纵膈里的组织器官较多,可发生多种多样的肿瘤,即使肿瘤体积很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统功能的障碍,但是大部分纵膈肿瘤为良性,单纯切除肿瘤即可,手术操作相对简单,术后恢复尚可。因此,如何减少手术创伤、减轻患 者痛苦、加快恢复时间成为胸外科临床医师所面临的首要问题。传统开胸手术虽然视野暴露清晰,但手术创伤较大,伤口不美观,患者疼痛明显,术后恢复时间较长,且并发症较多。而电视胸腔镜纵膈肿瘤切除术弥补了上述缺点,并在纵膈肿瘤的治疗中愈发普遍。相对于传统开胸手术,该方法具有微创、伤口美观、生理干扰小的特点,且可保留胸肌,不损伤肋间神经皮支,因此疼痛程度轻,出血少,术后恢复更快。胸腺瘤是纵膈肿瘤中最为常见的一种,其次是神经源性肿瘤。而根据纵膈的解剖位置,可将其分为前、中、后3个部分,不同部分的肿瘤应选择不同的切口。但是我们在临床过程中,并不能一味强调微创的应用,还应根据肿瘤的具体位置、类型以及患者的具体情况来选择合适的手术方式。如合并有重症肌无力的体积较大的胸腺瘤患者,尽管胸腺主体位于胸内,但异位或迷走胸腺广泛分布于纵膈脂肪甚至颈部脂肪中,需将前纵膈的胸腺和脂肪等所有组织完全切除,才可达到最佳疗效,因此正中劈开胸骨行胸腺扩大切除术的效果优于胸腔镜切除术。另外,术前CT检查对手术部位及手术方案的选择至关重要,CT可清晰反映肿块与周围组织器官的联系,并对肿瘤性质进行初步分析,以评估手术难易度,确定手术部位及方案
①搬离手术室时要小心谨慎,以免胸管脱落造成不必要的麻烦,进入病房患者麻醉还未苏醒时,要注意观察患者的生命体征,待其苏醒后要耐心询问患者的身体状况,是否有不良反应,如有不良反应要及时采取措施。②由于手术中进行了麻醉,患者术后苏醒后会有些疼痛感,容易出现抑郁、烦躁等不良情绪,要加强对患者的关心,尽量满足患者的要求,指导病人进行必要的腹式呼吸,以减少切口的疼痛,根据身体的差异适当调整患者的引流管的位置,以减轻疼痛③手术后患者的生命体征也会发生改变,因此术后应该密切关注患者身体的变化,对其生命体征进行检测。严密观察血压、脉搏、心电图、呼吸肌、血氧饱和度等的变化,如出现异常情况要及时通知当班医生进行处理。④对患者的病情得到充分的了解,从而能帮助患者消除紧张、忧郁等不良情绪,并能够配合进行护理措施,帮助患者尽早恢复。提醒家属要注意患者的饮食,要根据身体情况手术后先多吃些流食,然后慢慢增加一些易消化吸收的饭菜,要注意饮食的搭配,保证营养均衡,多吃些水果蔬菜,多饮水,保证大便通畅。此外还要指导家属多注意患者的身体变化,如有不良反应要立即复查。⑤注意保持病房内的整洁、安静,注意病房内患者的保暖,定时开窗保持空气流通,定期进行消毒,为患者营造一个干净舒适的环境,使患者心情愉悦,从而快速康复。由于手术治疗后,患者的呼吸功能会相应地受到影响,容易在肺部聚集分泌物,所以要指导患者定时扣背,进行深呼吸,从而便于排痰和恢复肺功能,叮嘱患者在病床上尽量侧卧,便于呼吸通畅。⑥手术后胸腔会有引流管,妥善固定好引流管的长度,定时挤压,以免管口被血凝块等堵塞,保持其通畅,要密切观察引流瓶内引流液的颜色、质、引流量、水柱的变化,并准确记录胸腔液量,如果发现异常应及时报告。⑦密切观察患者病情变化,对于出现并发症的患者,应及时采取有效的护理措施,听诊患者的双肺呼吸音。⑧出院后要注意休息,术后近期不做重体力活动,要保证足够的营养,适量的锻炼以增强肺功能,尽量少去公共场所以免呼吸道感染,如出现不适应 应及时回医院复查。
1.术后保持呼吸道通畅,及时排除呼吸道的分泌物,是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法:患者取坐位,护理人员站在床边,将手成杯状,以增加共振力量,使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击,应自上而下,从边缘到中间,同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓,吸气时及时放松,咳嗽时加压,以减轻伤口疼痛,雾化吸人;术后常规雾化吸人3天左右,每次15-20分钟,烟雾不能过大;当患者咽干口渴而影响了咳嗽时,可酌情含漱或饮少量温开水。2.胸腔引流管的护理:肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外,使余肺得以及时复张,有助于胸内残腔的消灭。因此,术后平卧6小时后则改半坐卧位,以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动,管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管,防止血块堵塞管腔,注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量,并做好记录。3. 早期活动,注意休息、止痛。适当给予镇痛,常用的止痛方法有镇痛泵等,鼓励患者早期活动,术后第2天可坐在床边,病情许可亦可稍微站立,3天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复,增加肺的通气量,活动有利于痰的排出,亦可使积血、积气、积液通过引流管排出,促进肺复张。4. 做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,利于提高机体组织修复力及防御能力。5. 加强肢体功能锻炼:由于术后卧床时间较长,术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位,术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗,从头顶触摸对侧耳廓等动作,其目的是锻炼患侧的胸大肌,预防患侧上肢费用性瘫疾。
肺癌治疗三大支柱:外科手术治疗、化疗、放疗 第一,胸外科手术。通过外科手术把肺内的病灶,连同转移的淋巴结完整地清除,这是目前唯一能够根治肺癌的手段。现在外科手术技术同20年前比有了很大的进步,外科手术死亡率、手术并发症发生率、开胸探查率都有了明显的、革命化的进步。尤其是近年来普遍开展的微创手术,大大减少了手术创伤,促进病人早日康复。第二,药物治疗,就是老百姓所说的化疗。以前老百姓担心化疗带来的恶心、呕吐,白细胞下降,肺里感染等副作用,现在我们已经有很好的对症治疗的药物,让病人不恶心、不呕吐 。第三,放疗。就是老百姓说的“烤电”,现在新一代放疗机器有较高的准确性,能定向杀伤肿瘤组织,保护周围的正常组织,大大减轻了由放疗引起的副作用。进入21世纪后,开始有了其他的治疗手段,比如伽玛刀、X刀、中子刀、质子刀等,这些器械都是为那些不能做手术、不想做手术的肺癌病人提供的,但前提必须是不能做手术的肺癌患者,如果能够做手术,还是通过做手术得到根治性的切除。