柳剑医生的科普号

膝关节骨性关节炎是最常见的导致膝关节疼痛的疾病。晚期骨性关节炎表现为膝关节磨损严重，常常需要进行人工全膝关节置换术来治疗。这就是人们常说的“换膝”。 “保膝”治疗是相对于“换膝”治疗而言的。我们讲的“保膝”，是在条件允许的情况下，尽量保留患者健康的膝关节韧带和软骨，对患者的膝关节病变部分采用精准的针对性治疗。这样既治疗了膝关节疾病又最大程度保护了患者的正常膝关节组织和功能。因此，叫做“保膝”。 保膝手术有两大理论基础。 第一个理论基础是：力线异常导致膝关节受力不均匀，从而引起高压侧的膝关节病变及疼痛不适症状。比如：患者存在膝内翻“O”型腿畸形，患者的膝关节内侧受力是外侧的数倍，膝关节内侧承受异常高压。青壮年患者此时的膝关节内侧软骨和半月板结构都是正常的，尽管存在内侧高压，日常生活也常常没有不适症状。但是，运动后或重体力劳动后，膝关节内侧会出现疼痛，膝关节外侧会出现牵张性胀痛。休息后可以缓解。随着时间的推移，持续的内侧高压会导致内侧半月板的部分撕裂，内侧突出半脱位，内侧半月板的缓冲作用大大减弱，此时膝内侧高压进一步升高，会加重膝关节内侧的疼痛。如果此时还未接受治疗，内侧关节软骨开始出现磨损。软骨磨损会导致关节间隙进一步变窄，膝内翻加重，膝内侧压力更进一步升高。骨关节炎病变的恶性循环形成：内侧高压——软骨磨损——内翻加重——内侧高压加重。最终可以将内侧软骨磨光，关节炎进入骨磨骨的晚期。 纠正异常的力线可以使得膝关节内外侧受力均衡，从而打破这样的恶性循环，内侧软骨没有异常的高压刺激就不会进一步磨损，向内侧突出脱位的半月板也会出现回弹增加膝关节的受力面积。在良好的力学环境中，有些受损的软骨还可以再生。因此，通过截骨矫形纠正力线是一种非常好的保膝手术。 第二个理论基础是：前内侧骨关节炎理论。该理论认为：人类是直立行走的动物，直立行走导致人类膝关节内侧形成磨损的集中区域。因此，大多数骨关节炎都是从内侧磨损开始，逐步影响到韧带的强度和稳定性，最后才使得韧带断裂，病变扩展到全关节范围。而内侧或外侧单个间室关节软骨的磨损会持续数年时间。因此，早期就诊的患者，常常发现病变只累及一个部分的膝关节而其他部分的膝关节都是完好的。针对此点，发展出单个间室置换的手术，也就是单髁置换术。单髁置换术精准的置换病变的间室，而保留了健康的其他间室和完好的韧带。因此，患者术后膝关节运动很接近正常膝关节运动学。此点区别于切除了交叉韧带的全膝关节置换，因此也是一种保膝手术。 保膝手术的初衷就是保留患者健康的膝关节组织，治疗受损的膝关节部分。因此，需要患者早期就诊，早期精确诊断，才能有效的采用保膝手术保护患者的膝关节。如果您的膝关节出现疼痛，但是膝关节的活动度基本正常，那么就很有可能适合保膝。如果您发现自己存现“O”型腿或“X”型腿，同时存在膝关节疼痛，那么也应该咨询是否应该进行保膝。