谢成佳医生的科普号

北京大学口腔医院牙周科 释栋随着人们口腔健康意识的不断提高，越来越多的人知道了“洗牙”这个名词，可是恐怕很少有人真正清楚洗牙到底是怎么回事，今天我们一起聊聊你所不知道的“洗牙”那些事儿。洗牙到底是什么？其实洗牙的专业名词叫做“洁治”，是医生用专用的医疗器械将牙齿表面堆积的牙菌斑、牙结石以及色素清除干净的一种专业治疗手段。根据所使用的工具不同，临床上可以分成手工洁治和超声波洁治两种。手工洁治就是用类似“小钩子”的专业手工器械把牙结石从牙齿表面“撬”下来，这种方法需要较高的操作技术和特殊的工具，目前在临床上使用的不多，但是对于某些特殊患者来说还是有用武之地的，比如安装了没有屏蔽功能的心脏起搏器的患者，以及患有某些特殊传染病的患者。超声波洁治是用高频振动的工作头来清除牙结石，清洁效率比较高，目前在临床上广泛使用。两种方法的临床治疗效果并没有差别。洗牙难受吗？这是很多患者都关注的问题，应该说洗牙的过程并不舒服，因为牙结石的存在，牙龈往往有炎症，所以在洗牙过程中绝大多数患者会有牙龈出血，而且会伴有轻度牙齿酸痛的感觉，有些患者会对高频振动的工作头触及牙齿时产生的声音较为敏感，其实这是治疗中的正常反应，不必过于紧张。洗牙过程中的不适与牙齿和牙周疾病的程度以及个体的敏感度有关，其实只要放松心情，医生操作轻柔规范，洗牙并没有那么可怕。为什么要洗牙？既然洗牙不舒服，为什么一定要洗牙呢？其实洗牙是预防和治疗牙周疾病的重要手段，因为牙齿表面的牙菌斑和牙结石是导致牙周疾病的罪魁祸首，所以一定要定期清除才能够维持牙周健康。如果不能做到定期洗牙，牙结石越积越多，牙周疾病也会越来越重，慢慢就会出现牙龈肿痛、牙齿松动移位，甚至牙齿脱落。我们通常说的“老掉牙”其实就是牙周病发展到晚期的结果。有些发达国家的医疗保险中都包括每年2次的免费洗牙，如果做不到的话，第二年就要支付更高的保费，可见洗牙的重要性。当然，对于中重度牙周病患者来说，洗牙只是第一步治疗，而非治疗的全部内容。洗牙能美白牙齿吗？很多人的心目中，洗牙是为了美容而把牙齿洗白，其实这是一个小小的误区。首先洗牙的目的不是为了美白，而是为了治疗和预防牙周疾病；其次洗牙并不一定能让牙齿变白。洗牙只能把牙齿表面沉积的色素牙石清除干净，还牙齿以本来面目，如果患者的色素牙石很多，洗牙确实能起到一定美白效果，但如果患者牙齿本身颜色异常，而非外源性色素沉积，洗牙是不能改变牙齿颜色的。就像洗衣服一样，白衣服脏了可以洗白，其他颜色的衣服脏了却不会洗成白色。为什么洗完牙会有不舒服？有些人洗完牙后会感觉牙齿酸软，冷热敏感，这是洗牙后很常见的反应，因为牙结石像一层“盔甲”一样盖在牙齿表面，去除这层“盔甲”后冷热刺激会直接到达牙齿表面，因此会比洗牙前敏感，不比担心，一般几天之后牙齿就会慢慢适应，这种不适也就消失了。还有人洗牙后感觉牙缝变大，这是因为牙结石去除后局部空间相对变大了，一定要及时清理牙缝以防牙石重新长入。有些人洗牙后觉得牙齿松动了，其实这些患者患有较重度的牙周炎，牙齿本已松动，只不过被大量的牙结石箍住了，形成牙齿稳固的假象，洗牙后也就原形毕露了，但如果不洗牙，牙石越积越多，牙齿最终还是要脱落的。洗牙有害吗？前面说的都是洗牙的好处，但是很多人还是认为洗牙对牙齿是有害的，认为洗牙会破坏牙齿表面的釉质，其实这也是一个误区。牙齿釉质的硬度远大于洗牙的工具，这些器械不会在牙齿上形成肉眼可见的划痕，如果用高倍显微镜来观察的话，洗牙后的牙齿表面的粗糙度会略有增加，所以一般洗牙后都要有一个抛光的环节，经过抛光，即便用显微镜也看不出任何痕迹了。还有人认为洗牙会传染疾病，其实正规的医疗机构都有严格的消毒灭菌制度，每一套器械都是经过高温高压灭菌后才能使用，所以尽管放心。洗牙后要注意什么？前面说过洗牙后牙齿会有些冷热敏感，所以洗牙后2-3天之内尽可能避免过冷过热的饮食刺激，这样会减少很多敏感症状。另外洗完牙后要认真刷牙，因为如果刷牙不彻底的话，牙齿洗得再干净牙结石还是会重新长回来的。有吸烟喝茶习惯的患者在洗完牙的1-2周内尽量控制一下吸烟喝茶的量，否则色素沉积还是很快的，当然如果能把烟戒掉是再好不过了，毕竟吸烟对身体和牙齿都是有害的。最后要注意的是洗牙不是一劳永逸的，要定期洗牙才能维持长期牙周健康，一般建议每半年到1年就要去洗一次牙。说了这么多，相信大家对洗牙都有些认识了，那就赶紧行动起来吧，借用一句广告语，牙齿“洗洗更健康”！本文系释栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙周疾病是常见的口腔疾病，早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期反复感染，到患者就诊时病情已相当严重，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响全身健康。人群中牙周病的患病率高达90%以上，覆盖多种职业和各个年龄段。作为一个牙周专业医生，每天接诊的到牙周病门诊来的人，大多数病情已较严重或者说很晚期，早期时他们根本不认识也不会把牙周病当回事，他们很多人不但不接受医生正规治疗的建议，自己还存在严重的错误认识，认为医生是在吓唬人。应该明确，任何疾病拖到了晚期，医生医术再高也已回天无力，牙周疾病更是如此，如果时机得当牙周病的治疗效果是非常好的，晚期牙周炎患者，极其痛苦。许多人对口腔健康的忽视让我们医务人员头痛不已，他们对牙周病所带来的对口腔健康和全身健康的影响全然无知。牙周病对口腔健康的影响：首先，根据病情的程度不同可以有牙龈红肿、出血、口臭、牙齿松动、咀嚼无力甚至疼痛。其次一旦缺失了牙齿麻烦就接踵而来，镶假牙不但花费很高，带来的后患无穷。无论你选择哪种修复方式，都不会完美：（1）活动假牙修复每天要摘戴清洗，有的人感觉活动义齿戴在口腔里会很不舒服，咀嚼效果很差，美容效果也不好，干脆扔在一边不戴了，或有的假牙用了几年后，相邻的牙齿往往又松动了，所以多数人都愿意镶固定的那种。（2）固定修复就是利用基牙（缺失牙旁边的好牙）上安装牙冠套，不用摘下来，但旁边的牙齿要被磨出厚厚一层，以便留出足够的空间用来做牙冠套，以修复缺失牙，在此过程，旁边的牙齿很有可能会出现不适、疼痛等症状，甚至要牺牲掉牙神经。随着假牙使用时间的延长可能出现对基牙的牙体及牙周组织的影响，出现多种问题如继发龋（好牙出洞了）、牙龈发炎、牙髓炎、牙齿或牙根折断或折裂、冠脱落等，造成基牙最终脱落，就这样丧失的牙齿越来越多，镶牙的难度也增大，有的人甚至最终已经镶不了假牙了，连维持人生基本的一日三餐都不能进行，非常痛苦。（3）当然现在出现的种植牙修复相对来说对好牙的损伤最小，它是在缺牙间隙的牙槽骨中，种植一颗种植钉，让它和骨头完全长在一起，然后在此基础上镶一颗烤瓷牙。这种修复方式咀嚼功能和美观效果都不错，但是要求足够高度和厚度牙床（如果牙床不够的还要植骨），昂贵的费用（大概需要1万元左右）。一旦出现种植牙周围炎，还可能导致种植失败。由此看来保住自己的牙齿是何等的重要啊！牙周病对全身健康的影响：牙周炎时，牙面及牙周袋壁上存在大量细菌聚集，牙周袋壁上皮变薄及表面结构完整性受损，形成糜烂溃疡面，牙周袋的破溃面上有大量细菌堆积时，日常咀嚼活动可使细菌及毒性产物进入血循环中，增加全身病的患病风险。近年来的研究表明，牙周炎已经成为一些全身病的危险因素，直接威胁了全身健康！牙周炎时细菌感染不仅直接作用于心脑血管系统，而且还诱导宿主全身的免疫和炎症反应。研究已表明，牙周病与卒中和心肌梗死的发生有关。牙周炎和糖尿病之间是双向关系，互相影响。牙周炎患者比牙周健康者患糖尿病的比例高，而且血糖不易控制，目前，牙周炎已经被列为糖尿病的第6大并发症，糖尿病患者比非糖尿病患者更易患牙周病，其牙周病发病率高，病变损害严重而且进展迅速，还经常伴发牙龈脓肿和牙周脓肿。患严重牙周炎的孕妇发生早产低体重新生儿的风险比牙周健康的产妇高5-7倍。口腔是幽门螺杆菌(Hp)的另一个聚集地，在口腔粘膜表面、唾液和牙菌斑中均已检测到，其中龈下菌斑的检出率最高。幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化道溃疡的重要致病因子，而且与胃癌的发生密切相关，牙周治疗后降低胃病发生的可能性。此外，牙周病与呼吸系统感染、类风湿性关节炎、肾病等全身病都相关，引发各种死亡率极高的疾病。由此看来早期及时治疗自己的牙周病是何等的必要啊！

牙龈出血是牙周疾病和某些全身疾病在牙龈组织发生的症状。牙周疾病包括牙龈炎、牙周炎和牙龈肿瘤等；全身性疾病包括各种血液病和内分泌相关疾病等。发病原因1．局部原因：最常见的是牙龈炎和牙周炎。此类患者由于经常不刷牙，或刷牙方法不正确，在牙龈边缘有大量牙石，刺激牙龈引起牙龈发炎、肿胀、充血。轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血，重者可自发性出血。另外，假牙不合适，食物嵌塞、牙周因异物刺伤等，都可造成牙龈出血。残冠和残根刺伤牙龈或食物残留于龋坏处发炎而引起牙龈出血；有些人因使用牙签不当，剔伤牙龈而出血。2．全身因素：血液系统疾病可出现牙龈出血，如白血病、血友病等，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住，需请内科医生会诊。另外，因缺乏维生素C所致的坏血病，可出现牙龈暗红肿胀，现在已罕见。 出血原因可归纳为：（1）.牙石：是最常见的刺激因素，引起牙龈发炎而出血。(2).龋洞：牙颈部的龋病不及时治疗，形成大的龋洞后，其边缘不整齐而且锐利，常会刺激牙龈，导致溃疡而出血。(3).使用牙刷不正确：对牙龈机械性刺激大，造成牙龈出血。(4).残根残冠和不良修复体：造成粘膜糜烂和出血。(5).女性在经期或孕期牙龈充血和自发性出血，过后可缓解。(6).血液性疾病，可导致牙龈出血。(7)．长期卧床、生活不能自理、口腔护理不佳者是牙龈出血的易感人群。牙龈出血的治疗方法1.洗牙：超声波洗牙是清除牙石、色素和软垢等的主要方法。牙结石易造成牙菌班堆积,形成牙龈炎、牙龈出血和牙周病，所以去除牙石是治疗牙龈出血的最有效方法。同时洗牙由于去除了污垢和色素，牙面更清洁，牙齿得以美白。另外，口臭为牙龈出血的伴发表现，有碍社交活动，常给病人带来精神负担，定期洗牙治疗牙龈炎症和出血对口臭的治疗也非常重要。2.针对不同原因作相应治疗：如不良假牙应重新制作；残根残冠应修补或拔出；大的邻面龋洞应修补龋洞；固定松动牙避免合创伤。3.急性炎症时可服用消炎药，如甲硝唑、红霉素等。4.局部用药：用3%双氧水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗，擦干后，涂碘甘油。5.血液病者应在局部必要处理的同时接受相关医生会诊。如果是缺乏维生素C引起的应及时补充，多吃水果蔬菜。牙龈出血的预防（1）定期洗牙以去除牙石、牙垢、色素，半年到一年洗牙1次。（2）去除可能引起牙龈出血的因素：如拔除残根、残冠；拆除不良修复体，充填龋洞。（3）月经期和妊娠期要注意口腔卫生，减少出血机率。（4）使用软毛小头牙刷，用力适当，竖刷法，以防刺激牙龈造成出血。（5）如有出血不止或原因不明大范围自发性牙龈出血时，应及早到医院检查，并引起高度注意，必要时内科会诊。 总之：建议大家早晚刷牙，饭后漱口，清除污物和食物残渣，定期到医院进行洗牙，是最好的预防牙龈出血和牙齿保健的方法。