刘力医生的科普号

疣【诊断】注意病损类型、大小、数目、色泽，有无乳头状增生或中央脐窝，分布部位如何。足跖病损可削除表面角质层后再作检查，有无针尖大小黑点，是否容易出血。疣应与皮肤肿瘤鉴别；跖疣应与鸡眼鉴别；传染性软疣应与水痘鉴别。【治疗】1、传染性软疣可在消毒后用弯止血钳挤出、针头挑出或用锐匙刮出其中软疣小体。再涂碘酊或氯化高铁酊压迫目血。2、寻常疣可用艾灸、针刺、刮除术、鸡眼膏、二氧化碳激光、电灼、冷冻及病损内注射15％氯化钠液或0.1％平阳霉素普鲁卡因等方法治疗；甲下疣及跖疣以刮除术及冷冻治疗为好；多发性者可用3％～5％福马林溶液浸泡30min,1/d，连续2～3周及外涂1％5－氟尿嘧啶软膏，也可加服活血化淤、软坚止痛的中药。3、扁平疣数目少者可选用冷冻或激光治疗，数目多者需内服清热解毒、活血化淤的中药，也可采用：①板蓝根注射2～4ml肌注，1/d，10d为一疗程；②维生素A5万～10万U/d，连用1月；③0.5％足叶草脂毒素液或0.5%~1%氟尿嘧啶软膏或0.3%~1%维甲酸霜外搽；④耳针：取肺、面颊、交感穴或阳性点，每次2～4穴，1/d；⑤体针治疗；⑥聚肌胞2mg，肌注1/3d，5次为一疗程。

淋病的治疗怀疑性病感染的女性，应该排查有没有怀孕，因为有些药物可能不适合怀孕的女性。性伴侣的检查和治疗在防止再次感染和并发症方面是重要的。新生儿淋球菌预防性治疗包括硝酸银、红霉素、环丙沙星、庆大霉素或红霉素滴眼液等。1. 住院或门诊治疗一旦确诊或可能性大，就要考虑需不需要住院治疗。对男性淋病患者来说，通常是门诊治疗，如果出现播散性淋病或淋菌性关节炎需要住院治疗。.对女性淋病患者来说，选择住院还是门诊治疗比较困难，因为女性淋病患者发生并发症的风险高。鉴于依从性差、再感染几率高、难以随访，有些医生建议女性患者只要出现并发症，比如盆腔炎，就应该收入院治疗，特别是青少年人群。许多机构试图寻找盆腔检查的指标（比如盆腔炎评分），帮助寻找那些发生并发症可能性大的人群，以便于住院治疗。为了预防将来出现不育的风险，多数医生采取积极的治疗措施，特别是患者非常年轻或者不懂事的情况下。角膜淋球菌感染的患者也需要住院给予静脉用抗生素治疗。一旦感染控制和角膜感染情况好转就可以出院。2. 手术治疗化脓性关节炎应该抽吸，帮助确定诊断，减少炎症渗出。不提倡开放性引流，除非发生在儿童的髋关节部位。对于盆腔炎的女性，多数专家建议取出宫内节育器。3. 药物治疗方案因为对口服头孢类药物耐药，美国目前推荐头孢曲松+阿奇霉素2种药物联合治疗淋病。联合治疗应该同一天给药。此外，感染淋病的患者可合并有衣原体感染，因此治疗淋病的同时应该兼顾衣原体的治疗，这就更加支持头孢曲松+阿奇霉素2种药物联合治疗。3.1 无并发症的泌尿生殖道、肛门直肠、咽部链球菌感染一线2种药物联合治疗方案如下：· 头孢曲松250mg单剂肌注，加上，· 阿奇霉素 1g单剂口服Azithromycin 1 g PO single dose数据显示头孢克肟400mg单剂口服治疗不能维持较高的杀菌浓度。此外，2009-2010间头孢克肟的敏感性在下降。因此，美国CDC更改了指南，不把口服头孢类药物放在一线治疗方案中。因为淋球菌多药耐药，2015年，CDC治疗推荐如下：· 任何部位的淋病可采用头孢曲松250mg单剂肌注，联合阿奇霉素1g单剂口服。· 如果头孢曲松没有，可给予头孢克肟400mg单剂口服，联合阿奇霉素1g单剂口服。替代方案如果头孢过敏，可以换一种联合治疗方案，比如吉米沙星320mg单剂口服，联合阿奇霉素2g单剂口服。或者庆大霉素240mg肌注，联合阿奇霉素2g口服。对头孢过敏的另外一种替代方案是大观霉素2g肌注。大观霉素可能比较贵，目前市场上比较少用。如果阿奇霉素过敏，可以给予多西环素治疗（100mg口服，每天2次，连续7天），同时联合头孢曲松或头孢克肟。治疗1周后患者应该回来复查是否治愈。对于治疗失败的患者，建议做药敏试验，同时上报当地的公共卫生系统。单药给予阿奇霉素已经不再推荐，因为这样可能会导致淋球菌对大环内酯类药物耐药，而且有发现阿奇霉素治疗失败的报道。美国的淋球菌对青霉素、四环素、红霉素不敏感，因此不推荐这些药物治疗淋球菌感染。检查和将来的治疗选择2个新的抗生素治疗方案可以成功治疗淋球菌感染，包括庆大霉素静脉注射联合阿奇霉素口服，或者吉米沙星口服联合阿奇霉素口服。虽然研究结果发现上述2种治疗方案效果好，但这些药物可引起严重的胃肠道副作用。不过，这2种方案在不能使用头孢曲松的情况下，可以考虑使用。庆大霉素联合阿奇霉素治疗100%有效，吉米沙星联合阿奇霉素治疗99.5%的有效。这2种方案治疗咽部和直肠的淋球菌感染的治愈率都是100%。尽管疗效高，但可以引起胃肠道副作用。庆大霉素联合阿奇霉素治疗的患者中28%有恶心，19%有腹泻，7%有腹部不适/疼痛或呕吐。吉米沙星联合阿奇霉素治疗的患者中，37%有恶心，23%有腹泻，11%有腹部不适/疼痛。不再推荐的药物Drugs that are no longer recommended2007年之前，氟喹诺酮是治疗淋病的优选方案，然而研究发现其对淋球菌的敏感性下降，出现了耐药性。此外，美国的淋球菌株对头孢克肟的MIC值升高了，对四环素耐药，对阿奇霉素依然敏感。因此，头孢曲松联合阿奇霉素仍是美国推荐治疗淋病的首选治疗方案。2012年8月，CDC对2010年的淋病治疗指南做了修订。报告了2006-2011年间，头孢克肟的敏感性在下降，因此新的指南不再推荐口服头孢药物作为淋球菌感染的一线治疗方案。2007年4月，CDC更新淋病的的治疗指南。美国不再推荐氟喹诺酮治疗淋病。数据显示氟喹诺酮耐药的淋球菌达6.7%，与2001年 相比升高了11倍。多西环素也因为耐药性不再推荐作为一线治疗方案。另外，头孢克肟的效果较差，继续使用头孢克肟可能会加速对头孢曲松的耐药性的发生。其他口服头孢类药物（如头孢泊肟、头孢呋辛）因为效果和药物动力学不及头孢曲松，因此也不推荐。3.2 淋菌性关节炎推荐头孢曲松1g静脉注射/肌注，每天1次，联合阿奇霉素1g单剂口服。静脉注射/肌注治疗需要持续至症状改善后的1-2天。替代治疗方案包括头孢噻肟或头孢克肟1g静脉注射，每8小时1次，联合阿奇霉素1g单剂口服。3.2 淋菌性结膜炎成人推荐头孢曲松单剂1g肌注，联合阿奇霉素1g单剂口服，及生理盐水盥洗。局部外用抗生素容易也可以考虑。如果角膜受累或者因为眼睑肿胀或求结膜水肿导致角膜受累不能排除，有些医生建议静脉抗生素治疗3天（比如头孢曲松1g，静脉，每12-24小时1次）。3.4 淋菌性盆腔炎所有治疗盆腔炎的治疗方案都应该对淋球菌和衣原体有效，因为宫颈筛查阴性也不能排除这些微生物的上行感染。推荐的治疗方案是头孢曲松2g肌注，联合多西环素100mg，每天2次，连续14天，可同时联合或不联合甲硝唑500mg口服，每天2次，治疗14天。其他治疗同样有效，需要考虑盆腔炎的严重性，以及是否有输卵管-卵巢脓肿。3.5 淋菌性附睾炎推荐治疗包括头孢曲松250mg单剂肌注，联合多西环素100mg口服，每天2次。连续10天。3.6 播散性淋病治疗方案如下：· 头孢曲松1g肌注/静注，每24小时1次，联合阿奇霉素1g单剂口服· 替代方案-头孢噻肟1g，每8小时1次或头孢唑肟1g每8小时1次，联合阿奇霉素1g单剂口服头孢曲松静脉治疗在转为肌注治疗前，推荐至少维持24-48小时，直到临床改善。静注和静注头孢类抗生素联合治疗的总疗程应该达到7天。3.7 淋菌性脑膜炎和心内膜炎住院和根据感染专家的建议治疗。会诊在下面情况下考虑会诊：· 妇科医生-严重的盆腔炎和感染性病的孕妇· 儿科医生-任何感染性病的儿童· 眼科医生-每个淋菌性结膜炎的患者，因为这个病可能进展很快，导致永久失明· 感染病专家-特别是播散性链球菌感染或复杂疾病的情况下在涉及强奸或虐待的患者，应该寻求专家，帮助访谈和收集标本。仔细记录病情，在医学法律上是重要的。如果怀孕虐待，应该通知孩子的监护人。4.监测在门诊治疗的播散性淋球菌感染或盆腔炎的患者24小时内必须减少随访。症状没有缓解或复发的患者，不管是否治疗，均应该随访和淋球菌培养和药敏检查。对于无并发症的淋病患者，无论是一线还是替代方案治疗，均不推荐立即检查复诊。对于采用大观霉素治疗的淋球菌咽炎患者，需要评估疗效，应为有效率率不到60%。CDC建议治疗3个月后复查，与即可检查时不同的。5.预防预防淋球菌感染需要教育、物理或化学预防、早期诊断和治疗。避孕套有部分保护作用，而在暴露之前或之后不久使用有效的抗生素治疗可以终止感染。干预措施还包括通知性伴。孤立患者通知性伴侣和寻求医学帮助。美国妇产科学会的指南推荐性伴侣派药治疗衣原体和淋球菌等性病，具体建议如下：· 性伴侣派药治疗，可防止再感染· 伴侣咨询检测HIV和其他性病病原体· 怀疑虐待或有安全隐患是，禁止伴侣带药治疗。治疗前评估潜在的虐待风险· 性伴侣派药治疗药物和标准是根据CDC、国家和（或）当地的指南6. 筛查因为有无症状淋病存在，推荐对有感染风险的女性进行筛查，具体如下：· 既往有淋球菌感染史· 有其他性病· 有新的或多个性伴侣· 不坚持使用避孕套· 商业性性交易和吸毒· 淋病高发的地区因为感染淋球菌而无症状的男性患者少见，因此推荐男性常规筛查，除非有比较高的感染风险。7.新生儿预防如有未治疗的感染淋球菌的妈妈所生的小孩都应该预防性的给予头孢曲松治疗（25-50mg/kg 静注/肌注，最大不超过125mg）。所有的新生儿都应使用1%的硝酸银各滴眼1次或者0.5%的红霉素眼药膏双眼各1次，预防新生儿眼病。参考文献：http://emedicine.medscape.com/article/218059-medication

作为一名传染病医院的性病皮肤科的医生，我经常在临床中遇到尖锐湿疣病人，他们因为不洁性生活之后发下生殖器出现一些“小疙瘩”，这些小疙瘩越长越多，病人产生恐慌心理，并且引发了许多患者的家庭矛盾，因为性病的难以启齿性，导致许多患者被迫到一些不正规医院就诊，治疗不规范，以致于病情迁延不愈，收费混乱高昂，致使许多家庭不堪重负。尖锐湿疣易复发，这一直是困扰人们的一大难题。在临床工作中，这些病人最关心的问题，就是尖锐湿疣到底能不能根治？要回答这个问题，首先让我们认识一下，什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位（少数发生在腋窝、乳房、口腔、咽喉等部位）的表皮瘤样增生，多呈乳头瘤状、菜花状、鸡冠状，多由不洁性行为传播，是一种常见的性病。潜伏期一般为3个月。那么，如果不洁性生活后真的被确诊为尖锐湿疣了怎么办呢？我们建议您不要轻信一些网络上的小广告及宣传，轻易选择一些不正规、以盈利为主的医院就诊，被所谓的“基因靶向疗法”、“免疫诱导疗法”这些国际上不存在的治疗方法蒙蔽，损失了大量钱财反而延误了病情。下面我们向您介绍一下正规的治疗方法：1、物理治疗：物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、手术等。物理治疗优点：物理治疗可以根据疣体的部位、大小、数目以及患者的接受程度进行选用，对于巨大及有癌变倾向的疣体宜在手术切除后，联合其他方法进行局部或辅助治疗。2、光动力治疗：光动力治疗是局部外用α-酮戊二酸等光敏剂，进行特定波段激光照射，使局部产生超氧阴离子，达到破坏疣体的目的。既往临床资料表明，采用艾拉光动力治疗尖锐湿疣，经3-5次治疗后，治疗率可达90%以上，复发率小于10%。而传统的治疗方法往往无法清除潜伏病灶，造成效果甚微，复发率会超过40%甚至更高。3、抗病毒治疗：给予干扰素、白介素等抗病毒治疗可抑制病毒复制，提高机体对病毒的杀伤力。4、免疫治疗：尖锐湿疣患者免疫力低可导致疣体反复复发，在物理治疗的同时配合提高免疫力治疗，可减少复发，提高治愈率。 最后回到我们最初的问题，通过以上正规的治疗方式，绝大多数尖锐湿疣是可以治愈的，但治疗周期时间不等，如果患者疣体少、免疫力好，治疗方式得当，恢复情况好，2-3个月治愈也很常见，但如果患者疣体较多病情较重，免疫功能不好，复诊治疗不及时，也可迁延至数月甚至一年余。临床上甚至可以看到一些合并HIV感染的病人，疣体反复发作，迁延不愈。光动力疗法是目前最先进的方法，对于腔道内、复发性、难治性尖锐湿疣效果好。坚持配合医生的治疗，注意生活方式，在医患双方的共同努力下想要治好尖锐湿疣是完全可能的，希望您不要有过重的心理负担，选择正规医院耐心治疗，相信会有美好的明天。本文系崔文颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平的不断提高，皮肤美容成为人们越来越关心的问题，一些影响面部美容的损容性皮肤病的发病及治疗也逐渐受到皮肤科医师的重视。近些年来，由于面部不恰当的外用皮质类固醇激素制剂引发的面部损容性皮肤损害急剧增加，由此而导致的面部激素依赖性皮炎[1]临床报道也日益增多，治疗方法也五花八门。现对本病的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法综述如下。1概念面部糖皮质激素依赖性皮炎(topical corticosteroid dependent dermatitis,TCDD)是由于面部长期外用糖皮质激素后，面部皮肤对激素产生依赖，出现的炎症性皮肤病[2～4]。表现为皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹[5]。病人自觉灼热、瘙痒、疼痛,遇热加重、遇冷减轻。停药后，皮肤的原有症状明显加重，一般药物难以控制。2病因 激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当，诱使患者皮肤对激素产生依赖。2.1适应证选择错误 糖皮质激素具有明显的抗炎抗过敏作用，对各种原因(如感染、过敏、物理因子等)引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，外用后可使病情迅速改善，症状减轻，从而在临床上应用非常广泛。但由于患者对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解，而长期滥用，导致不良后果。少数人用激素类外用药代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，皮肤变得细嫩和白晰，但时间一长便会产生依赖性皮炎。部分对激素作用不甚了解的基层医生及“全科大夫”对一些常见的皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病诊断不清，误使病人滥用激素治疗，特别是面部，因对皮质类固醇激素较易吸收，长期外用较强的激素制剂，副作用很容易发生，引起激素依赖性皮炎。2.2外用激素剂量过大时间过长 引起表皮萎缩，并可抑制真皮胶原的合成。同部位持续外用激素超过3周就可以引起局部激素依赖性皮炎，出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、炎性丘疹、酒糟样皮炎及皮肤敏感性增强等症状[5，7～9]。另外，由于人体各部位皮肤厚薄不一，对激素的吸收量也不同，越薄嫩的部位吸收越多，如面部，即使用药时间很短也可造成不良反应。长期外用激素可导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环。用药剂量大、时间长，这是引起激素依赖性皮炎最主要的原因。2.3外用激素药物品种选择不当 皮质类固醇激素的外用制剂分为强效（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、中效（Ⅳ级）及弱效（Ⅴ）。强效制剂很容易引起皮肤萎缩等副作用，不建议用于面部及阴部等皮肤薄弱部位。但由于强效激素制剂在药店很容易买到，并且使用者对此不甚了解，盲目屈从于广告，造成这类药物被滥用。文献报道[6]患者所用激素多为氟轻松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等强效或超强效的含氟激素制剂。2.4美容市场的混乱与美容化妆品滥用 不少美容院所谓的护肤精华素、特效美白产品中都掺入激素，蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者面部出现激素依赖性皮炎。3发病机理现代医学认为，激素依赖性皮炎的主要原因是毛细血管对类固醇激素的反应敏感，短期应用引起血管收缩，长期使用引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和皮肤弹力纤维萎缩变薄，皮肤失去弹性而变得松弛，使原本看不清楚的毛细血管变得粗大、明显，伴随较严重的瘙痒，这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象[10]。另外，在激素的作用下，皮脂腺细胞发生萎缩，皮脂分泌减少，皮肤出现干燥、易过敏、长毛等症状。当炎症反应发生时，组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶合成前列腺素等炎症物质，并导致红肿热痛等症状。前列腺素能增强感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列环素具有使血管扩张，毛细血管通透性增高引起渗出的作用，造成炎症部位肿胀[11]。中医认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血、损伤脉络，影响津血输布运行而致激素依赖性皮炎[12]。4诊断从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断[13]：①有1个月以上外用激素病史。 ②停用激素后2～10d，原有疾病或皮损复发或加重。③主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛。④客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。具有①、②且③、④各见1条以上即诊断为激素依赖性皮炎。 5 治疗方法 近10年来国内有关治疗激素依赖性皮炎的临床报道中，方法很多，包括西医、中西医结合、中医辨证论治及物理治疗等。由于激素依赖性皮炎治疗比较困难，治疗时间较长，应以多种治疗方法联合治疗为宜。治疗原则首先应是停用激素类制剂（包括立即停用和逐渐停用），局部采用安抚减轻局部症状的治疗，从而逐步消除对激素的依赖性。5.1西医治疗5.1.1 激素替代疗法 使用一些免疫抑制剂免疫调节剂来代替激素，从而逐步消除激素的副作用。雷公藤具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤的作用，0.5%雷公藤多甙霜外用，2～3次/天，疗程4周 [14] 。低分子肝素钠具有抗凝、抗血栓、抗炎、中和氧自由基、改善微循环等作用。用于面部激素依赖性皮炎可增加毛细血管的通透性.改善局部血液循环，灭活炎性介质，促进皮肤营养供给及新陈代谢 ，并有效改善皮肤瘙痒等症状。局部外用海普林软膏（肝素钠软膏）早晚各一次，疗程4周，有效率76.7%[15]。5%氟芬那酸丁酚软膏为非甾体类外用药，有较强的抗炎活性，无糖皮质激素类药物的副作用，尤其适用于身体暴露部位的皮肤炎症，其抗炎机制主要是在机体细胞内阻断花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介质，从而达到抗炎、止痒、镇痛的作用。用5%氟芬那酸丁酚软膏（布特）外涂患处，2次/d，连用8周 [16]。5.1.2 抗组胺药物 由于激素依赖性皮炎皮肤敏感性增高，很容易引起皮肤过敏，瘙痒严重，并且激素依赖性皮炎的原发病往往是过敏性皮肤病。H1受体拮抗剂可以治疗皮肤的变态反应，同时有一定的止痒作用。文献报道，可用抗组胺药物治疗面部激素依赖性皮炎[11，17]。5.1.3 促进正常皮脂膜的恢复 皮脂膜是由皮脂和汗液乳化形成的一层透明乳状薄膜覆盖于皮肤表面，对皮肤具有滋润和保护作用。激素依赖性皮炎显然皮脂膜已经遭受破坏，因此在治疗该病的同时，应当安抚舒缓皮肤，以减轻不适症状。离子喷雾、冷喷治疗能减轻患者局部灼热不适等症状，清洁皮肤并使皮肤充分吸收水分，收缩真皮毛细血管，减轻炎症反应，使皮疹得以消退或改善。治疗期间根据患者自身情况选定一种适合自己的性质温和、成分单一的护肤品抵御外界对受损皮肤的刺激，缓解面部紧绷感，减少因停用激素所致反跳现象[17，18] ，尿囊素及天然保湿剂玻璃酸钠，可抑制皮肤过度角化，保持皮肤弹性及柔韧性，从而软化、滋润皮肤步有抗衰老的功效。雅漾舒护活泉水、舒缓保湿霜外用，疗程4周，有效率82.1%（配合口服抗组胺药）[11]。以上均能促进正常皮脂膜的恢复。5.2中医治疗 中医、中西医结合方法很多，辨证机理为风、热、毒、邪阻滞于面部，浸淫血脉，治疗上以疏风、清热、解毒、凉血、养血进行辨证论治[19～21]。5.3疗效判定 目前激素依赖性皮炎的疗效判定尚无统一标准，两种方法可供参考：①应包括患者自觉症状的评价和皮疹消退情况。患者自觉症状评估采用10级评分法，患者根据症状改善情况自行判定[22]。②可以根据面部皮疹瘙痒程度、毛细血管扩张、红斑、丘疹、干燥、脱屑等指标按4级评分法进行评分[15]。综上所述，诸多原因造成近几年来面部糖皮质激素依赖性皮炎的病例急剧增多，成为皮肤科门诊中一个常见的损容性疾病。而目前权威参考书中尚没有对该病有一个全面详细的描述，笔者对本病的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法进行综述以供参考。由于该病治疗起来比较困难，治疗时间较长，医生在治疗的同时应做好病人的思想工作，让其认识到该病的特点，并指导病人面部护理方法及护肤品的正确使用，增强其战胜疾病的信心。参考文献：[1] 田分，张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗[J]医学综述,2005,11(10):911[2]林蕾，许素玲.布特软膏联合卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎[J].实用医学杂志，2005, 17(7):439[3] 赵婕，朱桂芝，肖春玲，等.外用皮质类固醇激素面部皮炎243例分析[J].中国医刊, 2001，36（8）：44[4]赵辨. 临床皮肤病学彩色图谱[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：145[5]杨国亮.现代皮肤病学[M]上海:上海医科大学出版社,1996: 143-144[6] 陈晓红，张信江，曹碧兰，等.皮质类固醇激素依赖性皮炎268例临床分析 [J].皮肤病与性病，1999, 21（3）:10[7]戴溱.中药治疗面部激素性皮炎70例临床观察[ J].天津中医学院学报，1999, 18（1）:23[8]陈国勤.中药治疗面部激素依赖性皮炎109例[ J].实用中医药杂志，2001, 17（5）:16[9]龚士伟.外用皮质类固醇激素制剂致不良反应87例临床分析[Jl.中国皮肤病学杂志,2001, 15（5）:311[10]Portales P, Aries MF, Licu D, et al. Immunomodulation induced by Avene spring water on Th1 and Th2-dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients[J].Skin Pharmacol Appl Skin physiol, 2001,14(4): 234[11]潘炜华，温海，刘晓刚. 激素依赖性皮炎的临床治疗初步观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2005,19(9):541[12]吴梦平，吴晓慧，刘学正. 激素依赖性皮炎的发病与治疗[J].医药产业资讯,2006,3 (9):39[13]张磊，王微. 金黄散治疗激素依赖性皮炎50例[J].河北中医，2000, 22（11）:876[14] 高静. 雷公藤用于激素依赖性皮炎的疗效观察[J].职业与健康，2005，21（1）：138[15] 张军，董秀云. 海普林软膏治疗面部激素性皮炎临床疗效观察[J].潍坊医学院学报, 2006,28(5):396 [16] 董向华，吕文辉.氟芬那酸丁醋软膏治疗面部激素性皮炎37例疗效观察621[17]周英芹.负离子喷雾机治疗面部激素性皮炎 [J].皮肤病与性病，1997, 19( 4):33[18] 李建勤，梁东辉. 冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国交通医学杂志，2004，18（5）：569[19] 马利斌.激素依赖性皮炎的中医辨治体会[J].四川中医，2004，22(7):23[20] 江燕.中药内服外用治疗激素依赖性皮炎40例分析[J].四川中医,2005,23(11)：78[21] 许月清，高宜云.中药熏蒸治疗激素依赖性皮炎56例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（7）：434[22] 曹鸿玮，于建斌.复方甘草甜素片联合仙特明治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(4): 252

疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的疤痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧。众所周知，手术切除疤痕疙瘩极易复发，且复发后常较过去增大。因此许多学者认为，单纯的手术切除治疗疤痕疙瘩无意义，需结合其他方法进行综合治疗，方可取得较好疗效。目前，疤痕疙瘩的治疗方法主要有手术治疗、压迫治疗、局部药物注射疗法、放疗、硅制剂贴附疗法、冷冻、激光治疗等。临床上主张根据患者的情况，在上述方法中选取几种联合使用，以获得较好的疗效。在应用这些传统治疗方法的同时，随着对疤痕疙瘩和相关疾病（如组织、器官纤维化等疾病）发生机制的不断深入了解，手术切除加放疗是治疗疤痕疙瘩快速而有效的方法。对疤痕疙瘩的治疗中，采用疤痕疙瘩病变范围内部分切除，周缘保留一条残余疤痕。因为有迹象表明，残余的疤痕不增加复发率，同时大大减少了病变的面积和体积，为进一步的局部药物治疗创造了条件。而对范围较大的疤痕疙瘩，采用疤痕疙瘩表面表皮作为疤痕疙瘩切除后的皮肤移植物，以避免取皮知造成新的创伤。切除疤痕疙瘩后的24小时内采用β射线或X线照射来降低疤痕疙瘩术后复发，提高治愈率。浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，胶原纤维的分解增多，使疤痕得以变平、变软。电子加速器产生的β射线剂量稳定，用于抑制手术后疤痕的增生效果显著。由于放射线的特殊性，可增加恶性肿瘤的发生率，并且可能会造成组织缺损、色素脱失，所以应严格掌握剂量，特别是单次剂量，尽可能采用小剂量、多次照射，同时避免深部组织及非病变部位的照射。各种有创面的治疗方法，对机体来说都是一次新的损伤（创伤），所以减少治疗性因素引起疤痕增生的风险，控制创面感染，促进创面的早期愈合，也是提高疗效的一个方面。创面愈合后、疤痕成熟前，应积极采取加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、等预防措施，将治疗本身的损伤最小化，使治疗效益最大化，从而确保治疗获得较好效果。总之，疤痕疙瘩的治疗是一个非常艰巨的工程，作为一名外科医师尤其是整形外科医师，应时刻牢记疤痕的防治观念，不断总结、积累临床经验，深入研究疤痕的防治规律，实现疤痕疙瘩治疗的良好效果。

患者：皮肤开始痒，挠后起红瘤有1年 吃药病情减轻，开始吃药有效果，后就有抗药性，停就回原样了， 当然是看好了 化验、检查结果：皮肤过敏5级 最后一次就诊的医院：河南省人民医院解放军304医院皮肤科邹先彪：您好！目前为止，荨麻疹尚无根治的方法。您的情况可以参见本站过敏专栏文章：身上为何起风疙瘩？http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/104435.htm、踏青赏春防过敏 http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/97906.htm 、患荨麻疹不能吃什么？ http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/97905.htm 、荨麻疹：冬天了，小心又起风疙瘩 http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/97904.htm 。

关于尖锐湿疣的治疗，对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗，我本人只接受疑难病例的治疗，或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗，由于我的治疗的患者每天都很多，一定要提前预约。我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPVDNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。就诊流程图：由于目前是疫情期间，所有患者治疗均需要预约，预约请加我助理微信ZYJYSZL更多尖锐湿疣治疗的文章请点击http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/18171.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunjie_392431243.htm