杜莹莹医生的科普号

焦虑和恐惧是生活的一部分，几乎人人都会遇到，比如考试前的不安或者是独自一人走过黑暗角落时的恐惧。正常情况下，这些对于环境的反应对我们是有帮助的，可以提示我们存在危险而保持警惕，离开这些情境后焦虑或恐惧就会很快消失。但是，有些人出现的这种反应会持续，甚至会加重，焦虑对他们而言可能成为了一个不能忽视的问题，会干扰他们的日常生活，比如工作、上学或睡觉。久而久之，可能会带来人际关系的损害、影响生活的乐趣，以及其它的健康问题。焦虑或恐惧达到一定程度就会被定义为焦虑障碍，属于精神医学研究的病态。焦虑障碍是非常常见的精神障碍，有10-30%的人在一生中经历过某一种类型的焦虑障碍，它会造成病人的痛苦，也会影响家庭和睦，造成紧张的同事关系。有研究表明，焦虑障碍还会增加自杀危险，尤其是伴有抑郁的情况下。有些焦虑障碍仅持续较短时间，另一些焦虑障碍可能会持续很长时间或反复。这主要与病人病情以及是否接受适当的治疗有关系。因此，当自己怀疑患焦虑障碍时，应及时向医生咨询。焦虑障碍的一般症状包括担忧、乏力、不安全感、恐惧或预感不幸、心率加快、呼吸急促、出汗、哆嗦、感觉虚弱或疲劳。下面列出常见的焦虑障碍类型及表现：惊恐障碍：指反复出现惊恐发作，伴有明显的对惊恐发作的持续担忧，因害怕发作而出现行为改变。惊恐发作发现为突然发生的担心、害怕或恐惧，可能会感觉要死了、气短、心慌、胸痛，或感觉要发狂。恐惧症：包括广场恐惧、特殊恐惧和社交恐惧。广场恐惧表现为担心或回避可能使自己感觉害怕的场所。特殊恐惧表现为害怕某种特定的对象或情形，比如狗、蛇或高度。社交恐惧表现为害怕被注意而回避参加聚会、会议等。强迫症：指持续反复地出现某些想法、图像或冲动（强迫观念），或无法自我克制地执行不合理或无目的的行为（强迫行为），通常强迫观念和行为同时具备。创伤后应激障碍：极端创伤事件（如受到死亡威胁）后出现的持续性情绪紧张和身体不适，渴望回避任何可能勾起对该事件回忆的情形。广泛性焦虑：对大小事件的过分担忧，几乎每天出现，症状持续至少6个月，伴有头痛、背痛或胃肠道不适。疾病所致焦虑障碍：与现患身体疾病有关的焦虑症状，常见疾病包括心脏病、呼吸疾病、异常激素水平、肿瘤等。与其它很多疾病一样，焦虑障碍的确切病因并不十分清楚，可能与脑内自然产生的化学物质的失平衡有关，比如5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素。有些生活经验可能诱发焦虑障碍的发生，如创伤性生活事件。遗传素质会影响人体对于焦虑障碍的易感性，即有些人天生容易患焦虑障碍。很多时候焦虑是因为潜在的健康问题引起来的，焦虑也可能是某些疾病的早期信号。疾病与完全健康是健康状态的两极，两极间没有显著的分界线，是一个连续变化的过程。什么情况下被定义为焦虑障碍，而什么情况下可以不被诊断，很大程度上与评价者的角度、训练和文化背景有关系，当然与被评价者所处的情境和状况也有关系。诊断焦虑障碍是一个非常严肃的医学问题，不恰当的被叩上疾病的帽子会造成心理上的压力，对健康会产生负面的影响。因此，当自己怀疑有这方面的问题时应及时咨询医生。及早咨询会有以下几方面的好处：（1）没有焦虑障碍时可以尽早的放下心理包袱，（2）及早诊断，接受恰当的治疗，可以早日恢复健康；（3）如果病情已经比较严重，接受恰当的治疗可以预防病情恶化以及可能带来的其它问题。咨询前需要做哪些准备可以帮助医生更加了解您的病情？（1）记录下您的症状，出现症状的时间，哪些症状最让您苦恼（2）症状给您生活或工作带来了哪些困忧（3）什么情况下症状可能缓解或加重（4）您认为引起这些症状可能的原因是什么（5）您现有的其它健康问题，比如高血压、脂代谢异常等（6）是否因此咨询过医生，咨询结果如何（7）服用过哪些药物或保健品，以及接受过的其它疗法，如针灸与焦虑障碍相关的中医古籍记载分见虚烦、不得眠、惊悸、惊恐、梅核气、奔豚气等。《黄帝内经素问》对情志与气的关系进行了描述，并指出恐与肾脏的关系。《诸病源候论》对奔豚气进行了详细描述，并指出与心肾两脏均有关系，并认为心虚则惊，肝虚则恐，因肝与胆相为表里，而胆有主决断众事，心及肝胆虚弱则会产生惊恐表现。从脏腑辨证角度，焦虑障碍与心、肾、肝、胆有关。从八纲辨证角度，焦虑障碍应为本虚又感受邪气，至于是风邪（外邪）或是否伴其它的邪气（内邪）仍需根据四诊信息进行判断。百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。（《黄帝内经素问举痛论》）北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓…其志为恐，恐伤肾…（《黄帝内经素问五运行大论》）夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，噏噏短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。（《诸病源候论贲豚气候》）风惊恐者，由体虚受风，入乘脏腑。其状，如人将捕之。心虚则惊，肝虚则恐。足厥阴为肝之经，与胆合；足少阳为胆之经，主决断众事。心肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕之。（《诸病源候论风惊恐候》）常用方剂：酸枣仁汤，组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎。（《金匮要略》）黄连阿胶汤，组成：黄连，黄芩，阿胶，芍药，鸡子黄。（《伤寒论》）归脾汤，组成：人参，炒白术，炒黄芪，茯苓，龙眼肉，当归，远志，炒酸枣仁，木香，灸甘草，生姜，大枣。（《妇人良方》）温胆汤，组成：半夏，竹茹，枳实，橘皮，生姜，甘草。（《千金要方》）中成药：归脾丸，天王补心丸等。中草药：酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、茯神、半夏、远志、栀子、人参、合欢皮，夜交藤等。患者自身的生活方式改变对于焦虑障碍的治疗同样很重要。（1）锻炼锻炼是很好的缓解压力的方式，可以改善你的情绪，促进健康。最好是找到合适自己的锻炼方式，关键是规律和长期保持，运动量可以根据自己的情况慢慢增加。（2）清淡饮食少食油腻、含糖和油炸食品。多吃包含B族维生素和ω-3多不饱和脂肪酸的食物。（3）避免饮酒或其它镇静剂（4）放松技法，如冥思或瑜珈。（5）保证充足的睡眠（6）戒烟（7）减少或停止饮用咖啡

近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高，就像现在非常流行的网络语言：“不得个抑郁症，都不好意思和人打招呼”，这说明：大家对抑郁症的认识度和认同度比以前大大提高。但是自己如何判断自己是否有抑郁的情绪呢？我们提供一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙，下面我就来看一份来自美国的题目。抑郁症心理测试题使用方法：专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境，回想近两周的情绪状态，然后对下列每题符合您情绪的项目上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。【没有：从来没有过，打0分；轻度：再近两周内，偶尔有，打1分；中度：在近两周内出现的频率要高一些，经常出现，打2分；重度：在近两周内，大部分时间都处于这种状态或者伴有精神状态——例如自杀企图和行为、罪恶妄想等，就为重度，打3分。】1.你是否情感低落，闷闷不乐，整日体验不到快乐？2.你是否不管如何休息都浑身乏力，整日伴随？3.你是否感到食欲不振？或情不自禁地暴饮暴食？4.你是否患有失眠:入睡困难、易醒和早醒？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？5.你是否丧失了对性的兴趣？6.你是否经常担心自己的健康？7.你是否认为生存没有价值，或生不如死？8.你是否一直感到伤心或悲哀？9.你是否感到前景渺茫？10.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？11.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？12.你是否对任何事都自责？13.你是否在做决定时犹豫不决？14.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？15.你对以前的爱好是否丧失了兴趣？16.你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？17.你是否以为自己已衰老或失去魅力？18.你是否自我内心体验痛苦，高兴不起来？测试结果评判标准：0－7分没有抑郁症。8－17分有轻度抑郁。18－30分有中度抑郁。31－45分有严重抑郁。标注：1、无论以上打分多少，没有情感的低落（16条目）、兴趣丧失（13条目）及生活，工作能力下降都不可诊断抑郁症2、症状不超过两周不达到抑郁症的病程标准。3、什么叫入睡困难：就是上床睡觉时间算起半小时无法自主入睡；什么叫易醒：就是外界微小的干扰都易醒，无法再次很快入睡；什么叫早醒：比平时自然睡眠早醒一个小时，以上三种睡眠问题中存在一种均属于睡眠障碍。4.什么是乏力：整天疲乏无力，躺在床上24小时也解决不了这种症状。5.什么是情绪低落：整天闷闷不乐，再好的事情也高兴不起来，体验不到快乐，伴有不良的认知，就是出现感觉活着没意思，有死能解决一切的想法。如果你在我的空间里偶遇到我，测试完成后，您的得分在18分以上，请您可以与我们联系，我们尽力提供帮助，解决您目前的困惑。咨询电话：029-85507579

我们先来说一下什么是抑郁？ 抑郁就是人们在生活中体验到的一种不良的情绪。最近几年来，人们通常会把抑郁症叫做精神病学中的“感冒”，可想而知，抑郁症是精神心理学方面一个非常普遍的疾病。大约12％的人在一生的某个时期，都曾经历相当严重而需要治疗的抑郁。 抑郁症综合起来有三大主要症状，就是①情绪低落、②思维迟缓、③运动抑制。所谓情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制这个词平时较少提及，简单说就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。然而具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、躯体不适、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状。如果你有持久的心境低落并伴有上述3种症状，持续两周以上，排除其它疾病后，便可诊断为抑郁症。 抑郁症主要是人的情绪受到影响，智力和其他方面没有改变，所以，患有抑郁症的人可以放心，你们只是患上了心理“感冒”，只要接受积极和恰当的治疗，完全可以正常的生活、学习和工作。当然，我们也要对抑郁症足够的重视，因为抑郁症是精神科中自杀率最高的疾病，并且是全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。来自美国的资料显示，抑郁症病人中有三分之二的人曾有自杀观念，其中有10％～15％的人最终自杀，在所有自杀者中有70％的人有抑郁症状。 抑郁情绪和抑郁症是一回事么？ 这个当然不是一回事了。抑郁情绪简单的说就是“不高兴”，因为在生活中，每个人都会遇到大大小小的挫折和失败，甚至会经历非常痛苦的事件，比如失恋，亲人的离开，等等。每当我们遭遇到这种情况的时候，肯定都会体验到悲伤、痛苦，甚至绝望的感觉。因此，由于这些明确的事件引起的抑郁和悲伤的情绪，是一种正常的情绪反应，持续的时间不会太长，是我们作为一个社会当中的人的合情合理的一种情感表现，这就是抑郁情绪。 但是，有些人的抑郁症状并没有明确的外部诱因，没有任何的生活事件。还有一些人，虽然在他们的生活中发生了不良生活事件，可是这个事件只能说是一个诱因，他们的抑郁症状会持续很长的时间，而且日益加重，对生活、工作和学习造成了严重的影响。如果是这样的话，就很有可能患上了抑郁症，建议于专业机构就诊，必要的时候还需要药物治疗。 另外给您一个分辨抑郁情绪和抑郁症的窍门，有很多抑郁症的患者，抑郁情绪虽然是整天存在，但是在一天当中是有起伏的，一般来说，早晨的时候最重，感觉最难受，到了傍晚，太阳快落山的时候，情绪便有所放松了，到了一天的“黄金时刻”。 有抑郁情绪一定要去看精神科医师么？ 有人问了，这些天我呢遇到了一些事，很是不开心，也不爱学习了，睡眠也不好，整天高兴不起来，需要看精神科医师么？是这样的，我们在现实生活中经常遇到一些无法解决得困难和不良的生活事件，比如失业、离婚和亲人去世等等，这些都给我们带来极大的忧伤和痛苦，也一定会有心情不好，情绪低落，甚至吃不下、睡不着。但是呢，这些症状持续的时间不会很长，一般在一个月左右的时间会自然缓解。如果抑郁情绪对生活、工作、学习造成了严重的影响，而且超过了两个星期的话，就应该到精神科就诊，接受专业的治疗。 我给大家介绍几个调节情绪的小方法，第一，自我鼓励自我肯定。第二，朗诵滑稽、幽默的故事。第三，到娱乐场所走一走，逛一逛，最好是参与进去。第三，注意力从消极方面转移到积极和有意义的方面来，多想些高兴的事情。第四，排遣和发泄自己的情绪，该哭时应该大哭一场；心烦时找知心朋友倾诉；不满时发发牢骚，愤怒时适当地出出气。否则，这些消极情绪不能适当地疏泄，容易影响心身健康。您可以试试这几个小方法，如果这样做就可以改善您的情绪，那么就没有必要去看精神科啦。 如何改善失眠对抑郁症疗效？ 我们在生活中遇到烦恼的事情时，往往会引起失眠，但是无缘无故的出现失眠就要引起重视了。在正常人群里，大概有四分之一得人有睡眠问题，而在有睡眠问题得人之中，大约40%得人可能有精神障碍，长期失眠可能是精神疾病的前兆。睡眠障碍常出现于焦虑、抑郁症患者中，抑郁症患者可能有入睡困难、早醒和睡眠浅的表现。睡眠障碍者也会反过来影响情绪，并加重抑郁或焦虑症状。睡眠障碍是抑郁症的常见表现之一，抑郁伴有睡眠障碍者约占80%。抑郁性失眠有以下一些特征：难以入睡，睡眠很浅和早醒，醒后很难再入睡，其中早醒是其特征性症状。有效地改善睡眠对于缓解抑郁症患者的情绪会带来非常有益的作用。 以下介绍几个方法改善睡眠，您可以尝试一下。（1）白天选择有光线、明亮的房间学习和活动。（2）合理安排作息时间，不要让自己太过劳累。（3）降低对睡眠的期望值，顺其自然。（4）睡眠之前，躺在床上，全身放松，做15分钟左右的深呼吸。（5）在睡眠之前要放松自己，千万不要和浓茶、可乐等刺激性饮料，拒绝剧烈运动，看激烈的电视电影等，可以多听轻柔的音乐。 如果以上的方法没有任何效果的话，建议您尽快到专业机构寻求专业医师的帮助，采用抗抑郁药物或催眠药物等改善您的睡眠。

孕产妇这一特定人群的心理健康，已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内，此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大，高者达54%，主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好，忧伤，哭泣、烦躁，是不是就一定是产后抑郁呢，肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见，程度轻，持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天，症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期，激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫，不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象，其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色，对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼；还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上，情绪低落，消沉沮丧，精力、体力不支，疲惫而无力照顾婴儿，哭泣，忧伤，极度焦虑，后悔自责，强的无助感、孤独感，甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后，都是独生女一代，比起上一代人可能确实多了些娇气，出现产后情绪不好，很有可能会被误认为是太娇气了，心理不成熟，别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强，要有毅力克服困难，你就是思想病等等！”这里要说明一点，产后抑郁跟抑郁症一样，不是思想病，靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注，或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己，甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈， 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活，如喂奶、换尿布，但始终感觉自己对孩子爱不起来，似乎丧失了爱的能力，麻木，没有热情，似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己，内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时，妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢？这里要特别 强调的是，既往有抑郁史（特别是当伴有产科并发症时，如流产、早产，胎儿异常发育的，有出生缺陷的，母亲有妊娠并发症的）的，最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的， 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕，孕前没有做好充分的心理准备，有了宝宝后生活发生很大变化，担心自己的发展计划、理想等都将受限，心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变，没有育儿经验，身体虚弱，又要对新生儿进行呵护和照顾，繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦，再加上孩子的哭闹影响睡眠，困倦，疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁；5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力，想要男孩结果生了女孩，孩子的出生缺陷等，导致夫妻关系不和，家庭关系不融洽，缺少家人的关爱和支持，使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜，导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了，我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活，不可避免发生育儿观念的冲突，特别是在老人强势的情况下，产妇更多的是压抑自己，如果还得不到丈夫的支持，产妇很容易出现不良情绪，以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗，同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIｓ类抗抑郁药为主，服药期间建议停乳。治疗期间，必要时母婴分开，特别是晚上，家人多多给予支持、理解、帮助。

周围有很多朋友经常问我，这样那样的情况属于心理科不，是否需要到心理科看病呢？是否所有心理问题的都到心理科看，儿童可以来吗？睡不着觉的可以来吗？我做了一些总结，希望能够对大家有所帮助： 第一种情况也是最常见的情况是心情不好，高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那，使劲花钱使劲玩，觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条，也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着，越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的：觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住，又或者不说不笑不吃不睡，说啥都没反应，啥也不干，在床上一天一天的躺着，等等。以上这些可以只有少部分症状，也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的，做了很多检查也没查出啥明显病来，可是身体就是难受，可能就是哪个部位长时间的疼痛，可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊，也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘，可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病，反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题，这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着，上不了学、上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事，控制不住，不想不做就难受，控制不住。或者对各种事情都很担心，担心的事都没发生也还是担心，担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕，比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种：老百姓所谓的中邪了，情绪变化非常大，说了一些从来不说的话、冲动，还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等，这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围，欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

焦虑(anxiety)是一种常见的情绪状态，也是复杂而神秘的。弗洛伊德在其著作《精神分析导论》中这样写到：“有一件事是肯定的，焦虑的问题是一个联结各种重要心理问题的枢纽，揭开它的谜底，必将为我们精神生活的各方面带来光明”。人们通常所说的焦虑是由现实原因引起的焦虑，属于正常焦虑，或者称为现实焦虑。你体验过焦虑吗？也许有人会说，这是一个显而易见的问题，因为生活在现实世界的人，总免不了要焦虑，因为一个人面对生存和发展，必定会遇到包括生老病死在内的种种问题以及各种各样的困难和挑战，甚至危险或灾祸，这些都会引起紧张、不安、担心、忧虑、害怕，甚至恐惧或惊恐。例如，今天要去学校参加一场昨天才开始复习的考试，晚上要和自己恋爱的人约会，下周还要进行对你事业很重要的晋升考试，这些事情，或许仅仅想想就会让自己紧张。从理论上说，正常焦虑是可以由个体自我控制，但事实并非如此，正常焦虑也具有反复性的特点，当引起焦虑的原因除去或消失后，或者重新适应环境后，焦虑才会缓解或消失。目前医学界对焦虑一词暂没有一致的定义。不同学科对焦虑的定义不同，不同学派对其解释也不同，例如行为学派不同于心理分析学派对焦虑的解释，而本书讨论的是精神病学定义的焦虑，也就是临床中所说的焦虑。在20世纪80年代以前的医学文献中，临床焦虑大多定义为没有原因的焦虑，如《精神病学词典》（第6版）对焦虑的解释便可以说明。该词条采用Piotrowski的定义：焦虑是“一种不同于其他情感而具有特殊性质的不愉快情感”。同时，还引用了其他所描述的焦虑的心理活动和躯体状态两方面的特征予以界定：1.在心理方面，焦虑是一种特殊的内在意识态度和特别的感觉状态：（1）预感有一种迫在眉睫而且几乎是不可避免的危险；（2）在身体上和精神上痛苦地感到无力为自己作任何事情；（3）仿佛处在面临紧急情况时的紧张和警觉状态；（4）忧虑地专注于自己的感受之中，从而妨碍了有效地和有利地处理现实问题；（5）陷于无法解决的怀疑之中，包括怀疑危险的性质、危险实际发生的可能性、减少或除去危险的最好客观方法以及自己在危险出现时有效利用这些方法的主观能力。2．在躯体方面，焦虑时可伴有多种躯体症状：主要是交感神经活动增强的症状，例如心脏活动增强、心率加速、呼吸增快或呼吸困难、脸色苍白或发红、出汗、肌张力增高、震颤或麻痹、腹部不适等。我们从Piotrowski的定义描述可以看出，医学定义的焦虑是一种没有原因的焦虑（无名焦虑），或源于弗洛伊德观点的自由-浮动性焦虑。 美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ,1994)为焦虑下的定义是：“忧虑地预期即将到来的危险或不幸，伴有情绪恶劣或躯体紧张症状”。在Goldman主编的《普通精神病学概要》(Review of General Psychiatry)第5版中，焦虑被定义为“在没有明显危险因素时出现的类似恐惧的情绪恶劣（不愉快）状态”。American Psychiatric Association(APA, 1994)和Barlow(2002)认为焦虑是“以生理性紧张的躯体症状和对未来的忧虑为主要特征的负面情绪状态”。这些定义均与上述Piotrowski的焦虑定义类似。很多心理障碍都以过度的焦虑为特征，但表现形式各异，例如和焦虑密切联系的恐惧和惊恐。恐惧（fear）是一种对危险即时的警戒反应。如同焦虑一样，恐惧也是一种常见的情绪反应，适度的恐惧对人们是有益的。它可以激活自主神经系统大量的反应（如血压升高、心跳加快等），这些躯体反应和主观上的恐惧一起，使我们有能力逃跑或攻击。这种应急的反应常常被称为“逃避或斗争反应”（the flight or flight response）。目前，学术界一致认同，恐惧和焦虑在心理或生理上是有所不同的：焦虑是一种指向未来的心理状态，其特征是由于我们不能预测或改变未来的事情而感到不安；而恐惧是一种对当前危险即时的情绪反应，其特征是强烈的逃避倾向，且常常伴有急性的自主神经兴奋（Barlow, Brown&Craske, 1994）。 惊恐（panic）这个词起源于古希腊神话。在古希腊神话中，潘（Pan）是自然之神，他居住在乡间，掌管河流、森林和飞禽走兽。潘身材矮小，相貌丑陋，还有着两条山羊腿。他常常喜欢在路边的小洞穴或灌木丛中休息，如果被别人打扰了，就会发出一声令人毛骨悚然的尖叫，这对旅行者或路人可不是一件好事情。很多希腊人赶路时不小心打扰了他，结果就被这种可怕的声音吓死了。而这种突发的、过分的反应就被称为惊恐（panic），并以这个被激怒的神的名字而命名。在精神病学中，一次惊恐发作（panic attack）指的是一次突发的、高度恐惧或非常不舒服的体验，伴有心悸、胸痛、气短和（或）晕厥等躯体症状。大量研究证实，惊恐的体验报告中有许多与恐惧相似的地方，包括类似的倾向逃避的行为和类似的神经生物学过程。

临床上失眠者很多，失眠是一个症状，见诸于很多躯体疾病、心理疾病、药物不良反应。看到很多患者长年累月服用镇静催眠药，似乎成为其生活的组成部分，可是失眠仍如梦霾缠身，无法摆脱，深以为苦。对于我看过的失眠患者，在明确诊断，给予相应药物对症治疗的同时，总是会悄悄罗嗦若干生活调整的操作事项，在患者和家属的合力帮助下，鲜有无效的。一、“顺其自然”心态。睡得着就睡，“躺下就是休息”，我的师父这样说的。使劲想睡着会适得其反。二、早晨到时间起来，不管夜里睡眠怎样。三、白天不睡、不打盹、不闭目养神。四、白天有氧运动，年轻人体力强可以剧烈一些运动，其他人慢跑、快走等，要出汗才算。五、从早上起来到下午3时之前可以喝茶、喝咖啡提神。过后不可。勿饮酒。晚饭吃干的。六、推迟1小时上床睡觉。床只用于睡觉，不要在床上看书、看电视、工作。七、睡前1小时洗热水澡、泡脚。上床前大小便排空。八、上床前不想烦心事或高兴事。九、上床不想事。有对象的性生活一次，无对象的不想对象。十、上床放松训练：关灯，闭目。注意肚脐下腹部，慢慢吸气，同时腹部鼓起，鼓到最大限度；屏住气，默数1，2，3；然后慢慢呼气，同时腹部瘪下，呼出全部；再吸气….，如此重复，直至入睡。不要着急，掌握要领是“慢”。不用管效果，保证见效。上述从早到晚十项每日坚持。

抑郁症为高复发性疾病，故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期，第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案；②控制急性期的重度症状，如自杀想法、企图和行为；③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效，如果治疗4~6周无效，在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗，推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种，继续缓解症状，获取预期疗效，即临床痊愈；②观察、防范病情波动，防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”，进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症，50%~85%会有第2次发作，因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗；但应该密切检测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长（≥5年）者，可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识，首次发作需维持治疗6~8个月（我国推荐）。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月（另有认为6个月）内症状再现，一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作，尤其是5年内2次发作，维持治疗2~3年（我国推荐）。6、对于首次发作的以下情形，如青少年发病，伴有精神病症状，症状多且重，自杀风险大，有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明：1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版，第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了，哦，就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同，有多少能反映在新版指南中也值得观察。