大理市第二人民医院皮肤科科普号

工作时间为：专家门诊，为周二，周五全天在大理市第二人民医院（大理古城复兴路北门0872-2676118）。其余时间均可预约各种美容治疗，小手术。并为您量身定制，各种项目优惠（光子，果酸，胶原再生，舒敏专家等）特别是祛皱，瘦脸，在原材料上涨的情况下，我们承诺不涨价，机会难得，欢迎您咨询群助理！诊疗地点：大理市第二人民医院皮肤科 0872-2676118、2181557 下面是我科治疗的部分案例（禁止盗图、违者必究）

大理市第二人民医院 张建波黄褐斑让不少女性感到苦恼，大片融合的色斑，严重破坏了美丽的脸蛋。黄褐斑是怎么形成的，又该怎样去除黄褐斑呢？今天就与波波老师一起，揭开黄褐斑的奥秘。 黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。多对称蝶形分布于颊部，常见于女性。 黄褐斑病因尚不清楚，多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因。其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。而男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。 一些医学病理研究表明，黄褐斑的成因与多种因素有关： 紫外线（85.2%），皮肤类型（49.9%），遗传(30.4%)，化妆品使用不当(29.4%)，外用糖皮质激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕药(7.3%)，系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。 黄褐斑的发病机制与四方面相关： 1.皮肤屏障受损； 2.炎症反应； 3.色素代谢障碍（黑色素分泌增多）； 4.血管功能异常。 病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。 干性皮肤易发黄褐斑 因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。 1、水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮； 2、皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）； 3、角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。 黄褐斑可分为四型 1、色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型； 2、血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型； 3、色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但M大于V； 4、血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是大于M。 黄褐斑的分型，为黄褐斑的治疗提供了更科学的依据。 治疗 黄褐斑治疗应先祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠，然后修复皮肤屏障同时抗炎，改变血流，增加皮肤含氧量。 色素型（M型） 1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。 2、抗炎：复方甘草酸苷，羟氯喹等。 3、抑制色素合成。 4、激光Q-1064，皮秒，IPL等治疗。 血管型（V型） 1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。 2、抗炎、改变血流，增加皮肤含氧量：复方甘草酸苷，羟氯喹，灯盏细辛或者三七丹参片1-2个月。 3、抑制色素合成。 V和M的混合型按照何种优势突出以何种治疗为主并兼顾两者治疗。 黄褐斑胶原缺失、皮肤比较薄、微循环不好、基础代谢能力差、皮肤屏障功能差、基底膜带疏松等，如果不分类型，不修复屏障就给黄褐斑患者进行激光治疗，皮肤受到激光刺激，容易激惹黑色素细胞大量分泌色素颗粒，并通过疏松的基底膜带向真皮层扩散，黄褐斑变得更严重。 我建议，针对M型或者M优势型的黄褐斑可使用强脉冲光/Q开关Nd-YAG激光续贯疗法。推荐方案：3次Q1064/694+1次强脉冲光为1疗程，间隔为2周，重复3个疗程左右。 除了激光，光子，果酸等医学美容项目对黄褐斑有效，使用纳晶微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑也取得良好效果，纳晶微针打开表皮通道，便于我们在皮肤屏障比较完善的情况下，增加皮肤通道的开放，增加氨甲环酸的导入。 黄褐斑病因复杂，治疗方式多种多样。但是还是我的那句老话，坚持坚持再坚持，沟通沟通常沟通，就会出现意想不到的好效果。

在临床中经常遇到患者，多个医院求诊治疗痤疮，看到患者包里拿出的药琳琅满目，目不暇接，我依据患者的病情挑选出2-3种。按时服药，定期进行护理治疗，短短1个月，痤疮症状明显改善。 其实患者在其他医院皮肤科开的药物和治疗大部分都是合理规范的，问题在于大部分患者求快心情，被痤疮折磨的患者们心急火燎，希望早上用上药物、下午就看见效果，往往治疗不到一周就认为没有效果，改看其他医生，导致上述的场景。 在痤疮的发生过程中，首先在毛囊导管口形成一些肉眼不易察觉的粉刺，即微粉刺，一个微粉刺从形成到突出皮面形成粉刺，需要6～9个月的时间。很快改善痤疮病情是非常困难的。 目前治疗痤疮已经非常规范，国内专家们在《中国痤疮治疗指南》2008年版的基础上又修订2014修订版，也就是说无论那型痤疮，多么严重，按照指南规范治疗均可以获得良好效果。 按照痤疮的治疗强调痤疮的分级治疗和个体化相结合的原则非常重要。 我在临床中遵循以下原则 1、3-4级痤疮：和患者讨论使用口服异维A酸，并力求达到60mg/kg的目标，也就是说一位60公斤体重的患者，每天服用该药2片（20mg），需要连续服用186天，并依据炎症的轻重配合果酸、红蓝光、光子（IPL）外用药膏等治疗，建议患者家属一同探讨治疗方案，并配合督促服药，处理药物带来的皮肤干燥等不适反应。 2、2-3级痤疮：口服抗生素如大环内酯类、四环素或多西环素、米诺环素，要保证足够的疗程，通常连续使用6周-8周，告知患者坚持服药的重要性，以及在服药过程中如何与我联系沟通，并配合果酸、红蓝光、光子（IPL）外用药膏，同时使用医学护肤品来减少复发和不适症状。 3、1-2级痤疮以局部外用药物联合果酸，配合医学护肤品和药膏治疗为主，推荐患者使用20％～50％果酸治疗以粉刺、炎性丘疹为主的痤疮，一般2～4周1次，4次为1个疗程，但要注意从低浓度20％开始，根据患者的即刻治疗反应及恢复情况相应地逐次增加治疗浓度。 如果是女性痤疮患者，在例假前后加重或者伴有激素水平异常，往往会加服雄激素受体阻断剂和雄激素产生抑制剂（包括如达英-35（Diane-35，含炔雌醇35ug和环丙孕酮2.0mg），优思明（Yasmin,含炔雌醇30ug和屈螺酮3.0mg）等）。 外用药物一般选择，维A酸类药物和过氧苯甲酰，这两种药物均有一定的刺激性，往往加重皮肤屏障的损伤，造成皮肤敏感。因此，可外用医学护肤品辅助治疗，以维持和修复皮肤屏障功能及保持皮肤合适的水、油平衡。同时日晒也会加重痤疮，选择适合痤疮的防晒喷雾或防晒乳也非常重要。 膳食的选择也非常重要 根据何黎教授等关于环境及遗传因素对痤疮发病影响的研究结果，提出痤疮患者宜少食高糖高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮也有良效。近期Spencer等对饮食与痤疮的关系作了系统综述，提出乳制品（尤其是牛奶）可增加患痤疮的风险，并与痤疮的严重程度有关，因此，少食乳制品也有预防痤疮发生的作用。 无论多么严重的痤疮依据分级治疗和个体化相结合的原则均可以获得满意效果，但是依从性(Patient compliance/Treatment compliance)非常重要，有一研究发现儿童患链球菌感染，医生开写青霉素10天疗法的处方，到第3天有50%的病人停止用药，到第6天,第9天停药的病例数分别达到71%和82%。在我们与波士顿大学针对艾滋病患者依从性的研究中发现，只有依从性达到95%以上的患者HIV病毒载量才能有效抑制，下一步我们将针对痤疮的依从性进行研究，但是，从临床上来看，依从性越好的患者肯定会获得满意疗效。 针对痤疮的治疗，痘哥痘妹需要的是坚持按时再坚持，医生更需要，沟通规范再沟通。

军训终于来了，又到了一年一度，学姐学长吃着冰棍看着新同学军训的季节了，小伙伴们，你们准备好了吗？ 军训前要做好身体和心理上的准备，军训很苦，要做好迎接困难的精神准备。军训是提高学生心理素质、磨炼意志、提高抗挫能力的有效途径。同学们在风吹日晒，摸抓滚打，磨练意志、毅力的同时还需要注意身体的防护。下面给同学们科普军训如何避免日晒伤小知识： 根据皮肤防晒专家共识（2017）防晒措施包括： 1）规避性防晒 2002年世界卫生组织（WHO）提出紫外线指数（ultraviolet index，UVI），用以表示日光紫外线强度。范围在0~11+，最高值没有上限，数值越高对皮肤和眼睛的伤害越大。一般中午时分为UVI最高的时段，而春末和夏季是UVI最高的季节。海拔越高，UVI越强。室外活动要注意规避UVI数值高的时段和地点，或在树荫、山坡阴面从事户外活动。 这个防晒措施在军训期间肯定行不通！ 2）遮挡性防晒 遮阳伞、太阳帽和衣物等织物产品可直接遮挡日光。织纱密度越高、颜色越深、或加有防晒涂层，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。 军训期间同学们暴露在阳光下的皮肤为颈部和面部，所以这个防晒措施在军训期间，保护不了同学们百般呵护的面部。 建议如果不是教官要求，尽量不要将袖子撸起，以避免晒伤。 3）防晒化妆品 选择防晒效果确切，防晒光谱涵盖UVA和UVB；安全性和耐受性高，不易产生刺激和过敏；产品对光稳定，不使衣物着色；易于涂抹，透气性好。防晒剂是利用对光的吸收、反射或散射作用，以保护皮肤免受特定UV伤害的物质国际上已开发了60多种防晒剂。直接在阳光下活动，选择SPF25 ~ 30+/PA++ ~ +++； 高强度UV：雪山、海滩、高原等环境，或春末、夏季阳光下活动，使用SPF50+/PA++++；如活动涉及出汗或水下工作，应选择防水抗汗类产品。 唯一的选择只有防晒霜！防晒霜！防晒霜！ 怎么使用呢？ 涂擦时间、剂量与频率 在军训前15 min涂抹产品。一般产品需每隔2~ 3小时重复涂抹。涂搽量以1分币大小产品涂敷于全面部为宜。具体的涂抹时间和频率遵照防晒产品说明书。 部位 全身曝光部位均需涂抹防晒产品。除了面部、还有涂抹颈部、耳廓等暴露部位。 清洗 脱离光照射环境可以洗掉防晒产品。一般防晒产品，清水或洗面奶即可洗净。抗汗防水性产品则需更仔细彻底清洁，或借助卸妆产品。清洁后涂搽修复保湿剂。 如果晒伤了，怎么办？ 在暴晒日光后的数小时内，被晒伤的皮肤会出现局部红肿，甚至有可能表面出现水疱，而此时一般会感到皮肤像被烫伤样灼痛，如果被晒伤得更严重的话，甚至有些人会出现寒战、发热的现象，这些主要还是跟UVB导致局部皮肤内产生很多炎性物质有关，这些物质会诱发局部皮肤炎症、血管扩张，并且疼痛。 发生日晒伤后，轻者可自己采取如下方法处理： 仅有红斑无水疱者，或有细小水疱未破溃者，可用冰的牛奶液(牛奶和水l0：1)或生理盐水(1茶匙盐溶于500～600 mL水中)湿敷，每次15～20分钟，然后涂抹具有修复功能的护肤品，每天2-3次。配合服用维生素C及复合维生素B，千万不要用什么醋，牙膏等乱七八糟的东西敷上去！若日晒伤较严重，尤其是伴恶心、呕吐、心悸等全身症状者，不要擅自处理，与老师教官请假立即到皮肤科就诊。 服用食物抗晒，通过对抗光氧化损伤、修复细胞膜和DNA、减少炎症反应等途径，减轻光损伤。宜服食物：胡萝卜素、葡萄、草莓、蓝莓、西蓝花、西红柿、益生菌、硒、大豆异黄酮、巧克力、咖啡因、必需脂肪酸等。避免食用具有光敏的食物如灰菜、茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等。 另外告诉同学们：如果你容易晒伤、就不容易晒黑，通过及时的处理和修复，红斑、脱皮期过后，只要注意防晒，仍旧会恢复你白皙的皮肤的。担心的反而是不会晒伤的同学们，这样很容易晒黑，一旦晒黑恢复缓慢甚至难以恢复，所以要更加注意和加强防晒！ 其他小贴士： 预防足癣：鞋子、鞋号宜稍大一点，运动后脚会出汗肿胀，鞋小了自然不舒服、透气不好，容易出现足癣，其次是多辛苦也要洗脚（最好中午1次、睡前1次），如果已经有足癣的同学，要继续使用抗真菌药膏（如达克宁、联苯苄唑等）持续使用4周。 预防中暑：天气炎热，一定要注意防暑，中暑的早期症状是头晕头昏，无缘无故会感到恶心，四肢无力，一旦发觉不适，立刻报告并到医务室就医。大汗淋漓后不要急于喝水，稍微休息片刻再补充水分，以免对肠胃突然加重负担造成伤害。大量的矿泉水、饮料却让你越喝越渴。其实，此时人体所缺的是盐份，最需要补充的也是盐份。这时喝一些咸的汤水，比如淡盐水，就能很好解决干渴。 预防痱子：痱子是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱，好发于皱襞部位。应保持室内通风、凉爽，以减少出汗和利于汗液蒸发。衣着宜宽大，便于汗液蒸发。及时更换潮湿衣服。经常保持皮肤清洁干燥，常用干毛巾擦汗或用温水勤洗澡。痱子发生后，避免搔抓，防止继发感染。 最后祝同学们军训顺利，通过军训，同学们将懂得学海无涯苦作舟的人生哲学。遇到困难、挫折和考验能以平常心对待，勇于拼搏挑战，善于超越自我。 版权说明：文中案例来源于波波医生患者，未经授权不得转载他用。

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部，颈部，前胸后背等皮脂腺丰富的部位。 治疗案例 患者，女，22岁， 主诉：面部皮肤反复出现丘疹 ，粉刺4年，加重2月。 现病史：患者近4年来，面部皮肤反复出现丘疹粉刺，皮损复发发作，时好时坏，曾经多处诊疗，诊断为痤疮，并给予口服西药，中药，有所缓解，但容易复发，近2月来面部皮损突然增多，伴有痒痛，曾经在院外皮肤专科诊疗（具体诊断用药不详），无缓解，并逐渐增多，特来我科就诊。 既往史：略 专科情况：面部皮肤可见大量丘疹、粉刺，结节，脓疱，部分脓包融合成为窦道，皮损基底潮红。 诊断：重度痤疮（4级） 口服药物： 1、口服异维A酸胶囊。 2、口服甲硝唑片、克拉霉素片交替使用。 3、泼尼松片15天阶梯减量疗法。 外用： 外用我科配置的痤疮膏，每日一次（该方为张建波主任在云南省中医院学习期间，刘复兴老主任传授），并配合医学护肤品。 治疗： 1、红蓝光照射治疗。 2、水氧导入克林霉素注射液冲洗。 3，果酸治疗。 病例分析 1、该患者属于重度痤疮（4级），按照痤疮的《中国痤疮治疗指南2014年》异维A酸推荐常用剂量为最小累积剂量是以60mg/kg为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg。该患者体重为50公斤，一日二次，一次一片至少服用150天。 2、口服异维酸应该避免与四环素类药物同用，我们采取了甲硝唑和克拉霉素交替使用4周的方法，避免了细菌耐药，增加了患者的耐受性。 3、众所周知，激素虽可暂时缓解炎症反应，但其本身也可诱发痤疮。所以短期使用既可以减少炎症反应，因为痤疮疤痕的形成属于自溶过程，与免疫活化过度有关，还可以减少疤痕的形成。 4、蓝光疗法（波长407-420nm），是通过照射蓝光与痤疮丙酸杆菌产生的卟啉结合，产生单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌，发挥治疗作用。日本的一篇报告，采用面部左右侧对照，分为：蓝光照射侧、非照射侧、克林霉素外用侧三组，结果表明蓝光照射对轻度-中度炎症性皮疹有效，其疗效与克林霉素外用相当。 5、克林霉素对痤疮丙酸杆菌有抗菌作用，克林霉素还具有抗炎症作用！ 6、大量文献报道，果酸活肤术对痤疮有明显的治疗效果。果酸是从植物中提炼的一组化学结构相似的化合物，常用的是α-羟基酸和β-羟基酸。指南指出，果酸可以干预细胞结合力，以降低角质形成细胞间的黏着性，加速表皮细胞的脱落和更新，还具有保湿、溶解粉刺、减轻色素沉着的作用。推荐临床使用20％～70％果酸治疗以粉刺、炎性丘疹为主的痤疮，一般2～4周1次，4次为1个疗程，但要注意从低浓度20％开始，根据患者的即刻治疗反应及恢复情况相应地逐次增加治疗浓度。~《中国痤疮治疗指南2014年》 下步治疗方案 针对痘坑将使用纳晶磨削，点阵激光，以及皮下分离综合治疗。 先看看其中一例重度痤疮治愈后，综合痘坑治疗一次的效果吧！

荨麻疹是皮肤过敏的一种，其特征为皮肤上出现一块块红肿的膨疹，大小形状不规则；疹块出现后，伴随明显剧烈的发痒感。如果发作时间短于六星期，称为急性荨麻疹，若长于六星期则为慢性荨麻疹。 好发族群 过敏体质者； 基因中或家族里有荨麻疹病史的人； 感染特殊病毒或细菌，例如：肝炎病毒、金黄色葡萄球菌、真菌、蛔虫等； 具有慢性肠胃疾病、代谢功能欠佳的人； 内分泌失调者； 一次吃进过多的海鲜又同时大量饮酒的人； 让皮肤处在温度过冷或过热（包含体温）的人； 压力过大的人； 风湿病患者； 吸食或注射毒品者，引发荨麻疹的风险较一般人高。 疾病起因 荨麻疹的病因错综复杂，较常见的是因为个人的体质特殊，体内机制对于外界某些特定的物质产生过敏反应，当这些人接触或摄取了这些特定物质时，皮肤就会因过敏反应促使血管扩张、暂时性发炎充血而成荨麻疹。 所谓特定的物质即俗称的「过敏原」。引发荨麻疹的过敏原，最常见的还是食物与药物，包括海鲜、蛋类、青霉素、阿司匹林、吗啡，其他如灰尘、花粉、宠物皮屑、羽毛、虫咬等。另外，还有感染寄生虫、病毒、细菌，或由一些内在疾病例如恶性肿瘤、梅毒、结缔组织病等并发症所致。 有些荨麻疹与过敏原没有关系，属于物理因素或心理因性，如受强烈日光照射、待在过冷的环境下、情绪紧张、洗过热的澡、或当激烈运动过后而使得大量流汗、体温骤增等等，这些情况所引发的荨麻疹，追根溯源与控制人体血压及心跳功能的神经系统，释放出了某些化学的物质所造成的皮肤过敏有关。 多数荨麻疹患者无法锁定首要病因，但病情只要经过治疗，并且耐心花时间好好休息，期间多补充维生素，多晒太阳增加钙质、矿物质的吸收，增强抵抗力，大部分荨麻疹的病症都有机会可改善。 预防与治疗 用药前，事先注意药物可能引起的过敏反应； 容易诱发过敏或荨麻疹的食物尽量少吃（如：高油脂、腌渍物、过浓稠的卤汁……）； 带有过敏体质者外出时主动戴上口罩，可过滤掉空气中容易致病的花粉、灰尘等； 带有过敏体质者应尽量避免接触动物的皮屑、毛发； 避免吃进含有人工添加物的食品； 容易引发体内热性反应的食物，例如油炸、煎或辛辣类的都要尽量少吃； 经常保持环境清洁，以杜绝过敏原病虫的滋生； 注意个人卫生，剪短指甲，多穿棉质衣物，而过紧、粗糙、或羊毛、尼龙等容易刺激皮肤的材质应尽量避免； 养成健康生活习惯，增强抵抗力； 维持胃肠道的消化功能顺畅，使食物不至于在肠道内滞留太久，因而产生水解乳蛋白与缩氨酸，增加人体过敏机率。 亦可食用一些保健品使荨麻疹得到好转。 荨麻疹很常见，20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关，皮肤被冷风吹了就出现红肿瘙痒的症状，称为”寒冷性荨麻疹“，当然遇到冷水等也会出现类似情况，甚至吃冷的食物，如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。 但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数，荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是，荨麻疹给人的感觉在跑，一会儿手上一会儿脚上，而且出现了一会儿不见了，一会儿又长出来了，而且消退后不留痕迹。荨麻疹真的是非常难以捉摸，雨过有迹，风过无痕。 对原因不明的慢性荨麻疹，可以查过敏原（如点刺试验、血IgE等），但绝对不推荐所谓的“生物共振”（如某拉，某康）查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助，但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明，称为“特发性荨麻疹”，其中25%-45%为自身免疫性荨麻疹，可以做自体血清皮试（ASST）确诊后自血脱敏治疗。 最后叮嘱 荨麻疹的主要症状为皮肤出现膨疹并有痒感，眼皮和嘴唇的部位也特别容易红肿，主要原因是当身体受到过敏原刺激或压力，会使皮肤内的肥大细胞受刺激，释放出组织胺导致皮肤血管扩张、组织肿胀，进而出现像是被蚊子叮咬般的肿块和痒感。 国人对慢性荨麻疹的认知不足，常认为是皮肤过敏而未积极治疗，根据调查显示，近7成慢性荨麻疹患者就诊过程中曾主动换医师超过3次，而第一次治疗未得到良好控制者放弃治疗的比率更高达14%。 慢性荨麻疹无法根治，常伴随压力而产生，因此需长期追踪与治疗。 已出现荨麻疹的患者，切记不去抓、不热敷，以免加重病况。