输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛,这多是由于结石在输尿管内移动引起,疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出,随着结石停留在输尿管内时间的延长,输尿管会逐渐适应,有时不进行解痉治疗,肾绞痛也会逐渐缓解,而这种无痛性的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉,不急于进一步治疗;从而导致输尿管完全梗阻,最终因长时间肾脏重度积水、压力增高压迫肾实质,造成肾实质萎缩,皮质菲薄,最终肾功能丧失。而人体由于有对侧正常肾脏的代偿,常常不会有肾功能不全的临床表现,最终患者多是由于体检或因其他疾病就诊时才发现肾脏已萎缩,这种情况往往令患者后悔和医生惋惜,但此时已于事无补,多数只能切除患肾。第一例 双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿2016年02月手术患者,男性,47岁,河北人,农民,主诉双侧腰部酸胀一年余,伴尿少三天;五年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石3次,后疼痛缓解后未重视,五年来未予以复查,三天前出现尿少,腰部酸胀加重与当地医院就诊后发现病情危重遂来我院求诊,CT:双侧肾脏重度积水,皮质菲薄,双侧输尿管上段扩张明显,双侧输尿管中段结石,左侧结石约1.7cm,右侧约2.8cm左右,GFR:左侧11.7ml/min,右侧16.1ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿;行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,方行双侧输尿管镜检,但由于输尿管梗阻时间太长,输尿管迂曲扩张明显,中段输尿管与周围脏器严重黏连,输尿管镜无法顺利上行,遂行双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术。CT检查提示:双侧肾脏重度积水双侧输尿管中段结石 双侧输尿管上段积水扩张入院后行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,顺行造影检查发现双侧输尿管迂曲扩张明显,双侧输尿管结石完全梗阻,造影剂无法进入膀胱。双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术,术中见上段输尿管因梗阻扩张似肠管,与周围脏器黏连明显,输尿管切开见结石周围包裹息肉,取石钳完整取出结石,双侧输尿管裁剪成型并留置内支架支撑。术后KUB见双肾造瘘管,及双侧内支架管固定妥善正常人输尿管长约25cm左右,该患者输尿管迂曲扩张,长达35-40cm左右,裁剪部分输尿管成型结石分析提示:一水草酸钙结石;术后病理如下:该患者由于双侧输尿管结石梗阻时间太长,不完全梗阻达五年,近期开始出现完全梗阻,虽经积极抢救治疗,但最佳时机已失,肾脏已经失代偿,出院时Cr还波动在至230umol/L左右,治疗过程中患者与家属相当配合医生的治疗,医患双方都已尽力,但已无法改变肾脏已失代偿的现实,后续治疗的原则是尽可能保护其剩余肾单位的功能,延长其发展至尿毒症的时间,治疗前景不容乐观。第二例 右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全2016年04月手术患者,女性,32岁,昆山人,五年前曾因右输尿管结石引起肾绞痛于当地消炎补液解痉排石处理,疼痛缓解后未于重视,其间从未予复查,2周前出现右腰痛,与当地诊所就诊后予以震波碎石无效,并出现发热,急诊来我院就诊,CT:右肾萎缩,右侧肾脏积水,右侧输尿管多发结石形成石街约4.5*1.5cm,GFR:右侧17.2ml/min,左侧43.2ml/min。因左侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 132umol/L;术前诊断:右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,肾功能不全,已处于失代偿期,最终也只能行右侧输尿管下段切开取术,解除输尿管下段梗阻,尽可能保护已经萎缩的肾脏,该患者预后不良。增强CT检查提示:右侧肾脏积水,右肾萎缩,右输尿管下段多发结石KUB提示右输尿管下段结石呈石街样排列,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩术中完整取出长串的石头结石分析结果第三例 左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能2016年04月手术患者,男性,37岁,盐城人,十七年前曾因左输尿管结石引起肾绞痛在当地予以多次震波碎石,疼痛缓解后未于重视,其间未予复查,一直于当地务农,自称今年来苏打工,招工体检时发现左肾重度积水一周来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.5cm,GFR:左侧4.89ml/min,右侧56.9ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 98umol/L;术前诊断:左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,呈现皮囊肾样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管及结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,几乎已无功能左侧输尿管结石约1.5cmGFR:左侧仅4.89ml/min,与增强CT检查相符术中见左肾如皮囊样,已无正常的肾实质皮囊肾体积过大,切开清理积水,增加腹腔镜下操作空间游离肾静脉,发现因长期压迫,肾实质萎缩影响,肾静脉也已萎缩仔细游离将萎缩的动脉离断,多重夹闭防止出血完整切除左皮囊肾和输尿管及结石,术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。第四例 双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水2016年09月手术患者,男性,83岁,太仓人,双侧腰酸不适五年伴体检发现双侧输尿管结石一周入院,五年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期自觉双下肢浮肿且左侧腰痛明显加剧,遂参加社区免费体检时发现双侧输尿管结石遂来院就诊,CT:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石,左侧约1.5cm,右侧约2.0cm GFR:左侧41.27ml/min,右侧5.2ml/min。肾功能:Cr 571umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,萎缩固缩,且肾功能已失代偿,遂只能急症先输尿管镜处理左输尿管结石,保护左侧肾脏,待肾功能稳定后再处理右侧输尿管结石及右肾,患者预后不容乐观。CT检查提示:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石术中输尿管镜下寻及梗阻的输尿管结石钬激光将大部分结石粉末化,留置支架管保护肾脏第五例 左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能2017年02月手术患者,女性,73岁,河北人,体检发现左侧输尿管结石,左肾积水两周入院,两年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期来子女住地参加当地社区免费体检时左肾重度积水遂来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.1*0.8cm,GFR:左侧0ml/min,右侧49.6ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 112umol/L;术前诊断:左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已无功能,实质萎缩,呈皮囊样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管下段结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段结石约1.1*0.8cm左肾GFR竟然为0ml/min,提示左肾完全无功能术中见左肾如皮囊样扩张,正常的肾实质已消失皮囊肾体积巨大,切开菲薄皮质并吸出积水,增加手术操作空间可见左肾重度积水,肾内有囊性分隔仔细游离左肾动脉离断,多重夹闭防止出血游离肾静脉多重夹闭并离断术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。完整切除左皮囊肾和输尿管下段结石第六例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎2017年03月手术患者,男性,52岁,常州人,右侧腰酸四年伴体检发现右侧输尿管结石三天入院,四年来患者自觉右侧腰酸,由于患者长期务农自认为腰肌劳损一直未予重视,近期自觉胸闷气急,于当地社区拍胸片提示右输尿管结石,遂来院就诊,CT:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右,GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;尿常规:蛋白尿++,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,而且患者有蛋白尿慢性肾炎,肾功能已失代偿,患者与家属认为由于肾功能已失代偿,希望尽可能保护已几乎无功能的右肾,以拖延发展至尿毒症需血透的时间段,经科室讨论同意其要求,遂先行右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染,再行右输尿管镜检钬激光碎石,患者预后很差,发展至尿毒症期只是时间问题了。CT检查提示:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min,提示右肾无功能,左肾功能也失代偿右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染术中输尿管镜下发现右输尿管结石由于梗阻时间太长,已被息肉包裹,引起输尿管完全梗阻予以钬激光将结石粉碎,完全恢复右输尿管的连续性,但由于就诊太晚,预后很差,日后血透治疗已不可避免第七例 左输尿管上段结石 左肾萎缩 左肾无功能2017年04月手术患者,男性,55岁,张家港人,体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水五年,五年前患者于当地单位体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水自觉无明显症状,一直未予重视,也未行震波碎石治疗,该患者每年都体检,自觉结石小而且无明显主观症状也不治疗,对医生建议其尽快治疗的意见置若罔闻,两周前患者再次年度体检,当地医生对其说左侧肾脏已萎缩无功能,患者才在子女陪同下来我院进一步检查;CT:左侧肾脏萎缩无功能,重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管上段结石约1.5*1.0cm,Cr 89umol/L;术前诊断:左输尿管上段结石 左肾萎缩左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管上段结石完全梗阻时间近五年,左肾完全萎缩,为防止结石刺激引起癌变,只能行腹腔镜下左侧萎缩肾切除术,切除左萎缩肾、输尿管上段结石及输尿管。CT检查提示:左侧肾脏实质萎缩、重度积水,左肾无功能清晰游离肾动静脉多重夹闭并离断术中可见左萎缩肾与周围脂肪和腹膜脏器黏连明显寻及嵌顿的左输尿管上段结石并切除术后标本显示左萎缩肾已无正常形态,只有依稀轮廓存在由于梗阻时间太长,萎缩肾合并感染明显,术后当晚患者即出现高热,心率偏快的等尿源性脓毒血体征,予以积极抗感染控制炎症,病情方趋于平稳。术后病理明确萎缩肾,结石分析提示为混合型结石,患者需根据预防建议调整饮食结构、适当运动、定期复查防治对侧肾脏结石发作,积极保护肾脏功能。第八例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾 左肾多发囊肿2017年07月手术患者,女性,88岁,昆山人,右侧腰酸不适三年伴发热两周入院,三年来患者自觉右侧腰酸未予重视,两周前自觉右侧腰痛明显加剧,且出现发热畏寒,体温波动于38-39度左右,于当地社区卫生站消炎补液解痉无效后,来院就诊,CT:右肾皮质萎缩,右肾积水,左肾多发囊肿,右侧输尿管结石约2.0cm GFR:左侧60.12ml/min,右侧6.87ml/min。肾功能:Cr 87umol/L;尿常规:WBC 1620/HP,C反应蛋白189,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾,左肾多发囊肿;鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,且炎症指标明显升高,右肾区叩击痛明显,考虑脓肾可能性极大,遂行右侧经皮肾穿刺引流术,引出脓液200ml,积极控制感染一周,最终行腹腔镜下右侧肾输尿管切除术,一并取出右侧脓肾和输尿管及结石。CT检查提示:右肾萎缩无功能,右肾呈弥漫炎性改变,右肾积水扩张,右输尿管上段结石第九例 左侧输尿管下段小结石 左肾萎缩 左肾无功能2018年03月手术患者,女性,24岁,兰州人,左侧腰酸不适两年入院,两年来患者自觉左侧腰酸后发现输尿管下段结石,于当地行震波碎石治疗后好转未予重视,两周前招工体检发现左肾皮质萎缩,左肾重度积水,左侧输尿管下段小结石约0.4cm GFR:左侧4.85ml/min,右侧87ml/min。肾功能:Cr 82umol/L;术前诊断:左侧输尿管下段结石 左肾萎缩无功能;鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,最终行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,患者很年轻,因为一枚仅0.4cm的小结石导致一侧肾脏的丢失,相当可惜。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段小结石仅仅4毫米大KUB+IVP提示左肾不显影,左输尿管下段小结石由于直径太小,仅仅4毫米,密度较低,在X线下几乎不显影。GFR:左侧仅4.85ml/min,提示左肾功能已经彻底丧失。第十例 左侧输尿管上段结石 左肾重度积水 右肾萎缩 右肾无功能2018年12月手术患者,男性,36岁,杭州市人,双侧腰酸不适五年入院,五年前患者曾于外院因双侧输尿管结石行右输尿管镜钬激光碎石+腹腔镜下左输尿管切开取石术,术后一直未予重视未到医院及时复查,两周前患者自觉左侧腰酸遂到当地医院体检B超发现左输尿管上段结石2.0*1.0cm,左肾集合系统分离2.9cm,右肾萎缩,右肾结石,于当地行震波碎石治疗后左肾疼痛加剧,遂急诊来我院求治疗,术前诊断:左输尿管上段结石 左肾积水 右肾结石右肾萎缩无功能;鉴于患者外院行右输尿管镜钬激光碎石后未及时定期复诊,可能出现继发右输尿管狭窄闭锁最终导致右输尿管完全梗阻,右肾萎缩无功能,而且患者已出现高血压,最终一期行左输尿管软镜下钬激光碎石,保护好左肾功能后二期行腹腔镜下右侧萎缩肾切除术,患者相对年轻,预后不容乐观,需要长期密切随访,保护好仅存的左肾,防止尿毒症的发生。增强CT检查提示:右肾萎缩无功能,左输尿管上段结石,左肾重度积水2020年03月手术患者,男性,66岁,苏州市人,右侧腰酸不适一年入院,术前诊断:右输尿管上段结石 右输尿管下段结石 右肾积水 右肾结石右肾萎缩,GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,鉴于右输尿管多发结石梗阻时间较长,右肾萎缩,而且患者左侧肾功能也比较差,遂行右输尿管镜下钬激光碎石术,解除右输尿管的梗阻,恢复上尿路连续性,保护剩下不多的右肾单位,从而维持患者总肾功能的稳定,该患者幸运的是社区体检及时的发现了,右输尿管完全梗阻的时间较短,右肾功能没有完全伤失,从而争取到挽救的时机,避免了切除肾脏的风险,目前定期随访监测中。增强CT检查提示:右侧肾脏重度积水 皮质菲薄,右肾大部分实质已萎缩 KUB提示右输尿管上段结石,和右输尿管下段结石并存,如同河流上的两道堤坝,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩 GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,右侧更为显著。 术中见右输尿管下段狭窄并发结石引起梗阻 钬激光将梗阻结石粉碎,恢复尿路连续性。 输尿管上段结石嵌顿时间较长,结石和息肉交错生长。 将结石清除后输尿管内可见大量息肉增生 留置内支架管,保持尿路通畅,促进肾功能恢复。 左输尿管下段三枚结石呈石街样排列,引起输尿管完全梗阻,导致左肾实质萎缩,左肾重度积水。 采取钳夹结合钬激光碎石,减少对输尿管壁的损伤,恢复输尿管的连续性。 经过积极的挽救性治疗该患者保住了左肾,得到了患者及家属的认可,但并不是所有患者有这样的好运,在尿路结石的治疗过程中患者需要加强重视,不要一味依靠排石处理,以免耽误最佳治疗时间。 就诊经验:结石患者不能因为肾绞痛的消失,而忽视了对输尿管结石的重视,目前对输尿管结石诊断最准确的是平扫CT,此外肾结石的患者需定期随访B超,防止肾结石排石过程中结石梗阻在输尿管位置,避免以上情况的发生,而输尿管结石患者一定要确认输尿管结石已排除,肾积水已缓解,不能以疼痛消失为标准,否则一颗老鼠屎会坏了一锅粥呀。 临床手术经验总结于编著的《外科学》中向广大医学院校的大学生、研究生推广学习,以期取得良好教学效果。
你了解精索静脉曲张吗? 精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等,是男科临床常见疾病之一,也是男性不育的常见原因之一,其患病率根据评价方的法不同而有所区别(精索静脉曲张患者的一级亲属患病的概率显著增加)。 精索静脉曲张的分类 ①精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10-18岁); ②精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性:原发性精索静脉曲张多见于青壮年,病因不明,直立或行走时明显,平卧休息后可缓解;继发性精索静脉曲张较少见,多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致,平卧后不能缓解。 精索静脉曲张的发病机制 原发性精索静脉曲张发病机制 ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流; ②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全; ③人的直立姿势影响精索静脉回流;左侧精索静脉曲张较右侧常见,可能原因为: ①左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大; ②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象) ; ③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。 继发性精索静脉曲张发病机制 继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。 精索静脉曲张的诊断 病史 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。(注意询问既往史及婚育史)。 体格检查 体格检查时应重点对阴囊及其内容物等进行检查,包括站立位和平卧位检查,并行 Valsalva 试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团(应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征)。 影像学检查 影像学检查手段主要包括:①彩色多普勒超声检查:彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值,是精索静脉曲张的首选辅助检查手段;②CT、MRI:一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选;③血管造影:精索内静脉造影有助于降低高位结扎手术的失败率。 精索静脉曲张的分度 按体格检查分度 ①临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常,但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。②临床型Ⅱ度: 阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉;③临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 彩色多普勒超声(CDFI) 分度 依据临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型:亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性,超声平静呼吸检查:DR1.8-2.1mm,但无返流,在Valsalva动作时有返流,TR1-2s。临床型精索静脉曲张分为3 度:①临床型精索静脉曲张Ⅰ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm,在Valsalva 动作时有返流,TR2-4s。②临床型精索静脉曲张Ⅱ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8-3.1mm, 在Valsalva 动作时有返流,TR4-6s。③临床型精索静脉曲张Ⅲ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检 查DR≥3.1mm,在Valsalva 动作时有返流,TR≥ 6 s。 精索内静脉造影下的分度 根据精索内静脉造影的结果可分为 3 度:①轻度: 造影剂在精 索内静脉内逆流长度达5 cm;②中度: 造影剂逆流至腰椎4 ~5 水平;③重度:造影剂逆流至阴囊内。 睾丸功能评价 睾丸功能评价包括睾丸的大小及质地、精液检查、血清睾酮、血清FSH、黄体生成素(LH) 、 泌乳素(PRL) 、雌激素(E)、血清抑制素B、睾丸活检等。 精索静脉曲张的治疗 对于原发性精索静脉曲张患者的治疗应综合患者的实际情况,如是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等,其治疗手段主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。对于继发性精索静脉曲张患者的治疗应积极寻找和治疗原发病。 一般治疗 包括生活方式和饮食的调节(如控制烟酒、清淡饮食、避免进行增加腹压的运动等)及物理疗法(包括降温疗法和阴囊托法等)等。 药物治疗 包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物(如对于局部疼痛不适者可给予非甾体类抗炎药等)、改善精液质量的药物 (适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者)等。 手术治疗 成年临床型精索静脉曲张手术适应证:1.同时具备以下3个条件:①不育;② 精液质量异常; ③ 女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可治愈;2. 虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者;3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显, 可考虑行手术治疗;4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。亚临床型的精索静脉曲张:对于亚临型的精索静脉曲张患者,一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者,有手术指征时,可行双侧手术治疗。青少年型精索静脉曲张手术适应证:① Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;② 患侧睾丸容积低于健侧20%者;③ 睾丸生精功能下降 ;④ 由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;⑤ 双侧精索静脉曲张。注意:儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。 手术方式 精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行) 。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术等。 手术并发症 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤及精索静脉曲张持续存在或复发等。鞘膜积液:鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症,淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。睾丸动脉损伤:术后睾丸萎缩的发生多因手术时结扎或损伤睾丸动脉所致精索静脉曲张持续存在或复发:精索静脉曲张复发的原因与精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常及漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉、引带静脉等有关。 随访 随访的目的是评估疗效、尽早发现并发症并给予相应的治疗。
目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声(包括残余尿测定)、尿培养、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等,根据患者个体情况不同,医生有针对性地予以检查。很多患者有疑问,如果尿路感染也会有尿频尿急等症状,和膀胱过度活动症有什么区别呢?尿路感染除了尿频尿急,可能还有尿痛、血尿等症状,尿常规一般会有红细胞、白细胞或脓球;而膀胱过度活动症与感染无关,一般以尿急为突出表现,可能伴急迫性尿失禁,无血尿、尿痛,重点是尿常规正常。疾病治疗行为治疗(1)生活方式改善减肥、减少咖啡酒精等刺激性饮料摄入,适当控制摄入水量。(2)膀胱训练常用方法是延时排尿:白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;入夜后不再饮水,夜间可适量服用镇静安眠药物入睡,治疗期间记录排尿日记。通过膀胱训练,抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。坚持膀胱训练对治疗有较大的帮助。(3)生物反馈治疗:应用生物反馈治疗仪,使患者能感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制,以达到抑制膀胱收缩,主动进行排尿或控尿。(4)盆底肌训练通过生物反馈或提肛运动等方法,教患者学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。(5)其他行为治疗如催眠疗法等。药物治疗药物治疗是膀胱过度活动症最重要和最基本的治疗手段。可以在医生的指导下服用托特罗定、索利那新、曲司氯胺等药物。外科治疗外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道等。其他治疗(1)A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(2)神经调节:骶神经电调节治疗对部分顽固性的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。尿频尿急,很多患者简单以为就是尿路感染,有时候会自行购买消炎药服用,这是不恰当的,还是要及时去医院,请专科医生对症治疗。
肾结石的保守治疗适应症和药物方案 杨欢 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 尿石病是最常见的泌尿系疾病之一,20年来发病率上升迅猛,如无预防举措,一年复发率10%,五年25-35%,10年50%。作为华中地区连续7年排名第一的泌尿外科,尽管目前95%以上肾结石都可以腔内手术取石或体外碎石、物理振动排石治疗,但反复发作的结石病人经受痛苦、影响工作学习,意味着需要反复治疗及增加医疗费用,保守治疗更加经济。保守治疗意味着生活工作环境(气温高、出汗多、慢性铅暴露)、自身代谢异常(肥胖、脂肪肝、高血压、糖尿病等代谢综合征)、饮食结构(高钠高蛋白高嘌呤饮食)的调整,以及必要的药物治疗。 对于肾、输尿管结石患者最难受是腰痛、血尿,最大危害是积水导致的肾损害,有时会因梗阻感染导致急性肾盂肾炎高热。无梗阻(超声可观察肾脏和输尿管有无扩张)、无症状(腰痛、输尿管行径痛、血尿)的小结石自然病程是动态的,疾病进展风险未知,关于此类结石的随访时间、干预时机和治疗方案业界仍未达成共识, 治疗方案可包含观察等待、水化疗法(2000-3000ml白开水)、药物化石排石疗法、运动排石、物理排石(我院拥有最新的体外物理振动排石机)、体外碎石、腔内手术取石。 药物排石治疗的适应症:(1)结石直径小于0.6cm;(2)结石表面光滑;(3)结石以下尿路无梗阻;(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周;(5)特殊成分的结石,对纯尿酸结石(不含尿酸钠和尿酸铵结石)和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。 适用于不急于取石患者,如病情加重(感染、难治性肾绞痛、肾功能减退)需及时停药改用主动取石 肾绞痛的药物治疗包括非甾体类镇痛消炎药、阿片类镇痛药、间苯三酚、阿尔法受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、PDE5抑制剂等。 含钙结石(不管是否伴代谢异常): 噻嗪类利尿剂都能降低尿钙,减少复发风险。常用药物氢氯噻嗪25mg,Bid;氯噻酮25mg,qd;辅以限钠饮食、补钾(碱性枸橼酸盐友来特等)或应用保钾利尿剂如螺内酯。 纯尿酸结石可以口服药物溶石,伴高尿酸血症需配合别嘌醇。尿酸结石与尿 pH、尿量少的关系密切,碱化尿液至 pH 6.5 为一线方案,枸橼酸盐(友来特)最为常用。常规溶石方案一般持续1-2个月,辅以饮食调节、足量饮水、适度运动 尿酸胺结石:尿PH>6.5,有感染行抗感染,甲硫氨酸200-500mgTid感染石:主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成:有效抗感染、尿液酸化(氯化铵、甲硫氨酸)、抑制尿酸酶(乙酰羟杇酸) 预先的结石成分分析(之前自发排石或手术取石的样本已做结石分析)可以提供结石成分信息及饮食建议,尿PH值和x线平肾结石片影像学特点可以初步提供结石类型信息。当尿酸结石导致集合系统梗阻时,口服化石药物同时需要结合输尿管留置支架管引流。本文系杨欢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
早泄的危害有哪些?我们都知道疾病造成的危害挺大的!我们都要及时避免奥!早泄的男人也要与家庭沟通,才会有好的结果!看看早泄的危害!早泄的危害一、精神不振,影响工作早泄的症状表现为口苦咽干、小便黄赤、淋浊、阴痒,舌质红,苔黄,脉弦数,并长期伴有精神不振,神疲倦怠,夜寐不安,精薄清冷,心悸不宁等,严重影响工作和生活。徐州市中医院泌尿外科纵兆利二、影响夫妻感情长期下去,使夫妻双方达不到性满足即泄精而萎软,直接影响夫妻性生活的和谐,进而影响夫妻感情及家族和睦。三、导致家庭破裂在性生活中,妻子往往感受不到性快感,长期不能得到性满足,将对性生活失去兴趣,最后导致对性生活的淡漠,长此以往必将导致家庭破裂。四、丧失自信,加重病情早泄会让男人觉得自己“不行”,从而产生心理障碍,自信心下降,也更加重了病情,形成恶性循环。还有一些早泄患者由于不能及时治疗,或由于一两次的过早射精,而造成精神上的恐惧、焦虑,甚至认为是性机能出现衰竭,会进一步加重病情,以致于出现阳痿、性欲低下等性功能障碍。早泄的危害有很多,可以使你丧尸自信,都要注意避免这种心理!心理才健康!还有要注意早泄的男人养成好习惯的!要避免早泄的危害!
腰痛非常常见的一种疼痛,很多人是由于腰肌劳损引起,当然,椎间盘突出、肾结石也是很常见的引起腰痛的疾病,这个大家可以查看我往期文章《肾结石不处理,可能会疼得满地打滚》。但今年老周的情况,让我这个当了十几年的泌尿科医生,对常见的腰痛也警惕了起来。陆家嘴董事长 :老周4个月前,老周在夫人的陪同下来看我专科门诊。老周是陆家嘴一家企业的董事长,今年52岁,正处于事业的巅峰期。但近半年多来,老周开始出现左侧腰痛,总以为是工作劳累后腰肌劳损,也没有注意,2个月前疼痛逐渐加重,在家人的强烈要求下到社区医院进行检查,结果B超发现双肾结石,左肾结石蛮厉害,下半个肾在B超上已经模糊不清,总算下定决心来大医院治疗了。在门诊我让他做了常规的泌尿系B超,还有尿液常规检查。结果出来,B超检查:双肾结石,左肾下极占位。尿常规提示:镜检红细胞4+。我心里一紧,肾肿瘤?!我仔细询问后得知,老周十几年前有肾结石病史,后来不痛了,也就没在意。我又仔细询问了有没有肉眼看得到的血尿,老周回忆起近半年来,有几次血尿,但颜色不深,偶尔几次,不经常有,认为是肾结石引起的,也没当一回事。于是我立刻安排老周做增强CT和磁共振,发现左肾下极不规则的占位,直径长达8cm,考虑左肾恶性肿瘤。之后赶紧安排老周住院,做好充分的评估和术前准备后,通过微创的腹腔镜手术切除了左肾,术后老周恢复很快,4天后就出院了。但是病理报告让我触目惊心:左肾结石,左肾鳞癌,侵犯肾周包膜,肾周淋巴结转移,已经是中晚期。1不要小看肾结石。小的肾结石,不会引起腰痛,不会引起肾积水,暂时不处理,定期复查是可以的,这一点,大家可以查看我的文章《怎么预防肾结石》。但是,定期复查恰恰是最重要的,因为长期肾结石的刺激,有可能诱发肾盂癌甚至肾癌,结石诱发的肿瘤往往是鳞癌,预后很差,这恰恰是肾结石最严重的并发症之一!老周有十多年肾结石病史,但不痛,也不复查,导致长了那么大的肿瘤也不知道。2小心肉眼血尿!眼睛看到到的血尿总是有问题的,特别是无痛性的肉眼血尿,一定要警惕肿瘤,例如常见的膀胱癌,还有少见的肾盂癌、输尿管癌,偶尔反复的无痛性肉眼血尿往往是唯一的症状。中老年人如果有无痛的肉眼血尿,一定要充分检查排除肿瘤,不要认为就是尿路感染引起的。这一点,大家可以查看我往期文章《血尿怎么办?》。肿瘤引起的血尿有三个特点:间歇(偶尔血尿,不是每次都是血尿),全程(从头到尾都是血尿)以及无痛(血尿无疼痛)。3很多疾病都可以引起腰痛。腰肌劳损、泌尿系结石、椎间盘突出是引起腰痛最常见的原因,但是,肾肿瘤充胀肾包膜也可以引起腰部钝痛,肾癌侵犯周围脏器和腰肌造成的持续性疼痛也是中晚期肾癌常见的情况。老周就是这种情况。4对于有腰痛或者长期肾结石,甚至有肉眼血尿的患者,不要掉以轻心,做个B超,往往就能发现有价值的信息。更重要的一点,是定期复查,即便目前没事,说不定半年后复查肿瘤就长出来了。定期复查!定期复查!定期复查!重要的事情说三遍定期是多久一次?建议有结石的,半年复查1次;没有结石的,每年常规体检1次。查什么?B超,小便常规化验有需要再进一步做其他检查。(部分图片来自http://image.baidu.com,如有版权问题,请联系后台。谢谢!)
随着夏天临近,我院泌尿外科急诊碰到的血尿患者也越来越多,同时微信朋友圈里面也有不少人咨询血尿的事情,很多人碰到血尿后都非常紧张、焦虑。在这里将详细的为大家讲解下血尿发生的病因,供大家在治疗时以作参考。首先血尿的原因有很多种,但主要分为以下几个方面:第一是尿路感染,这是泌尿外科急诊碰到的最常见的原因,患者常有非常明显的尿频、尿急、尿痛症状,尿常规里面常常红细胞满视野,白细胞+++,如果是初发患者,通常口服抗生素有着较好的治疗效果,如果该患者经常发生肉眼血尿,几个月就要复发一次,那么患者需要于门诊行长期、规范化的治疗,同时平时注意尿道口的护理,每日清洁,方可保证治疗效果。第二是泌尿系结石,结石诱发的血尿通常伴有非常明显的腰痛症状,患者常常不能耐受来我院泌尿外科急诊就诊。除腰痛症状外,还有的患者伴有恶心、呕吐、偶有发热症状。此时常规体格检查,观察患者是否有肾脏叩击痛,行尿路系统CT平扫或腹部平片通常可以发现阳性结石。若确诊了结石,此时解痉、止痛为首选治疗方案。若尿常规示白细胞阳性,可加做抗炎治疗。待症状缓解后于门诊就诊决定下一步结石治疗方案,是否行手术、震波碎石等外科治疗。第三是肿瘤,肿瘤诱发血尿常无任何症状,同时血尿常为偶发,患者通常因症状很快缓解而心存侥幸心理不去就诊。待血尿发生频率增高后就诊。引起血尿的肿瘤可以发生在泌尿系统的任何部位,若为全程无痛性血尿,则发生在上尿路部位肿瘤可能性大如肾脏和输尿管,若为初始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部,三角区或后尿道的前列腺和精囊腺部。泌尿系B超或尿路系统CT通常可以发现阳性肿瘤。若无阳性发现,此时又排除了感染、结石原因,可于门诊预约进一步的检查,如膀胱镜和IVP等特殊检查。第四是肾脏原因,此时引起的血尿常为镜下血尿,患者通常伴有水肿,高血压,尿常规提示蛋白尿、尿红细胞+或++,此时尿液相差显微镜检常提示变形红细胞(又称多形性、异常红细胞等),最常见于肾小球肾炎,肾内科规范治疗为首选。最后是一些不常见的原因如外伤和先天性畸形。外伤引起的血尿通常有典型的外伤史,常为尿道挫伤或肾挫伤。外科保守治疗为首选。先天性畸形多见于多囊肾,触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾。总之,不管是什么情况引起的血尿,一定要注意辨别血尿发生的原因,只有明确了病因,才能做好下一步的规范治疗。只有做到心中有数,方能百战百胜。本文系李文智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我院泌尿结石诊治中心主要采用微创腔内技术治疗泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石)、输尿管狭窄、尿道狭窄、前列腺增生、表浅膀胱肿瘤、腺性膀胱炎、膀胱黏膜白斑等泌尿外科疾病。虽然是微创手术,但是患者术后仍然需要时间恢复。在恢复过程中,广大患者常常存在很多问题需要向专科医生咨询,我汇总了一些常见的术后康复问题,在这做一统一的解答,以帮助大家早日恢复健康!问题一:肾结石、输尿管结石微创腔内手术出院后,排尿时觉得手术侧腰痛,尿中有血,有时候觉得尿频、尿急,总觉得下腹部不舒服,排尿排不干净,这是正常的吗?答:肾结石及输尿管结石的腔内微创手术后,常规需要在手术侧输尿管内留置一根支架管,称作“双J管”。这根支架管的作用是引流肾脏尿液,防止术后肾结石或输尿管结石碎渣掉落输尿管引起梗阻,同时也防止输尿管术后炎症水肿导致的暂时性梗阻,避免输尿管狭窄等。我们中心,“双J管”的留置时间根据每个人的病情不同而不同,一般为2周-3个月不等。由于这个支架管的作用,患者早期可能出现上述症状,都是正常表现,部分患者适应后,上述症状明显减轻,有部分患者无法适应,可以来院,我们给予口服药物辅助改善症状,所有症状在支架管拔除后自然缓解。但是如果手术后血尿很严重,反复不能改善,就需要及时来医院就诊。问题二:泌尿系结石手术后出现高烧不退,畏冷寒战是什么情况?答:泌尿系结石患者往往合并泌尿系统感染,我们在手术前和手术后都给予挂瓶消炎抗感染,出院时也有给带口服抗生素回家,但是有些患者的细菌是毒性非常大的,而且对一些抗生素产生耐药,手术顺利完成后,患者身体免疫力降低,可能出现感染进展,继而出现高烧不退,畏冷寒战等表现。所以一旦出现这些情况,说明感染复发或进展了,必须要到医院就诊,必要时需要再次住院挂瓶消炎抗感染治疗。问题三:泌尿系结石术后是否需要定期复查,时间怎么安排?答:泌尿系结石的治疗有多种微创技术,我们已经实现了针对不同位置和大小的结石的全方位的个体化微创治疗,但是对于结石的预防仍然是个世界性的难题!国外的研究表明,泌尿系结石是一种终生疾病,复发率很高,有一半患者治疗后5到10年结石复发,20年复发率100%!因此,结石治疗后仍然需要长期坚持预防和复查!我们建议患者术后第一次复查为3个月,然后根据结石成分和复发可能每3个月到6个月复查一次,以期早期发现,早期处理,尽量避免再次手术。问题四:前列腺增生做微创电切手术后,尿频、尿急、尿痛症状严重,有时伴有血尿,这是怎么回事?答:前列腺增生主要发病在老年人,多数患者手术年龄都在60岁以上,通常表现为小便次数增多,排尿费力,甚至无法排尿。目前我们主要采用无刀口的微创经尿道电切术治疗。由于这种技术是经过尿道在体内切除增生的前列腺组织,创面采用电凝止血,手术后创面需要时间长好,由于创面是浸泡在尿液中的,因此恢复时间较长,需要约3个月时间。在创面恢复过程中,可能出现比手术前还严重的尿频、尿急、尿痛,有的患者还有血尿,或者控制不了小便,这些都是正常的,随着创面的修复,症状会逐渐改善,但是我们主张在这期间,要继续服用药物协助控制这些症状,可以提高生活质量。在这期间,不能蹲着上厕所,不能吃辛辣、活血的东西,不能骑自行车,不能过性生活,以避免创面血管裂开大出血,一旦发现严重出血,必须立即到医院就诊。问题五:做了泌尿系结石手术后大约多久可以从事工作?答:虽然泌尿系结石手术都是微创手术,但是根据手术不同种类,术后恢复时间不同。如果是做输尿管镜手术,术后恢复很快,拔除输尿管支架管“双J管”后,就可以和正常人一样了。如果是做经皮肾镜手术,术后恢复时间长些,我们要求3个月内不能从事重体力活,不过一般的工作生活不受影响。这些都是在临床上比较多患者提出的具有共同性的问题,准确的分辨各种术后表现对于患者的恢复和及时发现并发症有重要意义,很多患者因为没有途径了解,或者延误早期并发症的治疗,或者过度处理正常的表现,因此,对于术后患者了解上述知识还是有必要和必须的!本文系吕夷松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
5月31日 包皮,是男科门诊遇到的最常见的一种疾病,很多人不了解或不好意思,很大年纪了,才来就诊。有的是因为龟头红肿了、有的是因为包皮嵌顿水肿了、有的是因为龟头长癌了、有的是因为排尿不畅了等等才来就诊....... 如何判断包皮过长或包茎呢? 我们说,在阴茎疲软状态下,包皮覆盖全部龟头和尿道外口,但能上翻而露出龟头者,为包皮过长! 如果包皮完全覆盖阴茎龟头和尿道口而不能上翻至阴茎冠状沟者,则为包茎! 包皮通常是由内板和外板组成,内板会分泌一些粘液样物质,帮助滋润龟头,但也会滋养细菌等微生物,往往因为包茎或包皮过长,会招致很多如下危害: 1,包茎影响阴茎的发育,尤其是婴幼儿,常常会导致阴茎短小。建议家长们,在小孩子4岁左右,要带来请男科医生会诊一下,是否存有包茎之可能。 2,由于包皮长期裹着龟头,包皮内湿度和温度过高,一些病源微生物容易繁殖而发生炎症,引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病等,甚至还会导致尿道狭窄而致排尿不畅。 3,增加阴茎癌的发生率,因为过长的包皮,会积有一层垢,这垢的长期刺激易诱发阴茎龟头癌。据调查统计,有包皮过长和包茎的人患阴茎龟头癌者明显居多。 4,增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性 。 5,易引发早泄等,因过长的包皮或包茎,使得龟头更加敏感,进而射精过快,导致性生活质量下降,严重者导致不育。 6,婚后易引发配偶妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等。 7,包皮口狭窄者,性生活时,可招致包皮嵌顿,从而导致阴茎水肿,甚至龟头坏死。 防病于未然,关爱男性健康,从娃娃抓起。 本文系朱岳华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小伙子,请保护好你的“敏感地带”男性的“敏感地带”很多人不好意思启口,而“敏感地带”的疾病却给很多男士带来麻烦。正常男子的阴茎皮肤较薄,近阴茎头部的皮肤向内反折成双层,覆盖在阴茎头上,称为"包皮"。所谓"包茎"或"包皮过长",是男性生殖器的生理改变,"包茎"是指包皮口过小,使包皮不能上翻显露阴茎头;"包皮过长"则是指包皮遮盖全部阴茎头,但包皮口并不小,仍可以上翻而显露阴茎头。包茎或包皮过长都对人体健康有害,尤其是包茎危害更大。归纳起来,具体的危害有如下几种:1.诱发阴茎头包皮炎。因为包皮下长期积聚污垢与包皮垢,容易让细菌繁殖生长,引起发炎而红肿疼痛。2.诱发阴茎癌。包皮垢是一种致癌物质。阴茎头包皮炎经常发作,成为一种长期慢性刺激,也可引起阴茎癌症。3.影响排尿功能。严重的包茎,包皮开口狭小似针孔,排尿时尿液无法通畅排出,包皮会鼓起如小球,如此反复容易引尿路感染,甚至膀胱和肾也连累。4.容易发生嵌顿性现象。由于包皮口狭小,如将包皮勉强上翻而不及时复位,狭小的包皮口可紧勒在阴茎冠状沟上,阻碍远端包皮和阴茎的血液循环,致使阴茎头和远端包皮肿胀,时间一长,包皮和阴茎头会缺血坏死。由此可见,有包茎或包皮过长者,应未雨绸缪,不要等到上述种种危害出现时才想到治疗,应该尽早解决。最为彻底的方法是施行包皮环切术,将过长与多余的包皮手术切除掉。割包皮的目的是保持清洁卫生。包皮、龟头上有许多油脂腺体,会分泌所谓的包皮垢,并产生特殊的味道,如果包皮过长,加上流汗和污垢就会在皮肤上产生红斑并且会痒,我们称之为“包皮龟头炎”。过长的包皮还会影响到两性的性生活。很多男性的包皮容易发生皮肤炎,引起类似过敏的皮肤搔痒、起疹,此外,男性包皮的卫生与否和女性健康息息相关,很多女性在性生活过后引起尿道不适、局部搔痒、阴道炎等现象,都和男性的包皮过长、卫生习惯不好有关。女性的子宫颈糜烂和子宫颈癌症也证实和男性包皮的卫生息息相关。所以男性不仅要自身舒适也要考虑爱人的卫生保健需要,割包皮是一劳永逸的手术。包茎是一定要手术的。单纯包皮过长则另当别论,重要的就是懂得如何将龟头和包皮内板清洗干净并保持干爽,如果清洁工作做好,不论包皮多长只要容易翻上去,都没有必要去做手术来切除它。割包皮是一项简单的手术,将多馀的包皮切除,再以肠线缝合,只需局部麻醉,不必住院,也不需拆线。有包茎或包皮过长的人应消除紧张与恐惧情绪,为了幸福,不要忌讳就医。多说一句:给“敏感地带”做卫生时,千万不要用肥皂,清水足矣。本文系叶小缅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。