淋巴结是什么东东?如果你没有概念的话,抬起手,低下头,摸一摸下巴外侧的下颌骨内侧,是不是牙痛,或咽喉肿痛的时候,在那里可以发现一枚,甚至几枚小疙瘩。等炎症消退了,小疙瘩也就消失了。 人体的“金钟罩铁布衫”-淋巴结 淋巴结画像: 只有哺乳动物才有的报警装置,是人体的免疫器官。 淋巴结遍布全身,分为浅群和深群淋巴结。我们能摸到的只是浅表地方的淋巴结,比如,颈部,颌下,腋窝,腹股沟等。深部淋巴结位于胸,腹部脏器的周围,以及大血管的周围。 全身淋巴结有800多个,非常小,柔软,正常人淋巴结很小直径都在0.5cm以内。表面很光滑,像豆子一样,呈现一种高贵的灰红色。 淋巴结一般成群结队的出现,每个淋巴结之间有1-2根细细的淋巴管相连,想象一下,我们身上有一条800颗淋巴结串起来的大型珍珠衫,就像武侠小说里的“金钟罩铁布衫”一样,保护着我们身体。 淋巴结的所谓“排毒”与乳腺癌的关系 每一个淋巴结就是一个生产身体免疫细胞的加工厂,不但生产淋巴淋巴细胞和浆细胞,还运输过滤淋巴液。淋巴结对细菌的清除率达到99%。但是对于病毒和癌细胞清除率就很低了。 因此,被一些没有医学知识的人忽悠,穿过紧的内衣,淋巴结受压不能“排毒”,容易得乳腺癌,当然是错误的了。因为淋巴结只杀细菌,对于癌细胞和病毒的杀伤力,取决于病毒,癌细胞与淋巴细胞三者之间谁比谁强大。用仓央嘉措的一句诗:排不排毒,癌细胞都在那里,不增不减。 淋巴结为啥肿大呢 古代有一位西周的君王周幽王,为博得美人褒姒(bao si)一笑。多次点燃烽火台,戏弄诸侯。烽火台作用一下子被周幽王玩坏了,起不到报警的作用了。 淋巴结就是人体的报警器,烽火台,当身体的某一处器官发生感染时,细菌就顺着淋巴液经过淋巴时,淋巴结受细菌和毒素的刺激而肿大。当我们发现淋巴结时,就在周围找一找,顺藤摸瓜的找到有感染的部位。因此,不是淋巴结自己出了问题,而是它再报警和抵御细菌,告知周围有感染情况发生。 正常与异常淋巴结区别: 正常淋巴结,较小,比较柔软,0.5cm左右,表面光滑,活动也好,按压不疼。 炎症淋巴结,较大,较硬,炎症引起的淋巴结,按压疼痛,表面光滑,局部炎症好了,淋巴结自行消退。 乳腺癌淋巴结,像石头一样坚硬,较大,表面也不光滑,与皮肤粘连在一起。一般癌细胞顺着淋巴管和淋巴结转移。 前哨淋巴结是什么意思: 我们经常听到医生谈前哨淋巴结,“前哨”顾名思义,就是在最前面放哨的淋巴结,就是烽火台的最前线,第一站淋巴结。当乳腺癌发生时,如果医生发现第一站的淋巴结都没有癌细胞转移,说明发现的太早啦,阿弥陀佛,可以不用清扫腋窝淋巴结了,少了不必要的伤害。 淋巴瘤是什么: 淋巴瘤属于全身性疾病,起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为不痛的淋巴结肿大,全身任何组织和器官都受到伤害。如果怀疑淋巴瘤的时候,可以做淋巴结或其他受器官的病理检查。 淋巴排毒科学吗; 首先,文胸过紧不会引起淋巴结受压,从解剖学上看,人体乳房90%以上的淋巴向上回流至腋下,锁骨部位,不向文胸下缘引流,因此,文胸不会导致淋巴淤积。 乳腺增生和疼痛的原因,是内分泌周期性刺激,乳腺的周期性变化出现的增生修复不全,而和毒素没有直接关系。 其次,“排毒”在论文网站中,发现相关文章41篇,其中淋巴相关文章30篇进行了科学批判,分别用事实证明,没有淋巴排毒,属于“伪科学”,剩余9篇有中医论文表示中医的毒是“风,寒,署,湿,燥,火”六大病邪。西医的“毒”是病毒细菌。因此,中医排毒里没有淋巴,西医排毒没有这个名词。人体的所谓的细菌99%都可以在淋巴结消灭掉,和尿液汗腺是两个不同的系统,因此,也不会排出来淋巴毒素。 乳腺癌是怎么来的: 引起乳腺癌的基因已经明确,也确定乳腺癌可以遗传。人类的进化,是在适应自然环境的过程中,基因不停调整,进化来的。乳腺癌细胞本来是人体的正常细胞,出现基因突变引起的。基因是决定让人今后得何种病的因素。当特定情况出现时,为了适应环境,基因产生了变异。因此,不良的生活习惯,饮食习惯,比如:熬夜,肥胖,吸烟,不锻炼,激素失调,晚婚不哺乳人类进化过程中发展规律得事情。会有基因突变,癌细胞的产生。 人类的疾病是由基因决定的,同时也会因生活习惯的改变,引起基因突变,造成癌症的发生。 大多数基因储存的信息更像菜谱,菜谱只是规定了做菜的每一步流程,最终做出来的菜色却因人而异谁做出1000道一样的宫保鸡丁。(悉达多·穆克吉哥伦比亚大学医学中心癌症医生,研究员) 最后,如何“百毒不侵”的秘诀是,增强体质,保证充足的睡眠和合理的膳食,顺应自然规律,而不是靠外界干预。
在哺乳期患乳腺炎是一件很烦恼的事,自己痛苦不说,要不要继续哺乳也是一个很大的困扰。继续哺乳吧,害怕孩子吃下含有脓液或药物的乳汁,影响身体健康;不哺乳吧,乳房的淤乳问题更难解决,孩子也会哭闹不休…….在弄清炎症对哺乳的影响前,我们先看看哺乳期乳腺炎是如何发生的。哺乳期乳腺炎的发生一般具有两个条件:1、乳管堵塞,乳汁淤积在乳房中。2、细菌在淤乳的部位繁殖起来。乳腺炎一般经历三个阶段,在不同的阶段,哺乳对婴儿健康和母亲健康的影响是不同的。1、乳汁淤积阶段:乳管堵塞后1天内,最多不超过3天。大量乳汁潴留在乳房内,早期以浓稠乳汁为主,细菌含量不多。时间长了乳汁细菌含量增加,可以慢慢变成脓性。这时乳腺导管的结构基本保持完整,只要能疏通导管内淤塞的部位,潴留在导管内的乳汁及脓性物质可以顺畅排出。临床表现以乳房局限性肿块为主,肿块表面皮肤颜色正常或轻度发红,但没有明显水肿,按压时疼痛加重。有些病人可以在乳头发现堵塞乳孔的白色栓子。可以伴随恶寒、低烧或中度以上发烧。在这个时期,治疗的关键是疏通乳管,通过挤压或吸奶器抽吸的方法排出淤积乳汁。需要多喝水,清淡饮食,一般不使用抗生素。在淤乳早期,尤其淤乳发生的4~5小时内,淤积的乳汁尚未变质,可以放心用患侧乳房哺乳。婴儿的吮吸非常有力,是极好的疏通乳管的方法。通过哺乳,不但喂饱了宝宝,也可以治疗妈妈的乳腺炎。随着淤塞的时间延长,淤乳会越来越粘稠,颜色也会慢慢转为淡黄色或淡黄微绿的颜色。这时的乳汁含有细菌和脓液,但不会有毒,健康的宝宝吃下少量这种乳汁并不会生病。但如果宝宝体弱多病,或者父母无法接受用这种恶心的乳汁喂宝宝,可以通过挤压、吸奶器抽吸或用探针疏通乳管等方法尽量排出淤乳后再给宝宝哺乳。总之,这个阶段的乳腺炎患者可以继续哺乳,健侧和患侧乳房都可以。2、成脓早期:如果在1~2天内淤积的乳汁未能及时排出,肿块所在部位的乳腺组织炎症会加重,乳腺导管会被破坏,形成许许多多的小脓腔。这时候无论是挤压还是抽吸,脓液都不能经乳头排出。因为局部炎症反应剧烈,乳房肿块会较以前增大,疼痛加剧,皮肤潮红或水肿明显。病人可能因为高烧而精神状态不佳,乳汁分泌减少。治疗可能需要使用抗生素、解热镇痛药,也可能使用内服外用的中草药。在这个阶段,保持健侧乳房及患乳未被炎症波及的乳管通畅仍然重要,乳汁顺利排出才能避免炎症加重,但哺乳不作常规推荐。尤其在病人高热时,哺乳是精神及体力上的负担,用患侧乳房哺乳还会加剧疼痛等不适,对母亲病情的改善也没有帮助。当然,对于全身症状和局部症状都不严重的病人我们并不反对哺乳,尤其用健侧乳房哺乳。药物的使用会对哺乳造成影响。部分进入乳汁的药物可能会影响宝宝的健康。急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素类,头孢菌素类及大环内脂类。大多数青霉素类及头孢菌素类抗生素的使用不会对宝宝造成不良影响,因此服药期间可以哺乳。部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后会引起腹泻,这时应该暂停哺乳一段时间(暂停哺乳的时间取决于药物从人体清除速度,因此需要向医师咨询停止哺乳的时间),待抗生素从妈妈体内排除干净。少部分头孢类抗生素如头孢呋新、头孢克肟等和一些b-内酰胺类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等则要求在使用期间暂停哺乳。红霉素、林可霉素及克林霉素等大环内酯类抗生素会进入乳汁,服药时给健康的宝宝哺乳没有问题,但不应给有肝病,腹泻或对该药过敏的宝宝则哺乳。因此,哺乳期妇女使用抗生素前一定要向专业人士咨询有关哺乳事宜。常用的解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等对哺乳没有太大的影响(但药品说明书上写着慎用或禁用,所以用前要咨询医师)。中药的影响研究较少,临床观察到的不良反应并不多,但如果出现宝宝腹泻则应当暂停哺乳。3、脓肿成熟期:在肿块出现大约5天左右,炎症部位的小脓肿逐渐汇合成一个大脓肿。大多数情况下脓肿通向乳头的导管已经破坏闭锁,脓液无法通过乳头排出。在脓肿成熟期间乳房的炎症减轻,肿块的疼痛及皮肤潮红会减轻或消失,肿块也会缩小变软,发烧也退了。在这个阶段一般不需要全身用药,因此用健侧乳房哺乳没有问题,患侧乳房如果脓肿较小而局限,用注射器将脓液抽吸干净后可以继续哺乳。但如果脓肿较大并做了切开排脓术,则继续用侧乳房哺乳会有很多问题。例如乳汁量很少,婴儿吮吸费力;伤口渗液较多,哺乳时会弄脏婴儿、弄掉辅料或污染伤口等。这时用患侧乳房哺乳就不一定合适了,但通过其他方法排出患乳多余的乳汁依然很重要,否则可能会出现新的炎症病灶。最后还有一个问题,如果因病情需要回了奶,那就再没有乳汁分泌了。
乳腺导管内乳头状瘤是临床常见的乳腺良性肿瘤,常以乳头溢液、乳房肿物为主要表现,因其为上皮异常增殖引起,具有一定恶变风险。故目前国内多采用手术治疗此病。 导管内乳头状瘤常用手术方式包括三种: 一、乳头纵行劈开法。此种方法以病变乳管为中心,行乳头楔形切除术,将部分乳头皮肤与病变乳管一起切除。 二、乳房部放射状切口切除法。此种方法在乳房部行放射状切口,找到病变乳管后进行切除。 三、环乳晕部切口切除法。按照病变乳管及乳孔的位置,沿乳晕部行弧形切口,将乳晕翻起后找到病变乳管将其进行切除。 三种不同的切口在治疗上达到了殊途同归的目的,都可以很好的切除病变乳管,但在美容效果上差别却很大。 如第一种方法要将乳头劈开,造成了乳头人为的损伤,第二种方法在乳房部行放射状切口,会留下乳房部疤痕,外形欠佳,第三种方法切口隐蔽,对于非疤痕体质人群有时甚至难以看出曾做过手术。其美容效果远超前两类手术。 乳腺外科是从普外科分出的一个特色专科,和腹部及其他部位手术不同的是,其不仅要去除病灶,也要保障局部的美容。对于乳腺专业医师而言,单纯大刀阔斧切除病灶是二十年前的水平。又美观又巧妙的切除肿物,才是如今乳腺外科的目标。
1.乳腺结节是怎么产生的? 答:通俗讲,乳腺结节就是乳腺中可查及的小疙瘩,多由于内分泌失调、炎症等引起,中医学认为情志不畅可导致气血运行不畅,久而郁结呈块,发于乳房即为结节。 2.乳腺结节需要手术吗? 答:需依据辅助检查如超声或钼靶等判断,3类结节良性可能性大,可以手术,亦可定期复查。若伴有乳腺癌高危因素,如家族史、未婚、未孕、未产、未哺乳者、行经时间长,有生育计划等,或单纯心理压力大者,均可选择手术活检。4类以上结节,建议手术或穿刺活检以明确诊断。 3.乳腺结节会变成癌吗? 答:如果是增生性质的结节,一般不容易癌变;如果是纤维腺瘤,长期发展,有个别可能长大甚至癌变。 4.中医治疗乳腺结节有效果吗? 答:中医治疗乳腺结节主要采用中药内服、外用相结合的方法。对于一些增生结节或小于5mm的瘤样结节,坚持治疗2-3月,多会取得较好疗效。 5.乳腺结节手术后容易复发吗? 答:手术后复发问题因人而异。一般单发结节术后再发几率低些,多发结节术后再发几率略高些。不论单发或多发,如果术后配合中药调理,多能降低复发几率。 6.为什么乳腺超声提示有结节而钼靶看不到? 答:两种检查方法各有侧重观察点。超声主要发现一些囊性或实性回声,钼靶侧重看钙化,钼靶所提示结节多为局部腺体增厚的影像重叠,对于一些较大或边缘清晰的肿块,钼靶亦能发现。 7.长了乳腺结节能吃蜂蜜、豆浆或鸡肉吗? 答:不论乳腺增生或结节,现代医学通常认为与雌激素的过度刺激有关,如果长了乳腺结节,可减少蜂蜜、豆浆或鸡肉的摄入量,不是一点不能食用。 8.美容院的乳腺保健疏通对乳腺结节有用吗? 答:乳腺疏通保健对于瘤样结节几乎是没有用的。 9.长了乳腺结节需要多久到医院检查一次? 答:一般3-6月复查一次,主要观察对比结节的大小、质地以及超声下的回声、血流等情况。 10.怎样才能预防乳腺结节? 答:稳定乐观的情绪、充足及高质量的睡眠、健康的饮食习惯、定期的乳房体检有助于预防乳腺结节。
今天,一位术后半年前来复查的病人告诉我,近半个月来,其患肢出现前臂肿胀。听说按摩有用,就自己在家中用木梳自下向上反复刮摩皮肤,结果非但肿胀没有消退,反而出现了皮肤红肿。望着其红肿明显的手和前臂,我知道,这是出现了上肢淋巴水肿和皮肤感染。由于术后患肢淋巴引流管道遭到破坏,组织中的蛋白质回流入血受阻,积聚于肢体远端而发生肿胀。肿胀的上肢皮肤因外力刮擦破损,从而导致病菌侵入发生感染。发生上肢淋巴水肿后,早期最简便有效的治疗方法是保护好患肢、佩戴弹力袖套和进行局部按摩。对于轻中度肿胀,可以在医护人员的指导下自我进行患肢按摩,但切忌自以为是,弄巧成拙。曾有病人去盲人按摩院按摩,结果按摩师的强力按摩不但没有减轻肿胀,反而使其越来越重。因为上肢淋巴水肿的按摩手法是缓、轻、浅,重点在于将浅层皮下组织中的淋巴液由肢体远端向近心端挤压。正确的患肢按摩是这样的:1、皮肤保持干燥;2、抬高患肢至整个上肢均高于肩部,肘关节夹角大于90度;3、由远端向进心端连续有节律地抓握皮肤;4、手法轻柔,力度似抚摸皮肤的感觉;5、同时辅以腹式呼吸,即吸气时腹部向外膨出,呼气时内收。6、每天可多次练习,每次时间以20分钟为宜。本文系李海志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如今,乳腺彩超逐渐成为女性体检中的必检项目。随着各大企业、单位对健康体检的重视,不少女性职工都做过乳腺彩超检查,等到体检报告到手,一部分女性朋友可能会被彩超诊断报告上的“乳腺囊肿”吓到不知所措,赶到乳腺科追问医生“会否癌变”、“该怎么办”这个星期五宋医生出门诊,正好也遇到了一位被“乳腺囊肿”吓得花容失色的美女,今晚,宋医生就来给大家叨叨关于乳腺囊肿的真相与谎言。一、认识它要说说这乳腺囊肿到底是什么东西,咱们先来认识一下乳腺的基本结构以及乳腺囊肿如何形成的。简单来说,成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成,每一个腺叶有一个排泄管,称为输乳管(俗称导管),走向乳头,开口于乳头,其主要功能是泌乳。每一条大的输乳管就像树枝一样验延伸并分叉,分支成为小乳管。腺泡紧密地排列在小乳管周围,这些腺泡(大概10~100个)构成我们乳房的乳腺小叶。乳腺囊肿形成的原因大多与内分泌纹紊乱相关,当雌激素相对增高,刺激乳腺导管上皮细胞增生,致使导管延伸、迂曲。上皮细胞增生过度,在复原的过程中细胞脱落,造成管腔堵塞,分泌物排出障碍,积聚于管腔,管内压增高而形成囊肿。就像小水管堵塞了,可是水不断增多而排出困难,水管局部扩张膨胀所成。这样说来,大家就清楚了乳腺囊肿的由来,那么平时我们到底怎么发现这种小水囊呢?【临床表现】可触及或不可触及的肿块或影像检查发现的小囊肿,亦见于乳头溢液【彩超表现】内部为无回声暗区(黑漆漆一团),边界清楚一、认识它要说说这乳腺囊肿到底是什么东西,咱们先来认识一下乳腺的基本结构以及乳腺囊肿如何形成的。简单来说,成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成,每一个腺叶有一个排泄管,称为输乳管(俗称导管),走向乳头,开口于乳头,其主要功能是泌乳。每一条大的输乳管就像树枝一样验延伸并分叉,分支成为小乳管。腺泡紧密地排列在小乳管周围,这些腺泡(大概10~100个)构成我们乳房的乳腺小叶。乳腺囊肿形成的原因大多与内分泌纹紊乱相关,当雌激素相对增高,刺激乳腺导管上皮细胞增生,致使导管延伸、迂曲。上皮细胞增生过度,在复原的过程中细胞脱落,造成管腔堵塞,分泌物排出障碍,积聚于管腔,管内压增高而形成囊肿。就像小水管堵塞了,可是水不断增多而排出困难,水管局部扩张膨胀所成。这样说来,大家就清楚了乳腺囊肿的由来,那么平时我们到底怎么发现这种小水囊呢?【临床表现】可触及或不可触及的肿块或影像检查发现的小囊肿,亦见于乳头溢液【彩超表现】内部为无回声暗区(黑漆漆一团),边界清楚二、该怎么办【分类与处理】大致可分为3类:单纯囊肿、复杂囊肿、混合囊肿单纯囊肿单纯囊肿超声表现为边界清楚、内部无回声、后方回声增强等。治疗策略:*随访:包括临床检查、超声与钼靶检查(如果钼靶上可见病灶)观察其是否有进展,每6个月1次*如果囊肿疼痛可以在超声引导下进行细针穿刺(FNA)。囊肿积液的颜色可以是黄色、棕色等,若为咖啡色血性液体可进行细胞学病理检查。未复发:如果穿刺后病灶消失,可以3-6个月进行超声复检。复发:建议第二次穿刺。何时考虑手术:*如果经过穿刺后病灶并未消失,应该进行病理活检。*如果囊肿复发多次(3次以上),应用钼靶与超声再次评估该部位,对于可疑病变或不再愿意穿刺的患者考虑手术切除。复杂囊肿复杂囊肿是指回声低但无实性占位、厚壁囊肿或稠液囊肿,且内部无血流信号复杂囊肿中恶性很罕见(0.4%),但应该进行穿刺确诊或影像与临床随访。治疗策略:*随访:同单纯囊肿。*如果病灶增大、影像特征改变或不能确定是否有实性病灶时应考虑在影像引导下进行细针穿刺或手术活检混合囊肿混合囊肿包括含有液体与实体的囊肿。超声改变同时具有无回声与低回声改变。治疗策略:混合囊肿中恶性病变的发生率20%-43%,所以应该进行手术活检。三、真相与谎言谎言会增加癌变的几率和乳腺癌有密切关系!真相单纯囊肿并不增加乳腺癌发生风险但复杂囊肿与混合囊肿发生恶性肿瘤可能性在增加谎言必须手术真相绝大多数乳腺囊肿不仅不需要手术甚至不需要任何处理,譬如单纯囊肿(临床最常见,绝大多数是单纯囊肿)什么情况需手术?取决于乳腺囊肿的类型以及具体的临床特征,具体总结如下1)单纯囊肿穿刺后病灶未消失或细胞病理提示存在不典型增生/癌细胞;多次复发(3次以上),影像学复查发现有可疑病变或者患者自己想手术2)复杂囊肿进行性增大、或影像学特征怀疑有病变、或B超不能确定是否实性病灶存在可以考虑手术3)混合囊肿上述几种情况非常少见,也就是说绝大多数乳腺囊肿并不需要手术治疗好了,讲到这里,大家应该知道关于乳腺囊肿的真相与谎言了吧。其实平时的临床诊疗中,绝大多数的囊肿都属单纯囊肿,只需要好好定期检查即可,完全可以和它“和平共处”,只有特殊情况下才需要将乳腺囊肿切除活检,所以各位亲爱的姐妹们,当你们以后再遇到彩超报告上的“乳腺囊肿”,是否可以淡定一点了呢?^_^【参考文献】[1]Louie L,Velez N,Earnest D,Staren ED.Management of nonpalpable ultrasound-indeterminate breast lesions.Surgery 2003;134:667.[2]Berg WA.Sonographically depicted breast clustered microcysts:is follow-up appropriate?AJR Am J Roentgenol 2005;185:952[3]Chuo CB,Corder AP.Core biopsy vs fine needle aspiration cytology in a symptomatic breast clinic.Eur J Surg Oncol 2003;29:374.[4]Philpotts LE,Hooley RJ,Lee CH.Comparison of automated versus vacuum-assisted biopsy methods for sonographically guided core biopsy of the breast.AJR Am J Roentgenol 2003;180:347.[5]Chun J,Joseph KA,El-Tamer M,et al.Cohort study of women at risk for breast cancer and gross cystic disease.Am J Surg 2005;190:583.[6]Bhate RD,Chakravorty A,Ebbs SR.Management of breast cysts revisited.Int J Clin Pract 2007;61:195.[6]Vargas HI,Vargas MP,Gonzalez KD,et al.Outcomes of sonography-based management of breast cysts.Am J Surg 2004;188:443.[7]Tea MK,Grimm C,Fink-Retter A,et al.The validity of complex breast cysts after surgery.Am J Surg 2009;197:199
第一步,选择合适的文胸,少穿紧身内衣。睡觉时一定要摘掉文胸。第二步,少吃烧烤类食品和油炸食品。多食用一下食物:藻类食品,如海带、紫菜等,具有软坚化痰,利水泄热之功效。菜花、卷心菜、大白菜等十字花科蔬菜有很好的预防肿瘤的效果;日常生活中的赤豆、薏米、大枣、裙带菜、毛蚶、泥鳅等均有一定的软坚散结,抗肿瘤的作用。第三步,慎用丰胸产品。很多女性朋友问到可不可以使用丰胸产品?丰胸产品中成分不详,多是富含雌激素类物质,短期使用可达到一定的丰胸效果,但长期使用增加罹患乳腺疾病风险。日常生活中适量吃些鱼、肉和乳制品,能增加少量脂肪,保持乳房的丰满。可在医师或理疗师指导下进行穴位按摩,有一定的辅助作用。第四步,洗澡时避免用热水刺激乳房,更不要在热水中长时间浸泡,洗澡时的水温以27℃左右为宜,可以冷热水交替冲洗乳房,促进血液循环。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加,有利于女性乳房的健康。第五步,保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美,还能降低乳腺疾病的发病率。一周做4小时运动与不做运动相比,得乳腺癌的几率会降低60%。第六步,每月做乳房自检,每年做专业检查。女性月经周期第7天到10天是自我检查的最佳时期,如果发现自己的乳房有肿块、乳房局部或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时,一定要及时就诊。每年体检时,应做女性专项检查,乳房B超、乳房X线检查及妇科检查等,能及时发现乳腺疾病的早期病灶。第七步,保持心情愉快,科学减压,保证睡眠的充足。情志因素是乳腺疾病的重要诱因,保持心胸开阔,心情愉悦,学会科学减压,运动、音乐、深呼吸、心理暗示等,都是目前常用的方法,亦可改善睡眠质量。
北京中医医院乳腺科 张董晓 乳腺增生症是乳腺腺体增生和复旧不全所形成的疾患。许多患者对这个病的认识存在一定的不足和误区,一些人过度紧张,还有一些人又重视不足,现将常见的的问题总结如下:一、乳腺增生是病吗?许多女性会在月经前出现乳房胀痛,经后自然缓解,一些人在疼痛时感到恐慌,害怕自己得了严重的疾病。事实上这是一种正常的生理现象,女性的乳腺受卵巢分泌的雌孕激素支配而在每个月经周期都呈现生理性增生和复旧的过程,月经前腺体生理性增生会引起少量的乳房胀痛等不适,这本身不是一种疾病,而是一种正常的乳腺增生状态。严格而言,只有通过病理诊断确定的乳腺增生才能明确诊断。在临床上,一般认为只有当疼痛的时间过长、程度过重,影响了工作和生活或局部形成结节或肿块时才需要进行治疗。二、患了乳腺增生症后,需要在生活上如何注意1、情绪调节:乳房疼痛与精神状况有密切的关系。在增生增生症患者身上这一点体现得尤为明显,患者在生气、担心、焦虑、恐惧、悲伤、忧愤等不良情绪影响下会明显感到乳房疼痛,而在心情平和、愉快等良好情绪作用下,疼痛会缓解或消失。这可能与精神状况的变化导致内分泌改变有关。因此,广大女性朋友应培养乐观、开朗的个性,即使在复杂的社会环境中,也应尽量做到放下包袱,笑对人生,保持乐观放松的心态,好心情是乳腺增生症治疗的一剂良药,长期保持良好心态,已增生的乳腺也会逐渐复原。2、饮食优化: 我们体内的脂肪可在一种叫芳香化酶的物质作用下转化为雌激素,加重乳腺增生的程度,故乳腺增生症患者应适当控制脂类食物的摄入,减少服用油炸食品、动物脂肪,多吃新鲜蔬菜和水果。3、适时婚育:妊娠、哺乳对乳腺功能有生理性调节的作用,适时婚育、哺乳对乳腺是有利的;相反,生育过晚或哺乳少的女性则易患乳腺增生症。故对于尚未妊娠哺乳的女性可考虑适当延长哺乳时间,这对乳腺增生症有一定的缓解作用。4、远离激素:乳腺是雌激素的靶器官,长期使用含有雌激素的食品或药品,可使乳腺增生程度加重。故应避免使用此类药品和食品,如不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉等含性激素的保健品,不要滥用避孕药等含有性激素成分的药品,避免使用含有性激素的美容产品。5、避免人流:人工流产是一种人为的干扰内分泌的行为,临床上许多女性是因为流产后出现乳房胀痛、肿块而来就诊的。流产终止了妊娠的过程,造成体内激素水平的紊乱,进一步导致乳腺增生症加重,反复多次的流产极易引起乳房出现结节或肿块,故应尽量避免。6、生活规律:劳逸结合,睡眠充足,适量运动等规律、健康的生活方式均可达到避免内分泌紊乱的效果,从而对乳腺增生症有一定程度的抑制作用。7、选好胸罩:不适当的胸罩会明显加重乳腺增生症患者的不适感,许多患者在这方面体会很深刻。当她们佩戴过紧的胸罩后感觉疼痛明显增加,反之换上较为宽松、合适的胸罩则原来的不适感可以得到缓解。所以乳腺增生症患者一定要选择适合自己的胸罩,不要佩戴过紧或有挤压隆胸效果的胸罩,这会影响乳房的新陈代谢和淋巴回流,加重病情。8、定期体检:可通过自查、触诊、钼钯、超声等方式检查。乳腺自查建议每月进行一次,每年应至少到医院进行一次正规检查。高危人群,如有乳腺癌家族史的患者及有重度乳腺增生症的患者应半年检查一次,进行动态观察。9、不适随诊:如果肿块突然变大变硬,要及时到医院就诊,做进一步的检查,明确诊断,防止漏诊误诊。10、治疗他疾:及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病,因为这些疾病会引起乳腺增生症,故针对原发疾病进行治疗,才有可能更好得控制乳腺增生病。三、中医如何治疗乳腺增生?中医治疗分为内治和外治两种方法。此两种方法各有其优势,口服药物全身调节作用较好。外治药物具有药物直达病所、乳腺局部药物浓度高、避免胃肠道刺激、副作用小等优点。乳腺增生症常见的中医类型有两种,一为肝郁气滞证,二为冲任失调证。肝郁气滞证的临床表现为:两侧乳房胀痛,乳房肿块随心情的波动而增大或缩小,月经前胀痛加重,月经后胀痛减轻,兼有胸闷嗳气,心情郁闷,心烦易怒。舌苔薄白,脉弦。此时服用舒肝理气药物可达到较好的效果。而冲任失调型乳腺增生症的表现为乳房有肿块,月经紊乱,经量少,身倦无力,腰酸肢冷,少腹畏寒等不适。这种类型应以调摄冲任为主,方可达到较好治疗效果。四、玫瑰花茶对乳腺增生有效吗?作为一种食疗方法,,玫瑰花茶是可以使用的。因为玫瑰花具有理气解郁、活血化瘀的功效。且作为一种食疗方法,其药性温和,可在一定程度上起到调节情绪的作用,故可以每日少量玫瑰花泡水喝,对女性皮肤明艳也有一定的好处。
浆细胞性乳腺炎是现代医学名称,亦称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等,是一种非细菌性炎症反应性疾病。在中医古医籍中很难找到与此病相称的病名。早期症状的乳头溢液,可属“乳衄”、“乳泣”的范畴;中期乳房中结肿块,难消、难腐、难溃,又与乳疽证相似;后期肿块溃破、久不收口,或旁窜深溃,此伏彼起,反复发作,亦可称之为“乳漏”、“粉刺性乳痈”、“乳头漏”等。早期的乳头溢液、内陷畸形,乳房肿块,易误诊为乳腺癌;急性期的乳房红、肿、热、痛,易误诊为细菌性乳腺炎;化脓后创口常不易愈合,或旁窜深溃,日久成瘘,常作为结核性溃疡治疗。近年来发病率越来越多,是一种病程较长,病情多变较为复杂,疗效较差,损毁乳房组织较大,但预后良好的乳腺病。病因病机:乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。此病多有乳头发育异常,畸形、乳窍阻塞,厥阴气滞,或内有湿热,外染邪毒,气血壅结乳房,蕴热酿脓,溃破日久成漏。现代医学认为:先天性发育不良乳头畸形、凹陷,外伤、不洁引起乳管阻塞,非哺乳期有分泌物排泄障碍而潴留,继发引起导管扩张,导管的管壁变薄、破裂,淤积的分泌物或其分解的产物外溢,刺激导管壁或周围组织,产生化学性炎性反应;或中老年女性卵巢功能减退,乳腺组织发生退行性变,乳管肌上皮细胞退化而收缩无力,导致管内分泌物积聚;或自身免疫和内分泌功能失调等致乳管内脂性物质积聚外溢,刺激乳管周围组织而引起的炎症反应,在此基础上可以并发细菌性炎症,形成肿块,坏死液化成脓,继之溃破成漏。病理提示:大体标本上可见质地中等偏硬、大小不等的肿块;切面呈灰白、灰黄色,有时有混浊的坏死灶,可以见到乳晕下乳房组织中有许多扩张的乳腺导管,并可挤出棕黄色或乳白色浓稠的物质。导管腔中阻滞的中性脂肪类物质刺激管壁,使纤维组织增生,进而破坏管壁。表现为导管管腔增大、变直、皱襞消失、上皮变薄、管腔纤维组织增厚、管腔内有潴留物。在导管扩张的基础上有大量浆细胞浸润,伴灶状组织溶解坏死,局灶有中性粒细胞浸润。乳腺组织呈非特异性炎症性病变,伴局灶小脓肿形成,局部有乳腺化脓性肉芽肿性炎,伴大量浆细胞浸润, 乳腺非特异性化脓性炎性病变中可见较明显的脂肪坏死及脂肪坏死导致的小型油性囊肿及小型化脓性肉芽肿形成,偶见不典型的静脉炎,部分区域有浆细胞浸润。特殊染色未检见霉菌,但此种病变可能为霉菌或特殊感染所致。有作者报告浆细胞性乳腺炎急性脓肿期17%伴有厌氧菌感染,而慢性脓肿期85%伴有厌氧菌感染。临床辨证论治单纯乳头溢液期:此病多发于25-50岁非妊娠、哺乳期女性,男性极少发生;病程多为慢性或急性发作,但也可无慢性病程而急性发作者;临床多见有乳头畸形、凹陷,或部分、单个乳腺管凹陷,亦可无乳头畸形、凹陷等病变者;乳头溢液多为首诊症状,多为单侧乳房、单孔乳头溢液,也可见双乳、多孔乳头溢液者。乳头溢液可为淡黄色浆液性,也可见黄白色、脓液样,粉渣样,淡红、暗红或脓血样分泌物。乳头畸形、凹陷严重者溢液较少,且较粘稠,无明显乳头畸形、凹陷者,溢液较多且稀薄。此类病症尚属早期、轻度、较小范围病变,病理改变为乳腺导管上皮不规则增生,导管分泌功能失调,使输乳管内大量含脂质的分泌物积聚化学反应,从而引起导管壁弹性纤维遭受破坏,导管扩张,导管周围炎性浸润较轻,故临床出现浆液性、,脓性、血样等乳头溢液;导管壁的纤维化以致引起乳头内陷。因其炎性病症不明显,故称其为 “单纯乳头溢液型” 或 “隐匿型”。此型称其为“乳腺导管扩张证”最为合适。在只有乳头溢液而无有其他症状的情况下,乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法,造影显示粗条状影为柱状扩张导管,小结节影为扩张导管扭曲处和局限囊状扩张处。也可做导管内视镜检查,排除乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等病才能明确诊断。超声波、钼靶片,红外线等其它检查没有特异性。中医中药治疗,在辨别乳头溢液的色泽、形态、多少,气味等,结合舌象脉象辨证论治。如乳头溢液为淡黄色浆液性、脓液性,舌淡红,苔薄黄或白腻,脉数或弦、滑等,多属肝胃二经湿热,治拟疏肝健脾,清热利湿。方用外科逍遥散加减:当归、白芍、白术、柴胡、黄芩、云苓、龙胆草各10克,蒲公英、车前草各30克,薄荷、甘草各6克。每日一剂,水煎服。或用龙胆泻肝汤加减;若乳头溢液为红色血样、舌红苔黄,脉弦数,多为乳络蕴热,迫血妄行。治拟凉血清热。方用生四物汤加味:当归、川芎、白芍、生地、栀子、黄芩、龙胆草、牡丹皮、车前草、槐花、甘草各10克,鲜瓦棕、藕节为引。每日一剂,水煎服。亦可选用导管冲洗疗法。碘酊灌注法:适用于浆液性、血性单纯导管扩张证。先做碘过敏试验(碘过敏者禁用),乳房常规消毒、铺巾,持5 ml一次性空注射器,选准乳头溢液孔窍,将针头(剪去针尖磨平后针头消毒备用)缓缓插入约1-2cm,尽量挤净或抽净导管内液体后,换上另一注射器抽取2%碘酊2-5ml,缓缓推注至不时溢出后拔掉针头,停3-5分钟后将注入导管内碘酊挤出即可。若1次不愈者1周后重复使用。若2次无效者停止使用。应用碘酊灌注疗法应首先明确诊断为隐匿型乳腺导管扩张症,即单纯性乳腺导管扩张症。单纯性乳腺导管扩张症唯一的临床症状是乳头溢液,而乳头溢液又不是乳腺导管扩张症的特有症状,必须与乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、导管癌、高泌乳素性溢乳等病鉴别。此方法只适宜于治疗已经明确诊断为乳腺导管扩张症而无肿块、脓肿、溃疡及窦道者。应用碘酊灌注疗法治疗乳腺导管扩张症的基本原理,一是利用碘酊具有良好的杀菌消炎作用,以其冲洗,可清除导管内积存留滞的腐败分泌物,起到清洁消毒作用;二是利用碘酊刺激作用于导管壁,而使其细胞暂时性的脱水、变性,减少组织间液的渗出,继之产生暂时性无菌性炎症样改变,促使扩张乳腺导管缩小或闭合。抗生素等药冲洗法:适用于乳头溢液为脓性者。可选用生理盐水,奥硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常规消毒、铺巾,持5 ml一次性空注射器,选准乳头溢液孔窍,将针头(剪去针尖磨平后针头消毒备用)缓缓插入约0.5-1.52cm,尽量挤净或抽净导管内液体后,换上另一注射器抽取所用药物缓缓推入反复冲洗病变乳腺导管。手术切除法:选择单孔乳头溢液及导管扩张明显而无乳腺肿块,或肿块为隐匿形者。根据病人病情需要和适应症选择麻醉,常规消毒,找准病变乳腺导管,用钝针头注射器抽取美兰少许缓缓注入乳腺病变导管,以外溢为度,从乳晕外沿导管程放射状切口,切口长度以导管造影或内视镜所确定的病变部位为准,切开皮肤,皮下组织,由浅入深地解剖分离美兰染色导管全部病变及部分周围组织,用弯止血钳绕过乳头基部,将病变乳腺导管自乳头基部切断除去导管组织,保留乳头乳晕下腺体组织,严密止血后用肠线在乳头基部作一荷包缝合,为不阻碍血运,结扎不可过紧,使乳头外翻,放置橡皮膜引流,间断缝合乳腺组织,关闭空腔及皮肤。术后适当应用抗菌素治疗。早期治疗,损伤乳腺组织较少,预后较好,一般不影响美观。乳房肿块期:当乳窍阻塞,邪毒积聚,气血壅结,蕴热酿脓,即导管内淤积的脂质物质分解,其产物可渗出管外,造成导管周围组织炎症样改变,常波及多个小导管和乳腺小叶,可形成肉芽肿,重者可出现坏死灶, 故此时临床症状以坚硬肿块、疼痛为主,故称其为“肿块型”。肿块可见于乳房任何象限,但好发于近乳晕的中央区;肿块大小不一,小者可在方寸,大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房,可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大;肿块可伴有疼痛,以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主;肿块初始皮色微红或不红,日久皮色渐红,可致乳头牵拉凹陷,亦可与皮肤粘连;肿块触痛明显或轻度,初始边界不清,日久可渐局限,质地初始硬实不坚,液化为脓后常软硬兼杂;肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。中医中药治疗在辨肿、辨痛、辨色、辨脓的基础上结合整体体质,舌象,脉象辨证论治。总的治疗原则是:初始实证者以消为贵,治拟以活营通络,软坚散结,清热解毒。方选消法的代表方仙方活命饮为基础方辨证加减;外治以龙蟾雄黄酒调芒冰散、金黄散外敷,亦可外贴鸡骨膏、太乙膏。若病久体虚消之不应欲化脓者,应使用补气养血,扶正祛邪,移深易浅,促使局限,托毒外出之方透脓散为基础方辨证加减。外贴太乙膏。若肿块消之不完,较为局限,炎症较轻,可选择乳房肿块、乳腺导管切除术,乳房区段或象限切除\值得一提的是,由于此病发病率相对较少,临床症状、体征、病程变化的多样性,病变部位、范围、程度之不同,尤其是肿块期,在不做病理切片明确诊断前,尚无特异性有效检查方法,极易与乳癌混淆,据报道误诊率在50%-80%,故应引起人们的重视。其鉴别点为:①发病年龄轻,多在40岁左右,病程短,右侧多于左侧,常有乳头溢液,溢液从多个导管挤出淡黄色浆液或脓性多见,乳癌发病年龄较其约大10岁左右,病程长,少部分有乳头溢液,溢液从单个导管挤出,以血性多见。②发病早期可有红肿热痛等炎性表现,随病程的进展炎性症状渐消退,其肿块的增长速度较乳癌块,随病程延续,肿块可有缩小趋势,可不消失,乳癌起病缓慢,多在无意中发现,渐增大,无缩小史。③肿块多位于乳晕周围伴有疼痛,其长轴与乳腺导管走行一致,乳头或乳晕下有时可触及增粗的导管,而乳癌好发部位多位于外上或内上象限,界线不清,不易推动,表面不光滑,无痛。④早期出现腋淋巴结肿大,质软,随病程进展而消失,乳癌晚期出现肿大,质硬,随病程进展,可彼此粘连、融合成团。⑤早期肿块即可出现皮肤粘连,橘皮样变,乳头回缩等,但不侵及肌膜,不与胸壁粘连固定,乳癌随病程进展在晚期可出现粘连、橘皮样改变与卫星结节,侵及肌膜与胸壁粘连。另外乳腺X线可见不规则大片高密度影或毛刺样影不宜鉴别,但乳癌所具有的牛角征、钙化灶、大血管走行的变化前者较为少见。针吸细胞学检查有时也有一定鉴别意义。超声波、近红外线扫描早期可见乳腺导管末端于乳晕内,乳头下有一局限条索状中灰度阴影,边界清晰,晚期可显示不规则中灰度肿块阴影,不伴有明显侧支循环血管,乳癌可显示肿块深灰影及异形血管。故临床中对乳房肿块病例要详细的检查,询问病史,正确进行乳房肿块的诊断和鉴别诊断,熟悉乳腺导管疾病和乳腺癌及其他乳房肿块的临床表现、特点、体征及乳房肿块的一般发生规律和各种诊断方法及乳房肿块诊断和鉴别诊断的临床思路,按乳房疾病的病因,肿块的数目,肿块有无疼痛和有无炎症表现及伴随症状,综合分析乳腺肿块疾病的性质,如果不能明确诊断者,最好做病理切片检查。乳房脓肿期:到目前为止,尚无对此病有特异性的药物和方法,一旦肿块形成,尤其是较大肿块,完全消散的可能较小,若延误治疗或治疗不当,就会化脓。有的化脓较快,有的成脓很迟。若肿块较为局限,皮色暗红,逐渐变软,波动应指,午后发热,自汗,舌红苔黄,脉滑数,为脓已成,应及时切开引流。切口应够大,以等于脓肿为度。如果脓肿距乳头较近,切口一定要延长至乳头,并将乳头病变导管一并切开,尽量清除净坏死组织,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹、七三丹或九一丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。对此溃疡换药的关键是:有残留坏死组织较多者掺红升丹量就多一些,以无明显疼痛为度,残留坏死组织较少,红升丹量就掺少一些,根据坏死组织、新生肉芽的多少,适时选用五五丹、七三丹或九一丹,填塞凡士林纱布应自始至终,一定要使溃疡基底部肉芽上长至疮面平覆再长皮层,决不能出现假性愈合,以免再次复发形成窦道。乳房瘘管期瘘管型浆细胞性乳腺炎,多由早期延误治疗或治疗不当,由脓肿形转化而成,其临床特点为乳房结肿块、溃烂流脓,单个或多个瘘管和/或窦道,溃口久不愈合,或暂时愈合后不久又反复发作,病程较长,少则数月,多则数年。瘘管型浆细胞性乳腺炎,药物治疗多难痊愈,大多需要手术。西医治疗方法:在排除结核性病变后,多选择在瘘管外口愈合或使炎症得到控制分泌物很少的静止期,行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除术;若经久不愈的瘘管周围肿块、瘢痕组织增生严重,影响伤口愈合者也一并切除;如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,可作单纯乳房切除,或皮下单纯乳房切除术。西医的治疗方法最大优点为疗程短,效果好,可谓立竿见影。不足之处为:炎症得不到控制,分泌物较多的非静止期无法手术;瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重,炎症广泛波及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,手术损伤破坏乳腺组织较多;若只做瘘管切开损伤乳腺组织较少,但有遗留慢性炎性肿块或有瘘管复发的可能。中医治疗方法:手术切开后掺祛腐生肌药,方法是:常规消毒,2%利多卡因、的卡因局部浸润麻醉,用有头探针探清窦道、瘘管走向。若窦道单管、炎症肿块较为局限者,采用瘘管或窦道局部切开或切除术,炎症不明显者给予一期缝合;炎症明显者敞开创口,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹或七三丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。对多发复杂性瘘管或窦道采用手术切开加用中医祛腐生肌药,即由瘘口插入有槽探针,沿瘘管自然走行方向手术完全切开窦道或瘘管,刮除瘘管内肉芽组织,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹,一天或两天换药一次,3—5日后改为掺七三丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。术后适当应用抗生素可以减少切口感染的发生。若在基层医疗单位,由于手术条件所限,可选用传统挂线法:常规消毒,2%利多卡因、的卡因局部浸润麻醉,用有头探针探清窦道、瘘管走向,将系有一粗丝线及橡皮筋之探针插入乳头病变导管沿窦道、瘘管至远端而引出橡皮筋,继之绷紧橡皮筋后粗丝线环绕结扎,一周左右瘘管挂开,创面掺红升丹,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹或七三丹,一天或两天换药一次,待腐肉逐渐脱尽,新生肉芽为主时,掺九一丹或八宝丹,两天换药一次,直至痊愈。所用红升丹,一名三仙丹,由火硝、白矾、水银烧炼而成,加少许冰片研极细。高纯度、大量使用,具有较强的腐蚀作用,可清除瘘管、窦道管壁及不良肉芽组织;可使蛋白质脱水,变性、凝固,故亦有很好的消毒杀菌作用。五五丹,是五份红升丹加五份熟石膏研极细;七三丹为三份红升丹加七份熟石膏研极细;九一丹为九份熟石膏加一份红升丹研细。二者加了不同剂量的赋形剂,对组织的刺激也相对减少。五五丹可促进坏死组织的脱落;七三丹可促进新生组织细胞的生长。中医瘘管挂线法加掺祛腐生肌药的最大优点为损伤破坏乳腺组织较少,但对一些已经坏死的组织形成的肿块尚未为脓者,用腐蚀法病人痛苦较大,若待其自然液化脱落疗程较长。笔者采用西医瘘管切开或肿块局部切除法加中医祛腐生肌药,吸取了中西医治疗方法的长处,弥补了各自的不足,减少了对乳腺组织的破坏,减轻了病人的痛苦,缩短了疗程,提高了治愈率,收到了较好的效果,优于单独应用西医治法和中医治法,值得推广应用。