徐刚医生的科普号

引言：我们的临床工作中接触到的大量炎症性肠病患者和家属非常关心患病后该吃什么，不该吃什么，吃哪种东西会对疾病有益，而哪种食物会有害，因此我特请我们团队的冯丽君主任编写了一个疾病膳食指南，希望对患者及家属有所帮助。-----浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队曹倩炎症性肠病膳食指南一、克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的？当小肠发炎时（常见于克罗恩病），小肠的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起，被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同，排至大肠的营养物质的量也不同。即使大肠没有病变，没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此，即使克罗恩病仅累及小肠，也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时累及大肠，腹泻则会更严重。溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及，而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及，水的重吸收不能正常进行，所以腹泻往往较罗克恩病为重。二、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食？炎症性肠病患者的饮食必须个体化：这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者，远段小肠（即回肠）会发生显著的狭窄。对于这些病人，低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的，一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症，患者就可以相对正常地进食。三、炎症性肠病是食物过敏导致的吗？不是。虽然一些人对于某种食物过敏，但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。四、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症？不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言，某种食品或许会加重病情，但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状，这需要避免。五、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物（尤其是5－氨基水杨酸类），会影响叶酸的吸收。六、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。七、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物？主食宜精细，用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。八、炎症性肠病患者应该避免哪些食物？视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)；黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；碳酸盐饮料；咖啡、茶、巧克力；谷类；乳制品；油脂食物(油炸食物)；纤维含量较高食物；产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)部分生水果；生蔬菜；大量红肉类；辛辣食物；所有谷物和麦麸；一旦发现某些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它，可以选择蒸、煮、炖等方式，或许能够摆脱胃肠道症状。建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，饮食日志不仅能帮你避免这些食物，而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。九、炎症性肠病患者要少渣饮食吗？少渣饮食就是食用含有低纤维的食物。比如吐司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品等。限制过多纤维饮食，比如坚果、种子、谷类、玉米以及部分蔬菜。如果小肠存在狭窄，过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠)，为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。十、炎症性肠病患者需要补充液体和无机盐吗？在慢性腹泻情况下，存在脱水的风险。如果补液量跟不上腹泻，肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因，克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。60kg的人应该每日饮水2000-2300ml。十一、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：少食多餐：每天吃5-6顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、花椒、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。然而，有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。十二、炎症性肠病患者应该服用维生素吗？如果需要，服用哪些？维生素B12主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏，每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人，规律服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。约68%的克罗恩病人维生素D缺乏，维D是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。十三、炎症性肠病患者可以服用哪些矿物质？如果铁缺乏，可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8-27mg，每日2-3次，口服铁往往会排出黑便，容易与消化道出血混淆。其他易缺乏的矿物质包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。十四、营养对于炎症性肠病患者很重要吗？非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人，发生营养不良的原因主要有以下几种：缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗，尤其在疾病发作的时候更明显。好的营养使身体恢复健康，因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键。所以对于克罗恩病人，要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。肠内营养液可以通过鼻胃管整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨，可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样，病人就能够接受所需的所有营养。肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予，同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息，补充了所需的各种营养物质，但肠外营养比肠内营养有许多并发症，而且价格昂贵的多，需要专业的训练才能使用。十五、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗？并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和你的营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科诊疗团队营养小组炎症性肠病营养咨询门诊专家门诊（冯丽君）：周一上午（庆春院区门诊部3楼）周三上午（下沙院区门诊2楼四诊区）普通门诊：周四下午（庆春院区门诊部3楼）

克罗恩病友最为关注的问题之一就是如何调理饮食，由于克罗恩病是发生在肠道的病因不明的自身免疫性疾病，克罗恩病的病因涉及基因、免疫与环境因素，即在携带风险基因的易感人群中，受外界环境因素影响而诱发的自身免疫异常。除了卫生条件、吸烟酗酒、抗生素滥用等，饮食习惯的改变被认为是克罗恩病发病率逐年上升的一个重要原因。食物抗原及随后的肠道菌群改变是饮食影响肠道炎症发生的重要机制，我们团队在任建安所长的指导下对食物过敏原的指导意义进行了调查研究，希望通过我们的研究给大家提供帮助，更好地控制克罗恩病情。一位克罗恩病患者的过敏原检测结果我们调查了克罗恩病患者、溃疡性结肠炎患者和正常人群，然后对比食品抗原结果的差异，初步结果显示克罗恩病患者食物过敏情况：大米为65%，土豆为64%, 蛋白/蛋黄为63%，玉米为57%；同时发现克罗恩病明显对很多食物过敏，溃结和正常对照则差不多，过敏食物要少得多。另外，我们也发现应用过敏原检测结果来指导饮食的患者，可以更好地延缓克罗恩病的复发。因此，我们推荐克罗恩病友进行过敏原的监测，一个小小的检验就可能起到很大的帮助。本文系王革非医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

没有人能剥夺炎症性肠病(IBD，包括克罗恩病[CD]和溃疡性结肠炎[UC])的女患者做妈妈的权力,但必须正视这样几个事实：活动期或有盆腹腔手术史、盆腔脓肿的炎性肠病患者生育能力降低；炎性肠病患者怀孕更容易出现早产、低出生体重、胎儿发育小于胎龄、先天畸形、流产等；怀孕期间针对炎性肠病诱导或维持缓解的各种检查、用药均对胎儿有潜在的危害，但炎性肠病的病情活动本身对胎儿危害更大。下面是针对IBD女患者的一些建议：1、IBD何时可以怀孕IBD患者应选择病情维持缓解3个月以上受孕，怀孕期间继续孕前的治疗。如果有营养不良，应在怀孕前积极改善。如果曾使用甲胺蝶呤应停药3~6个月再怀孕；如果在使用柳氮磺胺吡啶类，应补充叶酸(2~5mg/日)。IBD患者怀孕更容易出现早产(<37周)、低出生体重(<2500g)等异常，这些异常与ibd病情活动有较大关系，所以应该尽量在病情缓解期时受孕，减轻疾病对胎儿的影响。甲胺蝶呤是ibd常用药中唯一有充分明确的致畸作用的药物，男女患者都应在怀孕前3~6个月停用该药，女性在孕期和哺乳期都要避免使用该药。IBD患者如果要怀孕，应充分与家人、胃肠病医生和产科医生沟通，尽量保障病情的平稳和胎儿的安全。2、IBD患者孕期及哺乳期用药对于IBD患者，孕期的病情活动比用药本身对胎儿的影响更大，所以即使考虑到药物对胎儿的可能风险，仍然应该根据病情选择合适的用药。FDA根据药物对胎儿的安全性分为A、B、C、D、X五个等级，从A到D安全性逐渐降低，X是有明确致畸作用的药物应避免使用。孕期孕期及哺乳期用药应由胃肠病医生及产科医生针对每个病例具体分析。美沙拉嗪(FDA C)和柳氮磺胺类(FDA B)：孕期及哺乳期可以使用。柳氮磺胺嘧啶可抑制叶酸的吸收，使用该药的孕妇要予以补充。需要注意的是，一般孕妇也需要补充叶酸，但只需0.4mg/日，而使用柳氮磺胺嘧啶的患者需要2~5mg/日。哺乳期使用柳氮磺胺嘧啶有导致婴儿血性腹泻的个案报道，理论上可能出现新生儿溶血和核黄疸等。此外柳氮磺胺嘧啶可能导致男性患者精子缺乏。硫唑嘌呤(FDA D)：硫唑嘌呤在动物实验中有致畸作用，可能导致流产增加，但IBD患者使用该药导致不良妊娠结局的证据并不充分。该药虽有可能增加早产和新生儿贫血等风险，但大多数专家认为如果孕前使用该药，孕期应该继续使用。该药可少量从乳汁排出，有专家建议用药后4小时内的乳汁应弃去。糖皮质激素(FDA C)：孕期的前三月使用该药可能小幅增加唇腭裂风险。如果使用应选择泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，避免使用地塞米松和倍他米松。该药也可少量从乳汁排出，有专家建议用药后4小时内的乳汁应弃去。口服布地奈德报道较少，因其主要作用于局部，一般认为可以安全使用。抗生素：IBD患者常用抗生素包括甲硝唑(FDA B)、环丙沙星(FDA C)、阿莫西林(FDA B)等。甲硝唑在动物实验中可能导致腭裂，孕期的前三月应避免使用。喹诺酮类(包括环丙沙星)、四环素类、磺胺类应避免使用。青霉素类(包括阿莫西林)和头孢类一般认为可安全使用。哺乳期如需甲硝唑和环丙沙星，剂量要小且不宜长期使用。环胞素A(FDA C)：可能导致早产和低出生体重，重度活动期患者仅在必要时使用。英夫利西单抗(FDA B)：孕早中期和哺乳期可以使用。但在孕晚期该药可透过胎盘，所以最好在孕30周或更早停用。孕期使用过该药的新生儿在出生后6个月内不宜接种活疫苗(如卡介苗)。甲胺蝶呤(FDA X)：有充分明确的致畸作用的药物，男女患者都应在怀孕前3~6个月停用该药，女性在孕期和哺乳期都要避免使用该药。3、怀孕期间的治疗策略对于维持良好的患者，孕期尽量不要调整用药。孕期出现病情活动的患者要正规用药缓解，可使用糖皮质激素类和英夫利西单抗，环胞素A仅在必要时谨慎使用。如果孕期出现急性加重的肠道炎症或威胁生命的并发症，应按照非孕妇的原则进行处理，包括必要的腹部X光检查等。对母体IBD病情的最适宜治疗才是对腹中胎儿的最大限度保护。孕期与非孕期针对IBD的绝对手术指征没有差别。只有在强化药物治疗促进胎儿关键脏器成熟时，方可推迟手术。如在孕期切除肠段宜行肠造口术，最好避免行一期吻合。4、分娩单考虑IBD的情况，克罗恩病有活动性肛周病变的患者以及溃疡性结肠炎曾行回肠储袋肛管吻合的患者宜选择剖宫产。5、IBD患者后代一定会得IBD？早期研究表明IBD患者后代得IBD的概率是普通人群的十几倍，同卵双胞胎中一个得IBD的话另一个有15%~30%的可能得病，这提示IBD具有遗传性。但必须注意IBD的发病有多种因素，遗传只是其中的一个方面。IBD的后代并不是一定会得IBD。值得注意的是，非母乳喂养的后代发生IBD的概率增加至1.5~2倍，母乳喂养后代可减少早发型IBD的发生。哺乳对产妇的IBD复发没有影响。总之，IBD患者的孕期处理应该针对IBD的不同类型、阶段、既往治疗情况和具体病情变化制定个体化的具体方案。IBD患者如有怀孕意愿，应在备孕、怀孕、生产、哺乳的过程中同时接受胃肠病医生和产科医生的指导和随访。主要参考：Gut.2011;60:571-607.WJG.2014;20:3495-3506.

文字版以一问一答的形式，均根据郑主任口述记录整理，是肛肠知识的权威解答，请各位患友认真学习。这些问题也都是管理员们日常最经常被问道的，所以认真阅读后会让你受益匪浅。今后群里会定期邀请郑主任为大家答疑解惑，时间会在群公告提前通知。因为郑主任工作特别忙，所以平时请大家不要打扰郑主任，待答疑的时候再畅所欲言，感谢大家的参与和配合。以下问答为这次答疑的精彩集锦。注：Q为问题，A为答案。括号内容为群主注解。Q1：肛瘘术后是否要终生禁酒包括辣椒？A：我觉得不需要终生都禁，但是要适量适度，不要长期、大量的饮用或食用就可以了。Q2：怎样预防肛瘘的复发？A：一般来说，如果肛瘘手术一次治愈的话，就不存在复发的问题。但是有可能会再次产生瘘管。因为肛瘘是由于肛隐窝的感染造成的，所以肛隐窝围绕一圈大概六七个，你这个位置的感染治愈了，其他位置也有可能再发生，所以呢要预防肛瘘的再次发生，一般是要避免感染，也就说不要抵抗力下降，要增加抵抗力。要增加抵抗力一般来说就是少吃辣椒少喝酒少熬夜。这些都是引发肛周脓肿和肛瘘的诱因。尽量避免这些诱因就可以预防它的再次发生了。Q3：四个月肛瘘术后，还有伤口，还有出血，是否正常？A：我觉得这个属于一个异常现象了。因为四个月时间已经很长了，应该到医院检查一下，看看后期是不是换药是否没有到位啊？没有假愈合的情况？老这么挤出血出脓就是有问题的。另外还有没有可能是不是还有其他的瘘管还没有处理干净啊，坏死组织没有处理干净啊，这些都需要检查。Q4：术后会有一些腥臭的液体流出是否正常？每天创口需要清洗几次？A：这个实际上是个正常的。因为我们手术时要结扎，结扎的时候呢，他是有一个坏死组织脱落的过程，坏死组织的味道就是很腥臭的，所以如果在两周之内有这种腥臭液体流出大家不要担心。再一个就是说创口的清洗频率。我认为创口每天清洗一次就可以了，不用多次清洗，容易影响肉芽的生长。Q5：术后一个月以后还有点疼痛，正常吗？饮食还需要注意些什么？A：如果没有出血的话，应该是正常的，因为术后一个月的时候瘢痕还没有转化。瘢痕是一种比较硬的组织，跟其他组织还没有完全融合。一般大概得半年这个瘢痕才能软化，然后跟其他组织融合以后就没有这种针扎样的疼痛了！别多吃辣椒别多喝酒就行了，其他该吃什么就吃什么就行了，没有问题。Q6：肛周脓肿切开术后五年，没有有腹痛症状，但是有肠炎，请问有无可能是克罗恩病？肛瘘能否手术？A：这个需要做肠镜确诊是否有克罗恩病。如果有克罗恩病，肛瘘是不可以手术治疗的。如果结肠没有问题，只是一个慢性结肠炎，肛瘘是可以手术治疗的。Q7：环状混合痔术后一个月了，还有点疼还有点便血，是否正常？A：我觉得这个问题不大。因为环状混合痔术后相对恢复比较慢，尤其是最后到肛管那长得比较慢。可以试着将药膏向肛门里上一点，不要光涂外面，有时候往往是肛管那一点创口还没有长上造成的这种情况。Q8：肛肠手术术后多久怀孕才安全？A：一般在中日做手术的患者如果想怀孕的话，我们一般建议是两个月以后。因为手术用的麻药一般几个小时就代谢掉了，抗菌素也是一周左右就代谢掉了。但是为了安全起见，我们还是建议两个月后在怀孕吧。 Q9：排便不尽感的问题和粘膜内脱垂的问题应该怎么处理？A：因为这个排便不尽感和肛门下坠这种情况往往不是因为痔疮引起来的。一般都是肛窦炎或者直肠粘膜内脱垂引起来的。到底需不需要手术呢，这需要检查来确定。如果是直肠粘膜内脱垂引起来的，可以做手术。可以做一个套扎，使直肠粘膜长期固定在肠壁上，这个是可以的。如果是肛窦炎的话，只需要消炎就可以了，做手术并是毫无意义的。所以呢，还是应该先检查一下确诊，来确定下一步的治疗方案。Q10：肛瘘术后有分泌物是否正常？术后三个月做试管婴儿是否安全？A：肛瘘术后有些分泌物是正常的，肛瘘术后的瘢痕是比较大比较硬的，而痔疮术后一般比较小，瘢痕硬的时候和肛门其他组织收缩的不是很紧密，所以有些肠液会漏出来。术后三个月做试管婴儿没有问题了。（注：前面Q8有关于术后安全怀孕时间，请参阅）Q11：关于幼儿肛瘘的问题，刚才有人反映他的孩子两岁四个月的一个肛瘘，是否需要即刻治疗？A：如果反复感染的话是需要治疗的。如果肛瘘一直处于一种静止的非感染状态，可以等孩子稍微大一些再做。如果有脓肿形成了，就要立即切开了，立即排脓。这根据具体情况来定（建议尽快带孩子去正规三甲医院肛肠科就诊）。Q12：一位安徽的患者提问，还发来一张图片，她做了肛周脓肿切开引流术，是否还需要继续手术治疗？A：这种肛周脓肿切开引流术应该是肛门没有切开，没有处理内口。我觉得还是应该必须把这个肛瘘做掉，要不然的话会反复肿、反复流脓。Q13：肛周脓肿自行破溃，能否保守治疗？是否还需要手术？A：这种情况必须要做一次根治手术的，否则会形成肛瘘。所以应该尽早手术，保守治疗是没有意义的。Q14：肛周脓肿引流术后，是否还需要手术？A：既然是引流术，那肯定是没有根治，需要在做一次根治术。据患者描述他的创口是外口小，里面大，这个还是有些问题（正常的创口都是外大里小的楔形口）。图片不是很清楚，我看不清肛门内是否切开。所以呢。这个跟体内湿热有些关系，但是也不是决定性的因素。不是说你没有湿热就可以自行愈合的。只要内口没有处理是一定长不上的，肯定还需要做一次根治术。一定要注意，肛周脓肿不能只做引流术，一定还要做一次根治术（技术比较先进的医院可以免去两次手术的痛苦，一次根治。但是如果已经做了引流术，就必须在做一次根治术才能康复）。Q15：肛瘘是否应该尽早手术？A：我认为肛瘘需要尽早手术。因为你如果不做手术，肛瘘随时有可能在感染，每次感染一次可能就多一条瘘道，这样手术做起来就会变得复杂，且容易遗漏。如果遗漏的话还可能复发。所以有肛瘘应该尽早做，在你有时间手术的时候，尽量早一点手术吧。Q16：肛周脓肿术中没有找到内口所以没有做根治术，只做了引流术，是否还需要再次手术？A：一般这种情况是95%都要形成肛瘘的。应该再做一次肛瘘根治术。行程肛瘘以后自然就比较好找了（Q12-14也解答了类似问题）。Q17：有位二龙路的患者提问，他是术后十三天突然大出血，然后进行了处理。出血是什么造成的？处理后应该注意什么？A：我不知道二龙路是做的PPH还是外剥内扎。如果是外剥内扎的话，可能是掉线导致的出血。如果是PPH可能是钉的脱落导致的出血。应该注意一下即使出院以后也要尽量少活动多休息。一般这种情况再次缝扎以后，从缝扎开始算怎么也要休息两周才安全。Q18：混合痔术后电刀切口十七天没有长上，是否正常？A：这个时间是正常的。因为电刀切口要长的稍微慢一点，这个不要着急。我看你发来的图片，你的切口已经发白了，说明已经开始爬皮了，所以很快会好的，大概在有个一周到十天吧（就差不多愈合了），现在你应该感觉到痒了（长肉的表现）。Q19：有位4月25号手术的患友，创口两个月了还没有长上，有些粪便外泄，还会有些小血块，是否正常？A：按说这个时间不应该流血了。有点大便自己留出来倒是有可能。因为有时候有的大夫用的长效麻药可能麻药的作用时间还没有过（长效麻药引起的暂时性影响括约肌收缩功能，导致肛门封闭不严大便少量外泄是正常的）。但是如果有血块的话，应该早一点来医院检查一下，看看是不是上面还有什么问题。Q20：生孩子以后痔疮很严重，每次（大便）都要脱出，还需要用手送回去，这种情况是否需要手术？A：一般这种情况应该属于混合痔三期了。我觉得有必要做手术了。应该考虑找时间把它做掉。因为一旦有脱出的情况，我们就建议大家做手术了。要不然以后越脱越多，最后形成环状混合痔，在手术治疗可能损伤就比较大了，而且痛苦也比较大了。Q21：肛周脓肿引流术后没有分泌物，如何确认有瘘管？A：一般肛周脓肿引流术后百分之九十五都会形成瘘管，自己肯定无法确认，应该让大夫确认，尽早手术（参考前面问题Q12-14以及Q16）。Q22：肛周脓肿怎样的治疗方法才是最好的？A：肛周脓肿我们中日技术都是做一次根治的。一般不会先切开，等形成瘘管在治的。这样的话一个是疗程比较长，在一个是痛苦比较大，而且效果不是很好。所以我们都是一次根治，大家也最好做一次根治术。Q23：有患友发来图片，肛瘘术后二十天，有分泌物，是否正常？A：图片开来创口还是比较大的，所以有些棕色粘稠分泌物这个问题不大。分泌物肯定还会持续很长时间，因为你的创口还很大呢。慢慢来慢慢长吧，你的创口已经开始发白了（说明已经开始爬皮了，正在向愈合的方向发展，伤口颜色及生长阶段类似问题见Q18）。Q24：肛周脓肿一次根治术三个月了，是否完全愈合了？有些液体样东西流出来是否正常？A：这个情况应该是完全完全愈合了。有些液体样东西流出来是正常的，因为他有一个瘢痕嘛，这个前头也说过了，瘢痕没有软化之前会形成一个小沟，有些分泌物流出来的这是正常的。Q25：肛瘘术后一个月了还没完全恢复，是否正常？是否能正常运动正常上班？A：肛瘘长一个月是正常的。因为有的人长的快的话可能二十天，长的慢一点的可能需要一个月。这个没有什么症状的话就不用管它，让它自己长就可以了。不影响上班和正常的活动，注意不要做剧烈的运动就行了。Q26：6月7号手术，6月15日出院，坐浴要坚持多久？什么时候可以旅游健身？A：坐浴需要多久要因人而异，一般的话坐一周就可以了，如果比较大的肛瘘或脓肿可能要坐三到四周吧！另外什么时候旅游健身，这个可能得一个月以后了，得彻底完全长好了再进行剧烈运动。Q27：肛裂反复发作，是否需要检查和手术治疗？A：我觉得这个问题问的挺好，很多患者都有这个疑问。肛裂如果反复发作，还是应该到医院来检查一下。那么肛裂手术指征是什么呢？就看看肛门有没有狭窄，也就是说有没有括约肌的痉挛。如果有括约肌痉挛的话，我还建议早点手术。因为这种情况就很难纠正了，他的那个裂口是长不实的，都是虚长的（所以才会反复发作）。所以我觉得这种情况还是应该上医院让医生检查一下。Q28：肛周脓肿引流术后，但是B超没有发现瘘管。现在该怎么办？A：这样的话你可以先观察一下，等下次如果再肿的时候做一下肛周脓肿一次根治术就可以了，不用等他瘘管形成。估计你这个还得再犯（前面主任解释过引流术后95%都会形成瘘管）。Q29：肛瘘术后半年多了，还有些粪便溢出。是否正常？A：这种情况呢有时候可能是因为你的肛瘘或者肛周脓肿创口比较大，形成的瘢痕也是比较深的，这时候瘢痕处会形成一个小沟，有时候肠液或者粪便会从瘢痕的小沟里溢出来，这个也是正常的。只要不肿痛，没有流血就可以了。这种情况慢慢还会好转，随着瘢痕的软化会慢慢好转，这是肛瘘和脓肿手术以后的一个比较常见的一个症状。Q30：肛瘘术后，有点肛裂还有点哨兵痔，需不需要手术治疗？A：我看了你的图片，我觉得你这个痔疮很小，可以暂时不用手术，观察观察再说吧，没必要（现在手术）。Q31：痔疮外剥内扎传统手术，术前术后需要注意什么？A：我觉得只要手术做好了应该就没有什么问题了。主要就是术后好好休息，不要劳累，不要久蹲久坐，就是这么个情况。Q32：肛裂有很多小裂口，怎样治疗效果最好？A：这种情况应该痒的比较厉害，这种一般我们采取注射治疗效果比较好。也可以现用中药坐浴试一试，但是效果比较慢，而且疗效不是那么的好。Q33：三点位和阴囊根部两个肛瘘，应该如何治疗？A：我觉得你这个应该尽早手术，尽早手术（尽早手术！重要的事情说三遍）！Q34：复杂肛瘘里面长好了是否算好了？如何预防复发？A：不能光看里面是否长好了，外面是不是长好了？里外都长好了才算是愈合。预防复发的话我前面已经讲过了，尽量不要熬夜，少吃辣椒少喝酒，增强抵抗力。Q35：肛瘘及痔疮套扎术后五十天，还有分泌物，疼痛比较明显，是否正常？A：我觉得这个是不正常的，应该尽快到医院检查一下。五十天了不应该再有疼痛了。Q36：环状混合痔术后三十天，大便不是太好，有时候硬有时候一天大概五六次，是否正常？是否可以诊断肛门狭窄？术后饮食需要注意什么？A：这个都是不正常的。应该是一天一到两次排便，而且大便是成形的软便就对了。如果大便不好的话，还是应该调整大便。这时候不能轻易的诊断为肛门狭窄，这个还需要请医生来检查，看看肛门有没有变窄。一般的术后禁食也主要就是辣椒和酒，其他的就看大便的情况，大便干硬的话多吃些水果等粗纤维的东西，如果大便很好的话那就是吃什么都可以，油炸食品也没有问题。Q37：刚做完肛瘘手术，大夫说左右都有瘘管，需要分两次做，为什么？A：因为如果两边的瘘管比较深的话，可能需要分两次做，但是一般都可以一次做。既然已经做了一次了，不用着急不用后悔，就坚持治疗吧。Q38：高位肛瘘患者，要做手术，医生说要切除四分之一的屁股，怎么办？A：我觉得这个没有必要吧。我觉得你这个瘘管好像不是很高的位置，应该不会太复杂。一般我们这儿的创口是非常小的，对肛门的外形影响也很小的，功能基本上都不影响。不需要切那么多。我们现在的技术属于微创（千万注意这里说的微创才是真正的微创，主任指的是：用尽量小的创口来治疗肛肠疾病，方法还是传统手术，只是技术和手法先进，造成的创伤小，这才是真微创！千万记得，pph、HCPT、库克枪、激光、电刀等等都是一些打着“微创“旗号骗钱的假微创，坚决不能做！），创口很小的。Q39：肛瘘术后，紧过一次线，拆过一次线，又挂上线了，线还没有掉。是否还需要紧线？A：这时候外口应该是长好了。应该不需要紧线了，等最后线松了直接拆除就可以长好了，不要担心了哦。Q40：术后两年偶尔会出现肛门火辣感和不适的症状，是否正常？应该怎样处理？A：我觉得不用太忧虑了，应该问题不大。只要没有肿物、硬结和分泌物等等这些情况，偶尔有一些小的不适没有关系。可以用温水坐浴坐浴，稍微多休息休息，我觉得问题不大。Q41：肛周脓肿术后两个月，肛门溢出少许粪便，是否正常？这种症状会消失吗？A：这个前面已经说过了，这个是没事的，等你的瘢痕慢慢软化了，肛门闭合的好了，这些症状都会慢慢消失的，一般要等半年以后。Q42：混合痔和肛乳头瘤术后一般多久不会疼痛？A：这个问题很好。一般的我们中日做手术呢一般术后一周到十天以后。有的人是一周以后就明显的疼痛好转了；有人十天以后会有一个明显的疼痛好转。这是比较有规律的。等到十天以后一般的不排便他就不会感觉到疼痛了，这个疼痛都是正常的。Q43：术后为了避免疼痛能不能减少排便的次数？A：一般的呢咱们正常是每天排一次大便就可以了，不要故意的少吃而延迟排便。认为如果延迟大便不能够按时间排除的话，会那个引起大便干燥，那么你在拍的时候会更痛苦。所以呢还是保持一天一次排便习惯比较好，不要故意改变大便习惯。Q44：上面说到的肛瘘需要两次手术的患友提问，会不会第一次手术后等待第二次手术期间再次长出新的瘘管？A：一般两次手术时间间隔时间不会太长，不会这么快长出其他瘘管的，所以不用太担心了。Q45：肛瘘一般是脓肿破溃多久后形成？A：一般是破溃后两到三个月形成，一周内一般不会那么快形成。不必太担心。Q46：桂林的患友医院诊断为三期痔疮，那么三期痔疮的诊断标准是怎样的？A：三期痔疮一般不只是出血了。应该还有脱出而且需要用手来还纳才算三期痔疮。我看你的这些症状里头没有说你有脱出的症状，所以是不能诊断三期痔疮。PPH也没必要做。如果连脱出都没有的话，PPH根本没必要做。而且即使有脱出，我们也主张用外剥内扎术，而不需要用PPH！（PPH治疗效果差，术后恢复慢，并发症几率高，是一种已经被淘汰的技术，很多医院用这种方法打着假微创的旗号骗钱，大家注意不要上当）。Q47：孕妇痔疮患者，是否会影响顺产？A：我看了你发来的图片，你的痔疮不是很大，我觉得可以顺产，不会太影响的。Q48：术后两周了，分泌物不是很多，用不用每天冲洗很多次？创口清理到什么程度才算可以？A：这也是很多术后患友特别爱问的问题。我在这里给大家解释一下，咱们这个创口是三类创口，并不是无菌窗口，没必要把创口清理的那么干净。我们的中医还讲究微脓长肉，稍微有一点分泌物的创口可能还长的更快呢。所以不要刻意要追求清洗的那么干净，主要是把大便清洗掉了就可以了，要么大便夹在创口的感觉还挺难受的。而且没有必要每天都往里头塞艾可欣敷料，每天都塞确实是没有必要，而且听患友反应（塞艾可欣敷料）还是挺疼的，没有必要。Q49：14岁患者怀疑是克隆氏病，应该怎样确诊和治疗？A：我觉得克隆氏病还是需要做肠镜确诊，只看肛瘘不能确诊的，虽然克隆氏病和普通肛瘘有点不一样，但是最终还是需要做肠镜确诊。如果肠镜不能确诊是克隆氏病，那就应该不是了，这种情况肛瘘还是需要手术治疗的。如果肠镜确诊是克隆术氏病，那肛瘘就不需要做手术了。Q50：痔疮术后患者疼痛持续多久算是正常？疼痛感多久会消失？创口多久能长上？A：痔疮术后患者一般都会有疼痛，一般持续7-10天，7-10天以后如果不大便的时候疼痛感就很轻了。也会有一些下坠感，一般两周以内都会有下坠感。痔疮患者的创口生长周期一般是20天-30天，所以一个月以内都算正常，大家不要着急。因为根据你的痔疮大小、创口多少、体质强弱，个异性是很强的。大家也不要攀比，说他怎么十多天就长上了我二十天还没长上，这个也没有必要，这都是正常的，大家不要着急。有一些肛门坠胀、疼痛、刺激感也都是正常的，不用担心。Q51：术后9个月肛门还有肿胀感和下坠感，是否正常？应该怎样处理？A：一般有下坠感还是肛窦有炎症，跟手术关系不大了，因为九个月创口已经完全长好了。这时候你可以用一点肛泰栓试一试，注意多休息，增加睡眠，增强抵抗力，这样可以避免肛窦炎的发生。因为肛窦炎一旦发生还是很麻烦的，容易慢性反复发作。郑主任致全国患友群及中日患友群的一封信：我特别感谢这两个QQ群，感谢这个平台，感谢这么多的管理员在这里默默奉献，三年的辛勤付出，不计任何报酬的这种坚守。你们的行动特别让我感动，让我们肛肠科感动，让我们中日医院感动。你们对我们的这些付出，对这些患者的付出，我们都会牢记在心，我们会怀着一颗感恩的心感谢你们。以前可能没有机会向你们表达我对你们的这种爱，对你们的这种崇敬和敬意，我希望通过这次活动的机会，向你们表示深深的谢意，谢谢！中日医院肛肠科郑丽华2016年6月18日本文系郑丽华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。