周锦红医生的科普号

1.什么是念珠菌性阴道炎？念珠菌性阴道炎又叫外阴阴道念珠菌病（VVC），常被叫做霉菌性阴道炎,主要病原体为白色念珠菌，大约75％的女性一生中至少经历一次VVC，40％～50％女性一生将要经历多次该疾患的侵袭，其中少数妇女（大约少于10%）发展成为复发性VVC（RVVC）。主要症状为外因瘙痒，白带增多。2.VVC的病因和诱发因素有哪些？发病原因：80%-90%病原体为白色念珠菌，10%-20%为光滑念珠菌、近光滑念珠菌和热带念珠菌。白色念珠菌有芽孢相及菌丝相，菌丝为致病状态，侵袭组织能力强念珠菌特点：对热抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线、化学试剂抵抗力强。诱发因素：白色念珠菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈芽孢状，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，并转为菌丝相，出现阴道炎症状。常见诱发因素有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗菌素的使用。3.滥用抗菌素可导致VVC吗？抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物，例如青霉素，头孢菌素，红霉素，阿奇霉素等等，是老百姓最熟悉，也是最容易被“滥用”的药物。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌素，都属于滥用。一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的，用抗菌素来对付感冒，基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状，并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎，并确诊由溶血性链球菌等感染时，才需要用相应的抗菌素治疗。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或真菌（包括白色念珠菌）却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”，比如门诊常见的阴道炎VVC，给患者造成很大的困扰。4.VVC和脚癣（脚气）有关系吗？关系不大。脚癣致病菌常为红色毛癣菌，石膏样癣菌,引起的皮肤真菌感染；而VVC主要是由白色念珠菌引起的粘膜真菌感染。5.VVC有哪些传染途径？1）主要为内源性传染：白色念珠菌可寄生在阴道、口腔、肠道，这三个部位的白色念珠菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。婴儿的鹅口疮就是口腔白色念珠菌感感染。有时医生建议肛门外用抗真菌药物就是这个道理。2）少部分患者可通过性交直接传染。约15%男性与女性接触后患有龟头炎或有不适症状。3）极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。6.VVC有哪些临床表现？1）外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛以及排尿痛。2）白带呈白色稠厚、凝乳状或豆渣样。3）外阴水肿、抓痕、表皮脱落。7.VVC如何诊断？1）典型病例不难诊断，分泌物中找到白色念珠菌的芽孢或菌丝即可确诊。光滑假丝酵母菌是引起VVC第二位原因，仅仅产生芽生孢子，缺乏菌丝形成。2）常用办法为分泌物加生理盐水井下检查；加10%KOH提高阳性率，一般为70%-80%。3）培养法：若有症状而多次湿片阴性；或为顽固病例，为确诊可采用真菌培养。8.VVC如何治疗？（1）消除有因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗菌素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，近期用过的毛巾和内裤（包括丈夫的）煮沸5-10分钟消毒，用过的盆开水烫洗。（2）单纯性VVC治疗：可选用全身用药和或局部用药，主要以局部短疗程（7-10天）抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%，用药后2-3日症状减轻或消失。唑类药物的疗效高于制霉菌素。如果选用制霉菌素，疗程为10-14天。可选择的全身用药：氟胞嘧啶氟康唑:康锐,大扶康;伊曲康唑:斯皮仁诺,易启康;特比萘酚：兰美舒两性霉素可选择的局部用药有：克霉唑:美克捷,凯妮汀,克霉唑;咪康唑:达克宁搞或栓剂（建议选用一盒7粒装栓剂）；特比萘酚：丁克，制霉菌素：制霉菌素胶囊、麦米康帕制霉菌素两性霉素：莱帕米可定泡腾阴道片（3）复杂性VVC的治疗：选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间，以2周为宜。1）复发性VVC（RVVC）的治疗：RVVC定义：一年内VVC发作4次以上，每次发作均有症状，并经真菌学证实。RVVC发生率：VVC治疗后有5%-10%为RVVC，部分RVVC病例有诱发因素，但大部分患者复发机制不明。检查时应排除诱因，并检查是否合并有其他的感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。RVVC治疗：分为初始治疗和维持治疗，初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。初始治疗：若选择局部治疗，则延长治疗时间为7-14日；口服药物则首次口服氟康唑150mg，第4日、第7日各加服1次。维持治疗：口服或局部药物间断使用，连用6个月。维持治疗前真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。2）严重的VVC：延长局部治疗时间至7-14天。口服药第1、4、7天服用。3）不良宿主VVC：控制原发病，如未控制的糖尿病、免疫抑制剂使用者。4）妊娠合并VVC：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素，以7日疗法为宜，控制症状即可。5）非白色念珠菌VVC：选用非氟康唑的唑类药物作为一线药物，并延长治疗时间。若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%。（4）性伴侣治疗:约15%男性与女性接触后有龟头炎症状，对有症状男性或女性主诉同房后发作的男性需进行治疗，以免女性重复感染。（5）随诊：若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。一般在停药后7-10天复查为宜。治疗后无症状无需常规复查。9.什么是VVC再发？曾经有过VVC，再次确诊发作，由于一年内发作次数达不到4次，不能诊断为RVVC，称为VVC再发。对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC或重度VVC，并按相应VVC进行治疗，可以适当在月经后巩固1-2个疗程。10.专家观点：1）雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生改变，绝经后白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌等随着年龄的增加而减少。2）大多数菌株对于常见的抗真菌药物敏感，少部分有耐药现象。目前唑类药物性质是抑制真菌。3）白色假丝酵母菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。4）孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，长期应用抗生素，皮质类固醇或免疫缺陷综合征等患者易患VVC。抗菌类药物的使用对于孤立和再次出现的VVC是一种可预见的参与因素。5）80%-90%的VVC患者是属于非复杂性VVC。复杂性VVC女性对于标准抗真菌短期治疗反应似乎较小。复杂性VVC，必须进行真菌培养加药敏试验，根据培养出的菌种及其敏感药物进行3-6个月的治疗，且在治疗过程中应复查真菌培养加药敏试验，因为复杂性VVc较一般VVC容易产生耐药性。否则治疗很难彻底6）无培养条件，具有VVC任何一种症状的女性，即使湿片阴性，也考虑经验性治疗。培养阳性，但无阴道炎症和体征，可无需治疗。7）非假丝酵母菌VVC：尚无最佳方案，可选用氟康唑以外的其他唑类药(口服或局部用药)作为一线药并延长抗真菌治疗(7～14天)。本文系李晓艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 常言说：“十月怀胎，一朝分娩”，“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后，因母体内激素的改变，引起子宫收缩，分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象，机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内，人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来，以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠，机体没有一个缓慢渐进的适应过程，所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时，精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛，使得交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，机体的代谢率增高，能量消耗增大。同时，人流时，母体子宫内膜不可避免地受到损伤，术后若不注意加强自我保健，则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此，切实做好人流后的自我保健，对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息，加强营养。人流后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。人流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生，禁止同房。人流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况，严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了，这对身体影响更大。因此，应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。问题1：HPV到底是啥东西呢？HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2：感染HPV≠宫颈癌？其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。问题5：HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于HPV疫苗还没能在孕妇中进行可靠的安全性评估，因此目前尚不推荐孕妇接种HPV疫苗。如果在已打了三剂疫苗中的一或二剂后发现怀孕，应暂停接种，剩余的接种针剂应推迟到产后。目前有一项在丹麦进行的大型全国性研究报道，在怀孕期间接种四价HPV疫苗，自然流产、死产、严重出生缺陷、低出生体重和早产的风险没有显著升高。因此，目前尚不能说接种HPV疫苗是继续妊娠的禁忌症。祝愿您愉快健康生活，如有问题随时问我！

最近，有很多患者朋友在问我，肿瘤病人能吃鱼虾吗？能吃海参吗？能吃辛辣的东西和发物么？营养补充多了，肿瘤会不会也跟着长大？等等。其实这些问题是广大肿瘤患者疑惑的问题，就这些问题，今天我想谈谈自己的想法。 中医讲究辨证施治，我想对于肿瘤患者不能一概而论，要因人、因地、因时而异，要辨病、辨证而定。 中医很看重“胃气”，古人云“有胃气则生，无胃气则亡”，可见胃气在人体的重要。由于肿瘤的直接侵犯，手术的损伤，放化疗的毒副作用，以及肿瘤患者常有的情绪变化，都能影响和损伤脾胃的消化功能，造成营养障碍。此外，饮食不节、苦寒中药也易使脾胃功能受损。饮食和药物都是通过脾胃的消化吸收发挥作用的，如果脾胃功能减退或者“胃气”衰败，患者治疗上就相当困难。由于脾胃虚弱，患者每每出现食欲不振、脘腹闷胀，甚至恶心呕吐，腹泻腹痛的症状。这时不应给予大量滋腻性补养食物；一味荤腥油腻，不仅会加重消化道症状，也会对病情产生不良影响。因此，“顾护胃气、和调肝脾”是肿瘤病人始终注意的原则。可用山药、芡实、薏仁米、白扁豆、赤小豆、大枣、佛手、莱菔子、白萝卜、山楂、茯苓饼、神曲、鸡内金、猪肚、羊肚、羊肉、鱼肚等健脾疏肝之品，调配成食品，长期服用。 关于“发物忌口”。目前对恶性肿瘤还缺乏有效的根治手段，一些患者在术后及放化疗后不久即告复发、转移。部分患者及家属认为，复发、转移的原因是饮食不慎或“忌口”不严。一些地方相传鸡不能吃，鱼虾海货是“发物”，无鳞鱼不能吃等等。在不少古方中，根据药物的不同还记载有许多相应的“忌口”，有的还相当严格。但我们在临床工作中并没有遇到因“忌口”不严而致复发或恶化的肯定病例。有些早期患者手术根治效果较好，即使没有饮食上的“忌口”也没有出现复发或转移。这说明将复发和转移完全归罪于“忌口”不严是没有科学根据的。“忌口”问题还有待进一步的科学研究。对此，肿瘤专家郁仁存指出：饮食与癌症的发生发展有较为密切的关系，适当的“忌口”还是需要的，但要反对那种过分强调“忌口”的行为。对肿瘤患者的“忌口”主张在“辨证施食”的原则下进行，不宜太严，食谱也不宜太窄。有的人故弄玄虚，让患者无所适从，甚至豆腐、蔬菜之类都不敢吃了，致使患者的营养状况日趋恶化，这是十分有害的。 肿瘤病人的饮食不仅要关注其内容，还要考虑其爱好及进餐环境。吃自己喜爱的食物，可使胃液分泌增加，能促进食欲，提高食物的吸收利用率。此外，进餐环境的优劣也可影响病人的食欲，应给病人创造愉快的进餐环境。肿瘤病人的饮食形式有普通饭、软饭、半流食与流食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力分别给。如某些颈部手术后的病人在进食时容易发生呛咳，致使病人不敢进食，此时应给软饭或软干的半流食。颈部放射治疗病人唾液减少，咽喉干燥疼痛，吞咽困难，饮食应多带水分，并较清凉。 由于肿瘤病人接受的治疗不同，在饮食上还要根据具体治疗方法给予恰当的饮食。如接受放疗及化疗的病人常会引起味觉异常、厌食，病人往往吃什么都变成苦味或味不正。处理的办法是：多吃高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等;在食物中增加调味品;多做些色香味形都好的食物以引起食欲;餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用，给病人补充适量的锌和复合维生素B，也可改善味觉，增加食欲。 对于不同病种，食谱应有所侧重。由于癌症的发病部位不同，诱发原因各有所异，所以对于不同的癌症病种，食谱也各有侧重。 如食管癌、胃癌、胰腺癌等严重影响消化吸收功能的肿瘤，需要加强营养，患者应该吃好一点，鼓励进食，少吃多餐，多吃肉、蛋、奶等营养之品，适当增加体重，增强体质。而大肠癌、乳腺癌等患者，通常营养状态比较好，可以像正常人一样吃东西、营养全面均衡就可以。尤其是大肠癌患者，他们的致病因素通常认为与吃得太精细、过食肥甘厚味有关，所以应该少吃脂肪或胆固醇含量高的肥肉、鸡蛋黄、动物内脏、坚果等食物。多吃玉米、小米、荞麦面等五谷杂粮及芹菜、青菜、白菜、水果等纤维素含量多的食物，控制体重，不能太过于肥胖。对于不同治疗方式食物亦有差别。 恶性肿瘤的治疗方法目前主要以手术、放疗、化疗以及配合药物治疗为主，接受不同方式治疗的患者，也应该对应进行一定的饮食调整。 手术后患者应该多吃高蛋白之品，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆浆、豆腐、豆制品等，利于伤口的生长恢复。 化疗患者饮食宜清淡、易消化、富营养，可少吃多餐。病人同时多伴有骨髓抑制，血象低，应该多吃红枣、花生、枸杞子、菠菜、肝脏，或用黄芪、当归炖腔骨、排骨、棒骨汤等，利于提升白细胞、血色素。 放疗患者由于热毒损伤，应该多吃清热养阴解毒之品，减轻放疗反应。如口腔癌、鼻咽癌、食管癌等患者放疗时咽干、咽痛、吞咽困难的症状明显，此时应该多吃新鲜蔬菜、百合、银耳、梨、苹果、西瓜等，并以菊花、金银花、胖大海、麦冬、西洋参、生甘草等泡水代茶饮，有利于减轻症状。早晚用温盐水漱口。