李保银医生的科普号

有鉴于此，成立了一个由意大利马拉蒂成人血栓形成和止血工作组认可的专家小组，根据兰德公司的方法达成正式共识，以便就血小板减少症患者安全使用低分子肝素（LMWH）的血小板（PLT）临界值发布临床建议（PLT<100×109/L）受急性（<1个月）或非急性VTE影响的血液系统恶性肿瘤成人患者。结果对于急性静脉血栓栓塞者，专家小组建议在治疗剂量≥50<100×109/L范围内使用低分子肝素抗凝，当血小板≥30<50×109/L时减量50%。对于PLT<30×109/L的急性静脉血栓栓塞者，建议采取以下干预措施：放置下腔静脉滤器并预防性给予低分子肝素和血小板输注。对于非急性期动静脉血栓栓塞术，治疗剂量以≥50<100×109/L或以上的低分子肝素抗凝和≥30<50×109/L的治疗剂量减半为宜。无论是急性VTE还是非急性VTE，对于PLT<30×109/L的患者，建议停止全部或减少治疗剂量的低分子肝素。

损伤小康复快刀口五厘米

二尖瓣修复术下段微创小切口手术

主动脉瓣微创小切口行瓣膜置换术刀口6—8厘米

自今年以来我院心外科在和平院区顺利开展心脏手术业务。 近三个月和平院区心外科五病区成功完成7例冠状动脉旁路移植同期瓣膜置换手术 最近的一个病例是2020年07月30做的手术，此例患者是一位62岁婆婆，糖尿病多年，活动后胸闷气短严重，无法正常生活，当地医院检查提示患者存在重度二尖瓣狭窄，考虑常年风湿性心脏病所致，遂行药物治疗，但是患者胸闷气短症状近几个月越来越重，偶有晕厥，药物治疗遇到了瓶颈。心灰意冷的老人心情十分低落。家属慕名就诊我院，收入院，有李保银主治医生负责诊疗。当晚患者突发胸闷气短，不能平卧，调整后略好转，次日冠脉CT提示冠脉病变，第三日李医生紧急联系心内科冠脉造影，术中行冠脉造影发现患者前降支、回旋支、后降支狭窄严重，胸闷再次发作，赵科研主任指导用药方案 ， 积极调整后略好转。老人除了二尖瓣问题，冠脉同样病变严重，所以才会出现症状越来严重的情况。王副院长仔细研究了病情和各项检查资料，提出了同期二尖瓣膜置换以及前降支、回旋支、后降支三根冠脉搭桥的手术方案，为老人家又重新点燃了希望。这种复合手术，时间长，对术者的手术技能和辅助科室的综合保障、救治能力都有极高要求，在心外科手术团队的精心准备，及麻醉科、超声、护理团队的通力合作下，王辉山副院长顺利为患者实施急诊手术，次日拔除呼吸机，返回普通病房，术后老人恢复得很好，很快就能下地站立。医保报销之前费用总计11万，报销后个人费用5万元。五病区注意从抓医疗质量入手，让患者花最少的钱，得到最满意的效果。

如果为单纯主动脉瓣置换术后，INR应该保持在1.5-2.3； 如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣，INR应该保持在1.8-2.5； 如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5； 使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环，手术后3月内必须进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0。 当然，如果病人的INR在目标窗口内，还是发生结膜、牙龈等出血，或是月经量过多，可以适当调低，如果在目标窗口内栓塞性事件或是既往有栓塞史，可以适当调高。具体情况建议咨询手术医生或有经验的临床药师。 病人应该如何自己进行抗凝治疗？ 需要接受华法林抗凝治疗的病人，在手术后拔除气管插管可以饮水后就开始口服华法林，由医生根据每天的检查结果调整华法林用量，以求尽早达到预期的抗凝强度，并在病人出院前使其华法林剂量达到一个相对稳定的水平。 服药时间：建议病人每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。 一般情况下，华法林的增减在1/4片，例如如果患者吃一片凝血指标不够 吃一片加四分之一片凝血指标又偏高，也可以交替剂量吃 每天的剂量可以不同，找到自己的最佳剂量标准，需要每天增减半片或一片的情况很少。如果华法林波动不是太大的话，我们的经验往往是3天作为一个周期来调整华法林剂量。出院的初始阶段，一般需要3天到1周化验一次，如果经过一个月，INR值稳定，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，INR值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议此后病人每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度。华法林漏服了怎么办？ 不要紧。只要在第二天继续当天的常规剂量即可，不需要加服。 华法林过量怎么办？ 华法林过量的症状是各种各样的出血表现。有出血的症状，如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。

患者出院之后，病历需要书写和医保审核以及财务审计，至少一个月之后才能取，取病历之前联系病历科，预约时间