杭州市第七人民医院神经内科科普号

说起帕金森病，相信大家都会想到手抖、震颤、走路迈不开步等症状。而事实上，帕金森病有时也会不按常理出牌。杭州市第七人民医院（浙江大学医学院精神卫生中心）神经内科迟淑梅副主任医师表示，有部分帕金森病人发病时没有大家熟知的典型症状，而是以睡眠不好、焦虑、便秘、嗅觉减退等非运动症状为主要表现。 王女士就是其中之一。王女士家住杭州，今年53岁。王女士觉得自己很命苦，年轻时一面要努力工作，一面要照顾孩子，没过上一天轻松的日子。现在好不容同意熬到了退休，本以为可以安享晚年了，却没想到患了一种“怪病”。一年前，王女士经常莫名其妙的出现紧张、担心、手抖，后来情况越来越严重，有时觉得心脏都要跳出来了，人也要窒息了，感到非常恐惧。最痛苦的是晚上，发作几次后整夜无法入睡。家人看到王女士这样非常担心，陪着她在省市各大医院里四处求医，看过心内科、精神科、睡眠科，吃了多种药物也不见效。王女士在痛苦中煎熬了大半年的时间。前段时间，她发现自己手脚有些不灵活，左手特别明显，怀疑自己患了帕金森病，于是来到市七医院神经内科就诊。迟淑梅副主任医生为她做了一系列的检查，结果证实与之前的怀疑一致。王女士住院接受综合治疗。除了抗帕金森病药物用上之外，迟医生还为她配上了经颅磁刺激物理治疗，大约过了两周的时间，折磨王女士多时的症状终于得到了明显缓解。“帕金森病患者发病的原因之一就是脑子里多巴胺分泌减少，通过经颅磁刺激增加多巴胺的释放，与药物治疗相互补充，可以帮助患者恢复得更快，治疗效果更好，没有副作用。”迟医生说。据悉，60岁～70岁人群为帕金森病的高发人群。帕金森病本身虽然不是一种致命的疾病，但会损害患者的运动、语言等功能，后期会导致生活不能自理。目前科学家对其致病原因的研究还尚未明确，也没能找到治愈的良方，但现有的药物、手术、综合治疗可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。因此，迟医生也特别提醒大家，如果出现了帕金的相关症状要及时就医明确诊断。建议家属除了要管好患者日常生活，也得多多关注患者的心理健康，多给予正确的疏导。

刘阿姨今年50出头，身材高挑，皮肤白皙，气质颇佳，走在马路上回头率极高，因此逛街是刘阿姨闲暇时的最爱。但现在她却不敢出门，整日躲在家里，忧心忡忡，连在小区走走都感到害怕，这究竟是怎么回事呢？原来刘阿姨一年前开始出现晚上睡不着，经常莫名的紧张、担心，有时还会胸闷，气透不过来，更让她难以启齿的是小便问题。有时呆在厕所憋红了脸才解出一点点，有时走着走着又不经意流出，常常弄得她尴尬不已。起初以为是尿路感染，化验了很多次小便，也没发现有什么异常。随着时间推移，刘阿姨又出现了一些新的情况，一走路就头晕，躺下休息才好转，同时动作变慢，手脚不协调，走路往前“冲”，容易跌倒，说话也不利索。这种情况下，刘阿姨哪敢出门，就算在家里，她也小心翼翼，生怕摔跤。记得一次在诊间见到刘阿姨，她看起来非常紧张，手一直扶着女儿，嘴里不停念叨“头晕得不行了，我要躺下”。检查发现她两侧肢体的肌张力都偏高，躺着和站着血压相差很大，（收缩压相差35mmHg），走一字步不稳。根据刘阿姨的病情，临床考虑为多系统萎缩。多系统萎缩（MSA）是一组原因不明、累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的变性疾病。它是一组综合征，随着病情发展，由于损害部位不同，临床可有不同的表现。尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、发汗障碍、体位性低血压和性功能不全等自主神经功能障碍，进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍等帕金森病样症状，走路不稳、跌跌撞撞等小脑共济失调症状。该疾病无特效药物，一般给予支持和对症治疗，比如穿弹力袜减轻直立性低血压，美多巴类药物改善动作迟缓（大部分反应不佳或只能维持很短时间）。如果您家人或朋友出现了上述一些情况，发病年龄轻，病情发展快，在早期就出现头晕、大小便功能问题、性功能障碍、反复跌跤等情况，不要先入为主认为是帕金森病，而是要排除其他帕金森综合征，尤其是多系统萎缩可能。尽早确诊，积极对症支持治疗，减少并发症，提高生活质量。

那天我回到家已经很晚，连小区门卫大叔都扛不住睡意，哈欠连连地替忘带门禁卡的我打开闸门。轻轻地转动钥匙，蹑手蹑脚地溜进家门，我有点心虚，很担心会吵醒自己的老爸。因为他已经快六十岁了，平常睡得早，睡眠又轻，万一中途醒来就很难再次入睡……正当我蹲下身，想将高跟鞋换成棉拖鞋时，我的背后突然传出一道声音：丫头，回来了啊。我被吓得浑身一哆嗦，转过头，才发现是老爸，他穿着睡衣，直愣愣地看着我。借着月光和客厅里未知的光源，我能看出老爸的一脸笑意。他的脸上露出了在他这个年龄很少见的笑容，一种可以用天真烂漫来形容的笑容。我的脑袋一时间当机，身体也僵住了，过了有差不多半分钟，我看了一眼手机屏幕上显示的时间——凌晨1点30分。我终于反应过来，手脚麻利地换好鞋子，步伐急切地朝着客厅走去，因为老爸在跟我打过招呼后就去了客厅。我在客厅站定，眼前的一幕简直令我匪夷所思。老爸像个幼儿园孩子般，正襟危坐在沙发上，两眼直勾勾地盯着电视机，一副陶醉其中的样子。而电视机上却分明是一片蓝色，只有“无信号”三个字在上下左右跳动。没有声音，没有任何有意义的画面，而老爸却看得津津有味。说实话，要不是因为眼前的人是我的老爸，看到这么诡异的景象，我早就拔腿跑出家门了。我轻声喊老爸，他的视线从电视机慢慢移到我身上，似乎还有些不舍，几秒后，朝着我微笑点头。那个时候，我的脑子里有一万个问题想问我老爸，我想问他怎么了，是不是白天发生了什么事情，受到了什么刺激还是在跟我开玩笑。但话到嘴边却都咽了下去，我只是轻言轻语地劝我爸回房间睡觉，然后自己简单洗漱了一下也躺到了床上。那一晚，我辗转反侧，诡异的画面像幻灯片一样一刻不停地在我脑海里播放。我安慰自己，也许老爸只是跟老妈吵架了，闹情绪了。但我又不得不得想到一个最坏的结果！我发现我对老爸的关心实在太匮乏了。第二天早饭餐桌上，我问老爸昨晚是在干什么，他却对此毫无印象，只记得我很晚回家这件事。于是，我跟公司请假，想带着老爸去医院检查一下身体，但老爸一听要去医院，闹腾地跟个小孩子一样，坚决不离开家门一步。没办法，我就在家里陪着老爸。一整个白天，老爸都很正常，吃饭、洗漱、喝茶，怎么看都跟常人无异，看电视剧也乐得呵呵笑，我的心也渐渐放松了下来。但是，吃完晚饭，他照例开始抽烟时，我眼睁睁看着香烟已经烧到了头，烫到了老爸的手指，他却不知道痛！我直接拍掉老爸手里的烟屁股，一时间，老爸像个做错事的孩子一样呆呆地看着我。我的心咯噔了一下，盯着老爸明显被烫伤的手指头，我在颤抖。缓了一会后，我问老爸怎么回事，他却说自己什么都记不起来。我又想起了老爸最近半年，时不时就会出门忘带公交卡、忘光门，买菜忘付钱……一股强烈的窒息感涌上了我的心头。我很害怕老爸真的患上了电视剧里常演的“阿尔茨海默症”，那种目前的医疗手段基本不可能治愈的病。得病的人会一点一点地忘掉自己的记忆，包括自己最亲爱的人，而这个过程，是不可逆的！我越想越害怕，我不敢面对结果，但又不得面对老爸记忆力逐渐下降的事实。不能再耽误下去了！我隔天再次向老爸提出去医院看一看的想法。许是抽烟被烫，让老爸自己也意识到了问题的严重性，这一次，他没有反对。于是，我拉着老爸就去了杭州市第七人民医院，挂了神经内科。接待我的是神经内科的章医生，她丝毫没有电视剧里演的凶巴巴的神经科医生的感觉，反而很温柔。在听了我的病情描述后，她告诉我，的确，“阿尔茨海默症”是中老年最常见的痴呆类型，但不是所有记忆力下降都是老年痴呆，存在很多其他疾病也会引起记忆力下降。而且不少疾病，通过及早发现，及时干预治疗，是可以恢复其所造成的记忆力下降问题的。造成记忆力下降的病因很多，主要有血管性、感染性、中毒代谢性、自身免疫性、肿瘤性和医源性等。虽然病因很多，但专业的医生会根据病程、年龄、伴随症状体征、既往病史等，根据每种疾病的特点进行相对应的检查，剥丝抽茧，找出元凶。但是在这个过程中，请配合专科医生进行必要的检查化验，有时甚至是一些有创的检查。万幸的是，最终经过章医生的检查，老爸患的不是“阿尔茨海默症”，而是癫痫，属于临床上可治疗的痴呆。我们平常提到癫痫，首先想到的便是“抽搐”这个症状，但其实癫痫表现的症状远不止如此，还有包括幻听、幻觉、失神、脱力等，其中复杂部分性癫痫发作的患者，会时不时出现各种不自主的身体动作并意识丧失，发作后无记忆。目前，通过积极的药物治疗和定期做锻炼，老爸没有再出现以前那种发呆愣神的情况，记忆力也明显好转！部分图片来源于网络，侵删

去年12月份，吴阿婆家里有点麻烦，因为家里好像“闹鬼”了。吴阿婆今年84岁，是一位帕金森病患者，病史已经有5年了，一直坚持服用帕金森病相关的药物。可是最近1年多来，吴阿婆的儿女们发现吴阿婆的反应越来越慢，有时还会迷路，记忆也越来越差。吴阿婆的儿女们以为是老年人年纪大了，倒也没太在意。可是最近，家人发现吴阿婆似乎越来越不对劲了，脾气越来越古怪，一直说有人要害她，在她喝的水里、吃的药里下毒。到了晚上，吴阿婆的异常变得更加严重，说看到自己的床上有鬼，还看到有人拿着刀来杀她，夜里常常不睡觉，一直在房间里到处摸来摸去，家人喊她也没有反应。这么一来，吴阿婆的儿女们可慌了，这是怎么回事呢？难道家里真的有“不干净”的东西，真的“撞鬼”了？好在有好心的邻居提醒，这会不会跟吴阿婆的帕金森病有关呢？于是，子女们带着吴阿婆来到杭州市第七人民医院神经内科就诊。在医生的耐心询问和仔细检查之下，终于得到了肯定的答案：吴阿姨之所以会“见鬼”，确实与帕金森病相关，这是晚期帕金森病的精神症状。帕金森病是人类仅次于阿尔茨海默病（老年痴呆）的第二大神经退行性疾病。众所周知，它会导致患者的动作迟缓、身体僵硬、肢体震颤等运动症状。但除此之外，它还会引起一系列的非运动症状，如睡眠障碍、嗅觉减退、情绪低落、幻觉妄想、尿频便秘等。其实吴阿姨所见的“鬼”就是帕金森病所引起的视幻觉；而她总是说有人要害自己，这是帕金森病引起的被害妄想。这些都是帕金森病常见的精神症状。帕金森病的幻觉是在无刺激的情况下产生的错误知觉,以视幻觉、听幻觉多见。早期帕金森病患者对幻觉存在自知力,但病情进展至晚期时,这种能力便逐渐消失,出现继发性妄想。这些幻觉妄想，会严重影响帕金森病患者的日常生活，并为家属的照顾工作带来很大困难。虽然伴随着帕金森病病情逐渐加重，常常会出现幻觉妄想等并发症状，但通过药物的治疗，这些精神症状还是可以的到有效的控制。因此，及时就医，规范的药物治疗，对这些患者来说尤其重要！回到我们故事的主角吴阿婆，经过在杭州市第七人民医院神经内科的规范治疗，吴阿婆的病情得到了明显的改善，不再胡乱猜疑，那些“鬼”也都消失不见l，晚上也不再到处乱摸、大喊大叫，终于可以睡个安稳觉了！（病例提供来源于科室王郑医生）

说起帕金森病，相信大家都会想到手抖、震颤、走路迈不开步等症状。而事实上，帕金森病有时也会不按常理出牌。杭州市第七人民医院（浙江大学医学院精神卫生中心）神经内科迟淑梅副主任医师表示，有部分帕金森病人发病时没有大家熟知的典型症状，而是以睡眠不好、焦虑、便秘、嗅觉减退等非运动症状为主要表现。王女士就是其中之一。王女士家住杭州，今年53岁。王女士觉得自己很命苦，年轻时一面要努力工作，一面要照顾孩子，没过上一天轻松的日子。现在好不容同意熬到了退休，本以为可以安享晚年了，却没想到患了一种“怪病”。一年前，王女士经常莫名其妙的出现紧张、担心、手抖，后来情况越来越严重，有时觉得心脏都要跳出来了，人也要窒息了，感到非常恐惧。最痛苦的是晚上，发作几次后整夜无法入睡。家人看到王女士这样非常担心，陪着她在省市各大医院里四处求医，看过心内科、精神科、睡眠科，吃了多种药物也不见效。王女士在痛苦中煎熬了大半年的时间。前段时间，她发现自己手脚有些不灵活，左手特别明显，怀疑自己患了帕金森病，于是来到市七医院神经内科就诊。迟淑梅副主任医生为她做了一系列的检查，结果证实与之前的怀疑一致。王女士住院接受综合治疗。除了抗帕金森病药物用上之外，迟医生还为她配上了经颅磁刺激物理治疗，大约过了两周的时间，折磨王女士多时的症状终于得到了明显缓解。“帕金森病患者发病的原因之一就是脑子里多巴胺分泌减少，通过经颅磁刺激增加多巴胺的释放，与药物治疗相互补充，可以帮助患者恢复得更快，治疗效果更好，没有副作用。”迟医生说。据悉，50岁~60岁人群为帕金森病的高发人群。帕金森病本身虽然不是一种致命的疾病，但会损害患者的运动、语言等功能，后期会导致生活不能自理。目前科学家对其致病原因的研究还尚未明确，也没能找到治愈的良方，但现有的药物、手术、综合治疗可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。因此，迟医生也特别提醒大家，如果出现了帕金的相关症状要及时就医明确诊断。建议家属除了要管好患者日常生活，也得多多关注患者的心理健康，多给予正确的疏导。（病例提供来源于科室迟淑梅副主任医师）

陈大爷，今年63岁，原来就有高血压，平常规律服用降压药物，血压控制很好，一般都没有头晕不适。可是年后反复出现头晕头痛不适，头晕时还有脸红脸胀，而且头晕没有规律捉摸不透，有时是夜间睡觉时，有时是起身站立时，家人担心陈大爷摔倒，经常跟在身后保护着，前不久家人偶然给傅大爷测了个夜间睡前血压，吓坏了，高压竟然有两百。本以为降压药物加量后头晕能好转，结果早晨起床站立时头晕险些摔倒。家人带至市七医院神经内科住院，做了动态血压，章晓英医生向陈大爷解释，血压波动这么大是因为帕金森病！原来啊，陈大爷原来有帕金森病5年了，一般日常活动都还好，怎么都没想到血压忽高忽低，头晕头痛会和帕金森有关系！就此，章晓英医生给做出来以下相关解释：帕金森病症状分为运动症状和非运动症状，运动症状包括：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍等；而非运动症状包括情绪低落、睡眠障碍、认知障碍及血压调节异常（直立性低血压、餐后低血压、非杓型高血压、夜间卧位高血压），均与帕金森导致自主神经调节失衡有关。陈大爷反复出现白天体位性低血压、夜间卧位高血压，低者至90/60mmHg，高者可达220/120mmHg，动态血压监测可见血压波动大，白天站立时患者昏沉不适、胸闷乏力感，夜间则出现反复头痛、从而伴情绪焦虑、眠差。明确分析病情后白天给予米多君增加血管阻力，但为避免患者夜间血压增高，最后一次剂量于半下午时服用，且嘱患者睡眠时头部抬高约30度，以减少清晨起床时血压的明显下降。夜间卧位高血压则在睡前服用单次剂量短效的卡托普利，经过上述处理后陈大爷症状好转，血压平稳。（病例提供来源于科室邬莎医生）

提起帕金森病，大家脑海里想到的可能是颤抖的双手、变慢的动作，不灵活的四肢，以及小碎步行走的老年人。的确，这些都是帕金森病最常见的运动症状。不过，除了这些症状，帕金森病其实还有一些容易被大家忽视的非运动症状，这些症状可能发生在帕金森病的早期，甚至发生在起病之前。非运动症状也有很多表现形式，最近，杭州市第七人民医院神经内科就遇到了这样一位病人。李大伯除了一侧手脚动作变慢外，最令他困扰的还有他的焦虑情绪。他总是担心多想，遇到一些小问题也会觉得特别紧张，害怕会有不好的事情发生，只要和周边的人一说话就紧张的结巴，腿不停的打哆嗦，同时动作不灵活的那个腿还有阵发性的疼痛，经常感觉无处安放，不停的来回走动以减轻不适。李大伯以为腿痛是骨科问题，就去看骨科医生，又是拍片又是打封闭的，也不解决问题，甚至想去置换膝关节，被家人和医生阻止。李大伯四处就医，哪里说效果好就去哪里，偏方用了一大推，也没见好转，在病人介绍下他来到杭州市第七人民医院神经内科，医生针对李大伯的病情，进行了一套详细的帕金森病运动功能、认知功能以及焦虑、抑郁情绪量表评估，结合日常仔细观察，医生发现，李大伯的焦虑情绪、腿痛和运动症状控制有很大的关系，当肢体运动灵活时，李大伯的紧张焦虑及疼痛也会明显改善，相反手脚不利索时上述表现更明显。根据李大伯的情况，医生调整了抗帕金森病药物的剂量，几天后，李大伯开心地表示自己起身、行走灵活多了，焦虑紧张及腿痛也不明显了。 帕金森病的非运动症状发生率高，甚至有许多患者以非运动症状起病，且因为容易被忽视，识别率低，非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状，现已成为导致患者残疾及寿命缩短的重要因素。而其中有40%的患者都会出现焦虑、抑郁等心理障碍，而且疼痛的发生率也很高，我们曾经接诊过一个老太太，因为半边手脚疼痛、动作变慢，误以为是颈椎病，骨科开了刀也不见好转，后来发现是帕金森，这种情况在临床上还是经常会发生的。在杭州市第七人民医院神经内科，帕金森病患者入院后将会得到专业的运动功能及非运动功能的评估，在医生的帮助下制定合理的治疗计划，不只是针对运动功能，同时会对非运动症状进行治疗，这样帕金森病病人才会拥有一个健康的生活。（病例提供来源于科室陈洁芳副主任医师）

随着物质生活水平的提高，大家的幸福指数也一路攀升，但我们发现身边有些老年人，经济宽裕，子女孝顺，却总是情绪不佳，开心不起来，逐渐出现动作变慢，有时还会有手抖，那么你要注意了，他可能患了帕金森。我们知道帕金森除了手抖、动作慢、肢体僵硬、身体前倾等这些运动症状外，还有很大一部分是非运动症状，比如焦虑抑郁、嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、尿频尿急等，而且这些症状有时候会提早5-10年出现，所以对于老年人，情绪问题一定要引起关注，首先给予有效的心理疏导，如果效果不佳，可给予适当改善情绪的药物，如果合并了运动症状，早期合理应用抗帕金森病可以有效的缓解情绪问题。（文章和视频由科室团队共同制作）

今天给大家讲讲睡眠，和普通的失眠不同，今天给大家讲的是一种特殊类型的睡眠障碍。有些人晚上睡觉时多梦，经常大喊大叫，拳打脚踢，有时打伤床伴，有时伤及自己，经常鼻青脸肿，甚至骨折。不仅影响了自己的睡眠，也打扰同一个房间的人。上面说的这种现象叫“快速眼动期睡眠行为障碍”，在很多神经变性疾病如帕金森病、老年痴呆早期就会出现，如果您或者您的家人出现上述类似的症状，要尽早去神经内科看，早诊断、早干预、早治疗，在医生的帮助下提高生活质量。（文章和视频由科室团队共同制作）