周哲文医生的科普号

一、“点阵王”有哪些治疗模式？Encore点阵CO2激光配置Active FX（CPG）, Deep FX, SCAAR FX和UP模式等四种治疗手具（模式）（图1） 其中，Active FX用于浅表性皮肤病损的治疗，如瘢痕色素异常的治疗；Deep FX和SCAAR FX则用于皮肤真皮层组织的修复重建，如增生性瘢痕、生长纹的治疗；直手具（0.2mm，1.0mm）常常用于激光切割手术和用于人工点阵技术的实施。这些治疗手具可以满足临床医生治疗各种不同深度的皮肤病损的需求，因此，有人称Encore为：“全功能激光”。 二、点阵激光Active FX、DeepFX、SCAAR FX治疗模式对瘢痕的表皮、真皮组织学结构带来哪些变化?1、点阵激光Active FX治疗模式：我们采用点阵CO2激光Active FX手具（参数：125mj，40Hz，5％，1pass）治疗后按时间节点切取瘢痕组织给予病理组织学检查，从组织切片中可以看到，24h后CK19、P63蛋白开始出现增加，且呈片状散在分布于表皮基底层，至7天达高峰，至14天开始下降。这个研究表明，点阵激光Active FX治疗模式采用光热损伤的方式刺激了表皮干细胞启动了修复程序，表皮干细胞自激光治疗后第4天开始增殖，至第7天达到峰值，直到第14天开始下降,同时我们观察到,在第14天，表皮的皮钉及真皮乳头的重现（图2），说明表皮及表皮-真皮联合(dermal-epidermis junction, DEJ)功能的重建。 该研究提示我们：1、激光治疗后表皮干细胞启动时间与创伤伤口愈合的时间大约一致，但表皮干细胞增殖的持续时间较创伤伤口愈合中表皮细胞增殖的时间长约7天；2、激光治疗后二周是再生修复的关键时期。 2、点阵激光Deep FX治疗模式：从时间顺序的组织切片中发现，真皮成纤维细胞的数量逐渐减少，胶原纤维的紧密度降低，在激光治疗后2个月时（图3）胶原纤维的排列逐渐规则，与表皮方向平行，与正常皮肤的真皮中胶原纤维排列的紧密致度和规则程度类似。 3、点阵激光SCAAR FX治疗模式：从图4的组织学对比来看，点阵CO2激光SCAAR FX治疗后2个月时，瘢痕对照组成纤维细胞增生，胶原纤维的排列杂乱无序，激光治疗组可见表皮基底层仍呈活跃的增生状态，真皮乳头、真皮网状结构重建，胶原纤维排列有序并可见皮肤附件的再生，与正常皮肤的结构类似。 三、点阵CO2激光对瘢痕?原代谢的影响成纤维细胞的增殖过度与凋亡抑制是形成瘢痕的生物学基础，在增生性瘢痕的成熟消退过程中，细胞数量的减少亦是通过凋亡来实现的，从我们的一项Deep FX治疗增生性瘢痕中的成纤维细胞凋亡实验研究观察的结果来看，从激光治疗后第7天开始，经点阵CO2激光治疗的瘢痕组织中成纤维细胞数量明显减少，胶原排列有序，毛细血管数量也减少，而对照组的瘢痕组织亦有凋亡发生，但经统计学分析，点阵CO2激光治疗组的成纤维细胞的凋亡更明显，两组比较有显著性差异，具有统计学意义，证实了Deep FX治疗后，兔耳增生性瘢痕更早进入成熟及消退期（图5）， 我们推测：点阵CO2激光疏通了“胶原的降解通道”，在减少胶原蛋白来源的同时，解除了胶原纤维降解的抑制因素促进了胶原的降解和Ⅰ/Ⅲ型比值的趋向正常。 在随后一项“点阵CO2激光对瘢痕组织内胶原纤维降解的影响”的实验研究中，我们发现：点阵CO2激光治疗后一周，瘢痕内游离羟脯氨酸的含量较正常皮肤内游离羟脯氨酸的含量高，随时间延长，兔耳增生性瘢痕中的游离型羟脯氨酸含量逐渐降低，至第5周时由原来的3倍左右降至正常皮肤的1.5倍左右。在同一实验中，我们测定瘢痕内基质金属蛋白酶MMP-1RNA活性，结果发现点阵CO2激光治疗后兔耳增生性瘢痕内MMP-1的活性较瘢痕对照组明显增加，随着时间的推移MMP-1活性逐渐増加，于治疗后第三周达到峰值，与瘢痕对照组比较有显著性差异，具有统计学意义（图6），基于胶原的降解主要是依赖酶的化学分解作用，基质金属蛋白酶是降解细胞外基质的重要酶类的认识，MMP-1是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型?原降解的关键酶，它在胶原三螺旋区的特殊位点上具有切割作用，对?原有特异的降解作用。也有文献报道，点阵CO2激光可以通过热溶解胶原纤维的二硫键，达到分解胶原的目的。通过这个实验研究，我们就很好地了解胶原降解的原因：1、直接的热分解作用，2、MMP-1的酶分解作用。 我们知道，自然状态下瘢痕组织内胶原的降解主要是借助?原酶溶解瘢痕细胞外基质中的胶原纤维，尽管瘢痕内胶原酶的含量是正常组织的4倍以上，但瘢痕内过多的?原纤维却得不到降解，人们相信是由于ECM中过多的硫酸软骨素包裹了胶原纤维，造成?原酶无法降解?原纤维。我们在探索点阵CO2激光是否可能造成硫酸软骨素分解的实验研究中发现：点阵CO2激光治疗后瘢痕内?原纤维排列有序，周围蓝色的硫酸软骨素逐渐减少，治疗后一周胶原纤维与硫酸软骨素的比值为1.0826，随着时间逐渐下降，至治疗后第5周时其比值为0.3528，而瘢痕对照组的比值为2.1118，如果采用湿性创面护理方法，第5周激光治疗组的比值可降至0.1572，与正常皮肤组0.0596更接近；所以我们认为，点阵CO2激光造成包绕?原纤维的硫酸软骨素的分解，让瘢痕组织中的胶原酶能够更好的发挥作用，间接地增加了胶原纤维降解的可能性。

郑双进 张晓瑜 姜亚楠 张斌 班超 孟泽媛 谷笑娜 吴蓓 李想 刘琳娟 一、概述：Vbeam595nm脉冲染料激光，是第五代染料激光系统，被誉皮肤血管病治疗的"金标准"。基于选择性光热作用原理，染料595nm激光能量为氧和血红蛋白选择性吸收后，通过热效应使血红蛋白及血管壁凝固，从而在不损伤周围组织的前提下，破坏扩张的毛细血管或封闭血管，从而达到治疗血管性疾病的目的；整个治疗过程在DCD喷雾冷却的保护下，皮肤结构组织和功能不受影响，不良反应小，不遗留明显痕迹。 二、脉冲染料激光适应症 血管性疾病:鲜红斑痣、红血丝、蜘蛛痣、酒糟鼻等; 疤痕:改善早期增生性疤痕、痤疮瘢痕、痤疮红印、瘢痕疙瘩。三、临床治疗效果图 四、禁忌症 1、光敏感或服用光敏性药物; 2、 服用抗凝剂; 3、有个人或家族皮肤癌史; 4、 孕妇。 五、术后注意事项 1.激光术后会有轻微的红肿.疼痛.局部水泡等现象.因患者年龄.体质.治疗部位不同而异。 2.术后7天不沾水,应涂抹修复抗感染药品,促进修复,避免感染。 3.治疗区避免搔抓.摩擦，减少剧烈运动，减少出汗。 4.结痂后不可自行剥落,应耐心静待其自行脱落; 5.避免创面磨损,7天内不要化妆。 6.治疗部位注意防晒。 7.注意休息.饮食清淡.减少摄入光敏性食物.

什么是瘢痕？瘢痕的产生原因？ 瘢痕，也称疤痕，是整形科的常见病，患者往往期望手术后能不留瘢痕，或通过治疗完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人体修复创伤的无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程，其病因主要与外伤和皮肤病、张力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、内分泌（与雄激素水平成正比）等相关。 瘢痕的分类与治疗方法 一、表浅性瘢痕：皮肤受轻度擦伤或浅II度烧伤，累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦柔软。注意防晒和色素沉着，无需特别治疗，1-2年后逐渐不明显。 二、增生性瘢痕：累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤、中厚皮片供区。增生性瘢痕高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期呈红色，痒、痛，几个月后颜色变淡，瘢痕变软平坦，痒痛消失。可以手术切除，复发率不高。 三、萎缩性瘢痕：累及皮肤全层及皮下组织，如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色，表皮薄，易溃疡，易收缩。 四、瘢痕疙瘩：硬肿块，弹性差，痒、痛，向周围组织浸润生长，发展迅速。单纯手术切除易复发，目前主要结合：1.手术切除。2.术后早期放疗：每次300-500rad，共1-2周，总量20Gy。3.加压疗法。4.药物局部注射：包括曲安奈德（每次80-120mg）、复方倍他米松（每次7-14mg）、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，适合大多数及首次试验治疗；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U，适合质地较硬的陈旧性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以减缓瘢痕增生的速度，并减轻瘢痕的疼痛。此外曲安奈德+复方倍他米松联用，效果更好。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。 瘢痕的预防 瘢痕的关键在于预防，手术时遵循“五无两适当”原则，即：无菌、无创、无张力、无异物、无死腔，手术方法和时机适当。 常见的预防瘢痕的外用产品 目前预防瘢痕的外用产品琳琅满目，个人感觉这些外用产品并没有很显著的效果，但是作为辅助用药还是值得使用的。下边对于几种常见外用药进行介绍。 1、按药物形态分类：涂抹型、贴片型。 2、按作用原理分类：化学反应、物理反应。化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种抑制疤痕的成分来发挥药效的。比如康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。物理反应，例如芭克、舒痕（倍舒痕），以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能机制为：减少皮肤水分蒸发，保持湿润环境；发挥静电作用，硅酮与皮肤摩擦产生静电，静电可以抑制瘢痕；硅元素抑制成纤维细胞并降低转化生长因子β的表达，抑制瘢痕的过度增生；抑制毛细血管再生。 具体药物介绍： 1、康瑞保系列Contractubex/Mederma： 产地：德国、美国 德国版—Contractubex，国内版—康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶），香港版—秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar），美国加强版—美德加强（Mederma advanced scar gel），美国儿童版—美德宝宝（Mederma for kids） 分类：涂抹型，化学作用 作用原理：“洋葱提取物”，抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的成纤维细胞增生。 优点：价钱便宜，适用面广，新疤痕使用者反映较好，软化疤痕，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到7天以后才能用药。 缺点：痒，如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味，药性比较温和。 使用体会：美德宝宝孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。 使用建议：在早期先用温和宝宝版，避免刺激，慢慢适应后逐步用药性强的版本。 2、芭克系列Kelo-cote： 产地：美国 药膏版：芭克硅胶软膏（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel），喷雾版：Kelo-cote Spray，儿童喷雾版：Kelo-cote kids Spray 分类：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 优点：主流医院推荐药物，没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。 缺点：价格贵。 使用体会：和其他硅胶药膏相比，质地厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。 使用建议：1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。 3、美皮护（Mepiform）： 产地：芬兰 分类：贴片型、物理作用 成分：有机硅、硅酮 优点：医院推荐药物，是硅胶贴片型药物的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。 缺点：贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。 使用体会：超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。 使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。 4、舒痕系列Dermatix： 产地：美国 一代：舒痕（Dermatix），二代：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment） 分类：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 优点：国内医院新近引进较多，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格实惠。 使用体会：质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。 使用建议：同芭克。 5、仙卡疤痕敌（Cica-care Silicone Gel Sheet） 产地：英国 分类：贴片型、物理作用 成分：有机硅、硅酮 优点：原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护 缺点：因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。 使用体会：透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。 6、积雪苷霜软膏 产地：中国 分类：涂抹型，化学作 主要成分：积雪草 作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤； 优点：是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，疗效肯定，价格便宜。 缺点：药性温和，见效慢。 使用体会：白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。 7、疤痕止痒软化乳膏 产地：中国 主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等 作用原理：活血、祛湿、止痒 优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，最主要集中在止痒效果上。 药物配合使用说明： 对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的。硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护。此外，无论用哪一种药物，一旦发生皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药。对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。 参考文献 1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999。 2.百度文库。

一、激光基础理论点阵CO2激光属于气化型激光（剥脱性激光），在治疗时激光光束排列成点阵状，利用电脑图形生成仪（Computer Pattern Generator, CPG)控制激光发射，产生细小而密集的气化孔洞，形成显微治疗区（Micro-treatment zones, MTZ)（图1）， 点阵CO2激光治疗后，由于水分吸收激光能量导致一定程度的热损伤，启动瘢痕表皮、真皮修复的程序化过程，在这一修复过程中，未治疗区域大量的表皮干细胞、真皮干细胞、残存的皮肤附件、短暂间充质干细胞、再生潜能细胞等参与到这一再生修复过程中来。 二、烧伤的热损伤导致疤痕，而点阵CO2激光的热作用却可以治疗疤痕?众所周知，点阵CO2激光引起的组织热凝固、热气化, 对组织而言就是一种热损伤，这种热损伤可以启动组织的修复程序，但是受到点阵CO2激光作用后，瘢痕发生了哪些组织学改变，是积极的还是负面的影响？如果不能清晰地了解这个过程，就难以消除所有人的疑问：点阵CO2激光治疗是热损伤，烧伤也是热损伤，何以烧伤可以导致瘢痕，而点阵CO2激光可以治疗瘢痕？光热分解作用原理和局灶性光热作用原理都无法解答这个问题,正如爱因斯坦的相对论无法解释原子弹是如何制造的一样，相对论只是一个指导原则。 1、点阵激光采取矩阵式气化模式，在治疗一部分组织间保留一些未治疗区（桥），利于皮肤快速愈合（7－10天），则激光孔径0.1-1.2mm,这种直径的皮肤损伤可无痕愈合。 2、超脉冲CO2点阵激光的脉宽小于1.5ms，短于引起皮肤热累积的时间2ms，这样可将热量瞬间弥散至周围组织导致热刺激作用，而不是热损伤。因此，不同于烧伤引起的皮肤损害（温度＞70度，持续时间足够长，则导致蛋白质变性、坏死）。 3、点阵CO2激光治疗参数是设置的，而烧伤是随机的，也就是说，只要具备足够的激光理论知识和创面修复知识的医生都可以在治疗的安全性方面给予极大地保护，国内外专业界对点阵激光治疗的安全性评价也是非常高的（图2）。 图2烧伤、创伤、激光创面的外观区别 三、激光创面与烧伤、创伤创面愈合的差异?从我们的基础研究和临床研究发现，点阵CO2激光创面的愈合过程是有别于创伤伤口愈合过程的，如创伤伤口愈合过程包括出血-纤凝、炎症反应、细胞增生(纤维增生）、组织重塑和纤维化愈合等阶段，损及真皮层的伤口愈合时间2-3周，为了尽早的修补皮肤缺损，临床医生往往采取控制炎症、防止感染和促进创面愈合的治疗策略。其组织学变化是皮肤到瘢痕的过程。 点阵CO2激光创面愈合过程包括充血水肿（轻）、炎症反应（轻）、纤维降解和表皮细胞增生、组织再生并形成更健康的皮肤。损及表皮的激光创面的愈合时间3-5天，热损伤达真皮层的愈合时间为7-12天，为了保证激光治疗创面的再生修复，临床医生多采取减少残余热损伤、减轻水肿、保持创面湿润和促进瘢痕组织再生修复的治疗策略。其组织学变化是瘢痕到更健康的“新”皮肤的过程（图3）

【摘要】目的对比单独应用595 nm脉冲染料激光、单独应用0. 5%噻吗洛尔滴眼液及两者联合 应用3种不同方案治疗浅表性婴幼儿血管瘤的疗效。方法以2018年6月至2019年6月于山东大 学齐鲁儿童医院接受治疗的156例婴幼儿血管瘤患者为研究对象，按照治疗方案的不同分为激光治疗 组(n=64)、外敷治疗组(n=60)、联合治疗组(n=32)，3组患儿每月接受复查，通过拍照及超声检查记 录瘤体变化情况;治疗后随访1个月，记录患儿性别、病变大小、病变部位、治疗次数、治愈率和不良反 应。结果联合治疗组的有效率(96. 9%，31 / 32)与激光治疗组(95. 3%，61 / 64)、外敷治疗组(95%，57/60)均不存在显著性差异(P>0.05)。 与激光治疗组(29.7%，19/64)和外敷治疗组(18.3%，11/60) 相比，联合治疗组(56. 3%，18 / 32)中有更多患者疗效评级达到4级(P< 0. 05)，且联合治疗组达到疗效 评价4级所需的治疗时间为 (3. 3 ± 0. 21)个月，明显短于激光治疗组、外敷治疗组(P< 0. 05);3组均无 一例出现严重并发症。结论595 nm脉冲染料激光与0. 5%噻吗洛尔滴眼液联合应用治疗浅表性婴幼儿血管瘤安全、有效。婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma) 是儿童最 常见的血管源性良性肿瘤，发病率为4%~5%，女性 更为常见，主要发生在头颈部，也可发生在躯干和 四肢[1]。 该病出生时可不表现出任何症状，有一定 的发展规律。 最初为增殖阶段，在30%~50%的病例中可出现毛细血管扩张或红斑[2]，8 ~ 12月龄后 为缓慢消退阶段，消退过程可持续至患儿5 ~ 10岁[3]。 根据血管瘤解剖学上的位置，可将其分为浅 表型(约65%)、混合型(约15%) 和深部型(约20%)。 其中浅表型位于真皮上层，以红色丘疹、结 节或斑块为主要表现形式[4]。 虽然血管瘤属于良 性病变，有一定自限性，但其有可能导致并发症，尤 其是处于增生期时，需要早期干预[5]。有研究表明595 nm脉冲染料激光(Pulsed Dye Laser，PDL) 治疗血管源性疾病疗效显著，原理是通过血红蛋白优先吸收激光能量，然后将吸收的激光 能量转换为热能，导致血管凝固，同时尽量减少周 围正常表皮和真皮组织的损伤。 目前PDL在临床 工作中已经被广泛应用[6]。 马来酸噻吗洛尔滴眼 液作为非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，治疗婴幼 儿血管瘤具有很好的应用前景，可以提高疗效的同 时减少全身性不良反应[7]。 我们的研究旨在对比 单独应用595 nm脉冲染料激光、单独应用0. 5%噻 吗洛尔滴眼液及两者联合应用3种不同方案治疗浅表性婴幼儿血管瘤的疗效。材料与方法一、临床资料( 一) 一般治疗以2018年6月至2019年6月山东大学齐鲁儿童医院血管瘤科以及介入医学科收治的156例血管 瘤患儿为研究对象，其中男48例，女108例，月龄 (3.45±2.51)个月。 根据不同治疗方案将患儿分 为3组:1激光治疗组，采用595 nm脉冲染料激光 治疗，共64例;2外敷治疗组，采用外敷0. 5%噻吗 洛尔滴眼液治疗，共60例;3联合治疗组，采用595 nm脉冲染料激光与0. 5%噻吗洛尔滴眼液联合 治疗，共32例。( 二) 纳入、排除标准纳入标准:1参照《2016版血管瘤和脉管畸形 诊断和治疗指南》 诊断标准，结合病史、临床表现以 及彩色多普勒超声结果最终确诊为血管瘤者[8];2浅表性血管瘤位于乳突状真皮层和 ( 或) 网状真皮 层的血管瘤者[9];3未经其他任何治疗者;4瘤体处于低、中度风险的婴儿血管瘤者;5浅表性血管 瘤者;6年龄<1岁，血管瘤厚度<3 mm者。排除标准:1瘤体位于特殊部位、有严重毁容 风险等高风险血管瘤者;2深部、混合型或可能存 在深部血管瘤者;3接受过其他治疗( 如口服普萘 洛尔、激光、外敷噻吗洛尔、介入栓塞、冷冻、同位素 等) 者;4有β肾上腺素受体阻断剂药物过敏史者;5窦性心动过缓、PR间期延长以及房室传导阻滞 病史及支气管哮喘病史者;6其他严重器质性病变 ( 如先天性心脏病) 者;7瘢痕体质者。( 三) 治疗结局与随访患儿治疗后均随访1个月。 所有患儿每月进行 门诊复查，拍摄照片留档并进行超声检查，评估瘤 体颜色、大小，血流情况，治疗终点为疗效评价达到4级，治疗结果由两名经验丰富的临床医师根据照 片记录及超声结果共同评估。二、方法( 一) 治疗方式激光治疗组: 使用美国Candela公司生产的Vbeam 595 nm脉冲染料激光系统，波长595 nm，光斑大小10 mm，能量密度6 ~ 8 J / cm2，脉冲持续时间1. 5 ~ 40 ms，动态冷却系统固定喷雾时间为40 ms。 治疗前常规清洁皮肤，将护目眼罩覆盖在患儿的眼 眶上，防止患儿发生激光后损伤，待医生佩戴好护 目镜后开始治疗，依据病变部位、类型、颜色、厚度 以及患儿年龄、皮肤类型、皮肤对激光的反应选择 合适的光斑大小、能量、脉宽及治疗间隔。 采用垂 直照射的方式，直至照射后皮损处呈现轻度紫癜， 全疗程需要治疗1 ~ 5次，每4周一次，治疗结束后 局部立即给予冰袋冷敷15 ~ 30 min，后给予贝复新 或者物理抗菌辅料，如有水疱给予卤米松外用，保 持治疗区清洁，持续5 ~ 7天，在每次治疗后至少1周内避免阳光照射，以防止炎症后色素沉着，同时避免搔抓、摩擦。外敷治疗组:清洁皮肤表面后，采取0. 5%马来 酸噻吗洛尔滴眼液治疗 (商品名:博士伦;规格:5 mL，25 mg) 。 浸湿纱布敷于血管瘤部位，纱布全部湿透且不滴水，持续15 ~ 30 min，平均每日4次， 治疗时间间隔为4周，必要时可用保鲜膜固定纱布， 防止药液蒸发过快，同时避免药液接触周围正常皮肤。联合治疗组:595 nm染料激光使用方法同激 光治疗组，并在激光治疗后1周联合0. 5%马来酸噻吗洛尔滴眼液进行治疗( 方法同外敷治疗组) 。三、统计学分析运用SPSS 23. 0进行统计学分析。 不同组别治疗有效率、并发症发生率的比较采用卡方检验，治疗时间的比较采用F检验。P< 0. 05认为差异有统计学意义。结果一、3组血管瘤患儿临床疗效对比共156例浅表性血管瘤患儿均遵医嘱完成治 疗，其中激光治疗组64例，外敷治疗组60例，联合 治疗组32例，各组年龄、性别，瘤体部位均不存在统 计学差异(见表1)。 疗效评价为2、3、4级患儿瘤体 的颜色、大小、血流情况均有不同程度的好转，到达 本研究治疗终点时，已明显好转(图1)。3组均有 较高的有效率，其中激光治疗组95. 3%(61 / 64)，外 敷治疗组95%(57/60)，联合治疗组96. 9%(31/ 32)，3组间有效率差异没有统计学意义(P> 0. 05)。3组各级分数如图2所示，最终疗效评价到 达4级时，治疗更倾向完全去除病变，其中联合治疗 组有一半以上(56. 3%) 患儿最终疗效评价达到4级，而外敷治疗组为18. 3%，激光治疗组为29. 7%， 因此3组疗效存在统计学差异(P< 0. 05)，联合治 疗组中有更多的患儿表现为病变完全去除，见表2。 对不同分组中疗效评价为4级的患儿进行治疗时间 对比，发现3组治疗时间存在统计学差异(P<0. 05)，见表3。二、3组不良反应对比共28例患儿出现并发症，其中激光治疗组11例(17. 2%)，外敷治疗组12例(20%)，联合治疗组5例(15. 6%)，但3组并发症发生率并没有显著性 差异(P>0. 05)，见表4。 此外，3组均无一例出现 心率过低、低血糖、哮喘、腹泻、睡眠改变、粒细胞降 低等不良反应及其他严重并发症。

瘢痕类型：线性瘢痕（术后或创伤后瘢痕）一、拆线后瘢痕预防方案：1、避光，防晒2、局部保湿（如芦荟胶或者保湿乳）3、硅酮外用（膏---倍舒痕、贴---美皮护）4、伤口减张治疗（3M免缝胶布，皮肤无针缝合器）5、选择性激光抗瘢痕治疗（PDL激光）6、6周后复查。二、6周后复查根据情况调整方案：如瘢痕成熟良好，继续以上1-3条治疗直到拆线后3个月。如出现早期增生表现：1、继续或强化上述1-3条方案直至症状缓解（不局限于多长时间），直至瘢痕成熟。2、进行压力治疗（弹力衣或弹力套）。3、没有功能障碍者绝不在这个时间内做手术修复瘢痕。三、6个月复查根据情况调整方案：如经治疗方案的瘢痕进一步成熟，继续硅酮治疗直至症状缓解。如仍有瘢痕增生趋势：1、持续之前治疗。2、增加瘢痕内激素注射治疗，1个月后复查，重复瘢痕内注射治疗，重复直到六个月或瘢痕明显萎缩。3、考虑是否选择结合激光抗瘢痕治疗（PDL激光和或铒激光点阵）4、考虑是否可以手术治疗瘢痕挛缩（改型或者超减张）。四、12个月复查根据情况调整治疗方案：1、鉴别诊断：永久性及非永久性增生瘢痕。2、外科手术松解或激光皮表重建。3、压力治疗。