姜程医生的科普号

二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve，BAV)是临床常见成年人先天畸形之一，众数研究都已报道其常合并动脉壁病变，如升主动脉瘤、夹层等，其中以升主动脉扩张为主。Beroukhim RS报道未成年瓣膜正常的BAV患者升主动脉内径扩张以升主动脉近端最快，其次为窦管交界。瓣膜功能正常的BAV患者合并的升主动脉扩张随着年龄的进展，逐步从升主动脉近段开始，并逐渐扩展到窦管交界、Valsalva根部及瓣环，主动脉弓最晚累及。BAV合并升主动脉扩张多先累及近段，然而根部增宽与否直接关乎手术方式的选择。主动脉瓣二瓣畸形所致的主动脉瓣狭窄常合并升主动脉扩张，发生率高达35%~80%，并有明显的种族差异性。在我国主动脉瓣二瓣畸形合并升主动脉扩张的概率高于非二瓣畸形者。二瓣畸形多合并有主动脉壁的组织结构异常，不但容易导致升主动脉扩张，还可导致升主动脉瘤和主动脉夹层，病人猝死的概率明显高于其他类型的主动脉瓣狭窄。BAV伴发主动脉扩张和升主动脉瘤形成非常常见，即使在瓣膜功能正常的BAV患者中也发现主动脉扩张和升主动脉瘤。主动脉扩张是指主动脉瓣膜远端主动脉直径大于40 mm，这种扩张的速度通常大于3 ram／年。BAV患者的升主动脉扩张到何种程度时需手术处理，目前尚无统一标准。一般公认升主动脉直径≥6.0cm时应置换升主动脉，否则，有30%患者将发生升主动脉夹层破裂死亡。

1.什么是心脏早搏？心脏早搏：学名叫心脏期前收缩，是指心脏在规律跳动中，各种原因引起心脏突然有一跳提前发生，继而发生短暂的停顿的一种现象。患者主诉的感觉是心脏跳着跳着就停顿一下，也会感觉到心悸心慌。 2.如何诊断？诊断心脏早搏最常用的检查是心电图和24小时动态心电图（holter）。普通心电图记录人体10秒钟的心电情况，很多患者在心电图检查时病症并没有发作，所以一般需要完善24动态心电图检查，去诊断心脏早搏。最常见的早搏分为房性早搏和室性早搏。 3.对人体的影响？正常人群行holter检查早搏的检出率大于50%，所以很多患者检查少量的早搏不需太过担心。心脏早搏对人体的影响还是主要看早搏的数量和早搏的形态，一般24小时小时早搏数量小于500个，且无器质性心脏病的患者，不需特殊处理。 4.如何治疗？1.药物治疗：主要采用抗心律失常药物治疗，包括美托洛尔，胺碘酮，维拉帕米，地尔硫卓等。 2.射频消融术治疗：如果患者holter提示24小时早搏数量大于10000个，且药物效果不佳，可考虑射频消融术治疗。经过几十年的发展，射频消融术是一种安全、微创的手术方法，住院三天即可出院。

尊敬的各位患者朋友及家属朋友，我是兰大二院心内科姜程医生。如果我已经给您开具了住院证，请花几分钟阅读一下本注意事项。1. 心内科一病区住院部位于2号楼19楼东。2. 住院前必须要有患者及1名陪护家属的核酸结果证明。如果当日开具的住院证，请尽早前往一楼核酸采集点（2号楼北面）采集核酸，一般当天结果可出，只有结果出来方可办理入院。如果为预约住院，尽量提前一天来医院查核酸结果，方便当天办理入院。3. 因国家政策要求，住院期间只能一名家属陪护，不能更换陪护家属，请住院前协调好陪护的家属，避免不必要的纠纷。4. 甘肃省城乡医保（新农合）需办理当地的转诊证明，住院费用方可报销，否则将自费结算（50种大病除外）。5. 兰州市城乡医保（小于65岁患者）也需办理当地的转诊证明，大于65岁的患者可直接办理住院。兰州市医保及甘肃省医保可携带医保卡直接办理住院。

1.何为胸痛？胸痛是指心前区疼痛，其中广义的胸痛还包括颈部、前胸部、肩部、剑突下、上腹部、下颌等区域的疼痛。2.分类：①心源性胸痛（有致死风险）：心绞痛、心肌梗死②非心源性胸痛：食道返流、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、胃十二指肠疾病、气胸、胸膜炎、肺部感染等。3. 心源性胸痛与非心源性胸痛的特点：① 发作部位：心源性胸痛发作部位多为前胸部且位置固定，发作部位一般不会局限于一个小点的区域，且一般无压痛。少数情况下可有颈肩背部、下颌、上腹部疼痛。非心源性胸痛常常呈游走性，位置比较局限，且常常有压痛。② 发作性质：心源性胸痛发作一般为持续性钝痛，常描述为闷痛、压榨样痛。刺痛、刀割样疼痛一般为非心源性胸痛。③ 发作持续的时间：心源性胸痛发作一般不会超过30分钟，且不会小于一分钟。持续数秒的胸痛一般不是心脏疼痛，超过30分钟的持续性的胸痛一般也不是心脏疼痛，如果是心脏的疼痛，可能就进展为心肌梗死，患者症状一般极为严重。也就是说，如果患者持续疼痛数小时也没有问题，可能就不是心脏的疼痛。④ 发作的诱发方式及缓解方式：心源性胸痛的诱发方式常常为运动后发作、或者情绪激动时发作，休息或平静后胸痛缓解。如果为运动后胸痛减轻、安静或睡眠时胸痛发作加重，可能此种情况为非心源性胸痛。⑤ 伴随症状：心源性胸痛常常伴发胸闷、气短、脸色苍白或大汗淋漓，部分患者伴有左侧上肢的放射痛。非心源性胸痛常无此伴随症状。4. 鉴别诊断的方法？发作时的心电图检查比较重要，心肌酶、心脏彩超可用于辅助检查。心脏冠状动脉CTA检查及冠脉造影术为最重要的检查，可明确患者是否存在冠心病，是否为心源性胸痛。5.治疗① 心源性胸痛最常见的即为冠心病，现目前冠心病的治疗主要为药物治疗及手术治疗（支架、搭桥），需根据冠脉造影检查，进一步确定治疗方案。② 非心源性胸痛需继续明确胸痛的原因，而给予对症治疗。

1.概念何为心悸、心慌、心悸，心慌为患者的一种主观症状，表现为患者自觉心跳不适、心跳加速或者心搏有力。2.常见病因兰州大学第二医院心血管内科姜程最常见的病因有：①各种快速性心律失常，例如心动过速、房早、房速、室早、室速、房颤、房扑等。②缓慢性心律失常，例如房室传导阻滞，患者因心跳较慢，常常会有心悸的感觉；交界区心律，因为改变了心脏正常的血流方向，患者心悸的感觉常常比较明显。③全身性疾病影响：甲状腺功能亢进、感染、发热、疼痛会引起心率的加快，患者心慌的感觉比较明显。④惊吓、情绪激动等亦可引起心率的加快，而导致明显的心慌不适。⑤心理因素：患者行心电图检查未见异常，心率在正常范围内，无心脏及全身相关病史，但患者仍自觉心慌，多考虑此种情况为患者注意力过于集中于心脏而导致的不适，一般对人体无太大的影响。3.治疗方案根据引起心慌的病因，给予的治疗方案各不相同。①各种心律失常的治疗包括药物：美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮等。器械治疗：射频消融术、起搏器植入治疗。②全身性疾病导致心悸疗法主要为纠正原发病的基础上，给予减慢心率的治疗，最常用的药物包括：美托洛尔、比索洛尔等。③由惊吓或者情绪激动所致的心慌，可给予减慢心率的药物对症治疗，并改善生活方式。④心理因素导致的心慌，可在心理医生的帮助下给予相关治疗，必要时可给予减慢心率的药物对症治疗。

1.何为高血压？正常血压的上限为高压不高于140mmHg，低压不高于90mmHg。不管是高压高于140mmHg，还是低压高于90mmHg，都是高血压。按照血压的程度，可将高血压分为三级。当高压高于140mmHg，低压高于90mmHg（二者占一即可），称为1级高血压。当高压高于160mmHg，低压高于100mmHg，称为2级高血压。当高压高于180mmHg，低压高于110mmHg，称为3级高血压。2.哪些高血压需要治疗？我们给各级高血压按照有无危险因素、靶器官损害又分了各个危险分层。分为低危、中危、高位、极高危四层。如果是1级高血压低危患者，建议先改善生活方案，适量运动，戒烟限酒，减轻体重等方式，观察3个月至半年，再评估是否给予降压治疗。中危以上的高血压，建议应该尽早启动降压治疗。3.降压药物有哪些？副作用如何？降压药物按照老的分类方法有五大类，现在分为四大类。患者应该前往医院寻求心内科医生的帮助，制定符合自己的降压方案，并长期监测血压，定期随诊。现目前临床上应用的各种降压药物副作用都较小，一般对患者没有不良影响。如果发生不良反应，需前往医院就诊，调整治疗方案。

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值<5mmHg，90%的测量值<10mmHg，95%的测量值<15 mmHg，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1．适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的，但它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下例人群使用：(1)过度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人；(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；(6)帕金森氏症患者。 2．血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3．“白大衣高血压” 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，称为“白大衣高血压”。而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130／85mmHg，而不是140/90mmHg。 4．袖带尺寸 一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它使用于臂周为22～32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5．袖带位置 测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6．测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7．环境影响 不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰，噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。8．其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，造成每个医生测量的结果也不一样。另外，电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是：(1) 先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。(6)测量2～3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。 综上所述，正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时，不但测得的“血压”值是准确的，而且与“汞柱式血压计”相比，还具有以下优点：①比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况：②可以避免相当一部分(约20%～30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。

1.房颤的射频消融术治疗房颤作为心脏相关的一个发病机制还不是很清楚的综合征，单个的治疗方案都不能解决房颤的所有的问题，常需要多种治疗综合应用，常见的疗法包括：药物治疗、射频消融术、左心耳封堵术治疗。而射频消融术作为一种可以恢复窦性心律的疗法，其在治疗房颤多种疗法里占有核心地位。 2.房颤射频消融术过程？手术时间？术后恢复多长时间？房颤的射频消融术属于心脏介入微创手术，整个手术过程不需要开刀，只需要在大腿根部扎数个小孔，沿血管将各种导管送至心脏，进行消融治疗。该手术不需要全身麻醉，只需要局部麻醉，手术时间平均不足2小时。术后卧床休息一天即可出院。 3.房颤射频消融术的成功率、复发率？房颤作为一种复杂的综合征，其射频消融术经过数十年的发展，已经有了长足的进步，但还是不像普通心动过速行射频消融术般简单。根据患者房颤的类型，手术的成功率复发率各有不同。阵发性房颤综合手术成功率大于95%，复发率低于20%。而持续性房颤的成功率约70%，复发率约30%，二次射频消融术可提高其成功率、降低复发率。 4.手术注意事项及费用？房颤的治疗是多种疗法结合治疗，所以即使行射频消融术治疗，术前及术后仍需要接受药物治疗。 每个省份治疗费用略有差异，我院住院手术治疗总费用约为7万左右，均为医保报销范畴。

概述室间隔缺损是先天形成的，位于左右两个心室之间的间隔（室间隔）上的缺损。由于左侧心室内压力高于右侧，一部分血液会通过室间隔缺损从左心室流向右心室。在肺内经过氧和的血液经左心房流入左心室，这些本应泵往全身各处的氧和血有一部分通过室间隔缺损被右心重新泵回肺脏。这部分无效循环造成心脏的额外负担。小的室间隔缺损不会引起明显症状，且有自愈可能。中等或更大的室间隔缺损需要尽早手术修复以避免并发症的出现。症状严重室间隔缺损经常会很早的出现症状体征，可能是生后的几个月，几周，甚至几天就出现。室间隔缺损在婴儿期的表现包括：喂养困难、发育迟缓；气促、呼吸困难；易疲劳。您和医生可能在孩子生后早期难以发现室间隔缺损的症状。如果缺损很小，症状可能在幼儿期、儿童期出现，甚至一直不出现。症状和体征决定于缺损的大小和心脏是否有其他合并畸形。什么时候看医生孩子出现以下表现需要看医生：吃饭和玩耍时易疲劳；增重缓慢；吃饭和哭闹时屏气；气促、呼吸困难。您本人有以下表现联系医生：劳累后或平卧时呼吸困难；心跳过速或心跳不规律；易疲劳。发病原因先天性心脏病是由于胚胎早期心脏和大血管发育异常所致，但常常找不到具体原因。可能与基因和环境因素有关。室间隔缺损可能单发，也可能合并其他心脏畸形。胎儿发育过程中，心脏内发育出一道“墙壁”即室间隔将心室腔分为左右心室。室间隔如果未能发育完整，就会留有腔隙造成室间隔缺损。正常情况下，右心将从身体各处回收的非氧和血液通过肺动脉泵入左右肺。在肺内血液完成氧和后经肺静脉返回左心。左心将氧和血通过主动脉泵至全身其他各处供肌体使用。如果存在室间隔缺损，由于左侧心室内压力高于右侧，一部分左室内的氧和血液会通过室间隔缺损从流入右心室与右室内非氧和血混合，重新泵回肺脏。这部分无效循环和心脏为维持足够的心输出量而额外做功加重了心脏负担。室间隔缺损大小和在室间隔上的位置各异，可能单发也可能多发。室间隔缺损也可能是后天造成的，如心脏病发作和某些心脏手术可能造成室间隔穿孔。危险因素室间隔缺损有家族聚集倾向，有时并发于其他遗传病，如21-三体综合征。如果您已经有一个有室间隔缺损的孩子，需要咨询遗传学家下一个孩子患病的风险。并发症小的室间隔缺损可能终生不出现问题。中等或更大的缺损可能引起多种情况，有些不严重，有些则危及生命。早起治疗可以避免并发症发生。心力衰竭：中等或更大缺损由于存在分流，心脏为保持足够心输出量需要额外做功以满足机体需要。如果不治疗，长此以往出现心功能下降甚至心力衰竭。肺动脉高压：因室间隔缺损造成血液从左心室向右心室分流，肺内血流量增大引起肺动脉高压。长时间过多的血流会对肺血管造成永久性损伤，最终造成肺血管阻塞，血流难以通过，右心室压力增加甚至高于左心室，分流方向就会变为从右心室到左心室，也就是艾森曼格综合征。感染性心内膜炎：感染性心内膜炎并不多见，室间隔缺损会增加此病的发生率。其他心脏疾病：包括心律失常和心脏瓣膜病等。预防胎儿患室间隔缺损多数情况下难以完全避免，但孕期尽可能为胎儿提供健康的发育坏境仍至关重要。以下是基本原则：孕前准备：孕前咨询医生，接受健康怀孕的相关建议。告诉医生你在服用哪些药物，询问药物是否可能对胎儿产生不利影响。健康饮食：饮食中需提供足够的维生素和叶酸，同时限制咖啡因。规律运动：与医生一起制定适合你的运动计划。远离有害物：包括酒精、烟草和毒品等。避免感染：孕前确认已按时接种疫苗且处在有效期。一些感染会引起胎儿发育异常。控制血糖：如果您有糖尿病，孕前和孕期在医生指导下控制好血糖。家族史：如果家族中有心脏病史或其他遗传病史，孕前需咨询遗传学家相关风险和注意事项。

一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束