颈椎病是由于颈椎生理曲度改变,椎间盘、关节等组织的退行变化,刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构;患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍,严重者可导致四肢瘫痪。好发于40~60岁的成年人,男性多于女性。颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状,应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。临床表现神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型,主要临床表现特点如下。①多在40岁以上发病,起病缓慢,病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布反映,有定位价值。症状可呈单侧,也可以呈双侧发生。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退,可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直,活动受限。棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。病程长者多表现反射减弱。在临床上,此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。亦较常见。临床症状与体征(一)症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常,主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定,承重又大,故下部颈椎较易受累,在临床上以C5~6、C6~7水平的颈椎最为常见。神经根型颈椎病的起病较慢,偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛,可因变动头颈位置或用力而加剧,有时可出现剧烈的神经根痛或麻木,经休息后多可好转。急性发病者常有典型的神经根痛,表现为刀割样或针刺样放射痛,常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧,可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常,疼痛性质主要为钝痛。(二)体征体格检查时可发现颈部活动受限,颈项部肌肉僵直,斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱,被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。治疗一、一般治疗(一)改变不良的工作、生活姿势如选用大小适中的保健枕,不选大枕、硬枕、平枕,睡觉时不取俯卧位;在寒冷季节注意颈部的保暖;在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。(二)加用颈围颈围可以限制头颈部活动,对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。(三)头部牵引常使用4~6kg的重物作头部牵引,可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大,有利于早期膨出椎间盘的还纳。(四)按摩和头颈部的体育锻炼有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环,增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。二、药物治疗(一)神经营养药物对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素,可长期应用,如维生素B120mg/次,3次/d;弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂,0.5mg/次,3次/d。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药,既可对损伤神经有营养作用,又具有镇痛作用,适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射,口服为8U/次,2次/d,至少连续应用4周以上;静脉点滴3.75U/次,2次/d,至少连续应用2周以上。(二)镇痛药物是临床最常用的一类药物,主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。如吲哚美辛20mg/次,2~3次/d。中枢性镇痛药如曲马朵50~100mg/次,1次/12h。(三)扩血管和活血药物通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。三、神经阻滞疗法神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。其作用机制为:通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿,解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制,增加局部血液循环,达到镇痛的目的。常用的阻滞用药配方有:1%利多卡因、维生素B120.5~1mg、醋酸氢化可的松12.5~25mg(或复方倍他米松4~7mg)。我院开展的超声引导下选择性颈神经根阻滞,做到靶点给药,避免口服用药的全身副作用,全程动态可视监控,避免凭经验和感觉给药的风险。只需一到两次治疗,消炎镇痛,缓解神经根水肿引起的症状。常用的神经阻滞方法有:(一)颈部硬膜外间隙阻滞,目前多已不用(二)颈神经根阻滞,特别是超声引导下鞘内注射,可以做到靶点给药,全程超声动态监控,避免损伤和其他并发症(三)星状神经节阻滞适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。颈椎病的预防颈椎病的预防胜于治疗,日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生,以下几点值得注意:1.睡觉时不取俯卧位,枕头不宜过高、过硬或过平。2.避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车等。3.防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。4.积极治疗局部感染和其他疾病。5.改正不良姿势,减少劳损,每低头或仰头1~2h,应适当进行颈部活动,以减轻肌肉紧张度。
剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉,通俗来讲,有三种方式,快半身麻醉(腰硬联合麻醉),慢半身麻醉(硬膜外麻醉),和全身麻醉。麻醉方式的选择,取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇的要求及麻醉医师的判断。硬膜外阻滞为经典的麻醉方法。腰硬联合麻醉因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点已广泛用于剖宫产手术的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用,包括产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存,或是产妇拒绝区域麻醉等。剖宫产麻醉前做好术前访视与评估。签署麻醉同意书。进入手术室,核对无误。给予产妇开放静脉通路,吸氧,常规血压、心电图、脉氧监护。体位很重要。国内一般采用左侧卧位,我们常讲要像个虾米一样,下巴靠近胸口,双手扶住膝盖,把腰躬起来。体位配合的好,穿刺就会很顺利。有时就是因为一点点位置不对,针尖总是找不到间隙,而让产妇再用力弓一下,可能就好了。穿刺过程中会一般有轻微的酸胀感。有经验的医生可以通过充分的局麻浸润,有效的减轻穿刺疼痛与不适。因为是在脊柱上操作,所以需要保持身体不动。如果有实在无法忍受宫缩痛,请及时告知麻醉医生,暂时停止操作。如果是腰麻,在注药后,有经验的医生会问你是否出现大腿或屁股发热。如果有了,则意味着麻醉效果开始起效,我们心里有底了,单纯腰麻可以了。如果没出现,则需要考虑再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因为产妇的脊柱内血管丛丰富,非常容易置入血管。所以,首先要使用试验剂量,以此判断导管位置、中毒反应或者过敏、高敏反应。最先会出现头晕、嘴巴麻、耳鸣等症状,需要您及时告知。产妇本身有一个特征性的仰卧位低血压综合症,也就是仰卧位时巨大的子宫压迫腹部大血管而导致的低血压情况。产科麻醉非常容易出现平面过高,也会出现低血压情况,有的时候会非常低,产妇可能出现恶心、呕吐、嗜睡等状况。需要及时进行处理。在胎儿娩出前,一般只使用局麻药,以最大程度的降低对胎儿的呼吸心跳的影响。所以产妇的腹部及下肢麻木且无法施力,但意识清醒,可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声,并能在第一时间里听到宝宝的哭声。但是不会感觉疼痛。在胎儿娩出时,产科医生会按压肚子帮助胎儿娩出,可能会有所不适。如果麻醉效果欠佳,或者产妇非常紧张,可能会使用氯胺酮,辅助镇静和镇痛。您可能会出现一些幻觉。但是很快就会消失。氯胺酮不会对胎儿智力产生影响,也不会抑制子宫收缩,所以可以安全选用。麻醉医生也是胎儿的保护神。麻醉前,我们必须备好胎儿抢救措施,一旦出现窒息心跳呼吸骤停,我们立刻进行面罩给氧、气管插管等心肺复苏。而在胎儿娩出后,就可以给予一些镇静镇痛药物,您会比较舒适,可以安心入睡,辛苦了十个月终于暂时解脱了。我们还会给予预防恶心呕吐、加强子宫收缩、抗感染的药物。关于术后镇痛,有种多种方式:单次静脉注射,一般持续4-6小时。单次硬膜外腔注射吗啡一般24小时,最痛苦的就是术后1-2天,一般也够了。静脉或硬膜外吗啡镇痛,24-36小时。这要看您的个人意愿。镇痛泵是最确切的和也有时间保障,因为是自费项目,我们不做特别推荐,除非您在签字时特别提出使用。使用镇痛泵不能保证完全镇痛,可能还会有恶心呕吐、瘙痒等许多副作用。关于术后腰疼,妊娠期通常或多或少都有。麻醉后可能会有所加重,但不是主要原因。卧床、劳累、激素、心情,坐月子还是很辛苦的,都是诱发因素。有经验的麻醉医生可以在麻醉过程中根据产妇情况进行多种预防措施,减轻术后腰疼。祝您母子平安,身体健康。本文系侯永恒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
全身麻醉会让孩子变笨吗?答案是:不会!许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响,是否影响智力、记忆力等,其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明,在正规麻醉操作下,孩子会变笨。为什么小儿手术多选择全身麻醉呢?因为小儿对手术会有恐惧感,而且小儿(尤其3岁以下)很难听医生的话配合手术和麻醉,从而影响手术效果和美观。而全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉,而且对这段手术过程没有记忆。所以小儿全身麻醉对小儿无论是生理还是心理都是一种保护。麻醉医生怎么做小儿麻醉?麻醉医生在手术开始时,通过药物调节,使孩子迅速进入一种”无痛的深睡状态”,但同时又要保证孩子在手术过程中没有痛觉,呼吸平稳,血压稳定,肌肉放松。手术过程中麻醉医生会全程观察孩子的呼吸,心跳,血压。手术结束时,又慢慢将孩子从“深睡状态”中唤醒。如果说每一台手术就像一次飞机飞行,那麻醉医生就是陪伴孩子经历这次飞行的”守护天使”。小儿全身麻醉有风险吗?因为孩子的各个器官发育还不完善,身体代偿功能较成人差一些,小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量,手术中会仔细观察患儿的生命体征。有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”,小儿全身麻醉还是很安全的。
每一个手术对病人而言都是一次创伤,与创伤如影随形的就是疼痛。术后疼痛不仅给病人造成主观上的痛苦、不适,而且客观上不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能从而导致术后并发症的发生,影响病
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白,部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子,甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的,才能更好地“耐受手术”,“饿着肚子手术是会受不了的”。因此,有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西,而不得不停止这次手术,择期再做。胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分,这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中,特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生,因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如,肺对胃内容物有保护性咳嗽反射,防止它们进入肺内,但是麻醉以后,这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大,一旦进入肺内常引发吸入性肺炎,可导致呼吸衰竭,影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术,则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来,不仅会影响手术的正常进行,还可能造成严重的并发症,威胁病人的生命安全。那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢?这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等,一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食,4小时开始禁止饮水。在我院,对于普通的整形外科手术,常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食,清洁灌肠后,可于睡前饮250—500ml白开水或糖水,但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调的是,奶类食物不属于饮料,而属于固体食物,因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术,早晨起床后不要喝水或吃任何食物;若为接台手术,可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食(包括奶类食物),3小时开始禁止饮水,至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。本文系曲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亲爱的家长朋友们,你们好!如果您的孩子准备手术,请您注意以下几点情况:一、禁食禁饮时间:每个孩子都是家长的“心肝宝贝”,许多家长心疼孩子,会偷偷给孩子喝点水,吃点东西。但其实这是很危险的。麻醉状态下如果孩子胃里面有食物,会从胃里返流到口腔里,再呛到气管里,导致呼吸道堵塞,引起缺氧。其实,每个孩子术前都会挂葡萄糖,葡萄糖就是能量,虽然胃里会有饥饿感,但孩子并不会因为禁食禁饮导致身体虚弱。所以,为了孩子的安全,请您遵守禁食禁饮时间。禁食时间:新生儿术前禁食2~4h;1~6月宝宝禁食4h,6~36月宝宝禁食6h;>36月宝宝禁食6~8h。二、防止感冒:如果孩子在手术前有感冒,发烧(体温>38度),流涕,或胸片显示有肺炎,一定要告诉您的麻醉医生,可能要延期手术。因为这些情况会增加气道反应性,大大增加麻醉风险,术中容易出现呼吸困难。请您术前照顾好孩子,尽量防止感冒。三、麻醉术前访视:请重视麻醉医生的手术前访视,全面告诉麻醉医生您孩子的既往病史,包括有无过敏史,哮喘史,家族史,外伤史,肝炎史,用药史等等。麻醉医生只有在清楚了解孩子既往病史、身体状况,再结合体格检查等才能做出麻醉安全性评估,并计划好最适合您孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物,减少意外发生的机会。四、麻醉前应注重的细节:(1)入手术室前,请给孩子换好手术服。如果没有合适的,请自备干净的纯棉衣裤,上衣最好是开衫,方便给孩子穿脱。 (2)请去掉宝宝身上携带的一切附属物品,比如手镯,玉佩等等。如有整牙的牙箍,金属牙,请和您管床医生联系,妥善解决。(3)女孩长发请扎成两个小辫在两边。中间一个马尾辫术中孩子平躺会不舒服。头发上不要带发卡。女孩不要涂指甲油,会影响生命体征监测。(4)如果孩子正处于换牙期或牙齿松动,请提早告知麻醉医生,松动太厉害术中会帮孩子取下来,以免术中落入食道或者气管。(5)术前请保证孩子已经注射“术前针”, 其目的是让孩子保持镇定,尽量减轻入手术室的恐惧感;并且减少口腔以及呼吸道的分泌物,保持孩子呼吸通畅。注射后脸色变红是“术前针”的正常反应,请不要慌张。(6)孩子手腕或脚腕的“腕带标识”请保持跟孩子名字一致,不要弄丢。孩子入手术室后,请您安心等待。麻醉医生是您孩子的“守护天使”,会等孩子手术结束苏醒后送回病房。