彭雪梅医生的科普号

如今大部分公司的福利待遇都不错，五险一金是必备，有的公司甚至还会给员工买商业团体险。所以很多人觉得再花钱买保险纯属是浪费钱。事实并非如此，否认则就不会有这么多网络众筹了，毕竟现在大多数人都有医保（城镇职工医保、城镇居民医保或新型农村合作医疗）。而且目前国家推崇通过“医保+商业保险”解决医疗费用的问题。下面我们先看看医保的特点：医保保障的是基本医疗，有广覆盖、低额度的特点。报销费用相对局限，大致上我们的医保报销费用=总费用-起付线-自付-自费。具体看下图。 如我院住院费用报销比例如下：再来看看企业团体险。一般包括企业团体人身意外，企业团体重疾、企业年金、高端医疗这几种。团体险有以下几点需要注意：①在职期间：普通员工的团体险通常保额不高。当发生事故时，这些额度往往无法提供充足保障。②离职之后：团体险通常都是一年期。所以一旦离职，新公司的团体保险可能无法及时接上，出现断档。③长期依赖团体险：容易超过配置其他商业保险的最佳年龄，到那时再上保险，价格就会贵很多不说，还可能无法顺利通过健康告知而失去购买资格。 鉴于大病时医保报销不足，家中主要劳动力一旦患重病，治病费钱不说还丧失家中经济来源，由此出现“因病返贫”现象。特建议自行配置的商业医疗险：1.百万医疗险：大多年免赔额为1万元（重大疾病常0免赔），最多可报销数百万元。性价比高（一般200-1000元/年，与年龄有关），可以补充保额，用来覆盖未来可能面临的重大医疗支出。2.意外险：意外险主要包含意外医疗和意外身故/伤残两部分。而意外医疗主要还是“花多少，报多少”的原则，性价比高（一般100-200元/年即可，与年龄无关），跟医疗险可能会重合。但这里我们应该更关注的是身故的部分，为的是若意外去世能给家人留下财产保障家人以后的生活。3. 重疾险：单位的重疾险理赔时也是一次性给付，跟咱自己买的不会存在重复报销问题，出险时也不会有理赔冲突。建议尽可能买长期险（至60、70岁或终生）。在预算充足的情况下，建议保额可以买高一点，至少要达到30-50万的保额，才能够在得重疾的时候真正起到作用！重疾险为的是填补生大病后不能工作所带来的经济损失（医疗费用靠医保和百万医疗填补）。4. 定期寿险：年轻人的必备保障。主要用来覆盖身故后家庭责任的风险，留爱不留债。为的是若去世能给家人留下财产保障家人以后的生活（意外险的意外身故只对意外引起的去世进行赔偿，对其他情况如疾病去世不承担赔偿责任）。 如以下为某31岁女性购买的保障型商业保险汇总：注意：以上保险建议分开购买（均可以在支付宝-蚂蚁保险和微信支付-保险服务中找到合适保险，也可以咨询保险经纪人，购买前一定要认真核对健康告知），不建议尝试通过一个保险去覆盖以上所有内容。

门诊经常能碰到很多患者主动前来咨询，求治欲望强烈，但一到被医生建议用药就开始打退堂鼓，部分患者会当面询问医生“药物是不是有依赖性？是不是服用后就停不下来？”更多患者在医生面前什么问题都没有，回家后听别人说药物依赖、药物成瘾而不敢服药。问题是精神科药物真的会上瘾吗？其实所有的抗抑郁药物、情绪稳定剂和抗精神类药物都没有成瘾性。但长期服用（如1月以上）苯二氮卓类药物是有可能导致成瘾的，常用的苯二氮卓类药物有阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮、奥沙西泮、劳拉西泮，临床上主要用来改善睡眠或急性抗焦虑。可能又有人要问了“很多病人吃药的时候挺好的，一停药病就反了，这不就是成瘾的症状吗？”首先，精神心理相关疾病的治疗疗程一般是症状消失、病情稳定至少3-6个月后再逐渐减量、缓慢停用，很多病人症状刚消失、甚至刚好转就自行停药，此时病情其实尚未得到有效控制，容易反复（反过来说如果停药后病情反复就能证明药物有成瘾性，那高血压也需要长期服药，你会认为降血压的药物有成瘾性吗？）；其次，临床上曾碰到有病人借助苯二氮卓类药物改善睡眠数十年，但药量一直维持在初始剂量而没有加量（如阿普唑仑0.4mgQN），这种也不叫成瘾。再次，成瘾包括2个核心症状且缺1不可：耐受性增加和停药的戒断症状，耐受性增加指的是为达到原有的效果，用量要不断增大（就像吸烟的人，最初可能每天1-2根，后来逐渐加量到每天8-10根，甚至每天1-2包）；而戒断症状是一旦停用就会出现不适症状（如有烟瘾的人不吸烟可能会莫名烦躁）。总结：除苯二氮卓类药物（阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮、奥沙西泮、劳拉西泮等）外的精神心理相关药物不具有成瘾性。而苯二氮卓类药物短期使用（如2周以内）引起成瘾的可能性也可忽略不计，另长期服用苯二氮卓类药物的成瘾几率个体差异很大，与个性特征有关（有烟酒槟榔等其他成瘾行为的人成瘾几率更大）。

大部分人都有购买基本医疗保险（城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗），很多情况下住院都可以通过医保报销缓解经济压力。但是不是只要住院就都可以通过医疗保险进行报销呢？答案是否定的。首先，只有在医保定点医院住院才有可能进行医保报销，但并不是所有医疗机构都是医保定点医院（建议住院前需询问该院医务人员）。其次，国家法律规定特殊情况下医疗费用不可通过基本医疗保险进行报销。具体如下：《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。再次：各地的医保政策略有不同，但一般对打架斗殴、酗酒吸毒、自杀自残、交通事故、医疗事故等均不予报销。如我院医保政策如下：湘潭市中心医院医疗保险相关政策规定（2015-5-15）中基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：（一）服务项目类：挂号费，院外会诊费，出诊费（含家庭病床巡诊费），检查治疗加急费，点名手术、会诊、检查、护理附加费，加台手术费，家庭医疗保健服务费，特殊病房费等，（二）医疗服务设施类：急救车费、担架费、煤火费（指自做饭菜或煮药用）、空调费（抢救室、手术室除外）、电视费、陪护费、理发费、膳食费、中药煎药费、书报费、水电费等；（三）非疾病治疗项目类：各种美容、健美，减肥、增胖、增高，健康体检、预防保健，康复，医疗咨询、暗示疗法与诱导疗法等项目费用。（四）诊疗设备及医用材料类：正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目；各种康复性器具；各种自用的保健、按摩、检测和治疗器械等费用。（五）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植费；近视眼矫形手术费；气功疗法、音乐疗法（精神病患者除外）、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目费用。（六）治疗期间，与病情无关、与诊断不符的医疗费用。（七）其他：戒毒、不育（孕）症、性功能障碍、性病的诊疗费，婚前检查费；违反计划生育而发生的一切医疗费；因打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、吸毒、家庭纠纷致伤、违规、违法、违纪、犯罪行为引起的医疗费；由于交通事故、医疗事故以及其它责任事故引发的医疗费。（八）工伤(职业病)、生育所发生的医疗费用分别由相关的工伤保险、生育保险基金支付，不在基本医疗保险基金中开支。（九）依法应当由第三方责任的医疗费用。（十）超过医保报销目录和支付标准的医疗费用，以及其他规定不得纳入基金支付的。请大家务必了解医保报销政策，以便就医。若出现基本医疗保险不能报销的情况，是否有其他方法可缓解经济压力？答案是有的，而且常见方法有以下2种：1.提前购买商业医疗保险以作补充（可选百万医疗险或重大疾病险，可在支付宝或微信中了解，也可询问保险经纪人。但一般对身体健康情况有要求，需要在健康时投保）；2.网络众筹：如轻松筹、水滴筹等（但鉴于众筹所获得资金大部分来源于亲朋好友、朋友圈等有直接或间接关系的人，所以网络众筹所获得资金与发起众筹的人本身的社会地位、社会影响有密切关系。简单说就是往往本身能力强、人脉广的人能众筹到的金额也就多些）。.

高考成绩从2019年6月25日起可以查询。接下来的高考志愿填报至关重要，你对自己的未来规划迷茫吗？对于去什么学校什么专业就读有没有明确的想法？你的家人理解你的想法吗？我们科室的霍兰德职业倾向问卷和职业兴趣调查问卷有助于解答你的困惑。欢迎前来咨询。咨询电话：0731-58214786。

各位病友好，我科微信公众号“湘潭市中心医院心理诊疗科”已开通，以后我科排班情况会通过该微信公众号进行推送。同时也会不定时的在该微信公众号上进行心理知识科普。欢迎大家关注！

失眠症的定义：睡眠质和/或量令人不满意的状况，包括入睡困难（入睡时间＞30分钟）、睡眠维持困难（夜间觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降、晨起后无恢复感和总睡眠时间减少（＜6小时）。同时伴有日间功能障碍（疲劳、头晕、白天犯困、注意力下降、学习能力下降、记忆力下降，情绪不稳等）。经充分睡眠机会和良好睡眠环境仍无法改善。每周至少3次，持续1月以上。人生中约1/3的时间是在睡眠中度过，且从婴儿到成人的过程中，睡眠的需求量随年龄的增大而逐渐减少，到成人后多数人每天只需6-8小时睡眠就可以让疲惫的身心得到很好的恢复。对老年人而言，睡眠时间并没有明显缩短，但因体内激素变化多习惯早睡早起（如22点前入睡至次晨5点前醒来）。失眠的发生率达10-20%。很多人出现失眠后因担心药物副作用，害怕药物依赖而不敢就医。而大部分患者确实可以通过非药物治疗获得睡眠改善，有60-70%患者经过以下非药物治疗2-4周后睡眠情况能得到明显好转。①睡眠卫生教育：a.睡前数小时（一般16点以后）避免使用兴奋性物质（咖啡、酒、浓茶或吸烟等）；b.规律的体育锻炼（每天锻炼30-40分钟，打球、跑步、游泳、跳绳等都行，以轻微出汗为目标），但睡前2小时内应避免剧烈运动；d.睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物（禁食宵夜）；e.睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；f.卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；g.保持规律的作息时间。需联合其它方法一起，独立使用效果欠佳。②松弛疗法：的常见因素。放松治疗可以缓解应激、紧张和焦虑等诱发的失眠，是治疗失眠最常用的非药物疗法。包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2-3次，环境要求整洁、安静、初期应在专业人员指导下进行。可作为独立的干预措施用于失眠治疗。附录：腹式呼吸训练（让身体处于舒适的姿势，坐或躺都行，自然闭眼，将双手放置于腹部，开始深呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部瘪下去。将注意力集中在自己的呼吸上，如此进行10-20次深呼吸后能有效抑制胡思乱想，达到放松的目的。）③激控制疗法：可恢复卧床作为有效睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-觉醒生物节律。具体方法如下：a.只有在有睡意时才上床；b.不要在床上做与性生活及睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；c.如果卧床30分钟不能入睡，应起床离开卧室从事一些与睡眠无关的简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；d.若再次上床30分钟仍不能入睡，则重复c操作，必要时可整晚重复；e.设置闹铃叫醒，不管前晚睡眠如何都定时起床（假期也是如此。可使身体获得恒定睡眠节律）；e.日间不要打盹。可作为独立的干预措施应用。④睡眠限制疗法：睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。具体方法如下：a.每日记录自己的上床时间、入睡时间，觉醒时间及起床时间，睡眠效率=总睡眠时间(觉醒时间-入睡时间)/总卧床时间(起床时间-上床时间)；b.减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20分钟的卧床时间；c.当睡眠效率低于80%时则减少15-20分钟的卧床时间，睡眠效率在80%-85%之间则保持卧床时间不变；d.避免日间小睡，并且保持起床时间规律。⑤认知行为治疗：是失眠心理行为治疗的核心。失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。具体如下：a.保持合理的睡眠期望；b.不要把所有的问题都归咎于失眠；c.保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）；d.不要过分关注睡眠；e.不要因为1晚没睡好就产生挫败感；f.培养对失眠影响的耐受性。常与刺激控制疗法或睡眠限制疗法联合使用。⑥矛盾意向法：放弃尽快入睡的念头，改为故意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果失眠患者放弃了入睡的努力，实际上代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于发生。⑦若经以上非药物治疗2-4周后仍无明显改善，则建议前往正规医院心理科或精神科就诊，在医师指导下进行治疗。并不是所有改善睡眠的药物都具有依赖性。常见问题：①多梦：很多患者反映自己整晚都在做梦，并由此认为自己没睡好。解答：只要记得梦境就意味着进入了深睡眠。正常睡眠过程为每晚约4-6个“浅睡眠-深睡眠-做梦”的往复循环。如果在做梦期醒来就会记得梦境，如果在浅睡眠期醒来就不记得梦境，大多数人都在浅睡眠期醒来。②彻夜不眠：部分患者反映自己彻夜不眠，但不知道睡觉时周围发生的事情。解答：可能存在睡眠感觉缺失。此类患者睡眠本身没有问题，但体会不到睡眠的感觉。③睡眠期间打鼾甚至憋醒：患者反映自己睡眠不好，但家人反映患者夜间鼾声如雷。解答：可能存在睡眠呼吸暂停-低通气综合征，建议前往呼吸科或耳鼻喉科就诊。

抑郁症又叫“心灵感冒”，主要表现为心情差、高兴不起来、兴趣下降、反应迟缓、注意力难以集中、食欲下降、失眠等症状，严重时可出现轻生念头及行为。抑郁症的终生发生率达10%。就是说平均每10个人里面有1个人在人生的某个阶段会遭受抑郁症的袭击。社会上有种观点认为抑郁“就是想不开，自己想开就好了”。但事实上远比这复杂，抑郁症是一种疾病，并不是想想就能好的。而抑郁症最让人害怕的莫过于自杀及扩大性自杀。明星张国荣、任乔梁等均因抑郁自杀身亡，有研究调查发现将近10%的抑郁症患者最终自杀而亡。轻度的抑郁可以尝试调整生活方式、心理治疗等非药物治疗进行干预，而中度以上的抑郁一般建议以药物治疗为基础。对于非专业人士来说，一般建议如果出现社会功能下降（如不能正常上学/上班，或成绩明显下降/上班期间频繁出错，回避人际交往，经常无故发呆，频繁无故流泪等）或轻生念头（感觉人生没有意义，生不如死，甚至详细计划自杀的方式等）时需要尽早就医，接受系统的抗抑郁治疗。以下是一些有助于改善抑郁的非药物干预的方法。1.合理安排生活抑郁症患者常常对日常生活感到力不从心。此时需对这些活动进行合理安排，以便能一件一件地完成。比如很多抑郁症患者会出现“浑身乏力，只想从早到晚躺在床上”的症状。但长此以往，患者的抑郁情况可能会更加糟糕。此时最重要的是努力从床上爬起来，按计划每天做一件积极的事情。2.把复杂问题分解成简单问题抑郁症患者常常会丧失制定计划、有条不紊做事的习惯，平时轻而易举的事情变得很复杂。而对抗抑郁的方式，就是有步骤地制定计划。以购物为例：出发前列出购物清单；接着带上袋子和其他东四去购物；到了商场后慢慢逛，直到把购物单上的物品全买完为止。3.计划一些积极有益的活动抑郁症患者常常会感到自己不得不做一些令人厌倦的事情。此时可以计划做一些积极的活动，即那些能给你带来快乐的活动。例如，如果你愿意，你可以坐在花园里看书、外出访友或散步。4.发展兴趣爱好部分抑郁症患者的生活变得机械而枯燥。部分抑郁症患者常感到与人隔绝、孤独、闭塞，这是社会与环境造成的；心情差是对枯燥乏味、缺乏刺激的生活的自然反应。解决问题的关键是对厌倦进行诊断，然后逐步战胜它。如部分患者存在这样的生活模式：工作、回家、上网、睡觉（放弃了与朋友聚会、从事其他活动的机会）。经过治疗后他逐渐开始考虑他喜欢哪些活动，并尝试着从事这些活动。5.加强运动、分散注意力部分抑郁的患者会变得容易发脾气。此时需要从事一些体力活动以分散注意力。比如整理花草、跑步、跳健美操、打球、搞家居装饰等。任何包含身体运动的活动都会有益处，如果你因愤怒或挫折而陷入紧张状态，体力活动将是能帮助你的最好方法。6.发展独立空间有时我们在发照“独立空间”方面也会出现问题。我们常忙于满足他人的需要(如家庭)，以至于没有给自己留下足够的空间。以至于忙得疲惫不堪甚至想逃离这一切。此时可与亲人谈一谈，告诉亲人自己的需要，以便能够更好地面对自己。7.了解自己的极限很多病人因过度劳累而感到自己无法应付。很多抑郁症患者没有休息时间，也很少有抑郁的人能意识到自己的极限。无论是呆在家里忙于照顾孩子，还是忙于应付各种工作任务，你一定要记住：你与其他人一样，所能做的工作是有限的。8.解决睡眠障碍睡眠状况因人而异。你应当把睡眠看作是需要调整的一种行为方式。如：睡前喝一杯牛奶（或许会有助于睡眠）、床铺舒适、室内通风良好、培养有计划睡眠的习惯。尽量避免喝酒（酒精会影响睡眠模式而导致早醒）。另外白天尽量别睡觉。9.接受心理咨询或心理治疗建议前往正规医院的心理科或精神科就诊，接受相关心理咨询或治疗。（社会上存在很多咨询师，但收费比医院贵，且很多都是非医学专业人士参加为期数月的培训班后考取相关证件）。关于抗抑郁药物的备注：许多人担心服用这些药物会成瘾，事实上所有的抗抑郁药物都没有成瘾性。很多人不喜欢抗抑郁药物可能出现的副作用(包括恶心、头晕等)，但这些症状一般在1-2周后会消失；而改善情绪的作用则需要在连续服用2-4周后才会逐渐显现。

“抑郁”的含义是什么? 这是一个难以确切回答的问题，因为答案很大程度上取决于回答的人。抑郁这个词本身可以用来描绘天气状况、股市的下跌、地洞，当然还有人的情绪状态。它起源于拉丁文 deprimere，意指“下压”。这个词最早被用于描述情绪状态是在十七世纪。历史上很多人都经历过抑郁，索罗门王、林肯、丘吉尔，张国荣及任乔梁都是很好的例证。如果你处于抑郁状态，可能会注意到抑郁不仅仅是情绪不振。事实上它不仅影响我们的感知和思维，也影响我们的精力、注意力集中程度、睡眠状况，甚至性欲望。下面让我们从—些侧面来考察抑郁对我们生活的影响。1.动机：抑郁影响我们做事的动机。我们会感到自己态度冷淡、无精打采，对许多事情都缺乏兴趣——似乎没有什么事情值得去做，甚至觉得连尝试都没有必要。我们同样也会丧失对孩子的兴趣，继而我们又会因此而内疚。我们曾一度热衷的项目，现在却变得枯燥乏味。我们会感到自己无力做任何事，即使将每天的活动压缩至最少，我们仍为之感到痛苦。2.情绪：人们通常认为抑郁仅仅是情绪低落，但这这只是抑郁的一部分。事实上抑郁的核心症状被称为“缺乏快乐”(anhedonia，起源于希腊文)，意指丧失体验快乐的能力。我们会感到生活变得异常空虚，毫无快乐可言。然而尽管我们丧失了体验快乐的能力，但我们对不快乐的感受却是与日俱增， 变得易激惹。 我们或许会将满腔的不满与愤怒闷在心里，有时却又变得异常暴躁，甚至对亲人、孩子大打出手。过后，我们又会因之而痛悔，抑郁症状更加严重。3.思维：抑郁通过两种途径影响我们的思维。一、它影响注意力的集中程度和记忆力。我们会发现自己无法集中精力去做任何事情，包括看书和看电视。我们的记忆力也变得很差，容易遗忘。即使我们回忆起一些事情，也多半是消极和令人不快的。二、它影响我们对自己、对未来乃至对整个世界的看法。几乎没有什么人在抑郁的时候自我感觉良好。通常他们都会将自己视为没有长处，满身缺点、毫无价值的人。对他们而言未来是一片黑暗、充满失败。4.想象：当我们陷入抑郁状态时，我们产生的想像具有一定的相似性。我们或许说自己像是在一片乌云的笼罩之下，或说自己像是陷在深坑里，或被关在黑暗的屋子里。丘吉尔称他自己的抑郁为“黑狗” 。可网上搜索并观看视频“我有一条黑狗，它名叫抑郁”。5.行为：抑郁的时候行为方式也产生了一些变化，我们不太会参加积极的活动。相反，我们尽量避免交往， 将自己隐藏起来。 我们会发现自己与他人正向的交往减少而与他人的冲突不断增多。部分抑郁的人有时会变得紧张不安，难以放松。他们感觉自己如同困兽，四处走动，想做点什么，却不知道该做什么。有些抑郁的人会变得反应迟钝，他们走路缓慢，时走时停。他们的思维也会变得迟滞，对任何事情都感到“沉重”。6.生理；抑郁也会造成人生理上的变化，影响我们的身体与大脑的活动。抑郁还会影响被称为神经递质的大脑化学物质的分泌。在抑郁状态下，大脑中有些化学物质的分泌水平下降，这也是服用抗抑郁药物能缓解抑郁症状的原因。抑郁不仅影响了我们的精力，也影响到我们的睡眠(但也有些人在抑郁状态下睡眠增多)。另外，没有胃口也是抑郁的常见症状，我们会感到食物味同嚼蜡，体重也会因之减轻。7.社会交往：尽管我们极力掩饰自己的抑郁状态，但仍会给他人造成影响。与人交往时，我们会变得枯燥乏味、易激惹、常常拒绝别人。

来访者基本信息：高一女生，家中独女。主诉：对学校环境紧张 3年，拒绝上学1周。病史：来访者从2013年9月进入初中就读后出现看见同学就紧张、脸红心悸，遇到老师点名提问会结巴，原本会做的题也答不上来。至 2016年上半年（初三下册）开始担心考试，考试前会出现腹痛腹泻（多次医院检查均无异常）。至2016年9月（高一）情况加重，并出现心情差、莫名想哭现象，由寄宿改为走读后情况仍未得到改善，近1周拒绝上学。诊疗经过：2016年10月13日初次就诊，诊断“恐惧症，抑郁状态”。开始予“药物治疗”。至2017年2月尝试回到学校，但仍有明显恐 惧心理，感觉老师看不起自己、同学对自己闲言碎语，在学校1周后再次拒绝上学。从2017年3月就诊时患者表示“不敢去学校，一想到学校就紧张、心慌胸闷，甚至在路上看到穿校服的人就心慌”。开始予“药物治疗+系统脱敏”治疗。2017年4月时可在家人陪同下前往学校操场散步，可前往学校老师办公室找老师进行一对一的补习，但仍不敢面对同学，不敢进教室。2017年5月，可在操场与同学交流。2017年8月下旬，回校参加军训，期间再次出现腹痛腹泻，上学数天后再次拒绝上学。来访者表示“不上学不是因为怕，是因为老师讲的听不懂，心情不好”，后未再进行心理治疗。2018年4月12日复诊时表示“已连续上学3 周，在学校里 交了几个朋友，但还是有点怕考试”。具体时间轴如下：