范晓光医生的科普号

我们的肾脏有着繁重的工作量，除了过滤和排泄血液中的废物，肾脏还需要维持机体的整体水液代谢平衡，并释放红细胞生成素，调节血压，确保骨骼健康。 但我们往往可能因为饮食不当、滥用药物和环境等因素，不知不觉将肾脏置于危险当中，这样的结果可能是变成肾结石、多囊性肾病、肾癌以及肾衰竭。 本文将列出7种会伤害肾脏的食物，提醒大家最好不要过度食用。 7、坚果 肾结石高危人群，要少吃坚果类的零食。因为它们中含有一种叫做草酸盐的矿物质，这种矿物质很难被代谢或排出体外，因此容易导致肾结石。如果有过肾结石病史，还是立刻扔掉手中的坚果。 对于健康人群来说，要注意是否过多地摄入含草酸盐的食物，如坚果、菠菜、甜菜、薯片、炸薯条和麸皮片。这其中一些食物像坚果，适量地加入日常饮食，其实是很健康的。 但老祖宗说得好，过犹不及，比如吃绿叶蔬菜，可以选择油麦菜、莴笋尖、上海青等，不要只限于菠菜。 ? 6、牛油果（鳄梨） 牛油果中脂肪含量高达15%～20%，并含有多种不饱和脂肪酸，受到许多年轻人的追捧。然而，牛油果中含有高剂量的钾，所以会影响水液、电解质平衡和pH水平。肾病患者摄入此类水果后可能导致高钾血症，造成肾脏衰竭。 高钾血症是血清钾高于5.5mmol/L，通常易见于晚期肾病患者，它一般表现为恶心，虚弱，麻木和心率缓慢。 幸运的是，如果没有肾功能不全或其他肾病，就不必担心牛油果的高钾摄入。因为，正常情况下，我们大多数人不会仅在日常饮食中就会摄入过量的钾。 ? 5、咖啡因 如果你每天早上都会习惯性地喝咖啡或茶，那么请一定尽早改掉这个习惯。若是肾病患者，苏打饮料和能量饮料同样危险。研究表明，长期摄入咖啡因会加重慢性肾病，并可能增加肾结石的风险。 第一，咖啡因是一种温和的利尿剂，但会影响肾脏对水液的调节。其次，咖啡因还可以加速血液流动，从而促进血压升高。所以，高血压和肾病患者尽量少喝咖啡或茶。 ? 4、乳制品 乳制品，包括牛奶、奶酪和酸奶。它们都含有大量的钙，会增加尿液中的钙含量，进一步增加肾结石患病风险。 对于已患有肾脏疾病的人来说，减少乳制品的摄入可以更让肾脏的过滤工作更轻松，意味着肾病患者可以推迟透析。 黄油是一种富含饱和脂肪的乳制品，它会增加患心脏病的风险。更不幸的是，心脏病是肾脏疾病的主要危险因素，反过来，肾脏疾病对心脏也有着类似的风险。 为了健康，建议用橄榄油代替生活中黄油的使用。 ? 3、盐 机体内钠和钾，用以保持体内的水液平衡，从而推动肾脏的正常运作。但是，我们大多数人可能摄入了过量的钠，并不是因为饭菜中的盐，那些加工食品中的钠含量，比你想象的多得多。 此外，长期的高盐饮食习惯会增加患高血压的风险，这实际上就是在损害肾脏。所以，尽量坚持吃新鲜的、未/少加工的食物。 ? 2、肉 肉类含有大量的蛋白质。虽然蛋白质对生长发育以及肌肉都非常重要，但代谢蛋白质是我们肾脏最难做的工作之一。 因此，高动物蛋白的饮食会增加肾结石的风险，基于此，不建议肾病患者摄入高蛋白饮食。 肉类，特别是动物内脏，如肝脏，也是高蛋白、高胆固醇的，甚至可能促进尿酸的产生，导致痛风，最终造成肾脏损伤。 ? 1、人工甜味剂 人工甜味剂主要是指一些具有甜味但不是糖类的化学物质。甜度一般比蔗糖高10倍至数百倍，它不具有任何营养价值（市场上主要见于各种无糖饮料或无糖食品）。 如果依靠摄入人工甜味剂，来减少糖的消耗，虽然你觉得你的味觉快乐了，又没有长肉的烦恼，但是却在悄悄损害你的健康，尤其是肾脏。 虽然目前对这些糖替代品的整体安全性意见不一，但研究显示：每天喝两杯减肥苏打水，会导致肾功能下降，甚至有患癌的风险。 一些研究得出结论，在饮料中使用人工甜味剂的人实际上不会摄入更少的糖，但如果你仍然想使用糖替代品，可以试试甜叶菊。甜叶菊是一种天然草药提取物，已在南美洲使用数百年，目前没有报告不良反应。 无论是健康人群还是肾病患者，这个清单上的每一种食品/食品添加剂都只应该适量食用；对于肾脏，就是多吃多增负，少吃少增负。 收藏这个清单，为肾脏减负！

对于嗜肉如命的群体来说，高蛋白的摄入让他们欲罢不能。吃的时候一时爽，殊不知，长期压抑不住的食欲会让他们比平常人更容易患上第四高——痛风。据统计，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%。患者超过1.8亿，痛风患者超过8000万。患痛风的原因除了与遗传因素有关外，与生活、饮食有着密切的关系，所以痛风又被叫做吃出来的疾病。预防痛风，一定要管住嘴，对于高尿酸血症及痛风患者而言，知晓怎么吃同样重要。界小药为大家整理了一张“食物嘌呤等级表”，建议大家赶紧收藏，让我们一起远离痛风。食物嘌呤等级表根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每 100 克食物含嘌呤 25～150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）三类。最新食物嘌呤含量一览表注：数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。以上为“分类按含量由低到高排列表”，后文按“低嘌呤食谱、中嘌呤食谱、高嘌呤食谱”排列，方便查询。一．痛风患者主要食谱，低嘌呤含量食物二．痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物三．痛风患者尽量不吃的高嘌呤含量食物痛风饮食四避五益■第一，痛风患者避免摄入四类食物1.避免高嘌呤食物生活中我们常接触的高嘌呤食物有动物内脏如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等；海鲜类如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等；肉汤和肉汁（尤其是火锅汤和老火汤）；新鲜蘑菇和豆芽菜等。这些食物痛风患者应避而远之。2.避免酒类和含酒精饮料不同酒类引起的痛风风险不一样，从高到低依次为：啤酒、陈年黄酒＞烈酒＞干红葡萄酒。啤酒、黄酒等嘌呤含量不算低，喝得越多，痛风风险越高。3.避免含糖饮料研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高。4.避免甜点甜点中果糖含量较高，会增加尿酸产生；人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。另外，甜点热量较高，吃太多易引起肥胖和高胰岛素血症，抑制了尿酸的排泄而使体内尿酸升高。■第二，这五类食物对痛风有益1.蔬菜和水果有益蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平时可多吃莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、慈姑等根茎类蔬菜。2.咖啡有益多项研究显示，每天饮用约 250 毫升的咖啡（包括清咖、奶咖、花式咖啡等），可降低痛风的风险。3.奶制品有益与不吃奶制品人的相比，经常食用奶制品的人痛风发病率下降 44%。但全脂奶脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，建议患者多喝低脂奶。4.维生素 C 有益每天口服 500 毫克维生素 C 可降低血尿酸 20 微摩尔/升，对预防痛风有显著效果。5.多喝水有益对痛风患者来说，每天尿量超过 2000 毫升能降低尿液中尿酸浓度。患者每日可喝足量的水保证尿量。

作者：周云有患者曾向我描述过，痛风发作时，那个疼的“撕心裂肺”，“恨不得把脚剁了”。至今都记得他恐惧的表情。刚好有时间，八一八痛风相关的科普知识吧，希望有用。1、得了痛风去哪看啊？ 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。一般情况下归在“内分泌与代谢科”，不过由于其肾脏排泄能力密切相关，又常常累及关节，故肾脏内科和风湿科医生也常常关注这个疾病，所以可以根据当地医院的具体情况求诊于代谢科，肾内或风湿（各有所侧重吧，作为肾科医生认为其与肾脏排泄关系最为密切）。 2、痛风是什么？ 上面讲了，痛风是一种关节病，但病根在某种物质（嘌呤）的代谢紊乱（可以简单的理解为太多了）或排泄能力障碍（可能为肾脏某些部分功能的异常）,其中成年人高尿酸血症多来源于排泄障碍（90%）。痛风背后的高尿酸血症除了引起关节症状外，在心血管引起高血压、血管硬化、心血管意外，在肾脏引起肾功能不全，在胰腺可能参与某些糖尿病的进展，所以这是一个需要慎重对待的疾病。 3、我真的是痛风么？ 你确定你想看诊断标准么？好吧，满足你 1、关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3、具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作＞1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 你们看，很无趣吧，所以更合适的办法是去正规医院找靠谱的大夫确诊，不过考虑目前的现实情况是并不是所有人都能轻松找到靠谱的大夫，所以刚才那个也不是没有用，尤其是某些久治不愈的病人，更应该求诊于专科医师确认是否真的是痛风，而不是和其它疾病混淆了。比如某些爱yp的人，淋病性关节炎的急性发作期与痛风类似，上了年纪的人也常见类风湿关节炎合并了高尿酸血症但是不是痛风。。 另外说下痛风的特点急、快、重、单一、非对称（起病快，一天之内往往就到顶，多为单个关节，一般不对称）第一跖趾关节多见，（脚大拇指） 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 如果不符合，很可能不是痛风。 4、我尿酸高，关节痛，我肯定是痛风么？ 你看，上面的诊断标准中高尿酸血症仅仅是需要至少6项标准中的1条，有不能确定，没有高尿酸血症也不能除外痛风。 高尿酸血症：一般我们定义男性大于420umol/l，女性大于360umol/l为高尿酸血症。如果合并结石史、痛风史、家族史、心血管危险因素应该开始应用降尿酸药物，如果没有则至少从600umol/l起开始应用药物。 5、已经确定痛风了，是不是不能吃肉吃海鲜了？ 众所周知的事实痛风忌口，因为某些食物含有较多的嘌呤，不注意控制的话容易引起疾病的发作。不过现在学界有一种观点，我也比较认同就是：不应该过渡强调饮食控制的价值——解读一方面是说即使再严格的饮食限制对于疾病的缓解、再发控制的效果也是有限的，另一方面在有效治疗的前提下饮食控制可能可以逐步的放宽，毕竟老子从奋斗几万年从熬到食物链的顶层不是为了食素的。 美国风湿病学会2012的指南中：饮食建议研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜里面没有提到的是精制的豆制品、种子类食物，花生，酸苹果等，这些没有被提及不过我们一般不建议病人使用。我有个病人不吃肉不吃海鲜，但是尿酸就是下不去，最后把花生给禁了，尿酸达标。一般认为不带鳞的海鲜比如鱿鱼、海兔这些嘌呤更高，应该避免，别的海鲜最好少吃。D版有人推荐过美帝某种樱桃汁缓解痛风，我恰巧看到过有文献指出研究发现食用樱桃可以降低痛风发作的几率，所以可能是值得尝试的，但是也可能和樱桃品种什么的有关。6 除了饮食，还应该注意什么？痛风常久被认为是富贵病，除了饮食的因素外还与代谢综合征、高体重、不健康的生活方式、压力过大等等有关；饮酒、过渡疲劳、受凉、创伤、某些药物、放疗、手术被认为是痛风的急性诱发因素；应该减肥、适量运动，治疗高血糖、高血脂、高血压等并发症；7 治疗7.1 急性发作期很多病人给我描述过急性发作时痛风那个痛不欲生，我没有体验过，不过应该很难受。目前公认对于急性发作的治疗分三大类 秋水仙碱 NASID（非甾体类抗炎药） 糖皮质激素，其中秋水仙碱可以与后两者联用，但是各种药物均有其副作用，请遵医嘱服用。秋水仙碱对于痛风的急性发作有常久的应用历史，其价廉、疗效肯定被广泛应用，但是其副作用也被逐渐认识，最为常见的是消化道症状，有恶心、呕吐、腹泻等，其次还有相对少见的肝肾功能影响和骨髓抑制等。由于专科特点，肾脏科经常可以遇到一些肾功能不全的病人，追问病史，以前有常年痛风史，口服秋水仙碱，后恶心、呕吐、腹泻，症状不缓解，求诊时发现肾功能已受损。有人把其归咎于秋水仙碱，但是现在认为并不确切，目前没有证据支持秋水仙碱直接造成肾衰竭，但是需要注意的是痛风病人常常有常年高尿酸血症，这个可以引起肾脏的慢性损伤（肾脏组织硬化）和急性损伤（小管尿酸堵塞引起急性肾衰），在应用本药后恶心、呕吐、腹泻，尤其是剧烈的腹泻会引起肾脏的灌注不足，继发肾前性急性肾衰或原有隐匿的慢性肾脏功能不全急性加重，在临床中其胃肠道症状出现的也很多见，所以在本中心不作为首选。现在主张首次费用不超过1mg，1-2小时候可以再服用0.5mg，一天内不超过6mg，常见的包装是12片。NASID（非甾体类抗炎药） 其实就是芬必得这类，其地位在不断提升，尤其是美帝那边作为首选，我也比较喜欢这类，特别是现在的倾向性/选择性cox-2抑制剂的药物越来越多（你可以简单的理解为NASID的一个子品牌，其药物正效应肯定而副作用却大大降低），推荐度从罗非昔布-塞来昔布-美洛昔康-尼美舒利-萘普生递减，当然，价钱也从高到低，没办法，研发费用总要消费者买单嘛。个人处方中应用美洛昔康比较多，因为在本地进医保了，效果还不错。服用时注意开始时应足量，具体遵医嘱。本类与下面的激素最常见的副作用都是胃肠道反应，严重的可以有溃疡和出血，虽然好药出血几率在降低但是还是存在风险。手边的数据是塞来昔布发生溃疡的几率为3.8%而萘普生（较老的药物）为25%,除此以外还有潜在的肾功能损伤，不过绝大多数为剂量依赖，总剂量1kg以下我们认为是安全的。糖皮质激素 最常用的有泼尼松等，效果同样肯定，短期应用副作用最常见为胃肠道反应类似NASID，可以应用于不能耐受前两者的病人，比如有研究发现在应用某些抗高血压药物如XX普利，XX沙坦者再加用NASID容易出现急性肾损伤，这个的病人我会推荐应用短期的糖皮质激素或与两类小剂量联合应用。NASID和激素都应注意应用要及时，一疼就用，开始时用量要足，此后要逐渐减量。7.2 间歇期及慢性发作期的降尿酸治疗与痛风发作的一个重要因素就是血尿酸水平——肾功能中的一个项目，对于已诊断痛风患者或高尿酸血症且符合下面的标准者应开始降尿酸治疗，58,5umol/l=1mg/dl7.2.1 基础治疗首先八一八降尿酸的基础治疗，这个是关键，简单说就是水化、碱化尿液，尿酸作为一种有机酸，以酸或盐的形式从尿中排出，取决以尿的pH,所以降尿酸我们第一个强调水化，在没有心功能、肾功能异常，没有水肿的前提下，每日尿量应该保持在2-2.5l，更重要的是碱化尿液，人的尿pH值变化很大，一般在4-8之间，痛风病人由于各种原因影响我们观察到其尿pH多小于5.5，而尿酸在6以上主要是以尿酸盐的形式存在不易结晶，所以我们目标值是把尿液的pH值调整至6.2-6.8，电工们如果真的遇到这个病了自己买一盒试纸验尿pH还是比较推荐的。尿pH大于7可能有其它影响也不推荐。调整尿pH是最常用的方式是碳酸氢钠，也就是小苏打，便宜有效，少于20%的人可能会有点涨气不过一般没什么大的副作用，另一个需要注意的是碳酸氢钠调节pH的同时也带来盐负荷，对血压控制不利，最好同时低钠膳食。还有地方应用枸椽酸钾调节尿pH理论上更好但是我没有应用过缺乏对应的经验暂时不提（这个药物没有商业化出售）。这两点是基础，这两点做不好降尿酸就非常困难。7.2.2 降尿酸药物临床的降尿酸药物分以下三类，大概为减少生成、促进排出、增加分解，正好与机理相对应。虽然看上去不少，但是事实上我们应用的药物仍然受限很多：有的还在临床试验，有的国内买不到，有的则效果不理想，至少在我们这里，应用比较多的药物只有别嘌醇和苯溴马隆，当然，美帝那边和我们情况也基本类似，交流时发现他们也几乎和我们用相同的药物。7.2.2.1 别嘌醇这个药物是老一辈大夫们又爱又恨，爱它价格便宜药效肯定见效也快量也足，可以应用的人群也很广，狠的是有剥脱性皮炎等副作用。虽然几率不高，但是一旦碰到一个就恶心坏了，而且致死率有报道为20%，虽然美帝那边依然在用也做了很多研究怎么避免副作用的发生，但是，考虑到中国医疗环境，我是没那个胆子，说实话，这个样子倒霉的还是病人这个群体，可是无能为力啊。。。。7.2.2.2 苯溴马隆这个药物与上面相反，出现的较晚，甚至有些老医生都不是很熟悉，但是我很喜欢，虽然贵一点，但是安全而且效果好起效也够快。但是不足之处也很多，根据机理，本药物在肾功能异常的病人中无效，有文章指出应在eGFR大于50以上应用，不过还好，以本中心的经验，eGRF小于20以前本药物还都有效，只是可能稍微弱一点。还有一点就是泌尿系结石的病人禁用。安全性还好，我很满意这一点。还需要注意的是苯溴马隆有诱发痛风急性发作的可能，应用时一定大量饮水，并配合少量的NASID如果单药效果不佳可以联用，但是我们的经验是做好基础治疗，单药基本可以满足大多数的要求。应注意的是降尿酸药物有诱发痛风急性发作的可能，应配合NASID短时应用。（即使注意也有发作的 - -）药物应坚持服用，停药会反弹。目前观察到的结果长期服用的安全性还不错，未见较多的不良事件报告7.2.3 辅助药物在临床中我们发现某些常用药物除了本来的作用外还有降尿酸的作用，而且效果还很让人满意，比如降血压药物中的氯沙坦（效果还不错）降血脂药物中的阿托伐他汀（稍弱，但也不错）所以如果合并这些高血压、高血脂这些疾病史需要应用类似药物时不妨换为上面提到的那2钟，他们的同类产品则未发现此作用或效果较弱。7.3 治疗目标对于血尿酸的控制目标一般在240-360umol/l之间，今年ACR的指南也建议至少降至6mg以下，大约为360umol。控制血尿酸是为了减少关节炎的发作，降低心血管意外的风险，减少肾脏损伤。对于高尿酸血症的病人，其罹患心脏病和肾脏病的几率高于正常人群2倍以上。故建议规律体检。、在我们的观念中：对于大多数人来言痛风不应该是不可治愈的疾病，很多病人积极配合下血尿酸控制的很理想,关节发作也较前明显减少浓缩下：痛风请尽早就医，急性发作时推荐选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布等，平时应多喝水碱化尿液，无禁忌者建议应用苯溴马隆。附ACR的2012版痛风指南的中文版 可以参考下 美国风湿学院（ACR）发布2012版痛风管理指南-Fenng和他的朋友们本文系周云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近的咨询中，许多朋友都在问血尿的事情，多数朋友对此非常紧张、害怕，为此，特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理，供大家参考。血尿的原因很多，大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的，只要少数是肉眼血尿，病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下，如果您自己发现有肉眼血尿，而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况，多数是肾外原因引起的血尿，如结石、膀胱或输尿管其他病变等，这种情况下，您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况，您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞，即所谓“镜下血尿”，那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况，一是变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），此种情况下红细胞多为肾内漏出的，主要是肾炎等情况；一是正常红细胞（又称均一性红细胞），此种情况下红细胞多为肾外出血导致的，主要是输尿管、膀胱等病变；一是混合型，上述两种形态均有，此时需要分析其他病史来确定病因。但是，上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响，不能简单地确定病因，需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿，不伴有蛋白尿和高血压，可能为轻度的肾小球肾炎，但是通常预后较好，95%以上患者的病情不会发展，一般不需要用药治疗，因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微，远不如药物对肾脏的影响，这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访，此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况，所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压，以及血尿的性质是否发生改变，如每1-3月检查1次尿常规，每月检查1-2次血压，每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常，就可以减少检查的频率，但是每年至少应该检查一次尿常规，以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染，如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等，运动可以参加，但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性，多为薄基底膜肾病或Alport综合征，这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压，那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量，如果多次都在2.0g/d以上，就需要行肾穿刺检查分型，如果在2.0g/d以下，您对肾穿刺的顾虑较大，可以先找医师给以药物治疗，根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。

健康人有两颗肾脏，每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液，代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时，肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种，一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除，还在持续作用于肾脏；另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时，会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子：（1）高血压：动脉血流入肾脏，肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时，流入肾脏的血液不够多，称为肾脏灌注不足，肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥，会导致代谢废物在体内堆积；而血压太高时，肾脏灌注压力太高，称为肾脏高灌注，导致肾单位损伤，久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以引起高血压，高血压和肾脏病两者互为因果，形成恶性循环。因此，慢性肾病患者控制血压十分重要。（2）高血糖：肾脏病合并糖尿病，不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，会增加肾脏的滤过负担，久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。（3）蛋白尿：蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志，也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法，使尿蛋白尽量降低。但是，受当前医疗技术的限制，慢性肾病患者尿蛋白很难消退，那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。（4）药物：大多数药物是经肾脏排泄的，因此，只要吃药或者输液，就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物，这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏，导致急性肾衰竭，或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸，服用后并不马上出现肾功能下降，很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药，因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以，肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量，只使用必要的药物。（5）感染：当发生任何感染时，包括上呼吸道感染、肺炎，虽然这些感染并没有发生在肾脏，但这些感染会导致系统性的炎症状况，炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏，导致肾单位丢失；也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤；或者感染导致免疫机制紊乱，加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。（6）剧烈运动：剧烈运动产生大量代谢废物，加重肾脏负担。所以，慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动，而是要适度。正常情况下，并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用，只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当，随着年龄增长，受多种因素影响，肾单位会不断减少，肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住，还在损伤肾脏；另一方面，即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素，其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了，每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄，久之肾单位就“累坏了”；随着肾单位的不断丢失，总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物，血里面的代谢废物就超出了正常范围，称为氮质血症；如果肾单位进一步丢失，氮质血症就变得越来越严重，最后到达尿毒症，不得不开始透析治疗。所以，要延缓肾病进展速度，根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度，就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗，目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担，原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展，患者需要与医师交流。

我国慢性肾脏病（CKD）患病率高，且往往起病隐匿，早期治疗率并不理想。那么，CKD的常见原因都有哪些呢，又该如何进行预防呢？ 慢性肾脏病的常见原因 1. 糖尿病肾病 若血糖得不到有效控制，大约5年以上就会发生糖尿病肾病。据最新统计资料显示，糖尿病已超过肾小球肾炎成为我国CKD的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，且具有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。 2. 慢性肾小球肾炎 也就是常说的慢性肾炎，包括多种类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病是由于反复呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流至肾脏，人体免疫系统在清理这些复合物时误伤肾脏所致；膜性肾病是由环境污染或某些病毒感染改变肾脏滤过膜的特性，人体免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤肾脏所致。 3. 高血压性肾脏病 和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。 需要注意的是，无论是原发性高血压，还是发生肾脏病后导致的肾性高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会逐渐下降。所以说，高血压是所有肾脏病的加重因素，而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。 4. 自身免疫性疾病肾损害 常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。 5. 痛风性肾病 血尿酸高不仅可损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也随之增加。 6. 药物性肾损害 易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。 7. 慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染，逆行导致肾脏损伤。由于解剖特点，女性更容易发生尿路感染。 8. 梗阻性肾病 肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻，尿液返流引起肾脏损伤。 9. 缺血性肾脏病 高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化，包括肾动脉粥样硬化狭窄，肾脏缺血，损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。 10. 肿瘤相关性肾病 人体对某些肿瘤（如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等）产生的抗体，可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征，有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外，多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，产生的异种蛋白导致肾脏损伤。 如何预防慢性肾脏病？ 人体共有240万个肾小球，而日常工作的仅占一少部分；此外，肾脏对损伤的自愈能力很强，只要对肾脏不持续伤害，即是对肾脏最好的保健。 1. 少吃盐，多喝水 盐摄入过多可增加肾脏负担，而低盐、多喝水，可增加尿量，降低药物和代谢废物（如尿酸）在肾脏的浓度，继而减轻对肾脏的伤害。 2. 低脂、适量蛋白饮食 一方面，人体对蛋白质等营养物质的需求是一定的，不需要那么丰富的营养；另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。 3. 严格控制“四高” 高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”，都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准，严格控制“四高”是最好的保肾措施。 4. 避免滥用药 这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的，反过来说也成立。 5. 定期体检 无论任何疾病，早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言，尿常规检查既有价值又经济，应定期进行尿常规及其他检查。

抽筋学名肌肉痉挛，是患者进行血液透析治疗过程中常见的并发症，最容易发生在小腿腓肠肌，其次是胸部肋间肌、腹直肌和手指。严重的肌肉痉挛可导致血液透析提前终止，使得血液透析不充分，从而影响患者的治疗效果。那么，导致患者血液透析过程中出现肌肉痉挛的原因有哪些？又该如何治疗呢？为什么血液透析中会出现肌肉痉挛？01低血压低血压是血液透析过程中发生肌肉痉挛的主要原因。血液透析患者短时间迅速脱水，会导致血压明显下降，当患者血压下降至一定程度后，机体为维持血压会发生四肢血管代偿性收缩，造成肌肉组织缺血、缺氧、电生理异常，从而引起肌肉痉挛。02低血钙血液透析患者血液pH发生变化，可导致钙磷代谢异常，如不及时纠正，会导致血液中游离钙浓度降低。钙离子浓度降低会导致神经肌肉兴奋性增强，使神经肌肉在没有刺激的时候也能产生兴奋，发生肌肉收缩，进而出现低血钙性抽搐。03低钠透析液通常使用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，为135～145mmol/L。如果使用的透析液钠浓度低于135ｍｍol/Ｌ，血浆钠会顺浓度梯度进入透析液，导致患者血浆钠浓度下降；水顺浓度梯度进入细胞内，造成循环血量减少，于是发生肌肉痉挛。另外，细胞内水分增加也会导致细胞间质和细胞发生水肿，使血管受压迫，造成肌肉组织的血液进一步减少，从而引发肌肉痉挛。04透析失衡综合征患者长时间未接受血液透析治疗可导致体内尿素氮、尿酸、肌酐等代谢物潴留，当患者再次行血液透析时血浆中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，可诱发透析失衡综合征，发生肌肉痉挛。05干体重设置过低目前临床上还没有可靠的方法测定患者的干体重，医生只能根据患者透析前后的临床表现间接评估。若干体重设置得太低可导致血容量减少，使肌肉处于缺血、缺氧状态，从而导致肌肉痉挛。发生肌肉痉挛后的应对方法1.透析过程中多次出现低血压性肌肉痉挛的患者，要密切观察患者的表现，患者一旦出现冷汗、乏力等症状，立刻测量患者血压并给予3％高渗盐水100ｍl或50％葡萄糖100ｍl推注。日常服用高血压药物的患者必要时可在透析当天停用降压药。2.低血钙患者日常可给予钙片、阿法骨化醇、骨化三醇等药物进行治疗。透析过程中出现低血钙性肌肉痉挛的患者可静脉推注10％葡萄糖酸钙10ｍl＋50％葡萄糖20ｍl，并对患者肌肉痉挛部位进行局部按摩，予以缓解。3.积极纠正造成血钠降低的呕吐、腹泻等原发病，适当调节透析液钠浓度为140～145mmol／L，对于重度低钠血症患者可给予高钠溶液，缓解肌肉痉挛。4.对于透析失衡综合征和干体重设置过低引起肌肉痉挛，应以预防为主。预防透析失衡综合征，应嘱患者控制饮食和饮水，首次透析的患者，透析时间要缩短，一般不超过2h或减少透析血流量；透析间隔时间较长的患者可先行诱导透析，之后再进行规律透析。针对干体重设置过低引起的肌肉痉挛，需经常评估患者干体重，设置合适的干体重就能有效降低肌肉痉挛发生的概率。

3月10日是第17个世界肾脏日，今年的主题是：人人享有肾脏健康。随着人口老龄化，糖尿病和高血压已经成为慢性肾脏病（CKD）主要杀手。目前我国约有2.45亿高血压患者、1.3亿糖尿病患者，另外还有大量超重/肥胖患者，这些均已成为CKD人群庞大后备军，CKD的早期防治极为重要。目前全球约有8.5亿慢性肾脏病患者，我国成人慢性肾脏病患者接近1.3亿。CKD一旦发生，将有可能导致肾功能逐渐下降，最后发展为尿毒症，直接威胁患者生存及生活质量，也给家庭带来沉重负担，我国透析患者人数接近90万，是世界上透析人口最多的国家。预计2040年，CKD将成为导致全球寿命缩短的第五大最常见原因。而构筑三级防护网是降低CKD患病率的关键。三级防护的主要内涵是：由社区负责一级防护，重点找出有可能发生CKD的高危人群，特别是高血压和糖尿病人群，定期进行筛查。二级防护的重点是对已知的CKD患者由专业和社区医生进行早期并发症筛查和干预，降低患者发生肾衰的风险。三级防护的重点是对肾衰患者尽早进行肾脏替代治疗，积极治疗严重并发症，提高患者生存率，降低致残率，主要通过二、三级医院的肾病专科医生来实施。充分发挥基层医疗机构的守门员作用，加强公众科普教育，提高患者认知水平，主动配合疾病筛查和并发症诊治是筑牢肾病防护网的关键。此外，还应培训专业医护人员，提高基层肾病诊治水平。专业医护人员是CKD二、三级防护的中流砥柱。二、三级防护的核心是对已确诊的CKD患者通过病因和并发症诊治，最大限度的保护肾脏功能、延缓病情进展和延长患者寿命。我国幅员辽阔，一些基层医院肾病专业队伍还不够健全，诊治能力有待提高，及时有效的保肾治疗可以使患者免除或延缓透析痛苦，应加强对专科医护人员相关专业知识的规范化培训，比如贫血、高血压、心血病变、钙磷代谢紊乱和感染是CKD患者最常见的并发症和死亡原因，因此加强对这些重要并发症的防治十分重要。透析和肾移植是终末期肾病患者关键的救命方法，应教育患者尽早认知这些肾脏替代治疗的重要性，积极做好相关心理和治疗准备。 近年来我国肾脏病诊治技术不断取得重要进展，临床检验、分子检测技术以及肾脏病理诊断的逐渐普及，已使得绝大多数肾脏病诊断并不困难，社区医疗机构都已具备尿液和生化检验及B超等基础设施，可以迅速明确患者是否具有慢性肾脏病。值得一提的是，近年来新型生物制剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂、沙库巴曲缬沙坦以及钠-葡萄糖转运体抑制剂等一系列新药问世，为慢性肾脏病及其严重并发症的治疗提供了有力武器。与此同时，新型便携式人工肾、体内植入式人工肾和基于基因编辑技术的异种肾移植也取得了突破性进展，正在为众多饱受终末期肾病折磨的患者带来新的希望。还需要强调的是，CKD已是一个全球性的公共卫生威胁，建议政府有关部门应加强对CKD流行病学及其社会经济学的跟踪调查，重视基层慢性肾病防护网的构建，重视慢性肾脏病防治的基础和新药开发研究。当前我国有近百万透析患者，患病人数仍呈快速增长之势，慢性肾脏病防治亟待加强。尤其值得关注的是，我国透析膜材料和透析机研制还存在众多卡脖子技术难题，每年大量依赖进口原材料和核心零部件，应加大对相关技术的攻关投入，通过机制创新，充分调动产业界与学术界联合攻关的积极性。相信随着物联网、大数据、基因编辑、生物合成、干细胞等颠覆性技术的不断突破和应用，在不久的未来，慢性肾脏病治疗无论从理念和手段都将日新月异，肾脏病将不再是一个难治的病。

许多肾友抱怨“得了慢性肾病，什么都得控制量特别麻烦，干脆不吃了那不是更好？” 这当然不好的，人体维持最基本的活动是需要能量的，如果摄入能量不足会导致营养不良，大大增加了尿毒症的死亡风险。 01 什么是能量？ 食物能量是指体内整个消化过程中所利用的食物释放的能量，以维持体内的各种生命活动和对外做功。 食物提供能量以维持人体的各种生命活动，如果没有能量，人类也就无法生存。各种不同形式的能都可以转化为热能，所以能量通常以热能的单位为基础单位,即以卡（calorie）为单位。 而人体每时每刻都在消耗能量，这些能量是由食物中的产热营养素提供的。食物中能产生热量的营养素有蛋白质、脂肪和碳水化合物。它们经过氧化产生热量供身体维持生命、生长发育和运动。 02 能量摄入不足会对肾友产生什么危害？ 当能量摄入不足时，饮食中有限的蛋白质无法被有效利用，反而充当了提供热量的角色，在体内分解产生废料，增加了肾脏的负担。 对于本身就必须遵循低蛋白饮食原则的肾友来说，如果热量摄入不足，情况就更为严重。 摄入的少量蛋白质不仅不能被有效利用，还得替代热量充当“苦力”，维持人体日常工作，最终不仅可能导致患者体内脂肪和蛋白质过度分解，出现营养不良症状，甚至还会导致肾功能恶化，严重的话还会有尿毒症风险。 所以，蛋白质--营养不良在慢性肾衰竭及透析患者中多见。 2008年国际肾脏营养与代谢学会根据新近的CKD(慢性肾脏病）患者流行病学资料，明确定义了肾脏相关PEW(蛋白质能量消耗)的诊断标准。 长期热能不足，对慢性肾脏病的进程有严重的影响。 发表在《frontiers in pediatrics》一篇慢性肾脏病与营养不良的研究表明： 慢性肾脏疾病患者出现营养不良的风险很高，其特征在于蛋白质能量浪费和微量营养素缺乏。 营养不良会增加慢性肾病以及尿毒症发病的风险。简单地提供足够的卡路里和蛋白质摄入量并不能有效治疗慢性肾脏病患者的营养不良。 03 如何才能有效地预防和改善营养不良呢？ Part1 《慢性肾脏病膳食指导》中提到：CKD1期～3期患者能量摄入以达到和维持目标体重为准。 当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。 对于CKD4期～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在35kcal/kg·d（年龄≤60 岁）或30kcal～35 kcal/kg·d。 也就是说咱们肾友需要达到每天摄入能量30～35kcal/kg。 Part2 热量主要通过碳水化合物和脂肪两方面补充，但是肾友在饮食方面有诸多限制，建议肾友在选择食物时尽量选择高热量、低蛋白的食物，如低蛋白大米、低蛋白面粉、淀粉类（如红薯淀粉、玉米淀粉）等都可供肾友选择。 Part3 对于一些吃的比较少的肾友来说，可以循序渐进，在烹饪时可以适当添加一些植物油来增加热量，满足身体活动需要。 Part4 配合维生素类药物，口服如维生素C、B、E，并补充钙剂、铁剂等，严重低蛋白血症者可补充氨基酸制剂，或短期适当补充蛋白质。 最后还是要提醒一下大家： 充足的能量供应是身体正常运作的前提，科学的营养搭配，也是建立在此基础上。 不能因为不敢吃而盲目消耗自身能量，也不要因为要摄入高热量低蛋白食物而忽略了其他的营养素摄入，钠、磷、钾都是需要控制的哦！

“哎呀，抽筋了！” 快按按…… 在血液透析过程中，经常会听到有患者这样说。 肌肉痉挛是血液透析常见的并发症，多发生在足部、腹部和胸部等，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。 发作时病人因肌肉剧烈疼痛难以忍受，使血液透析治疗不能顺利进行，从而影响患者透析的充分性， 使生活质量下降，久之还会产生更严重的并发症，也是终止血透的原因之一。 为什么会出现肌肉痉挛？ 透析过程中肌肉痛性痉挛的发病机理不明。 透析中低血压、 低血容量、 超滤速度过快及应用低纳透析液治疗等导致肌肉血液灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 如低镁血症、 低钙血症、低钾血症等。 这些因素使血管收缩致肌肉灌注不足，最后导致二次损伤——肌肉松弛。 低血压 透析患者短时间内快速脱水会导致血压明显下降，当患者血压下降至一定程度后，机体为了维持血压，会“号召”四肢血管代偿性收缩，然后肌肉组织会出现缺血、缺氧、电生理异常等，引发抽筋。 预防方法 护理人员应当注意控制患者透析期间的饮水 和钠盐摄人，对于透析过程中多次出 现低 血压性抽 筋， 患者一旦出现冷汗、乏力等症状时立刻测量患者血压并给予3%高渗 盐水或50%葡萄糖100ml推注。患者治疗期间应注意饮食，多进食蛋白丰富，营养价值髙的食物，预防低血压。 失衡综合征 由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，诱发失衡综合征。 另外，患者短时间内快速脱水，循环血量迅速减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉挛。 预防方法 护理人员应当嘱咐患者控制饮食和饮水，对于透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高的患者可考虑先行诱导透析，之后再进行规律透析，减少抽筋的发生 。 低血钙 血液透析患者由于血液PH发生改变，导致钙磷代谢发生异常，血液中游离钙浓度降低， 发生低血钙抽搐 。 预防方法 可给予患者服用钙片、阿法骨化醇，骨化三醇等药物予以纠正，日常多进食牛奶、精肉等蛋白含量高的食物。 对于透析过程中出现低血钙性抽筋患者可静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml＋50%葡萄糖20ml并对患者抽筋部位进行局部按摩予 以缓解。 干体重和低血氧 干体重，也称“目标体重”。其定义即是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，也就是血液透析结束时希望达到的理想体重。 低血氧症也是造成患者常见的原因之一。 预防方法 护理人员应当加强对患者的管理，告知患者干重对于透析的重要性，并定期对患者干重进行重新评估，控制患者透析期间体重增长不超过3%干重。对于低血氧症患者，护理人员应给予患者吸氧、纠正酸中毒、抗感染等护理，积极纠正低血压症，缓解患者抽筋。 总结 要减少透析中肌肉痉挛的发生，必须有效地控制透析间体重增长，做到规律透析、充分透析，并对发生肌肉痉挛的病因进行有效治疗和护理干预。