脑血管疾病是潜在炸弹,人至中年,记得每3~5年做头颈CTA或MRA 人到中年,十几二十年的奋斗,在社会上单位里总有一席之地,但也是承受压力最大的时候。我们可以自我安慰:自己坚持健身啊,每年都查体啊,指标都正常啊。但是目前国内体检很少涉及脑血管,其实在脑动脉狭窄之外,无症状性颅内动脉瘤在正常人群中可以占到30%。颅内动脉瘤的发病可以没有任何危险因素,只是因为先天发育的缺陷。 这些潜在的炸弹可以伴随我们终生而不产生危害,但也可能在家庭最需要你时夺走您的生命。“人到中年,记得每3~5年记得做个头颈CTA,尽量认识一位靠谱的脑血管医生”,这是上周朋友圈中广泛流传的一段话,来自北京宣武医院李桂林教授的感慨,也让身为中年,身为医生的我感同身受。 人到中年,上有老,下有小,但因为突发一场疾病,疾病拿走你生命的全部,没有任何预兆,让你猝不及防,触目惊心。这类疾病中除了心血管病以外,另外一个重大的凶手,就是颅内动脉瘤。 1. 颅内动脉瘤,常规体检能筛出来吗? 目前的常规体检项目,更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容,包括:一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声;更加深度内容包括:经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT/MR平扫。但对于发现头部病变,尤其是脑动脉瘤,几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤,而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。颅内动脉瘤的筛查,目前只有头颅CTA和头颅MRA相对靠谱。 2. 为什么常规体检内容中没有头颅CTA和头颅MRA(CT血管成像和MR血管成像)呢? 因为颅内动脉瘤的破裂风险往往很低,低到人们忽视它的存在。同时因为颅内动脉瘤的检出率较低,而这两项检查占用检查时间相对较长,同时费用稍高(头颅CTA和头颅MRA在公立医院价格为1000元左右),因此从经济学上考虑,常规体检项目中就不包括头颅CTA和头颅MRA。这是一般的解释。 3. 这样做合理吗? 不合理!颅内动脉瘤的常规筛查,很有必要! 颅内动脉瘤,简单地说是脑血管上的异常膨出,这是一种良性疾病,其发生原因第一位是先天性的(遗传),而高血压、动脉硬化、吸烟等可能是生长及破裂的触发因素。它的可怕之处在于,它的潜在性,可能很多时间是静息的,与携带者和平共处,但它在某种条件下(紧张、便秘、劳累、血压增高)发生破裂,危害极大。 高患病率:一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病率约为1%~8%。而我国的UIA患病率约为8.61%,这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 高破裂率、高死残率:颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%,而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂, 而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。 所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。因此,有人提出定期做头部的MRA或CTA(建议3~5年一次),同时需要专业的医生阅片。当检查怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时,必须做DSA,更准确地说是三维脑血管造影,3D-DSA是脑血管病精准诊断的基础。早期诊断,精准治疗,让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。 2、除了筛查,脑血管疾病重在预防 1. 管住嘴:低油、低盐、低糖 ①多吃新鲜蔬菜、水果:蔬菜、水果里含有丰富的维生素,特别是维生素C、胡萝卜素,还有钙、磷、钾、镁等矿物质,以及很多膳食纤维。常吃对降低胆固醇、增强血管弹性、促进心肌酶代谢、保护脑血管健康有着不可替代的作用。建议每天吃的量,新鲜蔬菜不少于8两,水果2~4两。 ②蛋白质不能少:推荐每星期吃2~3次鱼,尤其是海鱼,含有不饱和脂肪酸,对改善血管弹性和通透性、调节血压、降低脑血管病的发病率及抑制血栓都有很好的作用。牛奶、豆腐也不错,尽量少吃动物内脏。 ③一天不能吃太多太油:吃得太多,多余的食物会转化成血脂,使血脂升高,时间长了,会造成高血压和动脉粥样硬化。 ④少吃盐:多盐饮食容易引起高血压,进而导致脑血管疾病,每天用盐量应该降到6克左右,一个啤酒瓶盖装满大概就是6克。 ⑤少喝酒:喝酒会导致血管扩张,血流加快,脑的血流量增加,这是很多人酒后常出现急性脑溢血发作的原因。男性每天不超过1两白酒或1瓶啤酒,女性要减半,孕妇禁酒。 ⑥少喝咖啡:咖啡有兴奋作用,还可以引起脑血管的收缩,大脑的血流量逐渐减少,导致脑缺血、头晕等,增加患病风险。 2. 迈开腿:远离高血脂、高血压、高血糖 吃完饭静卧20分钟,出门散步或打太极都可,身体较好的人,快走、慢跑、骑自行车、游泳等都可。 3. 注意天气变化:脑血管病发作和天气变化相关,夏季闷热,易胸闷、憋气,冬季天冷血管易收缩,过冷过热都会对脑血管产生不良刺激,诱发急性脑血管病。 4.避免受到强烈刺激,特别是年龄较大的患者。
华法林的有效治疗窗非常狭窄,其出血风险也肯定存在,但不用抗凝药,房颤引发血栓栓塞的风险更大。因此,冒着一定出血的风险,获得防止血栓栓塞的益处是值得的,整体而言是利大于弊。华法林在服用过程中一定要注意监测INR值,INR是国际标准化比值的缩写,它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言,INR值在2.0-3.0范围之内时,抗凝的作用最好,也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险,也使得脑出血的风险降到了最低。可见保持风险与获益的平衡至关重要。 INR监测频率 目前,华法林有两种剂型分别为2.5mg和3.0mg,多数患者的应用剂量是3.0mg。最初应用的时候,需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后,可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后,可以2-3个月监测1次。 INR值发生波动时的处理 在刚开始服药时,华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值,还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天,如INR已有上升趋势,但还未达到治疗目标的下限,就应该注意,必要时需要减量了。应该指出,华法林剂量调整后数天INR才会变化,故剂量调整不要太频繁。 一般来讲,如果INR值仅升高一点,如3.2、3.3,不需要停药,过几天再抽血加强监测1次就可以了;如果减小一点点,如1.7、1.8,也不需要加药,同样是过几天再抽血监测。如果反复如此,就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外,以靶目标为2.0-3.0为例,连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时,可以考虑适当加大华法林剂量。然而,当连续测定结果间差异很大时,如2.0、3.0、1.8,最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症,应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定,按医嘱服药,并规律的监测INR。 但如果INR值波动较大,比如出现5.0,甚至10.0,可能就要停药,同时寻找原因,如是否服用了抗生素,或是不是很长时间没有监测等。 发现出血征兆 对于小出血,如刷牙时牙龈出血,皮肤磕碰后有出血点等,可以不用管它,一般影响不大。而对于严重出血,如大小便出血,就要重视了。大便发黑,就像平时吃了猪血、鸭血之后的颜色,而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物,可能就提示体内存在消化道出血。如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色),也提示体内可能有出血发生。 更严重的情况就是脑出血。突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时,或者出现特别异常的情况时,很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血,或者眼底出血等。因此,应告知患者一旦发生这些情况时,需立刻就医。 注意其他药物对华法林效果的影响 很多药物对华法林的效果有影响,其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化,如连续几天服用抗生素,就要考虑是否需要调药,或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变,就不用多虑了。 漏服华法林的补救措施 如果某一天漏服了华法林,可以第二天增加半片;第三天再回归正常。另外,总有患者咨询每天服用1次的华法林应该在一天中的什么时候服用,因为华法林的代谢很慢,因此其效果跟具体服用时间没有关系。
糖尿病足是糖尿病患者最常见的一种并发症,糖友只有在日常生活中做好相关的预防工作才可以避免,下面我们就来说说糖尿病足的防治: 4种人更容易得糖尿病足 1、吸烟的糖尿病患者。吸烟是引起糖尿病血管病变的重要因素。据调查资料显示,吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的几率比不吸烟的糖尿病患者高15倍。 2、合并糖尿病周围血管病变的糖尿病患者。糖尿病周围血管病变可引起严重的下肢血管狭窄,使足部的供血、供氧量相对减少。此病患者的足部一旦出现创伤,伤口就会因营养和氧气供给不足而迁延难愈,从而引起糖尿病足。 3、合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖尿病患者。糖尿病视网膜病变会使糖尿病患者的视力严重下降。此类患者在走路时,双脚容易受伤,故易患糖尿病足。而糖尿病肾病会严重影响肾功能,使其体内大量的有毒物质无法及时排出。这些有毒物质会损害人的血管,尤其是下肢血管,从而易诱发糖尿病足。 4、做过下肢截肢手术、足部有溃疡、老茧、鸡眼或足部畸形的糖尿病患者。此类患者,即使伤口和溃疡面已经完全愈合,其患糖尿病足的几率仍高达80%以上。 因此,糖尿病患者要想远离糖尿病足,就要在日常生活中积极预防糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等糖尿病并发症的出现。已经合并了上述并发症或做过下肢截肢手术、足部有溃疡、老茧、鸡眼和足部畸形、吸烟的糖尿病患者,更应注意保护足部。不要用37℃以上的热水洗脚,不要穿深色、紧口的袜子和不合脚的鞋子,不要自己处理脚上的老茧和鸡眼等,以预防糖尿病足的发生。 预防糖尿病足护理措施多 1、饮食护理 正确合理的饮食是控制血糖的基础,在护理过程中,让糖尿病足患者参与治疗,使患者了解控制饮食的重要性,做到定时、定量、三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁食含糖量高的糖类食品和高胆固醇的食物,禁止饱餐,绝对戒烟限酒,合理控制饮食,使膳食即能提供患者维持健康的最低热量,又要满足患者对各种营养成份的需求。 2、监测血糖 血糖保持正常范围内,才能从根本上预防糖尿病足,因此,严格控制血糖、阻止或延缓周围神经和周围血管疾病的发展,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。 3、水泡护理 对于皮肤上的水泡尽量不弄破,可用无菌注射器,沿水泡低处抽出,并用敷料包扎,保持皮肤敷料干燥,随时更换渗湿的敷料,以防感染,保持局部清洁,水泡干枯后形成的痂皮,不能人为剥脱,只能任其脱落,以防继发感染,手足癣可根据医嘱使用抗真菌的药物,并注意保持局部干燥透气。 4、足部护理 糖尿病足的足部护理其实很简单,首先,要正确修剪趾甲:应在洗脚后,趾甲变软时平整横剪趾甲,不宜剪得太短太靠近皮肤,以免损伤皮肤引起感染。更不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物,也不能用刀、剪等修剪。 再者,要每天检查双足:查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形。同时要保持足部清洁,每日用温水和柔和的肥皂洗足。洗足后用纯棉毛巾轻轻擦干,尤其要注意保持足及足趾间的干燥。 在鞋的选择上,即使是夏天,也不宜穿暴露脚趾、足跟的凉鞋或硬皮鞋。应选择质地柔软、透气的布鞋、软皮鞋。每次穿前还应检查鞋内有无异物,鞋内是否平整,不能穿有破洞的鞋。夏天切忌因贪凉在家赤脚行走,或到海边旅游时赤足在沙滩上行走。袜的选择上,袜子要宽松,要选择纯棉袜,每天换洗,穿袜子时要保证袜子平整,无褶皱,不穿带补丁或有破洞的袜子。
颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管,是脑的主要供血血管之一。据文献报道,60%以上的脑卒中是由于颈动脉狭窄造成,严重的脑卒中可导致患者残疾甚至死亡。故而,颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。 如何才能预防治疗颈动脉狭窄呢?导致颈动脉狭窄的原因是动脉血管壁上出现了硬化斑块,导致血管壁增厚变脆,弹性减弱,管腔变窄,血流受阻,血栓形成而导致缺血缺氧,引发心梗、脑梗等严重病变甚至猝死,因此防治颈动脉狭窄的根本就在于治疗斑块。这一方面需要药物治疗,如使用阿司匹林、通心络胶囊等抗凝调脂;另一方面需要手术治疗,以解除相应手术部位的血管狭窄,纠正恶化的血液动力学、改善其血供,移除或者固定血管内动脉粥样斑块,降低卒中发生率。 目前,临床上对于症状性同侧颈动脉狭窄度达到70%以上的患者,一般都要考虑使用动脉内膜切除术,这种手术优点是价格便宜,但是该手术创伤大,高龄患者难以耐受,且对医生手术技能要求高,只能应对颈内动脉起始部位的狭窄问题;也可以选择血管内支架植入术,支架植入手术优点是创伤小,除能解除颈内动脉狭窄外,还能解除颅内动脉和颈部椎动脉的狭窄。对于症状性同侧颈动脉狭窄50%~69%的患者,需要根据其年龄、性别、基础疾病和病情严重程度决定是否采用手术;至于同侧颈动脉狭窄不到50%的患者,就应该首选药物治疗。 手术成功后,也不能就此掉以轻心,还需要注意以下几方面: 1.合理药物治疗 即使手术成功,也仍然不能避免硬化斑块的再次发生,因此患者还需要坚持合理的药物治疗:如使用阿司匹林可以防止血液变得黏稠,并防止血管中形成凝血块;通心络胶囊可以减少血管壁血脂沉积,预防动脉硬化发生,同时稳定已经形成的硬化斑块。合理用药不仅有助维持手术效果,预防颈动脉狭窄复发,还能最大限度地避免由此而引发的心脑血管事件(如脑卒中等)。 2.坚持适量运动 运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择,如步行、慢跑、打太极拳、乒乓球、健身操等。但一定要注意不能过度劳累。 3.科学营养饮食 避免吃的过饱,多吃一些粗粮、蔬菜,适当的吃一些优质蛋白如瘦肉、鸡肉、鱼肉以及植物油,少吃或不吃动物油、肥肉等高脂肪食品以及巧克力等含糖高的食品。 4.健康生活方式 戒烟戒酒,防治烟酒中的有害物质损伤血管诱发斑块;保持理想体重,医学家们发现,如果超过标准体重20%,则发生动脉硬化斑块的危险性增加1倍。所以肥胖病人应该减肥,减肥的最好方法一是节食,二是坚持运动。运动应该选择一些动作缓和但持续时间长的,不可剧烈运动。
总需要保持同一种姿势的人,很容易患上某些职业病,比如在教师、售货员等需要长时间站立的人群中,下肢静脉曲张就较为高发。这些人不妨试试医疗弹力袜,以作预防、治疗之用。至于如何挑选合适的弹力袜,主要从3个方面来考虑。 弹力袜延缓病情 下肢静脉曲张及深静脉血栓患者,由于下肢静脉回流不畅,造成下肢静脉压力增加,如果不及时干预病情,任由其肆意发展,很容易导致一系列并发症的出现,如皮肤瘙痒、足靴区色素沉着、下肢溃疡等。弹力袜作为一种物理治疗手段,可以有效缓解静脉压力过高,促进静脉回流,配合有效的药物治疗,可以明显延缓病情的发展。 人们俗称的弹力袜或静脉曲张袜,其实叫医用循序减压弹力袜,是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。作为预防与治疗静脉曲张的有效手段之一,弹力袜已被国内外血管外科专家和病患广为接受和使用,而且经过临床使用,效果非常明显。 某些患者不宜穿 长期站立、静坐、卧床而引起下肢血液循环障碍、下肢沉重酸痛的人,以及轻度静脉曲张、慢性静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎、妊娠期静脉曲张、下肢肿胀、小腿溃疡的人,均需穿着弹力袜。那么问题来了,弹力袜到底该如何选呢?弹力袜所谓“合适”,应是穿上后感觉踝部压力最大,小腿次之,膝以上最小,并且不影响膝关节活动,舒适贴身。同时,还应根据自身病变部位选择袜子的长短等参数。当然,最好的办法是购买前咨询一下医生,像下肢缺血较重的老年患者,就不宜穿着弹力袜。 买袜注意三方面 要买弹力袜,得根据静脉曲张的部位从压力、尺寸、袜型等方面来选择: 1.根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力 一级低压预防保健型(15-25mmHg):适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防;一级中压初期治疗型(25-30mmHg):适用于静脉曲张初期患者;二级高压中度治疗型(30-40mmHg):适用于下肢已经有明显的静脉曲张(站立时静脉血管凸出皮肤表面),并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后(大小隐静脉剥脱术)患者、深静脉血栓形成后综合征患者;三级高压重度治疗型(40-50mmHg):适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。 2.根据病变部位选择弹力袜长度 根据长度不同,弹力袜可分为中筒袜(膝下)、长筒袜(及大腿)、连裤袜(及腰部)。如果只是膝盖以下的部位患有静脉曲张,穿中筒袜即可。如果膝盖以上的部位也有症状,需要穿长筒袜或连裤袜。 3.确定合适的袜型 弹力袜的袜型分为小号S、中号M、大号L、加大号XL。使用者需量出腿部的三个主要尺寸(厘米),分别是脚踝(脚脖子最细处)周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长,以确定合适的号码。若是购买连裤袜,则要根据使用者的身高体重来选择号码。 来源: 城市快报 《血管与腔内血管外科杂志》 2017.06.28 《血管与腔内血管外科杂志》