金磊医生的科普号

在我刚刚进入医院实习的时候，常常有患者问：医生，能不能用激光来治疗痔疮/肛瘘啊？神秘的激光疗法就像一道光，照进了心里，尽管给患者带来美好的希望，但大家又不知道臆想中的激光手术究竟是否存在？2011年，德国的一位医生，Wilhelm，与他的团队发表了一篇文献。文献中报道了一项新的技术——肛瘘激光消融闭合术（即用激光来治疗复杂性肛瘘）。该技术是利用极细的激光导丝从肛瘘外口进入，通过瘘管到达肛门直肠上的内口。导丝头部环状发射的激光，使能量均匀地作用于瘘管中的上皮组织，在破坏上皮细胞的同时，使得瘘管中组织发生变性、收缩而闭合。由于整个手术操作都是在瘘管内完成，激光所产生的热损伤可控（治疗范围为直径4mm内），所以几乎不会对周围的括约肌及组织造成损伤，最大限度地降低了术后肛门失禁的风险。作为一种完整保留肛门周围括约肌的新型手术，在保护肛门功能的同时，又治愈了肛瘘。目前，该技术已经在欧洲一些国家临床应用超过5年以上，总体有效率在80%左右，包括治疗某些特殊类型的肛瘘（如克罗恩病肛瘘）。同样地，当激光被用于治疗痔疮时，只需要在痔疮的皮肤上做一个小切口，激光导丝自切口进入痔核内部，痔疮组织对激光能量的吸收导致痔核内血管的破坏，其次是黏膜下层肌的萎缩。原则上，激光灼烧过的每一个节点都会产生相应的收缩。其目的是重建自然解剖学，痔疮本身并没有被切除，但痔疮下的动静脉则被激光消除，从而改善出血症状。在脱垂的情况下，痔疮的收缩和纤维的重建将会减少脱垂问题，而周围皮肤组织、黏膜和肌肉组织则不会被激光所碰触或损坏。我们岳阳医院肛肠科是沪上最早已引进并成功开展该项技术的团队。激光具有创伤小、术后几乎无疼痛、恢复快、并发症少的优点，且可重复操作，也能与其他形式的治疗方法相结合，是目前很有前景的一种微创手段。当然该技术目前只适合一部分的肛瘘及痔疮类型，掌握好手术的适应症才能为患者带来最好的疗效。毕竟，这个世界上没有最完美的手术方式，只有适合自己的才是最好的，不是吗？本文系金磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

职场女性有多辛苦，你们可能不清楚职场怀孕女性有多艰难，你们可能也不清楚更何况那些怀孕期间伴发痔疮的职场女性曾经立志要在职场上叱咤风云如今却无奈成了有痔女精英便血、肿胀、疼痛、脱垂……搅得准妈咪们如坐针毡要想菊部安度孕期，先来看看究竟是哪些原因会使其肆意怒放从生理学变化上来讲，主要有以下3点：1.来自血液流变学的改变妊娠后，孕妇的外周血液循环血量开始增多，至妊娠34周时，可增多1400ml左右。盆腔内动静脉血量也相应增加，如同道路上车流量的日益增加，势必导致行车速度的减慢。由于孕妇的下腔静脉血流回流速度减慢，继发痔静脉回流压力增大、流速减慢，容易引起局部血流郁滞、组织水肿及血栓的形成。2.来自子宫的压力 也许你难以想象，在非孕时期女性的子宫接近一个鸡蛋的大小，而足月时的子宫可以成长为”西瓜”，重量由非孕时的50 G左右渐增 至1000G , 足足为原来的20倍！下腔静脉默默承受着巨大的子宫所带来的压迫，痔静脉回流再次受到影响，从而诱发痔疮或使原有痔 病症状加重。在孕后期，增大的子宫还会对直肠、乙状结肠产生压迫，导致阻塞性便秘。3.来自性激素的分泌女性体内的性激素主要包括孕激素、雌激素、松弛素等，它们起着维持着女性生理特征的作用。进入孕期后，这些性激素的分泌会大幅度的提高，其中，“使组织松弛”这一作用会发挥巨大影响，作用于盆底与痔组织的支持结构，为痔疮的脱垂提供有利条件。从生活习惯上来讲，怀孕后女性的活动量会明显减少，肠蠕动随之减慢，粪便长时间停留在肠道内，大量水分被重吸收，使得粪便干结而引起便秘。又由于便秘的关系使得排便困难，诱发或者加重痔疮症状，引起出血、脱出、疼痛等一系列不适。循环往复，成为一个恶性循环。我自己由于从事肛肠病专业的关系，对于建立良好的生活、饮食及排便的习惯相当在意，所以在怀孕之前从没有出现过任何痔疮的症状及便秘的情况。但在进入孕期的第四个月后，开始间断性地出现少量便血，大便也容易变得干燥。在膳食均衡的基础上我开始有意识地增加粗纤维的摄入，每日早餐无论是喝牛奶还是豆浆，多加一把燕麦，多进食豆类、坚果类、谷物、蔬菜与新鲜水果。调整饮食结构不到一周，之后便血的情况再也没有出现，排便也非常通畅。美国国家科学院（IOM）对膳食纤维每日推荐量为：女性25克／天（≤50岁），女性21克／天（＞50岁）。但是短期大量地摄入纤维素可能引起腹胀不适，故因逐渐增加摄入量。若实在不喜欢吃蔬菜，可以尝试服用从植物中提取的纤维素，在一般药店都可以买的到，但同时必须保持足够的水分摄入。怀孕之后虽然不能做剧烈运动，但由于我长期有运动的习惯，所以在孕早、中期仍坚持轻量级的瑜伽拉伸，每日“带球”散步的习惯贯穿整个孕期，直到分娩当天还在商场逛了一个多小时。孕期应当在体能允许的情况下进行安全的运动，但不推荐整日卧床做呼吸运动。长期卧床除了会增加下肢静脉血栓的风险，还会引起便秘。良好的饮食习惯及适当运动，不仅可以有效帮助孕妈避免痔疮及便秘的发生，还能控制孕期体重，有利于产后身材的恢复。所以，对于孕期痔疮及便秘的一般防治原则是：膳食调节（包括进食足量的膳食纤维和水）是治疗有症状痔病首选的非手术疗法，对改善轻中度痔病的脱垂和出血症状有显著作用[1-4] 忌饮酒，或大量进食辣椒、胡椒等辛辣之物不忍便、保持良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起和餐后2小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界干扰，避免努挣和久坐排便（尤其建议如厕时不要携带任何报章书籍、电子产品），因为努挣和久坐排便会增加痔病的发生率[5] 避免久站久坐，适当运动，经常做提肛运动及凯格尔运动，增强盆底肌群功能采取正确的排便姿势当一般治疗手段无法到达缓解症状的目的时，我们就要考虑使用药物进行干预治疗。乳果糖：乳果糖是双糖渗透性泻药，通过保留水分，增加粪便体积从而促进结肠蠕动，缓解便秘。其口服后不会被吸收入血，不影响胎儿生长、不影响哺乳、不会引起血糖波动，对于乳糖不耐受的人群同样适用。对于孕期便秘，乳果糖治疗效果较好，且安全副作用小，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘。（禁使用导泻剂或强刺激作用的润肠剂：如开塞露、番泻叶等）复方角菜酸酯栓：在孕期出现痔疮并发便秘时，可选用该药物进行治疗。主要成分角菜酸酯系海藻提取物，可在肛管直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖于黏膜表面，对炎症或受损的黏膜起到保护作用。作为一种肛门栓剂，它还起到润滑作用，使粪便易于排出。此外，该药含有的二氧化钛及氧化锌有止痒和减轻肛管直肠黏膜充血的作用，从而保护、修复黏膜。此外，温水坐浴也可以减轻肛门局部的肿胀与不适。以上是我熟悉和常用的药物，并不代表孕期可以使用的所有药物。由于孕期的特殊性，建议各位准妈咪菊部有恙时勿擅自使用药物，应至正规医院进行就诊，在医生指导下合理用药。孩子是命运给我们的礼物，他们的到来应该让我们的生活变得更好才对，而不是充满坐立不安的尴尬与不适。希望每个准妈妈都能拥有健康幸福的孕期生活。参考文献：[1] Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Co-chrane Database Syst Rev.2005;CD004649.[2]Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and met-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101:181–188.[3]TanKY, Seow-Choen F. Fiber and colorectal diseases: separating fact from fiction. World J Gastro-enterol. 2007;13:4161–4167.[4]Quijano CE, Abalos E. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database Syst Rev. 2005;CD004077.[5] Johannsson HO, Graf W, Pahlman L. Bowel habits in hemorrhoid patients and normal subjects. Am J Gastroenterol. 2005;100:401–406.

便秘是由于传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为特征的病症。它可以是一种独立的病，也可以是在多种急、慢性疾病过程中经常出现的症状。年龄增长、饮食失宜、情绪紧张等都会引起便秘的发生，故自我的起居调摄对于防治功能性便秘十分重要。一．生活调适：养成良好的排便习惯，最好在5分钟内解决，最长也不要超过10分钟。集中精神排便，不看书、读报、吸烟、玩游戏。不能忽视便意，不可人为抑制便意。保持乐观豁达的情绪。生活起居要有规律，多参加体育活动。最少每周三次，每次不少于一小时，运动量以微微喘息但能说话为宜。平时不运动的人应循序渐进增加运动量。二．饮食调适1.调整饮食结构，多摄取膳食纤维含量高的食物（每天不少于35克）l全谷类：米糠、糙米、麦麸、燕麦、玉米l蔬菜类：黄瓜、蒜苗、金针菜、茭白、苦瓜、韭菜、冬笋、菠菜、芹菜、丝瓜、藕、莴笋、辣椒、薯类、海藻类等。其中笋类纤维素含量高达30-40%，辣椒超过40%（痔患者不宜使用）l坚果类：黑芝麻、松子、杏仁、白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁l蕈类：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，其余由多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。l豆类：纤维含量从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆l水果类：各种枣、柿子、葡萄、鸭梨、香蕉（熟的）、桑椹、樱桃、石榴等2.每日饮水不少于2000ml（约两热水瓶量），不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。3.每日摄入植物油（炒菜油）25克，约两勺半的分量；适当少吃肉。4.不随意、长期饮用番泻叶、大黄等泻剂。三．自我保健1.晨起前自我腹部按摩，以手掌适当加压顺时针方向按摩70下。2.晨起后空腹饮一杯（约200至250ml）温开水或淡盐水或蜂蜜水，唤醒肠道，促进蠕动。3.穴位按揉：天枢穴—位于腹部，脐水平两旁，旁开2寸（约两根手指宽度）支沟穴—前臂背侧，腕背横纹上3寸（约三根手指宽度），尺骨与桡骨之间

当上完厕所突然发生便血时，我猜你心里肯定很慌乱。心理活动就像这个患者一样：今天带大家认识一下便血的各种色号和可能发生的原因，知己知彼，心里有底。黑色就是柏油样黑便。这种颜色的便血主要出现在上消化道的胃和十二指肠，由于在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，多见于胃癌、胃及十二指肠溃疡出血、急性糜烂性胃炎等。暗红色粪便中既有脓液，也有血液，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。例如直肠癌、溃疡性结肠炎。鲜红色出血颜色鲜艳。这个是最容易迷惑人的便血，因为不仅仅是痔疮会出现便鲜血，低位的直肠癌也会。我们前面提到的黑便、脓血便往往会引起人们的重视，鲜血便却往往被当成痔疮，存在延误诊治的可能性。除了痔疮和直肠癌，肠息肉、肛裂等也会出现鲜血便，需要结合局部检查来确诊。其实我们心里的害怕都是源于未知以及对癌症的恐惧，接下来就谈一下直肠癌和痔疮出血的区别。痔疮出血的特点是：排便中或排便后出血，血色鲜红，血迹可能仅仅存在草纸上，或者滴血、甚至是喷血。用上海话来说就是吃相有点难看，但是大便后出血能够自行停止。但如果长期反复大量出血，会引起不同程度的贫血，严重的可能需要输血。所以大家对于痔疮出血也不要毫不在意。直肠癌出血的特点是：血与大便相混合，暗红色，有时也会呈鲜红色。便血常混有粪便、粘液、脓液，还有以下伴随症状：腹泻或者便秘、大便变细变形、贫血、消瘦。如果癌肿离肛门口较近，还会出现以肛门痛为首发症状。

疫情期间入院须知 入院当日：空腹，带好早点。手术准备用物：一次性床垫、一次性手套、一次性备皮刀（手术部位做备皮准备）、脱脂棉花、以上物品为方便您携带，可以在医院内华氏大药房及罗森超市内购买。其他：三角内裤/一次性内裤、防滑拖鞋（请不要穿一次性拖鞋）、餐具（碗筷）、塑料脸盆（直径36cm）、洗漱用品、少量巧克力（防止低血糖）及生活用品。根据您的住院天数备好适量口罩。备注：入院后不得请假外出，谢谢配合！祝您早日康复！

肚子胀胀的不舒服？只进不出不通畅？你是否有过或正在经历这样的苦恼？随着人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘发病率逐渐呈增高趋势。便秘在人群中的患病率已高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以分为功能性和器质性两大类。临床上所指的便秘通常为功能性便秘，其中慢传输性便秘最为常见，其以大便次数减少、便意消失，伴腹胀和排便时间延长等为主要表现。其形成原因可以从以下几方面来考虑：1.饮食结构不合理当前城市人口饮食弊端主要体现在：主食的种类过于单一，基本是精米、白面；主食中杂粮所占的比重太小、太少，不利于主食均衡摄取营养素；并且随着生活节奏的加快，快餐成为都市人的首选，荤腥油炸摄入过多，而谷类蔬菜等富含膳食纤维的食物则相对摄入不足。膳食纤维是食物中无法被人体消化分解的成分，虽然它并不具有任何营养价值，但是它留在肠道中却发挥了许多作用。食物由口腔进入后，通过上消化道的各种淀粉酶、蛋白酶充分分解，变成食糜后送入小肠。经小肠将食糜中所需的养分吸收完毕，不需要的物质就形成粪便由大肠排出。膳食纤维中的纤维素在肠管中的角色就如清道夫一般，它能稀释粪便中的毒素，也能促进肠道蠕动，使粪便不在肠道中停留太久，使有毒物质没有作怪的机会。其体积较大，可促进肠蠕动、减少食物在肠道中停留的时间，其中的水份不容易被吸收。另一方面，膳食纤维在大肠内经细菌发酵，直接吸收纤维中的水份，使大便变软，产生通便作用。还能降低胆固醇以减少心血管疾病的发生、阻碍糖类被快速吸收以减缓血糖窜升，其中最大的功能在于它对大肠癌的预防具有显著的效果。2．饮水少多数便秘病人的大便都很干燥，原因之一是平时水分摄入过少。有些人工作忙得没时间喝水，有些人是不爱喝白开水，故选择饮料或咖啡代替。如果你真的不喜欢淡而无味的白开水，可以选择绿茶，而不要选择饮料和咖啡，含糖分高的饮料摄入后会起到利尿效果，加重大便干结的情况。此外，如今一年四季空调的使用频率很高，造成室内湿度较低，环境干燥。如果更加忽略了水分的摄入，那么人体为了保持自身细胞内外水液平衡，会吸收肠道内食物残渣中的水分，也会使大便干燥，难以排出。3．排便动力缺乏有调查结果显示职业和劳动强度对便秘的发生也有一定的影响。研究表明重体力劳动者发病率低, 可能与全身较多运动有助于肠道蠕动, 而长期脑力劳动、活动较少会减慢肠道活动有关。长时间坐而不动、老年等原因造成的运动障碍,以及经产妇生育过多造成腹壁松弛等,都可影响协助排便的膈肌、腹肌、提肛肌的肌肉收缩力,以致产生便秘。故便秘在白领及中老年人群中的发病比例较高。除去以上三种最常见的引起功能性便秘的原因外，还有一种就是器质性便秘，它是由于人体肠道病理性改变所引起的症状。当肠道内部发生狭窄时,可使肠内容物前进的道路发生阻碍,因而造成便秘。肠内梗阻常见于结肠癌、直肠癌、增殖型肠结核、不完全肠套叠及肠扭转等。故不要轻视便秘症状，一旦生活饮食调节及药物治疗无效时应及时就医治疗，明确便秘原因，以免延误了病情。