一、为什么我会长疤呢?瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物,也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间,这一修复过程就开始启动,也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例,手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段,切口会形成成熟瘢痕(左图)。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱,就会形成我们不愿见到的情况:增生性瘢痕(中图)和瘢痕疙瘩(右图)。在讲解瘢痕是如何形成的之前,我们先介绍两个重要“成分”:1. 成纤维细胞;2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子,那么成纤维细胞就是砖头,新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段:第一阶段 炎症阶段(48到72小时):出血停止变成血痂,这一过程释放信号,使白细胞开始增多并聚集到受伤部位,最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候,吞噬细胞开始出场,剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了,负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段(72小时后开始,可持续7周或更长) 在这一阶段里,大量的新生血管开始长入新生组织,为成纤维细胞输送养分;成纤维细胞迅速增殖,分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段(2个月到6个月甚至12个月)瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少,血管开始退化,瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞,牵拉瘢痕组织,使瘢痕变的牢固,创面缩小。由此可见,瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕;如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍;如何让丑陋的瘢痕变的可以接受,这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办?古人说“上医治未病”,这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法,目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞;2.新生血管来进行的,瘢痕需要综合治疗,而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话,以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见,手术仅是瘢痕治疗中的手段之一,只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种:需要手术干预的综合治疗;非手术综合治疗,下边分别进行介绍。(一)需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍,影响儿童生长发育,颜面毁损等情况,手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕,也可精细的整形外科手术,以及对瘢痕形成过程的干预,达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中,一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱,就会形成病理性的瘢痕,比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢?首先,术后早期一定要减少切口的张力(尤其是术后1周至6个月)。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器,并坚持使用至瘢痕变的成熟,切口变得足够牢固(建议使用至6个月)。早期的切口并不稳定,持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号,从而加速成纤维细胞的生长和血管长入,因此会造成切口被拉宽,以及发红、发痒、增生等情况。所以,要让切口细,减张是关键。其次,硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此,切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三,手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗,瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。第四,对于瘢痕疙瘩,单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射,每天一次,连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除,术后电子线照射,剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。(二)非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南,5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光,是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩(下图)。对于各种原因难以行药物注射的患者,可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏,康瑞宝软膏涂药后按摩,以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项:a. 治疗频率为4周一次,治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水;次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕,需停药半年。c. 清淡饮食,忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食,忌烟酒;规律作息;忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1)针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血,瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2)压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕,待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3)硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂,即使用硅胶膜后,瘢痕表面水分蒸发明显减少,皮肤内水分转移到角质层,从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖,从而抑制了毛细血管的再生,增加了成纤维细胞的凋亡,减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下:a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面,范围稍超过正常皮肤;b. 尽量一天贴24小时,洗澡时可以取下,将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净,晾干,每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕,在贴好硅胶膜后,再套弹力套,既可以固定硅胶膜片,还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏,需暂时停用,待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕,可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞,使其发生增殖以及新生胶原的分泌,从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制,所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用,可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项:1.5-2月治疗一次,一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液,治疗区域干燥后出现结痂,大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明:本文为陈医生原创,转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文(会定期根据最新研究成果进行修改)。陈博医学博士,主治医师,讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病; 2. 患者若有高血压病史,需在手术当日将血压控制在130mmHg以下; 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史
1.适度按压注射部位5到10分钟,可防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀,局部如有出血淤青者可适当冰敷。2.注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3.注射后4到6小时可清洗脸部。不要按摩和揉擦注射区
鼻位于面部最显眼的位置,引人注目,鼻整形术可以改善个人形象、增加自信,很受青睐,近年来鼻整形手术在美容手术中一直呈上升趋势。鼻整形手术通俗地说就是通过手术重塑鼻外形,手术可以增加或减低鼻高度,改变鼻头、鼻梁外形,缩窄鼻孔,改变唇鼻角度,也可以矫正先天鼻畸形,外伤鼻畸形等。 鼻整形术对个人形象改变大,术前要再三考虑,对手术效果要求要切合实际。身体健康,心理状态稳定,对手术效果要求实际的人都可以接受鼻成形术治疗,鼻整形不适合年龄小于十四、五岁男女,因为一方面他们鼻部未完全发育,另一方面他们情绪尚不稳定。术前准备初诊很重要,首先要告诉医师您想要的手术效果。在就诊过程中,医师会分析影响您鼻外形的因素,包括鼻的骨质和软骨结构、脸型,皮肤厚度,年龄,和您的要求,同时我们会向您解释手术和麻醉相关内容,手术风险、费用,和您对自己手术的选择等。如果您鼻子以前受过外伤或经历手术,一定要告诉医师,也要告诉您是否有过敏史,鼻呼吸不畅,是否在服药如维生素,是否吸烟等。手术过程鼻成形术一般根据手术要求和复杂程度估计手术时间,通常需数小时,如果复杂手术时间更长。鼻整形有闭合和开放两种术式,开放术式是经鼻小柱两侧鼻翼缘切口,这种术式有直视下操作,手术随意性大,弊端是部分组织被破坏,肿胀时间长,术后需外固定塑形,鼻孔插硅胶管等,闭合手术在鼻孔内作切口,在外面不留疤痕,但是手术操作复杂的手术不宜选内切口。术后注意事项为了控制费用和手术方便,一般在门诊手术,复杂手术需住院数天,术后第一天面部肿胀明显,鼻部疼痛,甚至头痛,可以服药缓解。第一天取头高位卧床,开始眼周围都肿胀,三天达高峰,术后第一天冰敷可以帮助消肿,一般两周左右基本完全消肿。术后头几天有点流血很正常,同时几周内都觉鼻塞,头一周不能擤鼻涕直到伤口愈合,如果鼻被包扎,一经拆除后或一两周后所有包扎、缝线都拆除会觉得舒服些。多数病人术后两天后就上学或工作,但是恢复正常活动需数周,头三周内须避免剧烈运动如跑步、游泳、同房等使血压升高活动,头两月鼻子不能碰、檫和晒伤,要坚持回访,有问题及时通知医师,到医院就诊。术后效果术后数天,颜面肿胀,感觉不到形象改善,同时愈合缓慢,特别是鼻尖有时恢复长达数月,术后效果一年或更长时间才能看到。这时部分人可能会遇到家庭和朋友的非议,他们说看不见手术效果,如果发生这些情况,要坚持自己立场,自己想象自己当初为什么接受手术,如果手术达到自己的要求,手术就是成功的。本文系胡晓根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻综合手术术后注意事项每位患者体质不同,术后应该按照要求配合术后注意事项,以最终达到最佳的手术效果。1、术后48小时内局部4℃冰敷,(冰袋、冷藏袋奶等),每次20分钟,不限次数,以减少手术局部渗血及肿胀;2、术后眼周、脸等部位会出现肿胀或淤青,一般术后2-5天最明显,可逐渐自行消退,消退时间视个人体质而定,也可服用消肿药(消脱止,一天三次,一次四粒,服用两盒即可)辅助恢复,一般在2周到2个月消退,完全消肿需3-6个月,年龄偏大的患者消肿时间可能会延长。3、术后当天手术区有可能会有少量渗血,不用担心,属于正常现象,渗液流出来利于鼻子消肿。4、鼻部手术48小时内应避免过度活动,禁止剧烈运动,不要食用过热的饮品和食品以及过硬的食物以防术区出血;每日睡前不要过量饮水,睡眠时头部垫高,以减轻术区肿胀。5、术后创面保持清洁、干燥,不能沾水,不能随意解除包扎辅料,由于鼻腔呼吸细菌较多,需要在拆线前保持鼻孔切口部位清洁,术前四天进行消毒,防止感染。6、隆鼻手术术后3个月内禁止佩戴框架眼镜。7、取耳软骨的患者在两周内禁止侧压局部,禁止戴跨耳口罩,晚上平躺睡觉,避免侧躺,以免两侧消肿不均导致两侧鼻孔不对称。8、术后一个月内禁烟、酒,忌食海鲜,辛辣刺激性食物。一个月内避免剧烈运动温泉洗浴、桑拿或SPA等。9、遵医嘱口服抗生素5-7天,术后第一天需换药,术后48小时后拔鼻腔通气管和膨胀海绵,截骨患者术后5天拔除,鼻子术后7天拆线,耳朵术后7-10天拆线,肋软骨术后10-14天拆线,拆线后48小时内不能沾水,48小时后可恢复正常洗脸,拆线5天后切口处涂抹预防瘢痕增生软膏,抗疤痕软膏需涂抹6个月效果较好。10、术后若手术区域出现突然严重肿胀、青紫、红肿、血流不止、疼痛加剧或者鼻腔内有异常分泌物时请及时联系医生。11、鼻部手术愈合恢复在2周左右,一般完全消肿需要3-6个月,取鼻部注射物的患者恢复期会延长至6-12个月。本文系安阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中经常会被问及手术后的饮食问题,在这里做统一的解释。手术后的饮食关系到患者手术后能否顺利恢复。很多患者会问:术后可否食用带颜色的食物,比如酱油、醋可以吃吗?什么可以吃?什么不可以吃啊 ? 很明显酱油、醋是可以食用的,是安全的。很多人会担心食用这些颜色深的食物会造成瘢痕色素沉着。食用醋及酱油是安全的,不会引起皮肤或者伤口的不愈合。手术后饮食上的总体目标是补充蛋白质,增加营养。尤其是手术时间比较长,手术相对稍大的,身体在恢复的过程中需要更多的热量和蛋白质,因此提倡补充蛋白质和能量,以利于恢复。 多数患者经常问及吃什么食物可以快速消肿,快速消肿的药物中医的三七粉可以口服。其他的可以口服迈之灵或者消脱止等消肿类药物,对于很多人我的建议就是休息好了,消肿自然就快。精神上的焦虑加上睡眠不好,消肿自然就会减慢。 术后饮食上有什么具体的建议吗?当然会有了。我一般建议是除了辣的东西,其他东西可以随便吃。当然如果你是过敏体质的人,那就要另当别论,如果你做了口腔内的手术,那还是要避免一些硬的或者带刺的食物。如果你的手术项目远离口腔,那就可以除了辣椒和烟酒以外,吃平时的普通饮食。 如果你做了脂肪填充手术,建议你在一个月内不要通过饥饿疗法来减肥,因为那样做,可能首先被饿死的是你填充上去的脂肪。 饮食的一些建议: 1、过敏体质的人建议尽量少食易引起过敏的食物,海鲜中的螃蟹、虾等甲壳类动物因含有组胺等成分,易引起机体过敏;芒果、菠萝等热带水果也容易导致过敏。过敏发生时,皮肤会发红、起皮疹,还会有蜕皮、瘙痒等症状。 2、硬度大、需要用力咀嚼的食物涉及口腔内及其周围的整容手术,如口内切口下颌角成形术、颊脂垫去除术、唇腭裂修复术、厚唇修薄及薄唇增厚术、面部除皱术等,患者在术后一定要吃软食,尽量减少因咀嚼而导致手术切口裂开、创面出血等问题。曾经有一位口内切口下颌角成形术后患者,因嘴馋啃了一个鸡腿,结果导致手术切口裂开,不得不再次进行缝合手术。 3、辛辣及过烫食物,人在食用辛辣或过烫的食物以后,会出现燥热、出汗等反应,由于汗液里不可避免地会存在一定数量的细菌,若手术切口附近的汗腺大量分泌汗液,不仅不利于创面的愈合,还容易导致局部细菌繁殖,增加术后感染的风险。 适宜: 1、手术后的恢复需要补充蛋白质及维生素,因此建议多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食物,适当吃些含有糖分的水果、肉类,但獐肉除外,因为肉类含有脂肪。蛋白质是伤口愈合不可或缺的成分,因此补充蛋白质是必须的。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果,因为蔬菜水果富含维生素C,而维生素C可以促进伤口愈合。另外多吃水果,还可以为皮肤补水分。 3、半流食适合面部手术后食用。对于某些面部设计到口腔的手术项目,手术后往往咀嚼不便,此时半流食可以减少病人咀嚼,病人食用方便,如圣元汇力多成人营养泥糊专为满足术后以及体质虚弱等咀嚼吞咽困难人群营养进补科学设计,它营养丰富,口味多样,口感细腻,不受季节、地域限制,也可与其他粥、面条等流食荤素搭配,增强营养,促进病人术后恢复。 特别提醒:“三分手术,七分护理”,大家在做完面部整形手术后一定要注意一些饮食禁忌,以免耽误身体各项指标的恢复,在此祝愿大家拥有美丽的好心情。本文系王克明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。