蒋顺琬医生的科普号

供稿：深圳市中医院骨伤科一病区马笃军若身体没点小疼痛，都算不上是当代努力奋斗的社畜，而其中一种痛，早已成为让广大打工仔非常懊恼的疾患之一，那就是肩关节疼痛。但许多人常有这样一个误解，认为肩关节周围疼痛，就是肩周炎。如果出现肩关节周围疼痛，肩膀活动受限制则要考虑多种疾病，比如肩周炎、习惯性肩关节脱位、肩锁关节炎、颈椎病、肿瘤以及感染等，都需要通过病史、症状、体征以及辅助检查鉴别诊断，当传统治疗方法无效时，可使用肩关节镜检查及治疗。王阿姨的故事时间过得好快，一眨眼我就51岁了。到了这个岁数，我也没啥想的，只求快点退休，然后和老伴一起好好享受清闲的生活，偶尔带带孙子，日子也就足够了。可是没想到，这美好的期待被我的右肩膀给磨灭了......事情是这样的。前不久在家搞卫生，弄了半天，眼看就快完事，没想到在搬东西的时候，一不小心便拉伤了右肩膀。本来想着问题应该不大，接着打扫，却发现这右肩膀没办法转动了，一动就疼得很。之后接连着几天都是这样，向上举和向外伸展也都使不得，不然那个疼，可真有我好受的......其实注意点不去动它倒还好，但糟糕的是它在晚上会疼得更厉害！睡觉可谓是人生大事，美美的睡上一觉实在是太重要了，尤其对于我这种50好几的中老年人来说，早已没办法像小年轻们那样夜夜笙歌。可每次当我熟睡后，总会无意识地转肩，然后那个疼....让我马上就醒了。一晚上反反复复好几次，可把我给折腾得，睡不好觉，精神也差。孩子们也带着我周转过多家医院，试过吃止痛药、用膏药敷等多种方法，可是却一点效果都没有！再这样下去也不是办法，毕竟这毛病已经折腾我半年多了。于是孩子们继续帮我四处打听、上网查查看深圳还有没有治疗肩痛比较好的医院和专家。没想到确实等来了转机。那天下午，我女儿打电话给我，说想帮我在深圳市中医院骨伤科挂个号，同事介绍说那治疗肩颈腰腿痛的疑难杂症疗效还不错。其实我之前也听说过深圳市中医院不错，但一直也没想起去看看。加上我也不乐意让想着这肩痛再继续拖下去，于是便答应了。孩子们马上帮我挂了号，约好时间带我前往就诊。来到深圳市中医院骨伤科，帮我看诊的是马笃军医生。他不仅亲切，而且非常专业，询问了我的过往病史后，便帮我做了一个初步检查。查体见王阿姨右肩Neer征（+）、SLAP拮抗旋后试验（+）、肩峰下压痛等。核磁共振片提示：右肩峰撞击综合征改变、右肩上盂唇撕裂（SLAP损伤）改变。根据结果显示，马笃军医生建议我手术治疗。其实我之前试这么多保守治疗方法，就是不想做手术，没想到最终还是逃不过......马笃军医生看出了我的顾虑，他让我不用担心，告诉我说，我的情况做的是微创手术，而且还是用一个“小镜子”来完成——肩关节镜。什么是肩关节镜手术关节镜是应用于关节的一种内窥镜。应用于人体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜术。20世纪70年代以后关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐进入新的阶段，关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、髋关节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手术。20世纪80年代后期，肩关节镜不只是用于提高诊断水平，更多地开始开展镜下治疗，并取得了非常满意的临床效果。肩关节镜手术主要适合对滑膜刨削、骨赘剔除、游离体摘除、肩关节脱位或半脱位、关节盂唇撕裂、肩袖撕裂、冻结肩、喙肩韧带和肩峰成型术、肩周炎、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌肌腱损伤、滑膜炎、化脓性关节炎、骨性关节炎等病变的诊断与治疗。肩关节镜技术可以直视下观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，以明确诊断，弥补了传统X线、CT、MRI的不足,并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。在肩关节镜下进行手术,保持关节原有的解剖生理结构，创伤小，准确率高，且术后恢复快。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如肩关节盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳的最佳诊疗方法。深圳市中医院骨伤科一病区是深圳市最早引进关节镜微创技术的临床科室之一，该脊柱运动医学学术带头人是蒋顺琬教授、主任医师、市名中医、博士生导师，曾到欧美访学进修关节镜等运动医学新技术，具有丰富的临床经验，深受患者的好评。一块“小镜子”居然可以这么神奇！我瞬间就觉得这场手术没那么可怕了，便同意了手术方案，同时办理了住院手续。蒋顺琬医生和马笃军医生为王阿姨行肩关节镜微创修复术。关节镜下操作手术中术后复查没想到手术非常顺利，肩膀上的伤口，手术团队也帮我进行了美容缝合，不细看的话根本不知道开过刀！而且术后第1天我就能下地，第3天就出院了。这小小肩关节镜，确实好使~什么样的人需要肩关节镜手术冻结肩，以往俗称肩周炎。既往认为保守治疗3月无效甚至加重，则行关节镜手术。因为现在科学技术发展迅速，没必要坚持长期的病痛煎熬，目前手术效果非常显著，能尽快恢复患者肩部生活功能。肩袖损伤。盂唇损伤。肩峰撞击综合症。肩关节活动受限，则尽早关节镜手术。因为90%以上肩袖损伤患者是因为长期肩峰撞击导致。肩骨关节炎、游离体。肩关节不稳，习惯性脱位。肱二头肌腱长头腱的损伤。肩关节疾病主要症状剧烈疼痛，长期疼痛；活动受限，影响生活；夜间痛，影响睡眠。肩关节镜手术原理深圳市中医院骨伤科一病区脊柱运动医学专科开展的肩关节镜下微创手术，一般就是打2-5个6mm左右的“小洞”，将特制摄像镜头、手术器具伸入关节内，在连接显示器监视下，由有经验的医生操作，以诊断和治疗各种关节疾病。肩关节镜下手术和开放性手术相比，有切口小，感染率低，皮肤瘢痕极小，术后病残率低，康复快等诸多特点。运动医学专科开展的肩关节镜手术技术具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大肩关节病患者青睐。肩关节镜术后注意事项01、门诊随访由于肩关节镜手术早期康复锻炼的重要性非常大。故要求患者：术后2周、6周、12周、半年、1年必须门诊随访。02、康复情况每位患者均会收到一份康复计划。如未放置锚钉修补，一般术后3天锻炼达到正常活动度。如放置锚钉修补，按照医生的康复计划循序渐进的锻炼。01对于肩袖无明显撕裂者或无肩盂唇撕裂者，手术当天麻醉恢复后，可被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。02对存在肩袖或肩盂唇撕裂者，术后常规佩戴吊带或者肩外展抱枕，术后第1天即开始各个方向被动锻炼，术后2周内90度范围内被动锻炼，可健侧手托举患侧前臂锻炼，术后2-4周可以平肩被动锻炼，术后4-6周可以＞90度超肩关节外展被动锻炼，术后6周后可以主动各个方向锻炼肩关节活动，如：向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。其目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范围。

蒋顺琬：深圳市中医院骨一科主任医师、教授、博士生导师、科主任，广东省优秀中医临床人才，深圳市名中医，深圳市十佳医务工作者。德国骨科及美国微创脊柱外科访问学者。国医大师韦贵康教授传承弟子。中医正骨理筋手法精练，擅长脊柱与骨关节手术，特别是微创脊柱内镜、关节镜手术。对颈、肩、腰腿痛、脊柱骨折脱位、腰椎滑脱等脊柱疾病及膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤、肩峰撞击等关节运动损伤疾患有丰富临床经验。出诊时间：周一、周三、周五上午；周二下午；周日上午。

蒋顺琬：深圳市中医院骨一科主任医师、教授、博士生导师、科主任，广东省优秀中医临床人才，深圳市名中医，深圳市十佳医务工作者。德国骨科及美国微创脊柱外科访问学者。国医大师韦贵康教授传承弟子。中医正骨理筋手法精练，擅长脊柱与骨关节手术，特别是微创脊柱内镜、关节镜手术。对颈、肩、腰腿痛、脊柱骨折脱位、腰椎滑脱等脊柱疾病及膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤、肩峰撞击等关节运动损伤疾患有丰富临床经验。出诊时间：周一、周三、周五上午；周二下午；周日上午。

供稿：深圳市中医院骨一科脊柱运动医学组马笃军一年就这么过去了，来深圳打拼的你，2021年最深刻的记忆是什么，25岁的小伙小杨，在他的2021年记忆里，只有工作和疼痛。年轻的小杨是这座城市里默默地守护着市民安全的一员。他是一名安全检查人员，长时间拿着探测仪，为大家排除安全隐患。“今年年初，我隐隐地感觉到自己的右手手腕不舒服，起初是疼，后来没办法转动。”跟大多数人一样，在身体有点小毛病的时候，总是选择自己解决。手腕的疼痛并没有引起小杨的重视，他选择了吃药、敷贴膏药来缓解疼痛。“后来越来越疼，我的右手无法活动，也不能提东西。我很崩溃，心想，这下糟糕了，不会是骨头有问题吧？！”小杨到不少医院看过，还是没能解决自己的问题。他忐忑地来到深圳市中医院骨伤科，想寻求蒋顺琬教授的帮助。检查发现，他的右腕三角软骨复合体撕裂、关节积液。蒋顺琬教授表示，小杨的问题是腕关节扭伤导致。可惜由于之前没重视，他已经错过了保守治疗的时机。“医生建议我做腕关节镜手术，一想到做手术，我就很害怕。但保守治疗了这么久都没有效果，加上我了解了中医院的运动医学专科团队的实力，我选择信任他们，接受手术。”结合医生的建议，小杨选择了关节镜微创手术治疗的方案。完善术前评估后，小杨接受了手术。术后第一天，他的手指就能活动自如，术后第三天，小杨出院了。“太感谢了！”出院时，他感激地说。随着工作方式的改变，腕关节痛在人群中越来越常见，这种病症早期检查很难发现，需经过专科医生仔细的查体，再结合影像学检查才能诊断清楚。什么是腕关节痛呢？腕关节创伤后或无诱因下发生疼痛1周左右不能缓解，可能就是真正的“腕关节痛”疾病了。腕关节疾患导致的疼痛会使患者夜不能寐，对生活和工作影响很大，而又加之很多患者早期无法得到确切诊断和治疗，心理往往出现失衡。常见腕关节疼痛原因有腕三角纤维软骨复合体损伤（TFCC）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、尺腕撞击症、腱鞘炎、隐匿性囊肿、滑膜炎等等。腕关节解剖而各种原因引起的腕关节疾患的诊断和治疗都可以通过我们今天的主角“微创神器”——腕关节镜来解决。腕关节痛一定要手术治疗吗？腕关节痛的治疗分为保守治疗和手术治疗两种，根据不同情况，选择不同的治疗方式。保守治疗：外伤软组织类疼痛，早期制动2-3周；炎症性疼痛，可以口服消炎止痛类药物，或局部软组织内封闭术；中医药可以口服活血化瘀消肿类药物，配合外用消肿止痛类药膏，或者针灸治疗。手术治疗：保守治疗1-2周效果不佳，早、中期可以采用腕关节镜手术，晚期使用关节融合术或腕关节置换术。腕关节镜适合治疗哪些疾病？有哪些优点呢？腕关节镜的适应症较广泛，优势也很明显，主要有以下这些：腕关节镜的优点：关节镜切口小、创伤小、安全，不影响关节以后做其他手术，皮肤瘢痕也极小，通常可以在局部阻滞臂丛麻醉或全麻下进行腕关节镜手术，在腕背侧作几个3mm~4mm的小切口，置入直径2mm~3mm左右的关节镜及各种器械，手术结束常常采用美容缝合，免除了拆线的疼痛和难看的疤痕。一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如手术可同时进行关节清理术、滑膜切除术等。适应症宽，它适用于关节内各种各样的病变。腕关节镜的适应症：腕三角纤维软骨复合体损伤（TFCC）、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、尺腕撞击症、腱鞘炎、隐匿性囊肿、滑膜炎、下尺桡关节脱位或不稳、腕关节骨折等。市中医院骨伤科医生提醒市民，在正式运动前或者体力活动前，可以适当做双手腕关节的热身运动（如双手交叉抱拳的旋转运动1-2分钟），避免突然发力运动导致腕关节韧带的拉伤。外伤或劳损导致的手腕疼痛可先采取保守治疗，如佩戴护腕或石膏固定、外用活血消肿止痛类药膏、针灸、推拿、冲击波、封闭针、消炎止痛类药物等。如果疼痛超过3周，保守治疗效果不佳，核磁共振片见到tfcc损伤，这个情况下就可考虑腕关节镜手术。

蒋顺琬：深圳市中医院骨一科主任医师、教授、博士生导师、科主任，广东省优秀中医临床人才，深圳市名中医，深圳市十佳医务工作者。德国骨科及美国微创脊柱外科访问学者。国医大师韦贵康教授传承弟子。中医正骨理筋手法精练，擅长脊柱与骨关节手术，特别是微创脊柱内镜、关节镜手术。对颈、肩、腰腿痛、脊柱骨折脱位、腰椎滑脱等脊柱疾病及膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤、肩峰撞击等关节运动损伤疾患有丰富临床经验。出诊时间：周一、周三、周五上午；周二下午；周日上午。

经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除是一种经椎间孔的内镜下椎间盘摘除术，切口仅5-7mm，具有切后小，无创伤的特点。手术适应症与传统的经椎管椎间盘摘除相似，但由于不需要侵入敏感的椎管，从而不产生经椎管入路所带来的如椎管神经损伤等相应的并发症；其主要的适应症有：椎间盘突出，极外侧型椎间盘突出、盘源性腰痛，髓核向下方游离的椎间盘突出症，对髓核向上方游离的椎间盘突出症患者，我科则采用经椎板间入路进行手术，疗效优异。在我科接受该类手术患者均获得优良疗效。

在我们的生活中，腰椎间盘突出是一种很常见的疾病。由于很多人出于工作需要总是长时间坐着，腰椎间盘突出也从一个更多发生在老年人身上的疾病，变得越来越年轻化。中国有超过2亿人腰椎间盘出了问题，其中，20～40岁的年轻人占到了60%以上。正是因为腰椎间盘突出很常见，很多人都会对它掉以轻心。但实际上，腰椎间盘突出还是有可能导致很严重的后果的——比如腰椎间盘突出压迫马尾神经。如果真的导致马尾神经被压迫，就只能通过手术才能解决问题了！什么是腰椎间盘突出？实际上，“腰椎间盘突出”是一个影像学的概念，即腰椎CT检查发现腰椎间盘向后突出。这是一个退行性病理改变，随着我们人体年龄的增长，每个人都可能出现不同程度腰椎间盘退变。而当突出的腰椎间盘压迫了神经根，导致患者产生了相应的临床症状，就叫做“腰椎间盘突出症”。腰椎间盘突出症会表现出腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木和乏力、间歇性跛行、马尾综合征等症状。其中。马尾综合征是腰椎间盘突出压迫马尾神经引起的症状，是腰椎间盘突出症最严重的症状之一。腰椎间盘突出压迫马尾神经有哪些症状？腰椎间盘突出压迫马尾神经引起的症状叫做“马尾综合征”，可出现多种表现：腰骶部位疼痛：马尾神经受压会导致腰部、臀部疼痛，可出现向下肢的放射痛，在咳嗽、打喷嚏及体位改变时，疼痛症状会加重。下肢感觉障碍：由于马尾神经受压，导致患者的会阴部麻木、感觉不灵敏。下肢运动障碍：马尾神经受到压迫，下肢运动也会受到影响，患者出现双下肢无力、软瘫。膀胱功能障碍：当马尾神经受压，可导致膀胱肌肉功能障碍，出现排尿无力、尿潴留。排便异常：当马尾神经受损，患者会出现肛门括约肌功能障碍，不能控制大便，出现大便失禁。性功能障碍：部分患者会出现性功能减退或消失、勃起功能障碍。为什么腰椎间盘突出压迫马尾神经要立即手术？马尾神经是脊髓末端以下的神经束，是控制人体下半身的一个重要神经，这个神经主要掌管人的下肢、会阴处、肛门等处。一旦马尾神经被压迫，就会导致一系列的神经功能障碍，严重的还可能导致瘫痪。如果发生腰椎间盘突出压迫马尾神经，及时进行手术解除压迫，预后会比较好。如果耽误的时间太长，病情逐渐加重，这时候即使进行手术，括约肌功能和性功能也很难恢复，而且鞍区和会阴区的感觉会减弱甚至消失。所以，腰椎间盘突出压迫马尾神经要立即手术，可千万别拖了！最后需要强调的是，预防腰椎间盘突出压迫马尾神经，最根本的就是预防腰椎间盘突出，主要方法包括：避免久坐、避免扭伤、适当锻炼和预防外伤。而如果已经发生了腰椎间盘突出，一定要警惕起来，改善自己的生活习惯，及时治疗腰椎间盘突出症，不要等马尾神经被压迫了才行动。

膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量。病因：个体因素：以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。肥胖和粗壮体型的人，关节负荷增加，发病率较高。饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。生物力学因素：穿高跟鞋行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。临床表现疼痛：疼痛的特点为，始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。保守治疗中药内治：以祛风散寒除湿，活血通络止痛，滋补肝肾益气养血为主。中药外治：主要包括熏洗法、熏蒸法、敷贴法和中药离子导入法等。所用中药多具有温经散寒、理气散结、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨功能，可明显改善局部营养，有效地消除关节滑膜炎症，改善骨内微循环，降低骨内压。手术治疗主要方法有骨赘切除术、游离体摘除术、半月板切除术、滑膜切除术、关节软骨成形术及自体软骨移植和自体骨软骨移植、关节镜手术等。如何防治膝关节骨性关节炎控制体重，避免身体肥胖，减轻膝关节的负担。注意走路和劳动的姿势：不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。参加体育锻炼时要做好热身运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜。膝关节注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。减少上下楼梯、登山，少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩。游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床直腿抬高练习和模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。饮食：应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。控制疼痛：有症状及时就医治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎止痛药。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，必要时可选择手术治疗，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。

蒋顺琬：深圳市中医院骨一科主任医师、教授、博士生导师、科主任，广东省优秀中医临床人才，深圳市名中医，深圳市十佳医务工作者。德国骨科及美国微创脊柱外科访问学者。国医大师韦贵康教授传承弟子。中医正骨理筋手法精练，擅长脊柱与骨关节手术，特别是微创脊柱内镜、关节镜手术。对颈、肩、腰腿痛、脊柱骨折脱位、腰椎滑脱等脊柱疾病及膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤、肩峰撞击等关节运动损伤疾患有丰富临床经验。出诊时间：周一、周三、周五上午；周二下午；周日上午。

蒋顺琬：深圳市中医院骨一科主任医师、教授、博士生导师、科主任，广东省优秀中医临床人才，深圳市名中医，深圳市十佳医务工作者。德国骨科及美国微创脊柱外科访问学者。国医大师韦贵康教授传承弟子。中医正骨理筋手法精练，擅长脊柱与骨关节手术，特别是微创脊柱内镜、关节镜手术。对颈、肩、腰腿痛、脊柱骨折脱位、腰椎滑脱等脊柱疾病及膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤、肩峰撞击等关节运动损伤疾患有丰富临床经验。出诊时间：周一、周三、周五上午；周二下午；周日上午。