翟爱琴医生的科普号

近视的人群怎样才能摆脱眼镜的烦恼呢？相信大家的第一反应都是激光手术，认为这是摘掉近视眼镜的唯一方法。其实不然，ICL晶体植入术作为一种眼内屈光手术，在近视治疗中也扮演着极其重要的角色。ICL晶体植入术是一种安全有效的近视手术，适宜高度近视且眼角膜较薄等不适宜激光手术的患者。而且，ICL晶体植入术，属于“加法”手术，不会削减眼内的组织结构。ICL晶体植入的治疗原理ICL晶体植入术又叫眼内接触镜植入术。ICL晶体不同于传统隐形眼镜在眼球表面，而是放置在眼内，位于虹膜和自然晶体之间的睫状沟内，达到长久矫正屈光不正的目的。图片来自网络目前，ICL晶体植入术被认为是一种与LASIK激光手术、PRK和飞秒激光等角膜切削手术相互补充的屈光矫正技术。在全球范围已被大量使用。ICL晶体植入术的优势与LASIK激光手术、PRK和飞秒激光等角膜切削手术相比，ICL晶体植入有其独有的优势。首先，ICL晶体植入是将人工晶体植入眼内，与激光手术等削减眼角膜的“减法手术”相比，ICL晶体植入术不会削减眼内的组织结构。其次，ICL晶体植入术的矫治范围更广，用于矫正大范围的近视、远视和散光。一些度数比较大或是眼内环境不好，眼角膜较薄等不适宜激光手术的患者，ICL晶体植入术则是一个不错的选择。而且，ICL晶体植入术的视觉效果是近视矫正手术中最好的。再次，ICL晶体植入术在一定程度上说来是一种可逆的手术。如果患者的视力发生明显变化而导致所植入的ICL不再适合或者需要做眼部其他手术时，可以随时取出或更换，也可以重新佩戴普通框架眼镜或隐形眼镜。另外，ICL晶体植入术的手术比较简单、快捷、安全。手术的切口小，手术后立即见效而且术后护理方便。ICL晶体植入术适宜这些患者由于ICL晶体植入术需要在患者的眼内植入人工晶体来帮助患者矫正视力，相当于在患者眼内戴入一个近视镜，因而晶体植入的适宜要选在患者屈光度数相对稳定的时候。也就是说，在近一年内增长不超过75度。患者必须是成年人。矫正的近视度数在最高可达1800度，散光最高可达600度。此外，ICL晶体植入术还要求患者具有足够的前房深度和角膜内皮。并且眼部及全身没有严重的器质性疾病和无活动性炎症。接受ICL晶体植入术后要注意眼部卫生ICL晶体植入术只是在眼内植入一个人工晶体，并没有从改变患者眼球——尤其是眼底本身的结构。而且，高度近视患者多数有遗传因素存在，因而不具有预防术后近视进一步加深的作用。此外，接受ICL晶体植入术患者，在手术结束后应留在医院观察几小时，尽量闭眼休息。如果有轻微的流泪、畏光、异物感属于正常反应。术后第二天视力基本可以恢复，能够正常的生活。但需要注意的是，应适当地注意用眼休息，要避免长时间过劳用眼等，按医嘱用药；注意眼部保护，尽量避免脏水、异物等进入眼睛，以免引起感染；还要避免过于剧烈的运动和眼部外伤；遵照医嘱，定期到医院复查。如果手术后出现眼部胀痛、头痛恶心等现象，应当及时到医院检查。

目前，开展的近视矫正手术方法比较多，但总体两类尤受关注：一类是角膜激光手术中的“佼佼者”：全飞秒，一类是植入界中的“黑科技”——ICL晶体植入术。上海和平眼科医院屈光专科翟爱琴一、原理不同1、全飞秒：角膜上的“减法”：通过飞秒激光对角膜的切削，调整眼球屈光度，从而达到矫正视力的目的。因为弯弯的小切口如同笑脸，俗称全飞秒SMILE。2、ICL：眼内的“加法”：不切削角膜厚度，通过在眼睛内植入ICL人工晶体来矫正视力，矫治范围广(近视1800以内，散光600度以内)、可以随时取出或更换。二、位置不同1、全飞秒：角膜切削部位：角膜基质层2、ICL：ICL植入位置：位于虹膜(眼内有颜色的部分)之后三、过程不同1、全飞秒手术过程：1）点眼睛表面麻醉眼药水。2）飞秒激光扫描制作微透镜。3）飞秒激光制作微切口。4)分离并取出角膜基质透镜。5）手术完成。2、ICL手术过程：1）点眼睛表面麻醉眼药水。2）眼睛的白色和黑色之间的部位制作一个小切口。3）眼内注入一种凝胶，保护眼内组织，再将ICL推注到眼内。4）将ICL调整到合适的位置，并将凝胶从眼内吸出。5）手术完成。四、适合人群不同1、全飞秒：适合运动员等对于术后角膜稳定性、安全性要求高的患者。2、ICL：高度近视者，角膜薄者，不适合激光类近视矫正者皆可考虑。五、准备时间不同1、全飞秒：从术前检查到手术，预留2-3天时间(可以利用周末)。术前检查(2小时)，第二天手术+休息(全天)，第三天复查(半小时)。真正手术时间：10分钟2、ICL：从术前检查到手术，预留一个月左右。前一日术前检查(2小时)，预定晶体(1-2周)，晶体到货后安排手术时间+留院观察1日，术后复查(半小时)。真正手术时间：10分钟六、价格不同icl晶体植入>全飞秒费用的差异，主要在晶体之上，因为ICL人工晶体皆为“量身定制”，成本较高直接决定了它的价格相对较高。

全飞秒、半飞秒、准分子有什么区别，选哪种最好？疼不疼？哪种手术方式恢复最快？这是临床遇到比较多的问题。以下是相关介绍。我们常听的这些角膜屈光手术方式，实际上大致可以归为三类：PRK手术：表层手术，使用准分子激光，包括PRK 、TransPRK手术等LASIK手术：一开始是准分子激光手术，联合板层刀制瓣；后来发展到飞秒激光制瓣，这就是我们听说的半飞秒手术了SMILE手术：全程使用飞秒激光手术，也就是全飞秒手术这三类手术虽然都作用在角膜上，但具体操作可都不同，因此手术对角膜的影响也差异较大。到底不同在哪呢？让我们先了解角膜结构：角膜是我们眼睛最主要的屈光介质，占到总屈光力的70%，从上到下分成五层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层以及内皮细胞层。关于近视眼手术，这是我们首先要知道的两个知识点： 在角膜结构中，基质层为角膜主要成分，占角膜厚度90%，因此激光手术进行角膜组织的切削矫正近视，都是在基质层进行； 角膜结构中，只有上皮层拥有再生能力，其它四层结构无法再生。那么这三种角膜手术，分别是怎么来矫正近视的呢？PRK手术 手术方式：直接使用准分子激光消融角膜的上皮细胞层、前弹力层及部分基质层，改变角膜厚度及曲率，使角膜屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，矫正近视。 手术对角膜的改变：手术之后，上皮层再生（不受影响），前弹力层“消失”，基质层被切削。LASIK手术 手术方式：先使用板层刀制瓣（即打开角膜组织），之后使用准分子激光对基质层进行切削，完成相应度数的矫正，复位，矫正近视。发展到半飞秒手术，飞秒激光取代板层刀制瓣，但仍是使用准分子激光切削矫正。 手术对角膜的改变：上皮层再生（不受影响），前弹力层留有切口（切口较大），基质层被切削。SMILE手术 手术方式：手术全程使用飞秒激光，先使用激光在基质层中制作一个透镜，之后在角膜表层制作一个微切口将透镜取出，改变角膜厚度从而矫正近视。 手术对角膜的改变：上皮层再生（不受影响），前弹力层留有切口（切口小），基质层被切削。可以看到，不管哪一种角膜屈光手术方式，根本的手术原理就是改变基质层的厚度，使角膜屈光力改变。但大家肯定担心：基质层被切削了，会不会眼睛受损？其实眼科医生会把控手术做完之后整个角膜厚度至少保留350微米以上，以此来保证安全性。如果手术前评估，角膜厚度无法承担切削量，那眼科医生也会劝你放弃角膜手术。至于其它对眼睛的改变，我们综合对比，可以总结如下：可以说，角膜屈光手术发展到全飞秒时代，微创，术后角膜结构完整、表面神经大部分得以保留，并且没有角膜瓣切口遗留的风险，手术对眼睛的影响已经非常小。近视眼手术是一种“美容手术”，对于不想戴镜的人儿来说，摘镜手术能够让他更美更自信；但具体到每一个人是否接受手术，建议我们大家真的要多了解一些相关知识，在做决定时就能从容、心中有数。

戴过框架眼镜的人都知道，近视眼镜是中间薄、四周厚的透镜。现在主流的半飞秒和全飞秒手术，其实都是通过手术将角膜变得中间薄四周厚，这样角膜就变成了“近视眼镜”，就不用戴框架眼镜了。那么，全飞秒、半飞秒哪个更好？“半飞秒”概念飞秒联合准分子激光手术，俗称“半飞秒”，是目前最为成熟的角膜激光手术方式，飞秒激光代替以往人工手术刀做角膜瓣，可以降低手术风险及减少并发症。而准分子激光在角膜屈光度数切削上又是最精准的，可以进行多种个性化的选择，包括对不规则散光等的矫正、术后视觉质量提高，而且价格适中，因此在临床应用最为广泛。“全飞秒”概念全飞秒激光近视矫正术（smile）是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作微透镜，再通过极小的飞秒激光切口，将微透镜取出。相当于在角膜上“制作一副镜片”，以达到矫正近视的目的。全飞秒手术是目前国内先进的屈光手术类型之一，也几乎是目前国内最受欢迎的近视手术。角膜伤口：全飞秒伤口更小半飞秒需要在角膜上做20毫米切口，接近一圈，形成一个角膜瓣，把角膜瓣掀起来，再用准分子激光将角膜中间削薄，之后将角膜瓣盖上就好了。而全飞秒手术只需要在角膜上做2毫米的切口，然后通过激光在角膜中间切下来一个透镜，再将这个透镜从切口取出来就好了。手术时间：差不多全飞秒和半飞秒的手术时间都非常短，整个手术下来也就10分钟不到，需要患者配合的时间差不多半分钟。如果是同一个熟练的医生操作，全飞秒的手术时间会比半飞秒略微短一点。手术效果：基本一致两种手术的效果是一致的，基本上手术后第二天视力都会达到1.0左右。恢复时间：全飞秒更快因为角膜没有血管，切开后恢复会比较慢，长得也没有原来那么结实，所以半飞秒没有全飞秒恢复得快日常护理：半飞秒要更注意保护眼睛由于半飞秒的切口大，手术后第一天要戴一个眼罩，避免角膜被无意中碰到掀开。全飞秒手术后不用戴眼罩。另外，半飞秒愈合后的角膜安全性和稳定性都没有全飞秒好，比如在打篮球或者生活中无意用指甲划到了角膜，全飞秒没有问题，但半飞秒有可能会把伤口撬开。在一些运动过程中，比如蹦极、潜水、游泳，全飞秒恢复好后没有问题，但半飞秒可能需要多多注意保护眼睛。

术前：术者要求与术前评估1、术语和缩略语Myopia 近视 Astigmatism 散光上海和平眼科医院屈光专科翟爱琴ICL：中心孔后房屈光型人工晶状体（Collamer Implantable Contact Lens）ICL V4C：中心孔型有晶体眼后房型人工晶状体（V4C指ICL型号，C也指Centraflow)“可植入式眼内镜”TICL：中心孔后房散光屈光型人工晶状体（Toric Collamer Implantable Contact Lens）WTW：白到白 角膜横径（White to White）STS：睫状沟到睫状沟（Sulcus to Sulcus）拱高：ICL后表面到晶状体前囊的距离（Vault）ATA:房角到房角（Angle to Angle）2、ICL拱高（Vault）3、环境要求建议参照内眼手术要求，遵循以下规范。《2012年中华人民共和国医疗机构消毒技术规范》GB 15982-2012《医院空气净化管理规范》WST368-2012※保证手术进行环境的安全性，是减少并发症发生的重要环节。4、术者要求手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书（眼耳鼻喉科专业），取得主治医师及以上资格，具有一定的内眼手术经验。手术医师必须经过ICL手术培训并取得认证。5、设备要求※所有设备应获得国家食品药品监督管理局检测证书。1、检查必须设备眼科常规检查设备，如：裂隙灯、眼底镜（前置镜、三面镜、倒像镜）、眼压计等；角膜地形图或眼前节分析系统：角膜前（角膜地形图：筛查圆锥角膜前房深度不含角膜厚度）、后表面形态以及前房深度等参数）；角膜内皮镜；房角检查设备；主、客观验光设备；角膜直径测量设备：例如卡尺（角膜直径测量：Orbscan、Pentacam、前节OCT、游标卡尺）等；可测量眼轴的光学生物测量仪（IOLMaster, Lenstar）；A/B超。2、建议配备以下辅助检查设备波前像差仪；对比敏感度仪；前节OCT或UBM，UBM建议有条件者作为必查设备，了解睫状体有无囊肿，房角角度以及水平和垂直沟到沟距离（STS）；眼底照相；眼后节OCT；视觉治疗分析仪（iTrace、OPD、OQAS）。3、手术室配备满足眼前节手术的显微镜，局部人工晶体植入的专用器械和符合标准消毒设备。6、术前关键指标※完善的设备、准确的术前检查是保证手术效果的首要环节！7、术前评估①病史建议屈光不正及其矫正史，屈光状态稳定，近两年度数增长-0.5D。配戴角膜接触镜的患者，建议术前停戴角膜接触镜，一般建议软镜停戴1周，RGP停戴4周，有明确的屈光状态稳定、角膜状况无异常及角膜地形图稳定的参数。眼部疾病、外伤及手术史。家族史：尤其是屈光不正史、角膜营养不良及青光眼等眼病。全身疾病史。药物史、药物不良反应及过敏史。职业、生活及用眼习惯等社会学资料。②常规检查项目裸眼远、近视力，戴镜视力。屈光度数（含睫状肌麻痹的主觉验光和客观验光）、最佳矫正视力。眼位及主视眼，主视眼手术设计时要由于非主视眼，预留屈光度非主视眼，如果伴散光，建议主视眼选择TICL。外眼、眼前后节检查。眼压。眼压警惕临界眼压值。必要时做24小时眼压描记曲线。角膜横径WTW。角膜内皮检查，角膜内皮细胞>2000个/mm2，六角形细胞形态与数量同样重要。前房深度。瞳孔直径。眼轴长度。角膜地形图及角膜厚度。其他：包括血常规和/或参照眼内手术要求。白到白（WTW）与其他14.术前WTW检查设备WTW: 卡尺，规尺，Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM15.术前ACD检查设备前房深度：Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM，A超。③建议检查项目视觉质量相关检查：如波前像差、对比敏感度及眩光检查等；泪液功能检查：如泪液分泌试验、泪膜破裂时间等；视功能相关检查：如调节幅度等。调节建议查正负相对调节（NRA/PRA）；UBM与OCT检查。UBM查房角角度、睫状体囊肿等；OCT查黄斑及视盘等眼底情况。UBM：睫状体囊肿：大小、部位、数量不同，对手术影响不同。④关于眼底等检查（白种人）高度近视视网膜裂孔发生率13%；高度近视眼患者中青光眼发病率1.2%；高度近视炎患者中Fuchs斑5.2%，漆裂纹4.3%，格子样变性7%。术前二：手术适应证、禁忌证1、手术适应证a.患者本人有通过ICL手术改善屈光状态的意愿，心理健康，对手术具有合理的期望。b.21-45岁相对稳定的近视、散光患者；屈光度数相对稳定（连续2年每年屈光度变化 0.50D）。若情况特殊，如21岁以下或45岁以上者，有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病等可酌情考虑，在充分理解的基础上，须本人和/或家属共同签署知情同意书。c.矫正范围为近视-0.50D以上，散光度数-6.00D。d.前房深度2.80mm，角膜内皮计数2000/mm2，房角开放。角膜形态稳定、晶体无进行性混浊。玻璃体无增殖性病变，黄斑及周边视网膜无活动性病变。特殊情况下如前房深度2.8mm以下者、相对稳定的圆锥角膜等，可酌情考虑。e.无其他眼部疾患和/或影响手术恢复的全身器质性病变。f.术前检查排除手术禁忌证者。2、绝对禁忌证存在下列情况之一者，不能接受手术：明确诊断为圆锥角膜并在进展期、其他角膜扩张性疾病且角膜情况不稳定；重度干眼症；存在眼部活动性病变或感染；严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，严重眼睑闭合不全；未控制的青光眼；严重影响视力的白内障；严重眼底疾病；存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化等（经相关专科医生评估后认为不影响手术及效果的除外）；患有无法配合检查和手术的疾病，如癫痫、癔症等；严重甲亢或甲亢性突眼并且病情尚未稳定。3、相对禁忌证年龄未满18周岁；屈光度数欠稳定（每2年屈光度数变化在1.00D或以上）；眼底病变，经过观察或治疗后较为稳定，如视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑病变等；在术前视功能检查中发现一些手术效果的眼动参数明显异常，包括调节、集合等参数；妊娠期和哺乳期；眼压偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼；轻中度睑裂闭合不全、面瘫；轻中度干眼症；糖尿病（经药物治疗血糖稳定）；正在服用全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等。手术知情同意术前必须向患者说明以下问题，并签署知情同意书。ICL是矫正屈光不正的方法之一。手术目的：矫正近视和散光，减少对眼镜的依赖，并不会改变眼球结构和视功能。手术局限性：仅矫正度数。术后可能出现欠矫、过矫或散光矫正不足。替代的方法与种类：框架眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术。手术过程的配合问题：遵嘱医嘱，全身放松并自然睁大眼睛，避免眼部和身体过度移动。可能出现的并发症：医学并发症包括感染、出血、角膜内皮损伤、人工晶体旋转、青光眼、白内障等；光学并发症包括眩光、光晕、夜间视觉表现欠佳等；近视相关并发症：飞蚊症、视疲劳、视网膜疾病等。术后需要定期随访，一般建议术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年复查，以后每半年复查一次；常规检查项目包括：眼前后节检查、视力、眼内压、屈光度、ICL位置、拱高等。必要时检查其他项目包括角膜内皮计数、眼部B超等。手术流程1、术前准备①散瞳术前使用短效散瞳剂，适度散瞳（直径6-8mm或虹膜边缘留1-1.5mm）。②TICL专有步骤：散光标记TICL应坐位，采用裂隙灯下轴向标记，有条件者可采用手术轴向定位/导航系统。③核对患者身份信息、眼别及晶体参数主刀医师与巡回护士、助手共同核对ICL参数（参照卫办医政发[2010]41号《手术安全核查制度》）。2、麻醉与消毒可首选表面麻醉剂，特殊情况可口服镇静剂和/或旋转球周麻醉;按内眼手术常规消毒铺巾，粘贴薄膜贴，包裹睫毛根部。3、手术过程1）ICL/TICL装载首先用平衡盐溶液（BSS）水化晶体舱，再注入适量粘弹剂润滑舱壁，使用充分水化的海绵棒取出晶体，置于晶体舱，并用专用拉镊稳妥拉入舱内。防止晶体翻转和晶体破损。将海绵棒导入推注器内，将晶体舱置于推注器中并将晶体推至距晶体舱前端1mm。将装载好的推注器，置于装有BSS的容器内。2）手术切口：开睑，主切口选择2.8-3.0mm透明角膜切口，建议水平颞侧位置，可选择是否注入适量粘弹剂以维持适当前房深度，可选择是否做辅助切口。3）植入晶体注入适量粘弹剂以维持适当前房深度，将晶体舱前端斜面朝下插入角膜主切口，将晶体平缓推注入前房内。确认晶体展开时襻孔位于右前襻和左后襻，避免晶体翻转。当ICL完全进入前房之后，在ICL上方注入粘弹剂以维持前房，伸入晶体调位钩，先调整远端襻，再调整近端襻，使其置于睫状沟内。常规晶体长轴处于水平位。TICL专有步骤：调整TICL轴向，根据晶体定位图表和角膜标记，将TICL调整至适当轴位。4）清除粘弹剂： 充分清除前后房粘弹剂，再次确认TICL轴向。5）眼压与切口： 检查切口闭合情况。可水密切口。确认眼压适中。视频链接:https://pan.baidu.com/s/1GWf3SkrprQifMFHIOBo8HA提取码: h1ma4、手术相关注意事项1）切口与术源性散光:选择适当切口，尽可能避免或减小术源性散光，叶可以选择切口位置松解部分角膜散光。2）双眼手术时间：要求双眼分台手术。3）装载ICL：装载ICL要保持对称折叠，不能扭曲。4）粘弹剂应用：选择前房支撑性好，利于冲洗清除的粘弹剂，注意合适的填充量和眼内压。5）推注ICL：推注器前端插入切口与内切口持平；ICL注入前房须平缓不能急就。确认识别标记。如发现ICL有翻转倾向，需推注旋转推注器。ICL进入前房后若翻转，须取出ICL，重新装载后植入，不建议在前房内翻动晶体。6）避免接触光学区：建议所有操作都在ICL光学区之外的周边区域，避免直接接触光学区。7）清除粘弹剂：不论手动冲洗法、手动注吸法、超乳仪I/A法，都需充分清除粘弹剂。8）收缩瞳孔：卡米可林注射液稀释后注入前房。9）副作用:术后疼痛、眼痛或伴头痛、手术源性近视、视野变暗。5、围手术期用药及随访处理1）常规术前三天和术后使用广谱抗生素滴眼液术后酌情使用糖皮质激素滴眼液1-2周，人工泪液1-3个月。2）术后一般观察2-4小时，可以包括裂隙灯显微镜检查瞳孔、ICL位置及眼压（>25mmHg应注意）等检查。3）定期复查：一般为术后第一天、1周、1月、3月、6月1年，以后每半年检查一次。具体根据患者情况决定，及时发现并处理术后并发症。4）术后2周内避免不洁液体进入眼内。并发症处理要点1、主要手术并发症及处理原则1.术中并发症1）ICL破损主要原因：操作不当或不熟练处理原则：1.暂停手术，更换晶体。2.终止手术，择期植入。2）晶状体损伤主要原因：做角膜切口或ICL调位时操作不当，手术器械接触晶状体导致前囊穿破。处理原则：轻微损伤且前囊膜完整者可继续手术，加强术后观察。若囊膜破损，皮质溢出，应及时行透明晶状体摘除+IOL植入术。3）ICL翻转主要原因：ICL装载有异，和/或推注过快且未注意标记。处理原则：需取出ICL，重新装载后再次植入。4）术中高眼压、虹膜脱出主要原因：粘弹剂注入过多，积聚于后房，前后房交通受阻，后房压力增加。处理原则：及时清除后房粘弹剂，降低眼压后将虹膜回纳。5）术中出血：包括结膜出血、切口出血、前房出血等主要原因：术中损伤包括虹膜损伤等。处理原则：及时止血。2.术后并发症1）眼压升高高眼压或青光眼：0.04%~0.15%主要原因：术后早期高眼压与粘弹剂残留、小梁网水肿、拱高异常等有关。处理原则：及时前房放液；如有瞳孔阻滞，给与散瞳；与晶体尺寸相关的高拱高，需要更换晶体。围手术期后出现的高眼压，有较多因素，如糖皮质激素高敏感、拱高过大导致前房角部分关闭、虹膜色素播散等。处理原则：查找原因，对因处理。2）眼内炎发生率0.016%主要原因：术中消毒不严格或术中污染或围手术期患者未遵医嘱。处理原则：按白内障术后眼内炎专家共识处理。3）角膜内皮损伤主要原因：术中创伤。处理原则：密切观察。4）白内障主要原因：可能与拱高过低，ICL与晶状体接触有关。处理原则：密切观察，若最佳矫正视力（发生率为0.9~1.3%，有临床意义0.67% 术后70%白内障中央拱高

目前，学界对于圆锥角膜的致病机理尚无定论，该问题也受到了圆友的普遍关注。很多圆友患病时还尚未生育后代，大家在择偶过程中都对疾病是否遗传存在担心。现在比较公认的研究结论认为圆锥角膜患病与遗传及环境因素相关。具有对应易感基因的人群更易被相关环境因素诱发圆锥角膜。本文总结了目前对圆锥角膜复杂遗传特性的最新研究进展。圆锥角膜的家族积聚虽然临床上常见的情况下，圆锥角膜并没有呈现出家族积聚。但许多研究报道了大量家族性圆锥角膜的存在，并有强有力的证据表明圆锥角膜存在家族聚集，也就是说患者的家属有明显的高患病率。大多数家族性圆锥角膜是通过常染色体显性模式遗传的。其他遗传模式，如常染色体隐性遗传模式，尤其在高血缘关系人群中也已被发现。然而圆锥角膜在大多数情况下，似乎是多基因遗传。患者的直系血亲比正常人群存在更高的患病风险。正是这些证据的存在，支持了对圆锥角膜遗传效应的研究。圆锥角膜患者中有10％表现出积极的家族患病史。双胞胎研究已成为确定遗传对疾病表现的影响的有力工具。一项小型研究（《圆锥遗传特性的双生子研究【最新研究】》）表明圆锥形角膜在同卵双胞胎中的一致性高于异卵双胞胎，并且同卵双胞胎中表型的相似性更高，这与该疾病的强遗传因素一致。Gordon-Shaag等人指出，对于近亲结婚的父母，其子女圆锥角膜的发病率也要几倍于无血缘关系的父母的子女。但有趣的是，这些研究更倾向于圆锥角膜是常染色体隐性遗传。无论圆锥角膜基因传递是如何进行的，与一般人群相比，直系亲属中圆锥角膜的高发都强有力的证明了其遗传特性。连锁分析连锁分析是遗传学常用于分析单基因遗传病的一种方法。复杂的遗传现象及其相互作用使得识别致病基因变得很困难，连锁分析可以用于定位致病基因。在一个多家族的连锁分析研究中，研究人员研究了超过一代的家族成员，对其中表现与未表现出圆锥角膜的成员都进行了基因分析。该连锁研究最终确定了至少19个候选基因位点，其中可能包含圆锥角膜的基因突变。这意味着圆锥角膜在不同的血缘家族中，可能是由许多不同基因的突变引起的。在过去的几年中，大量候选基因已经被发现与圆锥角膜的发病机理有关。我们将重点关注VSX1，MIR184、DOCK9和SOD1。潜在致病基因由于圆锥角膜病因复杂，所以导致对其遗传风险因素的判别较为复杂。“候选基因”法可用于研究多因素复杂疾病，并使研究人员能够利用大型病例对照组识别出甚至很小的致病基因。与圆锥角膜相关的潜在候选基因是那些与其他角膜营养不良、结缔组织疾病或唐氏综合症相关的基因。VSX1（Visual System Homeobox 1）位于染色体20p11-q11上的连锁基因座内。该基因已经发现与一种称为后多形性营养不良（PPCD）的角膜营养不良疾病相关，并且临床上已经观察到PPCD和圆锥角膜具有相似的角膜曲率。在这两种疾病中，角膜的后表面、尤其是后弹力层，在病症中都发挥着明显作用。但近来也有研究发现VSX1在圆锥角膜的发病机制中可能不起重要作用。miR-184是一种microRNA，它的发现来自于针对一个三代北爱尔兰大家庭的研究中。该家庭中，所有患病家属都有严重的圆锥角膜和早发前极性白内障。该基因的遗传方式是常染色体显性遗传，且miR-184变异并不是导致圆锥角膜的充分因素。未来的研究可能会针对miR-184是否可以调控其他圆锥角膜候选基因的表达展开。另一个连锁分析确定的潜在致病基因是DOCK9。DOCK9（细胞分裂素9的专用因子）的发现来源于对一个厄瓜多尔血统的大型圆锥角膜家族的研究。SOD1SOD1（超氧化物歧化酶1）编码一种主要的细胞质抗氧化酶，并且与唐氏综合征相关。由于氧化应激和唐氏综合征都被发现与圆锥角膜相关，因此该基因被选为圆锥的候选基因。然而，在圆锥患者中未发现SOD1的突变，SOD1是否在圆锥角膜的发病机制中发挥作用仍未确定。基因组关联研究基因组关联研究（GWAS）同时研究几十万到几百万个核苷酸，用于复杂遗传病的研究。 已经有许多GWAS报道了角膜中央厚度与包括ZNF469、COL5A1、RXRA-COL5A1在内的30多条基因序列有关。而其中两个角膜中央厚度相关的基因组区域（FOXO1和FNDC3B）与圆锥角膜风险有关。相似的结果也在全球多个国家与地区的实验中得到重复。相关的眼部和全身疾病虽然大多数圆锥角膜患者并未与其他疾病同时发病，但是圆锥角膜已报道与至少十余种其它眼部和全身性疾病有关，包括马凡综合征、二尖瓣脱垂、胶原血管病、色素性视网膜病、莱伯先天性黑朦、唐氏综合症等。有研究报道，约有0.5至15％的唐氏综合症患者表现出圆锥角膜迹象。大约35％莱伯先天性黑蒙病（一种以常染色体隐性遗传病，临床上表现为异质性儿童视网膜变性）患者也患有圆锥角膜。与圆锥角膜相关的疾病提供了圆锥形角膜发病机理中遗传特性的进一步说明。此外，环境因素可能也会诱发圆锥角膜。这些因素包括隐形眼镜磨损、慢性揉眼、缺镁等。值得注意的是，越来越多的证据支持遗传性过敏与圆锥角膜之间的潜在关联。病理学上，圆锥角膜患者的角膜地形和厚度特征与普通人相比有所不同。个人体质特征诱发的眼部瘙痒可能会让这些患者更喜欢揉眼，进而增加圆锥角膜的风险。

近视眼的激光手术风险大吗？如果手术失败会不会失明？客观地说，任何手术都是有风险的。但相对于其他眼科手术来说，激光治疗近视的风险并不大，至少不会出现失明这样严重的后果。但是，由于近视手术是一种“锦上添花”的手术，所以患者的期望值都特别高，常常把术后裸眼视力1.2、1.5当做手术成功的标志，没有达到这个视力就认为手术失败了，这是一个误区。首先，术后视力高低取决于患者术前的最佳矫正视力，如果患者术前最佳矫正视力达不到1.2，术后也不可能达到。一般来说，正常的矫正视力是1.0左右，只有少数超常视力的患者才能达到1.2或1.5的矫正视力。其次，激光手术固然已经非常精确了，但是人的眼睛还是存在个体差异的，加上手术需要患者的配合，如果患者配合得不好，可能会出现一定的误差。因此，激光手术之后出现一定的过矫、欠矫或者残留小度数的散光是很正常的。从医学角度来说，只要裸眼视力有明显提高，术后不出现矫正视力下降，这个手术就是成功的。即使近视度数有残留，还可以通过二次手术来矫正。怎么判断我的角膜厚度是否适合做激光手术？事实上，正常人的角膜厚度一般在500~550微米之间。前面提到了，表层切削手术要求角膜厚度必须在450微米以上；板层手术包括LASIK手术、SMILE手术，要求角膜厚度必须在480微米以上。并且对切削以后的角膜厚度也是有要求的，一般表层切削手术后要求残留角膜厚度必须在350微米以上；板层手术后的角膜基质床厚度（不包括角膜瓣）必须达到250微米以上。在实际临床中，考虑到可能会出现一些误差，医生在手术设计时会留有一定的余地，比如把表层手术后剩余角膜的厚度设置在370微米以上，板层手术后的角膜基质床安全厚度设置在280微米以上。激光切削以后，角膜厚度肯定是比术前薄，但是只要按照医疗规范操作，把剩余的角膜厚度留在安全范围之内，一般是不会出现手术造成的圆锥角膜，这一点请广大患者放心。手术后角膜会不会变得很脆弱？激光手术以后最常见的并发症是视觉质量下降，包括像差增大、对比敏感度下降、夜间眩光等等，患者会觉得虽然能看清物体，但总有一种“朦胧感”，或者物象边缘有“拖尾”或晚上看物体周围有一圈光晕。当然，这些症状也是因人而异，一般近视度数比较高、晚上瞳孔直径大一些的患者比较容易出现这些情况。另外，由于手术切削会损伤角膜神经，术后可能会出现暂时性的干眼症状，一般需要六个月左右才能恢复到术前的水平。角膜本身除了厚度变薄以外，一般不会出现严重的并发症，更不会出现像脱落、破裂或者穿孔的情况。很多患者担心会出现圆锥角膜，虽然角膜变薄后抵抗眼内压的能力的确会下降，但是，只要按照规范保留了安全的角膜厚度，一般是不会出现问题的。一些关于近视术后出现圆锥角膜的报道往往都是个案，基本是因为术前就有患圆锥角膜的风险，但检查不严格没发现，或者过度切削角膜造成的。做了近视眼手术，以后眼睛还能做其他治疗吗？激光手术以后完全可以做白内障手术。近视激光手术目前有30多年的历史，很多当年做过激光手术的患者已经得了白内障并且做了白内障手术。

临床检查工作中，经常遇到患者边检查边问：“医生，你帮我看看我的角膜厚度是多少？”“我能做手术吗?网上说厚的角膜才能做呢？！”"近视手术需要多长时间？""近视2000度能做全飞秒激光手术吗？"角膜厚度一般520um左右，多厚的角膜不能做近视手术呢？以下情况不能做角膜屈光手术：中央角膜厚度<450um预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度<280um预期术后剩余角膜中央基质厚度<术前角膜厚度的50%那以上这些情况不能做近视手术了吗？不是的！经检测结果预估角膜不够的，不能做角膜屈光手术，可以考虑ICL。ICL又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术，是角膜偏薄等不适合做角膜屈光手术者的另一种理想术式。所以，能不能做近视手术不能只看厚度！为保证手术的安全及术后效果，患者首先需要做术前检查，综合判断是否适合手术及适合哪些手术方式。其检查项目包括视力、角膜地形图、散瞳验光、角膜厚度、眼压、眼前节、眼底等等。以下情况适合做近视手术近两年屈光状态稳定（每年近视度数增长不超过50度）有摘镜的需求及合理的预期无重度干眼、眼部活动性炎症、感染、青光眼、白内障等眼病。无全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）年满18周岁（有军检需求等特殊情况的需家属同意）以下情况不适合做近视手术屈光度数不稳定（在过去一年内度数变化大于50度）角膜病变如：角膜上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等眼底病变如：视网膜脱离、黄斑变性等怀孕期及产后哺乳期已知存在焦虑、抑郁等严重心理、精神疾病我该选哪种手术呢？医生会根据检查结果，结合患者的职业生活需求，为患者找出最适合的手术方式。目前主流的手术方式 角膜屈光手术：全飞秒手术（SMILE） 半飞秒手术（FS-LASIK） 眼表手术（EK） 眼内屈光手术：人工晶体植入术（ICL）各手术方式有自身的特点及局限性，需结合具体情况做最合适的考虑。

什么是近视？近视是由于眼睛的屈折力太强和(或)眼轴太长导致光线不能到达视网膜上清晰成像造成的。近视手术能治好近视吗？不能，长长的眼轴是缩不回去的，所以近视是治不好的。近视手术的原理其实就是在眼睛上做一个“隐形眼镜”，让光线能够到达视网膜上。近视手术方式有哪些？目前主要有两大类。一大类是在角膜上做一个隐形眼镜，根据所用的激光性质，还有手术方式的不同，给它分为表层的屈光手术LASEK，和板层的屈光手术全飞秒(SMILE)、半飞秒（FS-LASIK）；另一大类是在眼内做一个隐形眼镜，主要术式为后房型有晶体眼人工晶体植入术ICL。什么是LASEK？LASEK为角膜表层激光手术的代表，无需制作角膜基质瓣，术后需要配戴保护性隐形眼镜3-7天。该手术适合薄角膜、中低度近视患者。手术远期效果优良，但术后1-2天有畏光、流泪、眼痛不适症状，术后应用3个月左右低浓度激素眼药水预防角膜上皮下haze发生。什么是全飞秒？“全飞秒”手术全程采用飞秒激光，在角膜内完成二次扫描，制作一个角膜基质凸透镜，并经角膜周边2-3mm切口取出。激光过程只需23-25秒、无声、无痛、无味，不用制作和掀开角膜瓣，术后角膜反应轻、视力恢复及切口愈合快。什么是半飞秒？“半飞秒LASIK”采用飞秒激光制作角膜基质瓣，之后在角膜基质瓣下进行准分子激光矫正近视散光。该手术比传统板层刀制作更精准，嵌合式角膜切口更利于角膜瓣的紧密愈合。手术后角膜不适反应轻，能够进行个性化的切削。但术后干眼的发生相对明显，此外，应避免眼部意外暴力伤害预防角膜瓣发生异常。什么是ICL？ICL又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术，将一种“矫正近视的超薄微型镜片”放置于眼睛后房间隙，即虹膜与晶状体之间。术后视觉质量优。该技术给干眼症、角膜偏薄、角膜脆弱等不适合进行近视激光手术的患者带来了另一理想选择。那我可以做手术吗？年龄满18周岁以上；近两年屈光度数稳定，增长速度每年不大于0.50D；眼部无活动性眼病者；全身无手术所限制的疾病者；选什么手术方式最好？医生会参考前房深度、近视度数、角膜厚度、角膜形态、干眼病史、眼压、年龄、职业习惯等多方面综合考虑。所以世间万物没有最好只有最合适，什么手术方式最适合你，通过系统的检查你的眼睛会告诉你。手术前后我需要注意什么呢？术前软性隐形眼镜应停戴1-2周，硬性隐形眼镜应停戴3-4周。术后遵医嘱用药，定期复查即可。复查频率为：术后一天、一周、一个月、三个月、半年、一年，以后每年复查。

什么是圆锥角膜？圆锥角膜是一种常见的非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病，以中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形为特征的一种疾病，主要表现为角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕。圆锥角膜一般在青少年时期发病，在30岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双眼，但双眼进展多为不对称性。也有单眼发病者。多数患者为散发病例，少数有家族遗传史。圆锥角膜是怎么引起的？病因不明。较多学者认为本病为常染色体隐性遗传。遗传及变态反应性疾病也是其可能诱因。患上圆锥角膜后有什么症状？（1）最特征性的体征是出现向前锥状突起的圆锥，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。可导致严重的不规则散光及高度近视，视力严重下降。（2）前弹力层可发生自发性破裂而出现角膜水肿，修复后形成瘢痕性浑浊。（3）角膜后弹力层破裂可因引起急性基质水肿，即急性圆锥角膜，此时视力明显下降。水肿可于4个月内吸收，但残留瘢痕组织。圆锥角膜如何诊断？明显的圆锥角膜易于确诊。当外观及裂隙灯所见不典型时，早期诊断较困难。最有效的方法为角膜地形图检查。圆锥角膜怎样治疗？治疗方法主要有RGP角膜硬性接触镜、角膜交联术、角膜基质环植入术、角膜移植术等。目前角膜交联术是公认的可以有效的阻止或减缓圆锥角膜发展的技术。角膜交联术胶原是维持角膜张力的主要因素，角膜的生物力学属性取决于胶原纤维的分布、比例及空间结构。角膜交联术的基本原理是使用370nm波长的紫外线A照射感光剂核黄素，使核黄素激发为三线态，产生活性氧族，后者进一步与各种分子相互作用，诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，从而增加胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张阻止或减缓圆锥角膜发展的目的。是治疗圆锥角膜领域出现的新技术，相比佩戴RGP来说，操作更加便捷，已成为很多圆锥角膜患者的共同选择。手术方式角膜交联的术式有两种：经上皮角膜交联、去上皮角膜交联两种。大部分医院都是去上皮角膜交联，两种方式的术后效果差不多。但去上皮角膜交联术对角膜厚度要求高，术后异物感强，对角膜创伤大，术后恢复时间长，患者痛苦大些。而经上皮角膜交联术采用更先进的方法，保留角膜上皮，使用进口核黄素制剂，患者的舒适度高，使感染风险降低、角膜恢复快、对角膜损伤小、患者术后异物感轻，优势大，是圆锥角膜患者的最佳选择。