半小时候已经进入腹腔,胃像球一样饱胀,胃管减压不出液体,快速打开胃结肠韧带,结扎胃左动静脉,血压稳定了,打开胃腔,清理出血凝块1000ml,行胃癌D2根治术,将近2个小时终于松了一口气。 除了要对麻醉科医生护理人员,科室医生护理人员表达感谢之外,我更想提醒这样危重病情患者家属,不要贸然带病人乱跑,万一在半路出现休克,后果将不堪设想,会诊要按步骤来,选择最佳治疗方案,没有万能的医生,只有瞬息万变的病情,愿此类急诊越来越少! 胃癌合并出血患者转诊注意事项:1.如果在住院,先不要着急办理出院,找到想要转目的医院的医生,做评估,最好能见病人,准备好充足资料,找到最好时机由专业医疗团队护送转院。2.非住院患者,就近原则就医,稳定生命体征后再参考第一条。 今天还有重要的会议,也许一杯咖啡会才能慰藉1天1夜的疲惫……
问:最近吃完晚饭总觉得食物有点往上反,嗓子也经常不舒服,不知道这两件事有没有关系。答:确实有这种可能,反流的胃酸对于咽喉是存在一定刺激的。问:我为什么会反酸啊?也没感觉自己消化不良,吃什么都长肉。答:生理性的反酸,或者说是胃食管反流,在健康人中也时有发生。但发作一般在饭后,非常短暂。极少在夜间发生,也不会造成什么恼人的症状。与之不同的是如果发展到了胃食管反流病的程度,情况就严重得多,症状也会相当明显了。问:会有什么症状啊?答:反酸烧心是最为普遍也是最为典型的症状。另外,如果长期反流火或到了比较严重的程度,还可能有慢性咳嗽、声音嘶哑、呕吐以及吞咽困难或吞咽疼痛。问:那为什么会得胃食管反流病呢?答:成人食管长约25cm,通过蠕动将食物送进胃。食管与胃连接的位置叫做贲门,贲门上方有一环状肌肉叫做食管下括约肌,吞咽之后,食管下括约肌会放松令食物进入胃,然后收缩以防止食物和胃酸反流入食管。食管下括约肌比较薄弱或者由于胃过于饱胀而松弛的时候,胃里的液体就可能会冲进食管,形成反流。此外,还有些人患上胃食管反流病是因为存在食管裂孔疝。问:食管裂孔疝是什么?答:我们的胸腔和腹腔由一块扁平的肌肉——膈肌分隔开。它在肺脏的下面,随着一呼一吸而松弛、收缩。食管从膈肌上的食管裂孔穿过,从而与胃相连。膈肌收缩能对食管下括约肌起到一定的辅助作用。如果膈肌在裂孔的位置较为薄弱,胃的一部分就可能穿过横膈进入胸腔,从而形成食管裂孔疝。食管裂孔疝使胃酸反流更易发生。这种情况较常见于肥胖、怀孕或50岁以上的人群。问:我需要在医院做什么检查吗?答:不一定。有时候根据症状和对治疗的反应就可以下诊断,也有时候需要做一些检查,如胃镜、24小时食管pH值监测、食管压力测定等。问:得了胃食管反流病怎么才能治好呢?答:如果症状较轻,首先调整生活方式。减重和抬高床头都是公认有效的方式。把烟戒掉,衣服也别穿太紧。不要太晚吃东西,也别吃多了。避免容易导致胃酸反流的食物如咖啡、巧克力、酒精、薄荷和高脂食物。药物治疗上,抑酸药能够减少胃酸的分泌从而缓解反流的症状,包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。常用的药物有奥美拉唑、雷尼替丁等。如果症状较重,还可以增加使用一些促进胃肠动力药物及胃黏膜保护剂如吗丁啉、莫沙比利、铝碳酸镁等。问:如果存在食管裂孔疝,吃了药也没有好转呢?答:那就要考虑外科治疗了。手术可以达到修补食管裂孔疝、强化食管下括约肌的效果。常见的术式为胃底折叠术。本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。