孙洪强医生的科普号

1.蛋蛋去哪了？正常人都知道，小男孩应该有两个蛋蛋，而且都位于阴囊内，而且是一边一个。由于人体太复杂了，上帝在造人的时候总是犯这样或者那样的错误。隐睾症就是其中之一，字面意思就是隐藏着的睾丸，阴囊里面没有睾丸了。隐睾症可以单侧也可以双侧，右侧叫左侧多发。上次说过：本来孩子的小蛋蛋是长在肚子里的，但是蛋蛋有一个喜好，就是喜欢凉快，所以他要找一个人体上相对温度低、凉快又带智能调温的地方，这种地方非阴囊莫属。投其所好，因此随着胎儿的生长发育睾丸逐渐走到阴囊里面。就是在蛋蛋回家过程中出现这样那样的问题导致了隐睾。蛋蛋没回家，去哪里了？分三种情况：走累了：在肚子里，本来就没打算回家，世界那么大想去看看。在腹股沟管里，没通行证被交警拦下了。在阴囊顶，三过家门而不入，就不回家你能咋地？走错家了：两个蛋蛋走到一个阴囊里了，走到大腿上了或者走到会阴部其他地方了。走丢了：本来就没发育睾丸，或者发育过程中遇到各种原因萎缩掉了。2.我家蛋蛋有时候有，有时候又消失了是怎么回事？这叫上缩性睾丸。小孩的提高反射比较活跃，受到某些刺激，如寒冷、惊吓等提高肌收缩，将本位于阴囊内的睾丸提至阴囊近端，甚至进入腹股沟管，临床表现颇似隐睾。如果是这种情况，家长要细心观察，睾丸大部分时间位于阴囊，还是不位于阴囊。如果大部分时间不在阴囊，应该按照隐睾处理。3.隐睾有哪些危害？如果没有危害何苦要处理它呢？都知道睾丸有两个基本功能：第一内分泌功能能让你长成一个男人，一个纯爷们；第二生育功能能让你这个纯爷们再造一个小人。再一个功能就是美观，隐睾失去了对称美。隐睾对内分泌影响很小，关键是影响你造小人，影响造小人啊，要重视。其次隐睾可以合并睾丸扭转，而且扭转不易被发现，最后只能切掉，造成器官的永久缺失。再次隐睾增加睾丸癌变的几率，比正常睾丸癌变高18-20倍。4.什么时候接蛋蛋回家呢？书上讲：生后6个月如果睾丸仍未下降，则自行下降的机会已经极少，不可再盲目等待。高温环境对睾丸生精功能损害是不可逆的，而且时间越长损害越重，单侧隐睾患儿成年后，生育能力会受到影响，如为双侧，则半数以上没有生育能力。建议18个月之前将睾丸降至阴囊内，不可再拖。5.怎么接他回家？笼统地讲有药物和手术两种方法。药物治疗各家报道有效率相差较大，有的说18%能降下来，有的说30%，总的说效果不肯定，而且药物治疗有一定副作用。手术治疗效果是确切的，而且手术方式手术技巧较前明显进步。分期手术已经很少。得益于腹腔镜技术对精索、输精管的从分游离。原来做完手术瘢痕是这样的：有了腹腔镜后微创手术后是这样的：经过发展后现在我们的微创是这样的：微创术中看到是这样的：6.蛋蛋回家后还会出走吗？答案是肯定的，他会再回缩，或者萎缩消失。但是又有多少回到家的孩子，回到妈妈的怀抱而再次离家出走呢？本文系孙洪强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.小儿鞘膜积液的特点：鞘膜积液可分为原发和继发。原发（本来就有）是鞘状突闭合不全或者未闭合所致；继发（别的问题带来的）是“充话费赠送的”，是由炎症、外伤、肿瘤等疾病引起的。绝大多数小儿鞘膜积液都是原发的。 原发鞘膜积液是怎么来的呢？就像湖里的水哪来的一样，沿着河道流来的。 那么小孩的河道是怎么来的呢？ 本来孩子的小蛋蛋是长在肚子里的，但是蛋蛋有一个喜好，就是喜欢凉快，所以他要找一个人体上相对温度低、凉快又带智能调温的地方，这种地方非阴囊莫属。投其所好，因此随着胎儿的生长发育睾丸逐渐走到阴囊里面。他轻轻的走过，不带走一片云彩，但是留下一条河。这条河或大、或小、或者干涸被填平。鞘状突就是这条河，正常鞘状突会逐渐闭合，如果没闭合或者闭合不全就形成了不同类型的鞘膜积液。如下图： 2.鞘膜积液不治疗能自愈吗？如果鞘膜积液合并疝气，要当心嵌顿，如发生及时就医。如果鞘膜积液张力较大，无论年龄大小都要医院就诊。 要根据小儿鞘膜积液的特点分为三种情况：第一继发性鞘膜积液，要找到积液的原因，根据原因不同选择观察或保守治疗或手术治疗。像极了充话费赠送的合约机，要清楚合约类型，能否合约期间停用号码、能否更换手机或者更换号码或者运营商。 第二原发性鞘膜积液，喜欢观察小鸡鸡、小蛋蛋的朋友会发现，大部分小男孩出生后蛋蛋都是大点的、有水的，尤其是右侧。偶尔有的家长会因此而高兴，高兴什么呢？“哈哈哈，我家孩子蛋蛋比你家的大”。鄙视你，严重鄙视你，有种等到孩子一周岁后咱再比比，到底谁的大谁的小。 所以原发性鞘膜积液需要不需要治疗又分两种情况。如果一周岁以内蛋蛋没水了，“变小了”，这时候“朋友，请不要哭泣，要哈哈大笑”因为鞘膜积液自愈了，不需要做手术了。如果一周岁以后你家孩子蛋蛋还是比别孩子的大、还是有水，恭喜你中奖了，准备手术吧。 3.成人鞘膜积液和小儿鞘膜积液是不同的，成人鞘膜积液要当心继发性的，要查明原因，而且成人鞘膜囊是有分泌功能的，手术治疗不但需要结扎鞘膜突还要做鞘膜囊翻转。 4.小儿鞘膜积液微创会复发吗？小儿鞘膜积液的微创治疗是基于原发性积液而言的。根据原发性鞘膜积液形成的机制，完全可以通过腹腔镜单纯做鞘状突高位结扎手术，就像小儿疝气微创治疗一样。腹腔内操作方法、步骤、技巧跟小儿疝气完全一样，由于内环口处鞘状突有张力，相对来讲更容易完成。比小儿疝气要多一个穿刺抽液的步骤。至于会不会复发与手术设计无关。下面是微创治疗的几张图片：肚子里面看鞘膜积液是这样的 最终是这样的 本文系孙洪强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是疝气（小肠气）？ 小儿疝气准确的名称是：腹股沟斜疝，是一种先天性异常。是由于腹膜鞘状突先天闭合不全，形成与腹腔相通的通道，使得腹腔內之水、肠、网膜或卵巢、膀胱有机会掉入疝囊中，而在腹股沟部、阴囊或大阴唇上方形成一鼓起肿块，俗称"疝气"。小孩得了疝气，一般都由父母新最先发现，小孩用力、运动、咳嗽、哭闹或大便时，腹腔內容物被推进"疝气袋"內，即在腹股沟或阴囊处形成一突出肿块，当小孩躺下或不用力时，肿块又逐渐消失。一般情形下不很疼痛，若发生嵌顿，內容物无法回到腹腔內，血液循环受阻，久之发生缺血坏死，此时小孩会腹痛、腹胀、哭闹不安，需紧急就诊，否则可卵巢、肠管等内容物坏死，导致器官功能缺失，甚至引起腹膜炎，败血症而有生命危险。 2、小儿疝气怎么治疗呢？ 不治疗能自愈吗？一般来说疝囊颈较大的没有自愈可能，疝囊颈较小的可能自愈，而且年龄超过6个月自愈可能性微乎其微。 疝气带，治标不治本，佩戴时疝气不出来，松开后立马又出现，而且佩戴不当有嵌顿风险； 微创注射治疗，纯属扯淡，发生肠穿孔、肠粘连、肠梗阻的情况屡见不鲜，完全置孩子于危险之中； 手术治疗是唯一正规、正确的治疗方法； 3、什么时候可以手术呢？ 具体小孩几岁可以手术，取决于医院的麻醉，各地医院麻醉水平还是有差异的，要看医院能麻醉几岁的小孩。一般来说1周岁以上手术是比较安全的，如嵌顿随时就诊。 由于麻醉水平的不断提高，最新的原则是：发现疝气就应手术，因为疝气一旦发生嵌顿带来的风险实在是太大了，太大了，太大了。 4、微创手术靠谱吗？ 答案是：靠谱的微创手术是靠谱的。注射微创治疗疝气纯属骗人的。 靠谱的微创治疗疝气指的是：腹腔镜手术。 传统开放手术，术后复发率在4%左右，手术后局部、阴囊会水肿，康复慢，术后可能会影响睾丸的正常收缩活动，而且留有不可磨灭的手术瘢痕。 腹腔镜手术以上这些缺点是没有的，而且能够及时发现并处理对侧隐匿性疝或鞘突管未闭，无需二次切开对侧腹股沟区，关键是复发率低，只要操作熟练基本可以达到100%成功率。 5、腹腔镜疝术后应注意什么？ 腹腔镜术后患儿出院后家长应注意的一些问题：①术后1个月内避免剧烈运动，学龄期儿童的家长应做好与老师的沟通工作。②保持局部皮肤清洁，密切注意患儿切口是否存在红肿、渗血等情况。③切口应注意防水，穿衣不要过多，避免出汗。不要过早盆浴，应采用轻轻擦浴的方式。④切口可用一次性小敷贴遮盖，撕脱敷贴时应避免暴力。⑤注意保证患儿的正常休息、清淡饮食，避免出现腹痛、腹胀、呕吐、发热咳嗽等情况。若出现则应及时到正规医院治疗。 本文系孙洪强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

德州市人民医院小儿外科是鲁西北地区规模最大、综合实力最强的儿外诊疗基地，专注于0—14周岁儿童的外科疾病诊疗。近日，科室积极贯彻“保障新生儿健康”精神，开展新生儿外科查体工作，为小儿健康成长保驾护航。 01 为什么对新生儿进行外科查体 新生儿外科查体通过初步筛查，可及时发现一些需要尽早外科指导、干预、治疗的疾病，通过适当治疗或纠正，并对家长进行护理指导，让新生儿身体恢复健康，提高下一代的健康状况。 如腹股沟斜疝、隐睾症、髋关节发育不良许多外科疾病都需要尽早发现、干预，如果早期发现，就可以避免严重并发症的发生，在最佳治疗时间、最佳时机治疗，可避免因家长疏忽大意延误病情而给孩子留下终身遗憾，使孩子承受最小痛苦，达到最佳治疗效果。 02 新生儿外科查体服务对象有哪些 医院产科每年出生的新生儿，或初次来我院就诊的新生儿（出生后6周内），或已经发现外科问题来我院就诊的新生儿。 03 新生儿外科查体包括哪些项目 新生儿普外：软组织感染，血管瘤，食道闭锁、十二指肠梗阻、肠闭锁及肛门直肠畸形等先天性消化道畸形，腹股沟斜疝，脐疝，各种肿瘤等。 新生儿泌尿外科：鞘膜积液，隐睾症，尿道下裂，肾积水，肾、输尿管畸形等。 新生儿骨科：先天性四肢畸形，斜颈，胸廓及脊柱畸形，髋关节发育不良等。 04 新生儿外科查体如何进行 小儿外科医生对新生儿进行体格检查，会发现一些比较常见的外科情况。大多数疾病只需要物理检查即可完成，少数疾病需要实验室检查或彩超、X线等影像检查。 06 在哪里可进行新生儿查体 德州市人民医院小儿外科主要办公地点在住院二部2楼病房。科室提供工作日的现场咨询和“7×24小时”的网上咨询。 三大便民优惠措施： 01、诊疗费、挂号费、查体费免除，（但必要的实验室检查等辅助检查按医院标准收费）。凡新生儿来小儿外科查体均免除普通、专家挂号费，免除诊疗费，免除外科查体费用，免除科普及日常护理指导等相关费用，尽最大可能减少花费。 02、无假日就诊。在患儿住院期间即将医生联系方式告知患儿家长。实行无假日接诊，只要患儿来到医院小儿外科，随时可以就诊。 03、长期随访指导。与患儿家属建立有效沟通联系方式，及时随访指导，防止失访。 （最终解释权归小儿外科所有）

“相当于在二两酒杯大小的空间里做切割、修剪、隧道、缝合等复杂操作，在膀胱上开‘隧道’，重新‘种上’输尿管。”6月21日，德州市人民医院儿科医生孙洪强接受记者采访时说。近日，该院小儿外科用时不到2小时，成功为一名患有先天性巨输尿管症的11个月大女婴完成气膀胱下输尿管膀胱再植术。 此类微创手术系全市首例，填补了我市技术空白，技术能力达到了省内领先、国内同等水平。 1确诊为先天性巨输尿管症 孙洪强介绍，患儿母亲怀孕期间通过彩超检查发现孩子右肾积水，患儿出生后小儿外科门诊定期对其检查。医生检查发现，患儿肾积水无好转迹象，右侧输尿管末端狭窄，观察期间间断发烧，但无咳嗽、流鼻涕等感冒症状，考虑发热为泌尿系统感染所致。 入院前最后一次彩超显示，患儿右肾实质部分变薄，肾盂前后径1.8厘米，右输尿管直径约1厘米，正常小孩输尿管不超过0.5厘米，证明其输尿管有扩张、有积水。住院后患儿又做了泌尿系CT及膀胱造影等检查，显示右肾积水，输尿管扩张，膀胱直径约5厘米。 根据检查结果，结合病史，孙洪强诊断女孩患有先天性巨输尿管症，引发泌尿系反复性感染。“先天性巨输尿管症临床较少见，是由于输尿管末端肌肉结构发育异常导致输尿管末端功能性梗阻所致。”孙洪强说，此类疾病自然好转率约85%，但患儿11个月还未好转，而且反复泌尿系感染，必须采取手术治疗，否则肾功能可能受影响。 2“挖隧道”，“种植”输尿管 通过全面检查评估，制定各种手术预案，经过病情讨论及手术演示，准备工作一切就绪后，手术前孙洪强与麻醉医师再次反复沟通以确保手术、麻醉过程中孩子的安全。 给患儿打麻药、放尿、用气腹机给膀胱充气，控制好压力，防止膀胱胀破，孙洪强主刀，两名同事协助。在患儿下腹打了3个小孔，其中1个0.5厘米，2个0.3厘米。患儿体重只有7.5公斤，膀胱容量不足100ml，孙洪强在直径不到6厘米的空间内进行切割、修剪、隧道、缝合等大量复杂操作，手术难度相当大。 孙洪强找到输尿管后，将其从膀胱里剥离出来，切掉狭窄部分。接着，用钳子从膀胱黏膜和肌层之间“挖隧道”，将剥离出来的剩余的输尿管送入其中，再对新输尿管口进行缝合。“缝了6针，用了半小时时间。”孙洪强说，这样输尿管种植好了，再放入一支支架管，防止新输尿管口狭窄，手术宣告成功，一周后患儿出院，住院时间较传统手术缩短了一半。 “没有微创技术之前，此类手术都需要开刀，在腹部切个10公分左右的大口子，一层一层地切，从肚皮到皮下脂肪、肌肉，再到膀胱壁，创伤大，并发症多，住院时间长，现在这些问题都没有了。” 3技术能力达到国内同等水平 “但这毕竟是我们第一次手术，压力比较大，保证成功，保证孩子安全，缩短手术时间，时间越短，孩子越安全。”孙洪强说，他们克服了多重技术困难：膀胱容量小，操作空间有限，操作难度大；气膀胱容易漏气，需要熟练的技术操作才能维持气膀胱；气膀胱的建立需要专业器械设备辅助。孙洪强曾在上海复旦大学附属儿童医院进修一年，这所医院也是全国最早开展此类手术的医院。 据介绍，该院小儿外科是我市也是鲁西北、冀东南唯一一家小儿外科专科科室，拥有固定床位23张，收治范围从出生至14周岁。科室均秉承有效、微创、经济的诊疗理念开展各项工作，已经具备从小儿普外、小儿泌尿到小儿骨科各种微创手术的技术力量和硬件设备，并成功开展大量微创手术，其中很多达到国内同等水平，患儿在家门口就能享受到国内顶尖的医疗技术服务。

申公豹，为章回小说《封神演义》的人物；其特异处，是两只脚往前走，眼睛却朝后看。根据描述用现在的观点分析，申公豹应该是斜颈，俗称歪脖子，当然申公豹的斜颈可能是肌性斜颈，或者是骨性斜颈，也可能是眼睛导致的，……。申公豹如果活在现在不敢保证能治好，但绝对能弄明白是什么原因，哪种类型。 我们这次聊的是先天性肌性斜颈。 一、先天性肌性斜颈是个什么东西？肌性斜颈又名“先天性斜颈”/“胸锁乳突肌痉挛性斜颈”。先天性肌性斜颈是儿童较常见的一种颈部先天性畸形，是一侧胸锁乳突肌缩短或则发生纤维性挛缩所致。新生儿往往在出生一个月内发现，及早诊断，尽早治疗，效果好。否则畸形和继发性改变随年龄增大而加重，面部不对称和视觉不在一个水平难以改变。 二、斜颈是什么样子的？1，婴幼儿多于生后7-10天发现一侧胸锁乳突肌中部一梭形质硬，不痛的肿块，右侧较多见。（图1） 2，远期表现：患侧胸锁乳突肌的挛缩和头的歪斜；头面颈部发育畸形出现；头颈向患侧旋转和向健侧倾斜活动受限。（图2，3，4） 三、 斜颈是怎么造成的？答案是“不知道”。都是猜想，血肿学说，静脉受阻学说，动脉受阻学说，遗传学说，过度伸展学说，胎内负荷学说，炎症学说，胎儿运动学说等等等。肌肉血液循环障碍是直接原因。但不能排除先天性治病因素。最终导致患侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩。 四、怎么确诊是不是歪脖子呢？有以下几个重点：1， 横位或臀位等胎位不正史，但出生时正常； 2， 7-10天后出现颈部肿块，表面不红，无疼痛，可活动； 3， 患侧手和肩外观，活动均无异常； 4， X线或CT检查提示颈椎骨骼无异常； 5， B超提示患侧胸锁乳突肌中下端有边界清晰的异常回声。 重中之重是发现问题了及时找专业医生看！！！ 五、小申公豹如果当时发现了该怎么办呢？1周岁以内多采用非手术治疗，手法按摩治疗坚持6个月以上，多数可获得矫正。 1周岁以上儿童多需要手术治疗，切断挛缩的胸锁乳突肌。 六、治疗时间这么长，能在家自己按摩吗？建议在康复科医生的指导下进行！！！ 按摩参考手法如下： 1， 患儿取仰卧位，头向按摩者，用滑石粉做介质，坐于床前，一手托住患儿颈枕部，用另一手拇指按揉患侧的胸锁乳突肌5分钟 2， 拿捏患侧胸锁乳突肌的肿块2分钟，拇，中，食三脂仔细拿捏。稍微加大力量，但需与轻揉交替，以免患儿剧烈哭闹。 3， 一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩膀倾斜，再按住健侧，将头转向患侧，使胸锁乳突肌拉长，反复操作5次。（图5，6） 4， 再用按揉法放松局部5分钟。 5， 可配合局部温热或红外线等理疗，促进血液循环，帮助肿块吸收。 6， 生活调理，家长在日常给患儿哺乳，视物，怀抱以及睡眠时有意使患儿头向患侧转动帮助矫正畸形 七、斜颈预后怎么个情况？患儿1周岁以内应采用非手术治疗，手法按摩，多数可获得矫正。手法治疗坚持6个月-1年。一旦非手术治疗失败应转入手术治疗，手术治疗时间应在出现继发性畸形之前。一般应在学龄前完成为佳。（图7） 本文系孙洪强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、阑尾是个什么东西？阑尾（vermiform appendix）是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 在胚胎发育中，阑尾作为盲肠前尖部的一个延续器官出现于胚胎第8周，在胚胎后期，阑尾最终旋转到盲肠中后位，回盲瓣下方2cm的位置。这一旋转过程存在许多变异，导致阑尾最终位置的多样性。如图所示： 二、阑尾是干嘛用的？一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。一般认为阑尾切除对整个机体免疫功能的影响并不大，但是腹部手术中随意将无病变的阑尾切除是不可取的。 世界万物都是矛盾的，要抓住事物的主要矛盾，有舍才有得。 三、阑尾炎是怎么回事？人体是非常复杂的，要想弄清楚一个疾病的来龙去脉是非常困难的。到现在阑尾炎的发生机制还停留在学说阶段。就是还没弄清楚阑尾炎怎么来的。可能原因如下几个方面： 1.阑尾腔梗阻学说：就是阑尾被粑粑堵住了，或者被自身增生的淋巴堵住了。就像一个人的肚子大了，可能是被粑粑撑得，也可能是肉多撑得。 2.细菌感染学说：这个貌似靠谱，因为叫阑尾炎吗，总归有细菌的问题。但是人人肠子里都有细菌，怎么有的人得阑尾炎，又的人没问题呢？ 3.神经支配学说：当精神紧张，胃肠功能活动发生障碍时，受神经支配的阑尾肌层和血管反射性痉挛，促使阑尾的损害或加重已存在的阑尾腔的梗阻，引起急性阑尾炎。说明白点就是吓尿了或者吓拉了。 四、小儿阑尾炎什么表现？经典的阑尾表现就是转移性右下腹痛：开始肚脐周围痛，最后转移成右下腹痛。 小儿阑尾炎的主要症状与成人类似，但不同年龄段及不同病理类型阑尾炎其临床表现多种多样。分为儿童阑尾炎、婴幼儿阑尾炎、新生儿阑尾炎。总的来说有如下几个方面： 1.腹痛：大孩子会说，小孩子只会哭。 2.胃肠道症状：呕吐、腹泻或者腹胀。 3.全身症状：发热、哭闹、烦躁不安、反应迟钝或者嗜睡。 4.体征：表情痛苦，蜷缩体位，肚子不让按，或者按压加重疼痛。 五、小儿阑尾炎与成人阑尾炎一样吗？能保守治疗吗？小儿阑尾壁很薄，大网膜短，这是与成人不同的关键所在。这些特点导致小儿阑尾炎容易穿孔，穿孔时间最短发生于腹痛后6小时，而且穿孔后不容易局限。 小儿急性阑尾炎发展快，阑尾炎病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%-3%，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。 书上的指导原则是：在发病72小时以内，不论阑尾炎属何种类型，均应行阑尾切除术。言外之意超过72小时的根据具体情况处理。 具体能不能保守要因人而异，个体化治疗。但是保守治疗风险很高，一但穿孔造成腹腔感染，往往付出代价更大。 六、下面是不同时期小儿阑尾炎治疗后的情况一切为了孩子