张一帆医生的科普号

肾癌切除术患者出现术后肾功能不全的风险很高，国外的研究显示，在长期的随访过程中的肾功能均没有明显改善。而目前西医治疗慢性肾功能不全无特效方法。近年来的研究表明，中草药对于稳定肾功能，延缓透析时间起到了积极作用。北京大学人民医院中医科联合泌尿外科对术后慢性肾功能衰竭患者进行了中医治疗的临床疗效观察，采用中药汤剂能够有效改善慢性肾功能不全患者的肾功能,延缓慢性肾衰竭的透析时间，同时配合中医养生，饮食调摄，对肾脏功能的保护取得了良好的效果。患者服用中药的同时，应注意以下几点：一、科学服药患者应首先避免使用伤肾的药物，对于目前服用的任何药品及保健品都应明确知晓是否有无副作用，是否有肝肾毒性，服药严格遵照医嘱，同时配合我科中药以减轻肾脏负担，并定期复查肾功能，以便医生调整治疗方案。二、合理饮食1、优质蛋白定量饮食：肾小球滤过率(GFR)>25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量，每日每公斤体重最少为35千卡。奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类优质蛋白含量高，热量的补充应采用热量高、蛋白低的食品，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉等。需要注意的是，含非必需氨基酸高的食品应限制，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。2、低盐饮食：慢性肾功能不全合并高血压和浮肿的患者，要限制钠盐和含钠丰富的食品。3、钾的摄入：患者血钾高时，应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果。而服用利尿剂血钾偏低时，则可多吃富钾食物。含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。4、高钙低磷饮食：含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。5、保持水的平衡：液体的入量要根据排出量而决定。6、避免食用伤肾食物、药品：蔬菜、水果中的残留农药对肾脏伤害很大，因此在食用前应用清水浸泡半小时，使残留农药充分溶解去除。不能擅自用药，服药须有专业医生指导。三、适当锻炼适当运动可改善循环，增加肾灌注，有助于疾病的康复。但过于剧烈、劳累的运动会加重蛋白尿、镜下血尿、浮肿等，故不适合本病患者。散步是最适宜的运动方式。走路时须根据自身情况调整步速与时间，避免过劳。不应在尾气排放多、空气污染严重的马路边散步，以免吸入有害气体，加重肾脏损害。宜选择靠山罩水、风景优美的环境锻炼身体。四、保持大便通畅中医认为，大便不畅会加重浊毒对脏腑的损害，保持大便通畅可将部分浊毒从大便排出，减轻肾脏负担。五、控制体重人体很多废物均由肾脏排出，体重过大势必会加重肾脏负担。所以，CRF患者必须控制体重。人体标准体重可参考简便计算方法：标准体重（Kg）=身高（cm）-105。

损伤肾脏的药物太多了，不能详细一一说明，但是我们可以找到规律，西药要首先查看药品说明书，看不良反应一栏或副作用一栏中是否有肾功能不全慎用，或有肾功能不全需要减少药物用量的说明，都提示了药物的肾损害。不要小看药物的肾损害，远比我们保护肾脏所做的大量努力要多的多。一个感冒就可以导致急性肾小管坏死。典型案例：小李因为有些感冒咳嗽，就到医院开了些喜炎平、头孢等抗生素类感冒药吃。三天后，感冒不见好，却出现了恶心呕吐、鼻子出血的新症状。医生又给他开了左氧氟沙星，三天之后感冒不见丝毫好转，全身上下却浮肿得厉害，而且几天都没有排尿了。同时还出现了面唇发紫、心慌气喘的症状。被救护车送到医院时小李病情已很危重，诊断为药物性急性肾功能衰竭并发心功能衰竭。目前多种抗生素、解热镇痛药具肾毒性，现在很多人一感冒发烧腹泻或是咽喉痛咳嗽，就大把吃药，各种感冒降烧药、抗生素一起上。殊不知，很多抗生素、解热镇痛类药都是肾毒性的。每年因为不合理服用抗生素和解热镇痛类药物导致过敏、肉眼血尿、蛋白尿甚至急性肾损伤的患者有很多。抗生素中氨基糖苷类药如庆大霉素等，肾毒性最大，解热镇痛类药中阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，此外,很多常用感冒药如百服宁、泰诺、康泰克等都含有上述成分。不建议长时间、大量服用，更不要多种药物混合使用。避免某些中药引起的肾毒性：患者可以清楚的发现，某些西药上，特别是进口的贵的西药是会标明出现肾功能不全的机率的，告知可能出现的肾功能损害。作为患者，某个药写了这么多副作用还要吃，还要卖这么贵，是不是药企的脑子出问题了，但要知道，有良心的药企才会把副作用写上，中药是中国几千年通过临床实践掌握药性的理论，没有进行科学的分析，一个中药可能包括上百种成分，每个成分分析需要大量的财力和物力，故不会标明肾毒性，但是，只要吃中药就可能会有毒性，有可能毒性的机率会很低，但发生在患者身上就是百分之百。马兜铃类药物引起肾癌，90年代西方就已经报道了。最新的研究发现马兜铃类可以导致基因突变引起肾癌，越来越多的西医开始研究中药，也许不久的将来也会出现中药的现代科学使用说明书。保肾的药物：目前保肾的药物较少，西医有析清胶囊，中药有尿毒清颗粒，百令胶囊，金水宝胶囊，是目前明确可以保护肾脏的药物，中草药一定要遵有经验的中西医结合肾病科大夫医嘱。中草药的质量，由于目前中药大量使用大量栽培，中药质量及炮制过程减毒处理实在是堪忧，要选择正规的老字号的药店。我们说保护肾脏，首先避免肾脏损伤才是重要，病从口入，是药三分毒，但有病又不能不吃药，这是永远的矛盾。人体是一个整体，应注意思虑过度，饮食起居等各个方面的自我调摄，不要认为吃药可以解决一切，也不要认为不吃药可以扛过疾病，应遵医嘱。

肌酐是我们最关注的肾功能指标，影响肌酐的因素包括内源性和外源性两种。内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在正常情况下，人体内肌酐的含量基本稳定。因此，如果要从这里就开始降肌酐入手，可能的办法是休息，减少肌肉代谢，但是人不可无时无刻都休息，人体是需要肌肉维持骨骼日常活动的稳定，长时间休息导致肌肉分解，分解的肌肉蛋白产物通过血液循环进入肾脏，加重肾脏负担，后果是肾功能升高。因此适量活动是维持体内肌肉组织代谢是必须的，那么大量运动呢？大家都听说过横纹肌溶解吧（请百度自行搜索），会加重肾功能。我们该如何进行日常生活调摄：过胖或过瘦都会影响人们的生活，应根据身高算出自己的标准体重，要符合标准体重的日常活动是科学的，饮食水不平衡过瘦会消耗自己身体内的蛋白质脂肪，分解加速，有可能出现肾前性因素，即血容量不足引起肾脏缺血，也会出现肾损害。过胖的活动会加重肌肉负担，代谢产物增多，肌酐有可能也升高。对于超重肥胖的病人，要根据自己实际情况每日科学的减肥是必须的。外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；因此，我们要保护肾功能，是要限制外源性肌酐的摄入，但不是说就不吃了，需要根据自己的身高体重以及目前日常的活动强度，即是轻体力活动还是重体力活动，算出我们人体所必须的热量和食物，给予慢性肾脏病的饮食治疗（具体请参考相关文章），合理的休息起居，饮食睡眠，精神调摄，对慢性肾脏病患者是非常重要的。