曼月乐(MIRENA),左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),需由专业人员放置在子宫腔内,用于避孕和治疗特发性月经过多(没有器质性疾病的月经过多),有效期5年。曼月乐是一种新型避孕工具,属于老百姓通常所说的“避孕环”,但又区别于传统的“宫内节育器”。想了解它的避孕原理,需要大概了解正常的怀孕是怎样一个过程。通常,我们把子宫比喻成宝宝生长的房子,最内层的子宫内膜就是宝宝种植和生长的温床。在月经周期的前14天,卵子在卵巢中发育、成熟,到了排卵期,成熟的卵子排出,被输卵管伞捡拾到输卵管管腔中,静静等待精子的到来。与此同时,子宫内膜在雌激素作用下,同步进入备战状态,主要的变化就是不断增厚,等待受精卵的生根发芽。女性排卵前后,如果有性生活,男性的精液就会通过阴道、宫颈进入子宫腔,到达输卵管和卵子会合,结合形成的受精卵经过短暂的分化发育,要在限定时间赶回子宫腔,种植在子宫内膜这片绵软的温床上,再经怀胎十月,呱呱坠地。传统的避孕环多含金属铜,通过铜的生物活性导致子宫内膜发生一种特殊的无菌性反应,使温床不再适合种子的种植生长,同时,一个金属制作的“铁家伙”,在小小的宫腔里算得上一个大块头,它早早占据温床,后来者实在是无处容身,只好自生自灭。曼月乐并非传统的含铜避孕环,她含有一种叫做左炔诺孕酮(LNG)的药物,这种药物被巧妙地包被在曼月乐环的纵臂上,通过特殊的缓释技术,每日都会释放20ug的药物,持续作用于子宫内膜,导致子宫内膜不再跟随卵巢排卵的步伐进行同步增殖,温床不再温暖,变成贫瘠的干枯河床,不再适合胚胎生长,起到避孕作用。此外,局部释放的LNG还能增加宫颈粘液的粘稠度,导致精子很难通过宫颈管和卵子相会。同时,LNG可以使精子释放的酶类物质失活,从而抑制精子穿越卵子的放射冠和透明带,即使一些顽强的精子穿过粘稠的宫颈粘液到达了卵子身旁,也似强弩之末,无法穿透卵子周围的铠甲而发生精卵结合,从而抑制受精。这些作用都是传统的含铜避孕环不具有的。TCu380A是目前国际上公认的避孕效果最好的含铜避孕环,使用第一年的比尔指数(该指数越小,避孕效果越好)是0.5,而曼月乐的比尔指数是0.1,可与女性绝育手术的效果相媲美。曼月乐独特的作用机制,除了更加安全可靠的避孕效果,还给女性带来很多避孕以外的健康益处。例如,能够降低宫外孕的发生率,降低盆腔炎的发病风险,改善痛经,月经过多和经前期综合征。临床上,除了提供给健康妇女进行避孕,还可以提供给罹患各种妇科疾病,例如最常见的子宫内膜异位症,子宫腺肌症,慢性盆腔疼痛,功能失调性子宫出血,特发性月经过多,子宫肌瘤,子宫内膜增生等患者治疗疾病。在以前,很多子宫腺肌症患者要么忍痛度日,生活质量极差,要么狠狠心,在很年轻的时候就切除子宫,此外,几乎没有什么更好的办法。1990年,曼月乐在芬兰上市,高效避孕的同时,也为子宫内膜异位症和子宫腺肌病的保守治疗打开了一页新篇章。客观地分析,不论是国外的医学文献,还是国内以及北京协和医院妇产科大样本量患者的临床观察结果,以及我个人在这个领域多年来的探索和实践,曼月乐环是经得起事实和时间考验的,对于子宫腺肌症患者最常出现的月经过多疗效肯定,对于大部分患者的痛经也能起到缓解作用,避免了很多患者的子宫切除手术,这对年轻女性的心理和生理都是极大保护。另外,一部分快到绝经期的女性也可以通过放置曼月乐环,平稳过渡到绝经,随着卵巢功能衰竭,雌激素的减退,子宫腺肌症和子宫内膜异位症的症状多会自然缓解,免除一刀之苦。然而,任何一种药物、任何一种避孕方法都有副反应,曼月乐也一样。放置曼月乐后,大多数女性的月经模式会发生改变。在放环后最初的三个月内,22%的女性出现出血时间延长,67%的女性出现不规则出血,在使用第一年结束时,上述比例分别下降至3%和19%。一年后,闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%,并非传说中的“5年不来大姨妈”。下表总结了应用曼月乐时药物不良反应(ADRs)的频率。将发生频率定义为非常常见(≥1/10)、常见(≥1/100至<1/10)、不常见(≥1/1000至<1/100)、罕见(≥1/10000至<1/1000)和未知。下表报告了不同MedDRA系统器官分类(MedDRA SOCs)的不良反应。不良反应频率是指在适应症避孕和特发性月经过多/大量经血患者(包括5091名女性和12101女性年)开展的临床试验中所观察到的不良事件原始发生率。此外,如果放置有本系统的妇女发生带器妊娠,发生异位妊娠的相对风险性增加。在性生活过程中,伴侣可能感觉到尾丝的存在。放环后的异常出血是单纯孕激素药物的共性问题,是最困扰女性,同时也最困扰医生的问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用,这类副反应比较常见,持续的时间也会较长。由于出血量很少,一般不会导致贫血,不需要特殊治疗,目前也没有公认有效的方法来治疗出血。我个人的经验是,在放环之前一定要充分和使用者进行交谈,对放置后可能出现的异常出血给予充分交代,告知少量的出血是正常的,不会引起贫血,给患者希望和预期,告诉她们大多数人在几个月后会自然好转,是提高可接受性,提高续带率的最好办法。就像我们每天都做手术,术后患者不排气的时候会很不舒服,但是如果医生在这之前就告诉她,每个术后病人都可能经历这样的不适,经过活动,少量的流食刺激,很快就会排气,那么就不会总有病人因为这样一个小问题,一直向医生和护士抱怨,进而导致不好的住院体验。因此,充分的知情,并且给予希望和预期,是治疗过程中不可缺少的一部分。对于一部分思想顾虑重,迫切需要治疗的患者,可以参考WHO推荐的方案:给予低剂量的复方口服避孕药,或者使用少量雌激素进行内膜的修复治疗。需要强调的是,目前还没有非常行之有效的应对办法,包括止血药,维生素E以及孕激素。尤其是不要轻易补充孕激素,因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素,更多的补充对出血没有明显作用。其它临床经常使用的用于功能失调性子宫出血的治疗方案,也不是特别适合应对曼月乐导致的出血,有的时候,不仅没有帮助,还会导致大量出血,进而导致环脱落,或者被迫取环,最终治疗失败。以上,是需要临床医生非常清楚的事情,做不好会适得其反,不能真正帮助病人。另外一个不容忽视的问题就是闭经,是不是怀孕了,会不会进入更年期,会不会对身体有害,身体的“毒素”是不是无法排出了,或者,这种闭经会不会是永久性的?谈到闭经,先要了解什么是正常的月经,子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落,混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的,如果卵巢排卵并且和精子结合,会给子宫和子宫内膜发出指令,告诉她们继续增殖变厚,变成一个绵软的温床,等待宝宝的降临和生长,如果排卵后没有发生受孕,卵巢也会发出指令,告诉子宫和内膜,这个月没有宝宝入住,一切重来,于是子宫内膜发生剥脱,形成月经,从阴道排除体外,女性进入下一个生理周期,卵巢,子宫和子宫内膜将重整旗鼓,进行新一轮的准备。曼月乐放置在子宫腔内,左炔诺孕酮(LNG)持续作用在子宫内膜,导致子宫内膜不再跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚,温床不再温暖,变成贫瘠的枯萎河床,不再容受胚胎的着床和生长,所以起到避孕作用。这时女性体内会出现这样一种情况:卵巢照常工作,但是子宫内膜被抑制,出现一种静息状态,类似于电脑死机,她不再听令于卵巢的指挥,不再随着卵巢的变化周期性地增厚和脱落,表现在主人身体上的变化,就是每个月的经量非常小,甚至没有了月经出血。月经稀发和闭经是敏感问题,医生不应忽视或者回避,而是应该主动告知以上情况。同样的经验表明,在放环前告知闭经的可能性,并且给予充分解释,同样可以明显提高使用者的满意程度,最终的目的还是帮助使用者,不要因为小的风吹草动而终止治疗。1, 担心怀孕:有性生活的育龄女性,一旦不来月经,最常想到的是怀孕,由于曼月乐的避孕效果是非常好的,发生怀孕的可能性非常小,但是为了稳妥,在最开始出现停经时,可以在停经45天左右,进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑,当然绝大多数人的化验结果是阴性,如果患者仍不放心,可以一个礼拜后再重复化验一次,如果还是阴性的,几乎可以不再担心怀孕的问题。或者,在个别病例中,可以结合B超,或者血液HCG的测定,排除妊娠并非难事。2, 担心从此绝经:真正的绝经是指卵巢不再排卵,没有周期性的卵巢激素分泌,导致内膜无法发生增殖,也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经,只是内膜不发生周期性的增殖和脱落,绝大多数患者的排卵是正常的,患者血液中的雌激素水平也在正常范围内,所以不必担心。3, 担心不来月经对身体有害:千百年来,不少中国女性固执地认为,月经血是脏东西,是在排除身体内部的“毒素”,那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢?有些女性会把身体的种种不适,例如,偏头痛,头晕,肿胀,脸上长了坏痘痘,或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上,以上这些问题,在成年女性中时有发生,或者一部分确实和药物作用有关系,但是和闭经并无直接因果关系。医生应该告诉使用者,月经只是一种生理现象,女性体内并没有不同于男性的毒素物质,月经也不是排毒的方式。另外,何不换个角度看问题,不来月经,避免了经前紧张综合征,缓解了痛经,改善了贫血,都是避孕之外的健康获益,在充分获知闭经原因后,一些女性还会体会到生活上的方便,比如不再购买卫生巾,不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实,任何时候都可以去游泳,或者亲近大海。4,闭经是否会成为终生性的:一旦取出曼月乐,子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态,重新听命于卵巢,重新周期性的增厚和脱落,并且只有您还没到绝经的年龄,子宫内膜就会坚持这项工作,而且乐此不疲。临床观察,取环后,女性恢复月经的平均时间是23天,也意味着生育能力的迅速恢复,所以,闭经是可逆的,不必担心再也不会来月经了。一般,使用曼月乐1-2年左右,大部分女性的月经量都会非常少,只要使用卫生护垫就可以了,感觉生活方便很多,一部分女性会闭经,在使用过程中如果有任何疑问,都可直接和医生联系进行咨询,切勿道听途说,轻易取环。在使用曼月乐治疗子宫腺肌症和子宫内膜异位症过程中,妇产科学界正在不断积累经验。我个人的经验和体会是,一种治疗方式不可能适合于同一疾病的所有病人,即使都是子宫腺肌病,她们的临床表现也并不完全相同,需要医生解决的问题也不完全一样,不应一概进行子宫切除,更不能一律通过曼月乐进行保守治疗,医生应该手有十八般武艺,全方位评估病情,了解病人需求,给每个病人最适合的个体化治疗方案。曼月乐的使用者最终能否受益,需要妇产科医生严格选择适应症,排除禁忌症,了解不同女性的不同需求,进行充分的知情交代和技术娴熟的放置。在使用过程中,医生坚持对使用者长期随诊,有随时处理各种副反应、科学解释使用过程中各种疑惑的能力,才能最大程度发挥这一避孕工具和治疗系统的益处,做到真正的物尽其用。利用曼月乐的非避孕作用治疗子宫腺肌病是一种比较新的治疗理念,为何有的病人治疗效果好,有的效果不好呢?以下是我多年奋斗在临床一线,整日与这类疾病摸爬滚打的一些经验:1,并非所有病人都能从保守治疗中受益,尤其是病程长、子宫大、病灶多的患者,应该加GnRH-a类药物进行预处理再考虑放环,或者尝试最新的磁波治疗进行病灶消融。近年来,针对子宫腺肌病病灶的消融治疗技术正在不断进步,近期被CFDA批准进入中国市场的磁波治疗(磁共振引导的超声聚焦治疗,MRgFUS,已在美国使用10年以上)也在为腺肌病提供新的治疗思路。超声聚焦治疗的优点在于没有手术的创伤性,也没成为mini-invasive treatment,将有病变组织利用热能进行消融,起到治疗作用。核磁共振的优点在于定位立体、精准,能够进行治疗温度检测,治疗完成之前就能完成治疗效果的评估,尽量保证一次就做到充分可靠的消融。病人是否适合磁波治疗,需要进行特殊体位的核磁共振评估,再由妇产科和放射介入科医生会诊决定。关于磁波治疗点击该链接》》》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5146292911.htm2 磁波消融成功治疗一位病史10年的子宫腺肌症患者》》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htm2,每一种治疗方案都各有优劣,没有最好,只有最适合,需要医生全面了解病情,制定个体化决策,为每一个病人找到最适合的治疗方式;3,使用前充分交代治疗的预期,以及可能出现的副反应;4,在漫长的治疗过程中,能够有效解决病人的疑虑以及治疗的副反应,避免一部分病人稍有风吹草动就轻率取环,导致治疗失败;5,没有一种治疗方案可以解决全部病人的问题,子宫腺肌病多同时合并子宫内膜异位症,通常需要多个途径全方位想办法,例如磁波治疗后结合曼月乐或者复方口服避孕药(COC)或者皮下埋植剂(implanon),或者GnRH-a类药物结合曼月乐或者复方口服避孕药(COC)或者皮下埋植剂(implanon),有生育计划的女性还要结合必要的助孕手段帮助其尽快完成生育。6,即使如此,总有一小部分病人的治疗效果不满意,医生应该及时帮助病人做出放弃保守治疗的决定,积极考虑手术治疗。本文作者:北京协和医院妇产科副主任医师 张羽新浪微博:@协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/电话咨询:4008900120转1(医生助理负责预约,医生本人亲自接听)内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca本文系张羽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族
目前,随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,孕育过程中,出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 (一)出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计,每10个育龄期女性(15-49岁)中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症,目前,妇产科学界越来越趋向于认为,这是一种慢病,病症可能一直持续到绝经期,才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿,随着年龄的增长,可能面临恶变的风险,绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见,医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊,即使进入绝经期,也不可掉以轻心,也就是说,一旦卵巢上出现巧克力囊肿,需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛,排卵痛,深部性交痛,性交后的延期疼痛,异常出血,慢性盆腔疼痛,疲劳感,不孕症。有的女性因此丢掉工作,失去独立生活能力,有的女性不能过性生活,或者无法生育,导致婚姻破裂,并由此导致严重的焦虑症,抑郁症,子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康,精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症,延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视,甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识,是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的,疼痛是女人的宿命。实际上,至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里,疾病足以破坏掉很多女性的生育能力,所以需要非常重视少女痛经,如果孩子一来月经,就需要卧床休息、停课、打止痛针,必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查,医生会做盆腔检查,未婚少女不需要担心,如果没有性生活经历,医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估,在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的,可能只是轻微的不适感。虽然,至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物,但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗,药物虽然都有副作用,但是医生一定会选择相对安全的药物,并且根据您的病情定期检查和监测,让您最大程度享受药物治疗的收益,尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重,药物治疗效果不理想,或者合并不孕症女性,腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织,缓解疼痛,增加受孕能力,很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围,以及手术医生的手术技巧,应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中,手术治疗难度极高的疾病,需要具有高超手术技巧,并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶,可以缓解症状,但仍然不是根治性方法,只要有卵巢的周期性激素分泌,子宫内膜异位症就有复发风险,手术后仍需长期坚持随诊,预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢,可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会,对于年龄比较大,已经完成生育,或者病情严重,药物治疗效果不理想,已经经历多次手术者,可以考虑根治性手术,但是患者会在手术后迅速进入更年期,年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经,大姨妈不来的日子,内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状,但是无法彻底根治该病,不存在“生个孩子,病就好了”的事情,女性朋友也不要因为想治病,而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理,生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多,但是不要掉以轻心,随着时间的进展,子宫内膜异位症随时都有复发风险,一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人,在月复一月的痛经过程中,生育能力惨遭破坏,所以,赶在生育能力遭受破坏之前生育,是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚,学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病,如果女性的姐妹或者母亲患此病,她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问,吃些什么能够帮助身体康复,有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂,并不是病人吃错了什么东西才得病,内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物,同理,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关,常量食用,是完全没有问题的。即使如此,如果能够在饮食方面做些适当的调整,可以帮助病人缓解疼痛症状,例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入,增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入,没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病,是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生,坚持治疗,缓解疼痛,提高生活质量,保护生育能力,合理安排自己的生育计划,预防复发,严防癌变。新浪微博:@协和张羽微信公共号:协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫
1、先明确回答第一个问题,是一回事吗?B超报告的“卵巢多囊改变”和多囊卵巢综合征不是一回事。 2、什麽是“卵巢多囊改变”?B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡超过12个和/或卵巢体积超过10ml。在正常人群中有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变。 3、什麽是多囊卵巢综合征?多囊卵巢综合征是一个病因不明的疾病,临床表现为月经稀发、不规律、闭经,不排卵、不孕,还有高雄表现如多毛、痤疮等。高危因素例如:PCOS、肥胖、糖尿病和高血压的家族史;母体为妊娠期糖尿病;病人自身为巨大儿或早产低体重儿,并且在婴儿期体重增长过快;肾上腺功能早现。 4、多囊卵巢综合征诊断标准?诊断多囊卵巢综合征是需要够诊断标准的: 月经稀发不排卵,化验性激素有高雄激素血症或高雄临床表现,B超提示多囊改变,符合三条中的两条排除其他因素导致的高雄和不排卵的因素等就够诊断标准。 5、多囊卵巢综合征的有哪些危害呢?PCOS带给患者的危害:月经不规律、子宫内膜病变(子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍)和排卵障碍,从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病:高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗。 6、多囊卵巢综合征的特点是什麽?多囊卵巢综合症有3大特点,第1个特点,异质性:不同的患者临床表现不同,很多化验辅助检查也不相同,比如70%的多囊卵巢综合症患者有卵巢多囊样改变,而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变;第2个特点,不可治愈性:多囊卵巢综合症这个病是除不了根的,是终身疾病,所以不要期望用几次药就能治好,需要病人长期配合治疗。第3个特点是进展性发展的疾病:多囊卵巢综合症如果不去管理,会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病,心血管疾病及子宫内膜癌,乳腺癌等,所以需要积极治疗。 7、多囊卵巢综合征怎样管理?纵上所述:归结一句话是多囊卵巢综合征是慢性疾病,不可治愈,需要在医生指导下多学科协作长期管理和随访,以预防其近期和远期并发症。 8、多囊卵巢综合征需监测哪些指标?计算体重指数了解是否超重?此外化验代谢性指标如血糖、胰岛素水平,还要化验血脂,注意化验和月经异常相关的甲状腺功能等,并注意B超监测子宫内膜情况,必要是诊刮或宫腔镜检查除外子宫内膜病变。 9、多囊卵巢综合征要怎样治疗?治疗上:1.基础治疗:需要控制体重(体重指数正常18~22.5,不要超过25)、多锻炼、改善生活方式;2.因为排卵障碍,缺乏孕激素,所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药如达英35,使用孕激素或避孕药调月经的目的是为了保护子宫内膜,避免因无排卵,子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致子宫内膜病变发生;3.如果有生育要求,可在生殖医生指导下促排卵治疗;4、有胰岛素抵抗者可在控制体重基础上加服二甲双胍治疗:500mg,3/日口服;5、排卵障碍的病人容易患代谢性疾病,故须检查定期检监测肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等,如有问题,则需相关科室及时治疗。 10、pcos青春期怎样治疗?当孩子刚来月经时,性腺轴刚刚建立,但还未成熟。成熟的标志是月经中期雌激素对LH产生正反馈的作用,从而LH达到高峰,诱发排卵。我们需要给这些孩子3~5年来观察。这个孩子月经来潮5年多,仍有排卵障碍,同时超声示卵巢多囊样改变,目前可以考虑为PCOS,但是此时不要过早给孩子下诊断,但是不诊断并不等于不治疗。因为过早诊断给孩子产生思想负担;其次无论诊断与否,治疗方案都是一样的:即上述的基本治疗如控制体重、运动、饮食等,此外就是不要超过2个月定期孕激素如黄体酮口服或短效避孕药维持周期性月经就可以,以保护子宫内膜持续暴露雌激素引起的病变。