张玉娇医生的科普号

如果突然出现眼睛大片出血的情况你该怎么办？莫慌！！！这是眼科中表现很恐怖但是病情比较轻的疾病：结膜下出血。类似于身上撞伤后出现的乌青块，这就是眼睛的乌青块。疾病特征：突然发病，无不适症状，不影响视力，结膜下出血呈鲜红色。平坦、境界清楚、点或片状，出血量多时呈黑红色。眼结膜下出血的原因是结膜的小血管破裂。多见于外伤和眼部手术后，更为常见的是自发性出血。也可见于严重急性结膜炎的结膜下出血,可能是由微小血管栓塞所致。自发的出血常见诱因有哪些呢？1、老年人，尤其是有高血压、糖尿病或心血管疾病患者2、有闭气用力的便秘解便、生产、搬重物等行为3、因过敏性结膜炎或干眼症用力揉擦眼睛所造成4、全身疾病如：坏血症、各种血液病、紫癜、疟疾等需不需怎么处理呢？1、老年人建议首先测量血压2、出血早期可局部冷敷，两天后改热敷，每天2次，每次10-15分钟，促进出血吸收。一般7-12天可消退。3、如果有口服活血药物建议停用，如果全身情况不适宜停药的就不用停药，不需要口服止血药物最后强调一点，如果有反复发作、影响视力、同时出现眼前黑影飘动或固定黑影的情况必须及时眼科就诊排除眼底病变。本文系张玉娇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先来说一下常见的错误姿势：（百度搜到的图）注意！注意！注意！重要的事情说三遍！不要直接滴在黑眼珠上！不要直接滴在黑眼珠上！不要直接滴在黑眼珠上！直接滴在了黑眼珠上，可能刺激角膜，轻者导致眨眼过多药液外流，重者造成角膜损伤。进入正题，滴眼药水的首要任务就是洗干净双手第一步：打开眼药水瓶，瓶盖不要朝下放瓶盖接触桌面容易造成接触面污染，细菌进入瓶内造成不必要的风险。第二步：轻拉下眼皮，头后仰，眼球上转，滴入结膜囊下眼皮和眼球之间的间隙就是结膜囊（图上粉红色部分），滴1滴眼药水到这个部位即可。（滴太多结膜囊也装不下的哦）特别注意：不要把瓶口接触到睫毛，以防止污染。第三步：闭眼，同时轻压按内眼角下方2-3 分钟这个动作是减少药液顺着鼻泪管流入鼻腔，减少药物对全身的副作用。（百度搜到的图）第四步：擦掉流出的眼液大功告成！写在最后不过也是相当重要滴！眼药水最好存放在阴凉处同时使用两种或以上眼药水，使用间隔应该5分钟以上使用混悬剂眼药水之前需要摇匀（例如典必殊、百力特等），其他眼药水使用前发现有沉淀或者颜色有变化，应该立即停止使用双眼疾病不同时，尽量不要混用眼药水，避免发生交叉感染按照说明书要求贮存眼药水，大部分常温放置即可，特殊眼药水需要冷藏（例如贝复舒眼液、速高捷眼膏等）为减少感染的可能，普通的眼药水开封后，使用一般不要超过 30 天。本文系张玉娇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

招飞行员跟普通专业体检不同，除了对裸眼视力、色觉要求，对隐斜视检查也是重点。因为飞行员在飞行下滑着陆时，既要观察座舱内各种仪表，又必须对运动变化着的飞机所处的高度、着陆方向、前进速度、下沉量和姿势等同时做出正确的判断。同时，飞机下滑，跑道雨眼睛都距离不断缩小，眼睛辐辏调节加大，如果融合反射不能代偿，必然对飞行着陆造成影响。来看一篇海军总医院的文章，里面有对6382名正常视力学生招飞体检隐斜视结果分析：​这份调查研究里面隐斜视比例90.5%，其实正常人中有90%左右是有隐斜视，数据还是相近的。斜视度不符合招飞要求的306人，单纯内隐斜视最多（47.39%），其次是单纯外隐斜视（30.6%）和上隐斜视（9.48%），而合并内或外隐斜视的比较少。在达标的人里面，也是单纯内隐斜视最多，这个跟以往报道的一致。远视或者正视的，大部分有内隐斜视，而近视的更容易外隐斜视。招飞体检标准招飞体检时候，如果检查内隐斜视超过8△、外隐斜视超过4△、上隐斜视超过1△以上就要另外复查，复查2-3次，波动比较大按最高度数评定。合格标准是内隐斜视不超过10△、外隐斜视不超过5△、上隐斜视不超过1.5△。隐斜视是什么意思？从字面理解，隐性的斜视，潜在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜，一旦大脑融合作用遭到阻断（如一眼被遮盖时）或失去控制，眼位偏斜就会表现出来。简单理解，平时看不出来有斜视，医生检查时候人为干预阻断就显露出来的斜视。隐斜视怎么检查？常见的场景就是医生站你对面，举着手电筒，拿一个手掌不停交替遮盖你的一只眼睛，同时观察2个眼睛的位置变化。发现异常再用三棱镜检查、同视机检查等测定斜视度数、融像能力和立体视。隐斜视对生活有什么影响？同样隐斜视程度的人表现的症状可能差异很大，有些有严重症状，有些对生活工作完全没有影响。只有影响双眼视觉并且引起视觉症状的隐斜视有病理意义。轻度一般没有不适症状，度数大的隐斜视或者代偿不良，可能引起头疼、眼酸胀、字迹模糊、度数错行和间歇性复视等。隐斜视会对飞行员有什么影响？疲劳、紧张、缺氧对隐斜视有影响，高空飞行时，隐斜视会改变，尤其是是眼肌力明显不平衡者，可以由隐斜视变成显斜视而出现复视，影响空间视觉，致使飞行中编队不能保持间隔距离、瞄准射击困难、着落目测不准甚至冲出跑道，直接影响飞行安全。这也就是为什么招飞行员时，对隐斜视的要求特别严格。已经有隐斜视的飞行员怎么办？随着年龄增大、代偿能力减退，斜视度数可能会变化，并且出现症状，可以通过视觉训练改善。有较大度数斜视或者符合手术指征的可以通过手术改善。当然，斜视度越小、视觉质量要求越高的，对于手术者的技术要求就越高。[1]刘静等，招飞体检6382名正常视力男青年隐斜视状况分析.《海军总医院学报》2009年22卷3期172-173页

1楼视光科总览图 4、5诊室、验光室和视训室在这里 这2间是医生诊室 2间验光室，记得先取号！ 视功能检查（同视机和多宝视）和训练室 左边是通往OK镜角膜塑形镜验配区，里面有A超（眼轴）、角膜地形图检查和OK镜试戴室；右侧是8号检查室，有眼底照相、同视机和多宝视 向前走，里面是检查区域

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼（瞬目运动：眼睑随意或不随意的闭合和睁开，是一种保护性的运动）一般是每分钟10到20次，当超过此范围，就属于异常。异常瞬目症是指，没有眼部明显的器质性病变，而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”，没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病，也没有专门的儿童眨眼门诊，因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（结膜结石，结膜异物，角膜异物，霰粒肿，结膜肉芽肿），结膜炎，过敏性结膜炎，角膜炎，眼睑倒睫，儿童干眼症，屈光不正，视疲劳，眼睑痉挛；全身因素包括：不良习惯（习惯性眨眼），局部抽动症（伴有嘴角的抽动，甚至肩膀的耸动，应该就诊小儿神经内科），多动症，可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除，例如角结膜异物，结膜结石，霰粒肿，肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童，眼睛痒，挤眼，主要表现为结膜的充血，结膜乳头和滤泡的增多，早上有比较明显的眼屎分泌物，可以选择抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿，一般眼睛痒比较明显，喜欢揉眼睛，有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史，可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀，一天两到三次，一次一滴。3、对于有角膜炎，角膜上皮点状损伤的患儿，可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）或者易贝（表皮细胞生长因子）一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿，除了患儿主诉眼干涩以外，干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼，可以选择使用海露（德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠），亮视，爱丽等人工泪，补充泪液，缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者，除了发现患者怕光，流泪，眨眼频繁以外，如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落，可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳，存在屈光不正，视力又不好的患儿，采取相应的治疗方案，例如阿托品散瞳验光，解除睫状肌的痉挛，看看孩子是否存在屈光 不正，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机，电视，电脑，游戏的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品，多让孩子参加户外活动，多进行远眺，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛，需要观察一段时间，保证充足的睡眠和休息，甚至可以口服营养神经的药物，大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯，孩子家长要做好孩子的心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。8、如果多动症，抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外，要保证患者充足的睡眠，合理的膳食和营养，保证体内的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

总是有很多患者问我，结膜炎怎么治疗，或者结膜炎为什么容易反复，或者结膜炎为什么长期不能治愈。以下，是我针对众多患者出现的问题，做一下归纳和总结，希望点滴的细节和经验，对你有所帮助，毕竟结膜炎是眼科最常见也是最简单的疾病，没有哪位专家是专门看结膜炎的，所以患者往往很难预约到此专业的专家，也没有哪位专家愿意专门看结膜炎，因为这类眼病太常见，除了注意手眼卫生以外，我们还要注意以下几个方面。首先正确的眼药水点眼方法是这样的：1、点眼药水前先洗手，否则手上的细菌会污染眼睛周围和污染眼药水瓶2、坐位时仰头或者平躺，拨开下眼睑，眼睛向上看，将眼药水点入眼睛结膜囊内，一滴就足够（眼睛的结膜囊仅容纳一滴眼药水的70%~80%），眼药水点在下穹窿部位或者内眼角内眦部位3、眼药水的瓶口，离眼睛眼睑和睫毛要有1到2厘米，别碰到眼睑和睫毛，否则瓶口污染，细菌在眼药水内滋生，眼药水失效4、眼药水点完后闭眼休息眼睛，3到5分钟。5、手指压迫泪小点，泪小管，泪囊区3到5分钟，防止眼药水流入鼻腔，导致鼻粘膜吸收，引起全身副作用，同时也可以使眼药水在眼内停留更长的时间。（儿童家长总是担心眼药水会有副作用，注意这个细节，就会把副作用控制在最小最低水平）6、一般眼药水点眼的次数是一天4到6次，一定要按时和规律的点眼，否则疗效不能保证。如果是急性结膜炎（俗称，红眼病），抗生素眼药水要滴到一天6到8次，甚至1到2小时1滴，但是眼药水太过于频繁的话，也会引起毒副作用。7、眼药水一般要点1到2周，病情严重时眼药水要点3到4周，要在医生的指导下停药，不要眼睛一好马上停药，或者点几天停几天，三天打渔两天晒网，这样容易眼病反复，迁延不愈，一定保证足疗程。8、眼药水点完后，要是夏天的话，最好放在4°冰箱保存，这样化学性质稳定，眼药水一旦开瓶，最好在一个月或者一个半月内用完。9、一定禁忌用自己配的淡盐水清洗眼睛，或者自己配的其它什么清洗液清洗眼睛。10、如果遇到2种3种或者4种眼药水同时点眼时，眼药水之间要间隔3或5到10分钟，每种眼水只点1滴，因为眼睛只容纳一滴眼药水，也就是说点完一种眼水一滴，间隔3到5分钟再点另外的眼药水，要错开时间。11、眼药水的维持疗效的时间一般是2到3小时左右，眼药膏的维持时间4到6小时左右，因此晚上睡觉前，可以配合使用眼药膏，夜间维持疗效。一般晚上涂在眼里面的抗生素眼药膏常用的有：托百士眼药膏，红霉素眼药膏，氧氟沙星眼膏。12、不要轻易或者给予用带激素的眼药水，比如含地塞米松的眼药水，因为长期应用带激素的眼药水，会引起眼压升高，一般应用带激素的眼药水，比如妥布霉素地塞米松要药水，应用2周是较为安全的，但是超过2周或者3周，要定期检测一下眼压，激素类的眼药水里面氟米龙的副作用是最小的。如果是结膜炎的话，举例说一下，常用的抗生素消炎的眼药水：托百士眼药水（妥布霉素眼药水，对于儿童来讲副作用更小），氧氟沙星类眼水（包括氧氟沙星眼水，盐酸左氧氟沙星滴眼液，乳酸左氧氟沙星滴眼液，我们在药店常可以买到泰利必妥眼水，可乐必妥眼水），加替沙星眼水。常用的抗病毒眼药水：阿昔洛韦眼水，更昔洛韦凝胶。常用的修复角膜上皮的眼药水：贝复舒，易贝，海露，思然等。常用的抗过敏的眼药水有：色甘酸钠滴眼液，研立双，帕坦洛，奈敏维，埃美丁，阿乐迈以及激素类的眼药水。眼药水通常是白天点4到6次，眼药膏一般是晚上睡前点，涂在眼睛里面。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。