从事临床工作以来,回答了病人提的不少问题,这些回答也在逐步调整完善,现在将自认为有一定代表性的问题整理如下,并根据情况逐步补充增加。也在这里感谢这些病人提出了这些很好的问题!一个好的问题是通往解决之道的重要一步。1 凭什么诊断我是抑郁症?我的抽血化验、心电图脑电图头部CT所有检查都是正常的?目前抑郁症等精神疾病的诊断还主要依据的是你自己的叙述,你的家人的观察,医师和你谈话及精神检查的综合结果来判断。抽血化验、心电图脑电图头部CT等检查是为了明确是否存在已知的可能导致精神症状为主要表现或早期表现的躯体疾病。目前精神疾病还没有像血糖、尿糖一样直接支持诊断的所谓客观的生物学指标,但是这不等于精神疾病的诊断就纯粹是主观的。你的行为表现、你的社会功能的损害都是家人和你自己能够看见的。想一想,在17世纪温度计被发明之前,在19世纪皮下注射器被发明之前,在1843年现代意义的听诊器被发明之前,在1945年第二次世界大战之后血压计被系统用于临床之前,在50年前血糖还没有被系统测定之前,医师凭什么来诊断疾病?临床观察、体格检查等得到的医学知识,结合经验做出判断。从上个世纪初开始,精神疾病逐渐有了统一的诊断标准,目前应用最广泛的就是ICD-10(国际疾病分类系统)。2 我的诊断是抑郁症,可以不吃药吗?当然可以。服药只是抑郁症治疗方法之一,你有权利不吃药。我只是从专业角度给你提供一个建议。不过在你做最终决定之前,你是否需要考虑一下,你打算怎么办?你对抑郁症的表现,自然好转的时间,可能存在的危险了解了吗?你确认自己的决定是慎重的吗?你觉得这个过程太麻烦,想要一个简单快速的,可以,拿个硬币出来吧。3 我不想吃药,有其它治疗抑郁症的方法吗?心理治疗有效吗?当然有。物理治疗,心理治疗都有效果,跑步、运动、阅读、放松、瑜伽等方式也可以调整情绪。心理治疗的效果取决于三个方面:一个是和治疗师建立良好的治疗关系;一个是有双方都相信的一套治疗理论和方法;一个是治疗要持续一段时间,例如3个月,每周一次。这三个方面缺一不可。4 药物都有不良反应吗?是的。可以说所有的药物都有不良反应,安慰剂也有。在盲法研究中,一个是药物,一个安慰剂,但是是形状、颜色等外观特征和活性药物完全一样,服药时间完全一样的。患者不知道自己服用的是哪一种(事前有详细告知,并签署了知情同意书),直接与患者接触沟通,评估不良反应和治疗效果的研究者也不知道患者服用的是哪一个。结果是安慰剂也存在不良反应,甚至某些不良反应出现比例比药物组还高。在一些药物说明书,比较详细地列出了小于0.1%, 0.1%-1%, 1%-10%, 大于10%的各种不良反应。大于10%的已经算是很常见的不良反应了,即平均而言100个服用该药的人会有10个人或更多出现该种不良反应。5 一旦开始服药,就需要终生服用抗抑郁药物吗?当然不是。抗抑郁药物的治疗可以分为急性期,巩固期,维持期。急性期治疗目标主要是消除抑郁症状;巩固期治疗目标是保持疗效,继续消除残留症状,促进社会功能恢复;维持期治疗的目标主要是预防复发,保持良好的社会功能及精神心理状态。对于首次发作抑郁症,有明确诱因,没有共存其它疾病,康复完全的病人在完成上述几个阶段治疗后可以逐渐停药。维持期治疗也可以选择认知行为治疗等心理治疗方法。(参考资料:(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1911177/)6 如果坚持治疗,如药物或者心理治疗,抑郁症就不会复发吗?已有的研究显示,在急性期治疗好转后,通过巩固及维持治疗,可以有效预防复发。药物治疗,心理治疗,如果完成了规定的疗程,在停止治疗后的一段时间仍然有效。一项分析纳入了31项随机对照试验结果,包括了4410人的数据,在研究期间(1-3年),持续服用抗抑郁药物患者的复发率为15%,而服用安慰剂(没有活性成分,在外观味道等方面与药物一样,服用者本人不能分辨是药物还是安慰剂)的对照组患者复发率达到41%(Lancet. 2003 Feb 22;361(9358):653-61.)。可以看出,坚持治疗可以明显降低复发风险。也可能有人会问:看来坚持治疗也有可能复发,15%的比例也不低了啊!确实如此,在医学领域,那一种治疗方法可以达到100%的把握呢?不确定性,是我们生活的一部分吧?7 我的诊断是抑郁症,哪一种治疗方法,哪一种药物有效呢?有可能找到一种药物对我有效,又没有不良反应吗?抑郁症的个体化治疗是治疗的目标,一个理想的治疗方案应该是根据患者个体量身定做,能够保证有效,而又不会发生不良反应。例如根据全基因组扫描结果,选择针对性的药物。困难在于目前对于能够引起抑郁的基因还没有明确一致的发现,对于影响抑郁治疗效果的因素也远远没有研究清楚。1个药物可能对70%的患者有效(这个比例已经算高了),但是目前还没有肯定的检查手段可以提前明确哪一些患者会属于起效的70%,还是另外不会有治疗效果的30%。哪怕是心理治疗,影响疗效的因素也并不比药物少。虽然有这么多不确定因素,医师在选择治疗方案时并不是完全盲目的,在明确了诊断,了解了抑郁症状的特点(例如睡眠过多或者过少,是否伴随强迫,急性或者慢性发病,个性特征如何,是否有遗传史)等因素后,选择建议针对性的治疗手段。因此可以说抑郁症的治疗手段没有最佳,没有百分百,只有是否适合。8 抑郁症和性格有关吗?我又开朗又外向,为什么也会患抑郁症?在国际疾病分类标准(ICD-10)中,抑郁症对应的诊断包括:抑郁发作,复发性抑郁障碍,恶劣心境,双相障碍抑郁发作。其中恶劣心境即以前的神经症性抑郁(林妹妹型抑郁),与性格有明显关系,而另外3种情况,与性格的关系不密切。曾经有“内源性抑郁”的称呼代表了抑郁的一种类型,从名称来看是要强调原因在内部。当然,心理治疗是抑郁症的治疗的一种重要方法,心理治疗中目前疗效最肯定的认知行为治疗,该疗法认为抑郁患者存在明显的歪曲认知,老百姓俗话叫“钻牛角尖”。但是不能解释为何同一个人在患抑郁之前适应良好,而患病后就钻进去出不来了。目前一般认为抑郁症的是多因素作用的结果,外因和内因;生理因素和心理因素;近期因素和远期因素。遗传易感性,神经内分泌的失调,心理社会环境因素的负性作用共同起作用。就某个人而言,医师需要根据实际情况建议选择治疗方法。抑郁症目前的诊断主要依据临床表现、严重程度、持续时间、排除相关因素,因此几乎没有涉及性格。9 抑郁症能彻底治好吗?抑郁症是一个容易复发的疾病,复发风险随发作次数增加而升高。1次发作的复发比例是50%,2次发作者复发比例为70%,3次发作者复发比例为90%(复发时间距离末次发作可能数月到数年)。目前认为降低复发风险的有效方法是维持治疗。如果在急性期后继续药物治疗,可以把复发风险降低70%或更多。如果治疗达到痊愈后继续心理治疗,接受个体认知治疗(CT)的患者2年内复发比例是25%,对照治疗组复发比例是80%。随访6年,在这个时间内,接受个体认知治疗的复发率是40%,而对照组复发达到90%。从这个结果来看,有一部分患者在6年的时间内都没有复发(Ian Gotlib et al, Handbook of depression, The Guilford Press, New York, 2009 P533-548)。有些患者认为抑郁症彻底治好的标准是终生不再复发。按照这个标准,有谁,即使是一个目前身体健康的人,能保证一辈子都不会抑郁?10 像我这样的病要治疗多长时间才会好?回答:因药因病因人而异。从药物来看,抗抑郁药物起效一般2--4周,8--12周效果明显。如果使用一个药物最大剂量并且持续4周还没有明显效果,需要考虑换药。一个大规模的多中心抗抑郁药物研究STARD研究显示在经过2个药物,将近4个月的治疗后,70%的病人获得了明显效果。抗精神病药物起效相对更快一些,按血液药物浓度来看,持续使用该药物4--6个半衰期就可以达到稳态血药浓度。从精神疾病区分,双相障碍、抑郁症、精神分裂症的急性期通常为3个月,然而有不少病人在治疗3个月后达不到康复的标准,还需要优化治疗方案,进一步恢复。另外,如果存在共病,例如抑郁障碍合并焦虑症,双相情感障碍合并酒精成瘾,精神分裂症合并物质滥用,达到康复就需要更长时间。从患者来看,如果存在人格障碍(例如偏执型人格、冲动型人格、分裂型人格、依赖型人格、边缘型人格),家庭关系沟通不良(例如高情感表达和低情感表达),患病前社会功能比较差等,要恢复就会更加漫长。在摸着石头过河的治疗过程中,有治疗指南,有明确的治疗手段,有多种监测方法可以依靠,但有很多因素难以控制,河水的流速、河水的温度、河水的深浅、河水的浑浊度等要受到季节、气温、上游等多因素影响。可以预先估计,难以预先测量。我们对于一个 “人” 的了解程度恐怕永远无法做到像对一架飞机,一颗卫星,一艘航空母舰的了解程度一样。没有两个完全相同的病人,没有两片完全相同的树叶。医师的水平就体现在把普遍的原则、知识和特殊的个体相结合。待续本文系谭忠林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
*很多人熟悉抑郁症的表现:超过2周持续并且显著的情绪低落、兴趣下降,同时具有失眠、食欲下降、疲乏、精力下降、无价值感、记忆下降、注意分散、自杀观念这些症状。但可能不为人知的是,医生诊断抑郁症还需要满足一点:从无轻躁狂或躁狂的发作经历。如果有过轻躁狂或是躁狂,也许你得的就是“双相抑郁”了,这和抑郁症并不是一种病。*医学所说的“轻躁狂”或“躁狂”是指持续而且异常的情绪高涨、兴奋、精力旺盛、活动增加、夸大、头脑反应变快、话多、睡眠需求减少、做事不计后果、冲动易怒、过度花钱或进行不理智的投资、计划过多。诊断轻躁狂要求这种异常高涨的状态持续4天以上,而躁狂需要连续7天以上。躁狂这个词听起来在汉语中带有贬义,好似疯狂的意思或容易被误解为暴躁的意思,其实英语中躁狂(Mania)这个词指的是一种过度兴奋、活跃、欣快的状态。*轻躁狂和躁狂的症状是相同的,只是程度的区别。轻躁狂由于兴奋程度有限,对生活的影响和损害相对较少,不是很影响工作或学习,不会造成严重后果,症状持续4天可以诊断;而躁狂对患者的影响比较大,常常因为兴奋过度无法正常工作,或是行为导致严重后果(比如过度消费、投资导致严重经济问题),或是极度冲动需要住院,症状持续7天可以诊断。举例说明,一个患者最近一周变得整天亢奋、兴高采烈,像“打了鸡血”,不去工作,感觉自己变聪明了,觉得自己是重要人物,根本没有必要上班,整天出去应酬,大手大脚的花钱,拿出全部家产去投资,感觉马上就要成为富翁了,整天话多,说起话来别人难以打断,常和并不熟悉的人攀谈,着装打扮变得夸张、招摇,每天不停地找事情做停不下来,不考虑后果,甚至半夜也要出去,每天睡上2、3个小时甚至不睡觉都觉得精力充沛,起床后继续出门活动,这样的患者就是躁狂发作。而轻躁狂的患者程度相对要轻,虽然也表现为异常的兴奋和欣快、精力过剩,但不会导致无法工作,也不会导致严重的经济问题,甚至会让人误以为是一种情绪饱满的良好状态,但是不需要睡觉、说话明显增多,还是有别于正常人,也不像患者原来正常时的状态。*躁狂与抑郁是完全相反的两个极端:躁狂状态是一种异常的高能量状态,患者整天过度兴奋、话多、不需要睡眠,抑郁状态是一种相反的低能量状态,患者整日无精打采、情绪低落、缺乏动力。两种情况交替出现,一个阶段过于兴奋、高能量,另一个阶段抑郁、低能量,这样情绪在两个极端周期性交替变化的疾病被称为双相障碍,也称双相情感障碍,俗称“躁郁症”,双相障碍的抑郁期被称为双相抑郁。两种极端状态交替的间隔时间因人而异,有的患者一年里四次以上交替出现抑郁或躁狂,这种被称为“快速循环型”。有的患者近一年里出现一次抑郁,几年前出现过一次躁狂,而在其他的时间里相对正常。双相障碍通常包括两种类型:抑郁和躁狂交替的被定义为“双相I型”,抑郁和轻躁狂交替的被定义为“双相II型”,I型因为躁狂的后果更为严重所以比II型要严重。*有的人会说:我一直就是个比较兴奋、话多、花钱多、睡得比别人少的人,这是不是躁狂呢?其实这样并不算是躁狂,因为有的人天生能量就比较充足、精力旺盛,诊断躁狂一定需要是一种异于平常的兴奋状态,比如一个比较安静的人,突然变得能说会道、爱交际、晚上不睡觉,变得不像原来的自己这才算是疾病。还有的人会觉得自己的情绪有时也会高高低低发生变化,但一天内情绪高低的来回变化或持续时间并不长的兴奋或低落并不属于双相障碍,双相障碍指的是一个阶段的抑郁要超过2周,另一个阶段的躁狂要达到7天或是轻躁狂要达到4天。此外,很多人也会经历过情绪高涨的经历,遇到喜事,心情十分开心,觉得天都变得更蓝了,整个世界变得五彩斑斓,很愿意讲话,和朋友在一起玩了通宵,晚上几乎没睡觉也不觉得困,但是这样的状态通常一两天就会过去,并不会像轻躁狂那样持续四天以上,也不会产生不切实际的自大,制定不切实际的计划。*健康人的情绪,并不会像一年四季的气温一样发生极端的变化,而是趋向于一种相对稳定的状态(就像人体内的其他任何指标一样,比如红白细胞的数量、微量元素的含量都保持相对稳定),情绪会发生一定变化,会经历快乐和悲伤,但是不会有过于剧烈而持久的变化,就像是四季如春的城市,一年四季的温度也就在十度之内波动,偶尔有了几天寒冷,就又回归温暖。而相比之下,躁狂就像是零上四十度的酷暑,抑郁则像是零下四十度的严寒,都是明显异常的状况。*如果抑郁症患者存在(轻)躁狂发作的经历,就应该诊断为双相障碍,即抑郁、(轻)躁狂交替发作的疾病,虽然抑郁的表现类似,但这和抑郁症并非一种疾病。抑郁症复发后还是抑郁,表现永远是低落和自我否定,而双相障碍这一次抑郁、自卑,下一次也许就会变成躁狂、自大。双相抑郁,因为除了抑郁的时期之外在别的时期还会出现兴奋(躁狂),所以叫“双相”抑郁,相比之下,抑郁症就是“单相”了。简言之,有过躁狂或轻躁狂经历的抑郁为双相抑郁,从没有出现过躁狂或轻躁狂的抑郁才是抑郁症。*但从未出现过躁狂发作的抑郁症患者,也不代表一定不是双相障碍,因为对于年轻患者,往往躁狂的症状尚未出现,而一旦出现,应及时复诊改变原有的治疗。往往一些年龄小的抑郁症患者,后来出现了躁狂发作,诊断就会被医生修改为双相障碍。其最初的抑郁发作,其实只是双相障碍的一种表现,第一次发作是以抑郁起病而已,当然也有的患者第一次是以躁狂起病,但最终的结果都是这两种阶段来回循环。对于整个疾病周期来说,通常都是抑郁在时间上占主导,因为躁狂状态比较耗能,人很难一直处于这样的兴奋状态。*如果一位年轻的抑郁患者暂时还没有出现躁狂的经历,有哪些特征可以提示患者有可能是双相抑郁呢?研究发现,双相抑郁有以下特征区别于抑郁症:1.双相抑郁在症状特点上有时和抑郁症并不完全一致。比如双相抑郁患者有时会嗜睡、体重增加,而抑郁症患者一般为失眠、体重减轻。所以遇到嗜睡、体重增加的不典型抑郁症医生会怀疑是不是双相抑郁。2.双相抑郁往往起病比抑郁症早,往往25岁之前起病。尤其对于18岁以下,症状重的抑郁症患者,要怀疑是否是双相抑郁。3.双相抑郁常常突然起病,而不像抑郁症有一个发展的过程,而且双相抑郁发病常常没有任何诱发的原因,抑郁症往往有一些生活上的压力、变故等诱发因素。4.产后抑郁(产后一个月内出现严重的抑郁症状)要怀疑是否为双相抑郁。5.难治性抑郁,即多种药物治疗无效的抑郁,也要高度怀疑是否是双相抑郁。6.服抗抑郁药后兴奋的抑郁症患者,常常提示双相抑郁。“真正的”抑郁症患者吃抗抑郁药一般不会兴奋,即使兴奋,减药停药后兴奋症状会很快消失。如果停掉抗抑郁药一周,仍然兴奋、话多、不需要睡觉,达到了轻躁狂或躁狂的标准,就属于双相抑郁。7.季节性发作的抑郁要怀疑是否为双相抑郁。有的患者冬季抑郁,夏季躁狂,在每年的冬天变得低靡、自卑、悲观、有自杀企图,而到了夏天又变得精力过度旺盛、自大、盲目投资,花掉了大半家产。*诊断双相抑郁往往靠医生询问患者的躁狂、轻躁狂发作史,躁狂状态由于症状突出,可以比较明显地让身边的人感受到不正常,患者或家属往往容易回忆起来,可轻躁狂的发作经历往往却不容易被回忆,因为轻躁狂状态和普通人体验到的高兴、得志的状态有所接近,在患者自己看来往往是一种好的感觉,不像抑郁的经历会给人造成刻骨铭心的痛苦,轻躁狂经历并不容易让人留下很深的印象。可以尽可能将过去可疑的兴奋经历报告给医生,让医生判断是否像是轻躁狂发作。*双相抑郁与抑郁症不是一种病,治疗药物也是不同的,虽然症状表现可以完全相同,都是情绪低落、兴趣减退,就好像细菌感染和病毒感染都会引起发烧,发烧本身是一样的,但背后的病因和治疗却是不一样的。双相抑郁也容易和边缘型人格障碍混淆或共病,请参阅我的文章《自残是抑郁症?谈边缘型人格障碍》。*双相抑郁的治疗需在医生的严格监测下进行,单独使用抗抑郁药容易诱发躁狂发作,治疗时需要同时服用“心境稳定剂”(也就是让情绪既不过高也不过低的药物,比如碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪等,需定期监测体内药物浓度),或是同时服用可以治疗双相障碍的抗精神病药(如阿立哌唑、喹硫平、利培酮、奥氮平、鲁拉西酮等,它们可以抗抑郁同时不引起兴奋)。医生会在心境稳定剂的基础上选用不易诱发躁狂的抗抑郁药(比如安非他酮,是最不容易引起躁狂的抗抑郁药),或者不使用抗抑郁药,只使用心境稳定剂、抗精神病药。其中心境稳定剂是治疗双相障碍、双相抑郁的核心药物。*双相抑郁的抗抑郁治疗疗程相对于抑郁症要短,一般在3个月上下,不像抑郁症常需要治疗6-12个月,而且如果治疗中由抑郁转为躁狂要随时停用抗抑郁药。应用心境稳定剂的疗程需要长一些,如果是首次发作,至少需要维持治疗1年,否则病情极容易复发。*双相抑郁如果没有经过专业的识别和治疗,抑郁或躁狂的发作次数就会增加,这样治疗起来就会变得越发困难。希望大家能科学地认识疾病,科学地进行治疗,一旦发现疾病的征象及时就医,可以将疾病扼杀在摇篮里。感谢您的阅读,祝您早日康复!作者:哈医大一院心理科陈伟医生欢迎您点击阅读我的其他文章:《心理精神疾病治疗的17个误区与真相》,《心理科常用药的优缺点及副作用处理》,《抑郁症的16个常见问题答疑》,《失眠患者的必读事项》,《焦虑障碍是什么病?如何治疗》,《正念减压疗法:制心一处,无事不办》,阅读更多我的文章请进入我的主页chenweipsy.haodf.com或下载好大夫在线客户端浏览。本文系陈伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.感觉像心脏病发作,却查不出病?您有可能得了一种心理障碍:惊恐障碍。患者常表现为反复出现突如其来的恐惧或强烈不适,发作时可以出现濒死感、恐惧、胸痛、心慌、恶心、出汗、胸闷、窒息感、身体发冷或发热、头晕、不真实感、四肢发麻或颤抖,排便感等等表现,这种状态被称为“惊恐发作”,发作第一次之后,就时常担心再一次出现发作。这种反复出现惊恐发作,反复担忧的疾病叫做惊恐障碍,属于焦虑症的一种类型。过去曾经被称为“心脏神经官能症”,也会被一些医生诊断为“植物神经紊乱”。2.惊恐障碍患者由于在发作时常出现明显的胸闷、胸痛,所以常常以为自己是心脏病发作了,好多都有反复打120去急诊室的经历,但是经过全面的检查却没有发现心脏的任何异常,往往只是显示心动过速,或当时的血压轻度升高。排除了心脏病,有时还需要排除甲状腺功能亢进(采血化验甲状腺功能可诊断),甲亢可以诱发惊恐发作。此外,如果在发作时血压升高明显(比如高压接近200mmHg),还需要排除一种疾病叫嗜铬细胞瘤(检测血、尿的儿茶酚胺水平,以及进行肾上腺CT检查可诊断),此病也可诱发惊恐发作,典型的患者在血压升高的同时伴有“头痛、心悸、多汗”三联征。当然,绝大多数的惊恐发作还是由焦虑导致的,患者往往多次就诊急诊科和心内科之后才被有经验的医生建议转诊到心理科,而被建议转诊后,患者往往表示怀疑,觉得明明是身体不舒服,而且症状很严重,为什么让我看心理科啊?很多患者抱着将信将疑的态度经过我们的治疗症状得到缓解之后,才逐渐认识到自己的疾病和焦虑有关。焦虑、担忧、紧张或不安,是产生这些躯体不适感背后的原因,因为焦虑会激活植物神经的强烈反应,从而导致惊恐发作,而反复的惊恐发作,又会加重患者心中的焦虑和不安全感,在心中产生灾难化的想法:我会不会有生命危险?我会不会失控发疯?于是就产生更多的焦虑情绪,也更加容易发生惊恐发作。3.惊恐障碍有时会合并“场所恐怖症”,由于害怕出现惊恐发作,这类患者不敢独自出门,不敢去人多的场合,不敢去乘坐公共交通工具,不敢去超市等公共场所,这往往是由于怕自己独自在这样的场所出现疾病发作而无人救助或是感到难堪,如果身边有人陪伴就会觉得好很多,因为安全感会大大增加。4.还有一部分“幽闭恐惧”的患者会回避一些特定的场合,比如回避做磁共振或CT检查,回避乘飞机、火车,或回避乘坐空间局促的汽车,不敢独处于无窗房间,不敢坐电梯等,因为在这些场合会觉得憋闷、缺氧、恐惧、有濒临死亡的感觉,想快点从里面逃出去,如果惊恐发作仅仅出现于此类空间和情境,应诊断另外一种焦虑障碍:特定恐怖症(情境性),指的是只恐惧特定的场合,只在这类场合出现惊恐发作,如果不去这些场合,就不会出现惊恐发作和焦虑感。而惊恐障碍,发作并不局限于此类场合,酷似心脏病的惊恐发作会毫无征兆不分时间地点地突然出现,并无显著的规律可循。5.药物治疗对惊恐障碍有效,因为大脑内五羟色胺和去甲肾上腺素这两种化学物质的功能关系到一个人焦虑的程度,和惊恐发作的发生以及回避行为相关,所以调节脑内这两种化学物质的药物可以治疗惊恐障碍。常用药为SSRI类(五羟色胺再摄取抑制剂)比如艾司西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林,或SNRI类(五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)比如文拉法辛,只是任何药物都要在医生确诊后在医生的全程指导下服用。一般来说,进行药物治疗,症状从缓解到消失可能需要快至几个星期慢的话要几个月,治疗前两周如果觉得症状加重是正常的,可选择缓慢增加药物剂量,而过了两周药物才会开始起效,惊恐发作会逐渐减少,恐惧和担忧会逐渐减轻。惊恐障碍痊愈的标准有两条:1.不出现惊恐发作;2.不担忧出现惊恐发作。达到这样的标准之后需要进行巩固治疗,巩固时间应不少于1年以防止复发。如果没达到这样的标准,就应该积极联系医生继续调整药物。不可轻敌,不要好转了一些就自己减药(这样的情况并不少见),这样很容易引起病情反复,由于惊恐障碍患者都比较焦虑,所以对药物副作用也比较担心,于是配合治疗的程度往往不够好,其实这类药物长期服用的安全性通常没有问题,不必过度担心副作用。6.心理治疗也对惊恐障碍有效:认知行为治疗帮助患者改变灾难化的负性思维模式,同时帮助患者逐渐适应恐惧的场合;心理动力学治疗(见我的文章《症状是冰山的一角:谈心理动力学治疗》)帮助患者理解和接纳惊恐发作及焦虑情绪背后未被觉察到的感受(比如失去依赖的恐惧感、难以面对的愤怒、相互矛盾的情感等等),从而增加掌控感、缓解症状。心理治疗需要由有资质的治疗师来进行,一周1-2次,每次50分钟。 7.经过治疗症状好转之后,如果对独自出门或是去某些场合仍然感到害怕而尽量回避,这仍然是疾病没有完全康复的表现。正所谓“一朝被蛇咬,十年怕井绳”,患者在某些场合出现过发作,就留下了心理阴影,就像一个人在某条街道曾经遭受过抢劫,往往想到这条街道就会心有余悸一样。这时应该逐渐试探着去适应这些场所,因为经过正规治疗后惊恐发作会显著减轻或消失,慢慢发现在这些场合原来并不会再出现惊恐发作,这样心里的恐惧就会逐渐弱化,安全感就会逐步提升。 8.有些患者会出现安定类药物的药物依赖,由于这类药物可以快速缓解焦虑和控制惊恐发作,患者心理上会依赖这种可以快速缓解不适的方法,但安定类药物(比如XX安定、XX西泮、XX唑仑等)具有成瘾性,医生有时会在治疗初期短期应用(少于一个月),这种药对疾病长期的预后并无好处,长期服这样的药物使患者一直无法正视惊恐发作,想方设法去避免发作,这仍然是焦虑的表现。而且,如果形成了药物成瘾,就像喝酒、吸毒成瘾一样,又成了新的问题。 9.惊恐障碍发病前的几个月,很大一部分患者经历了人际关系或身体健康方面的问题,这样的压力容易使人的焦虑水平逐渐上升。也有一部分患者经历了身边亲人朋友突然的重病或离世,这类事件可以激发人对死亡的恐惧、对失去依靠的恐惧,随后过多地把注意力转移到自身的健康上面,往往把很多正常人也会出现的心慌(比如运动后,休息不好或紧张时)或胸闷等反应误判为心脏病发作的信号,然后就会变得更加紧张,越是紧张,症状越多,症状越多就更加紧张,如此恶性循环下去,就发展成了惊恐障碍。除了这些外界的因素,惊恐障碍的病因也和患者容易担忧的心理特征以及家族中焦虑或抑郁类疾病的遗传因素有关(也许没有经过医院确诊,但父母一方具有过度担忧、紧张的倾向)。10.人体内的植物神经支配着心跳、血管、汗腺和内脏活动,而植物神经又受人的情绪影响。惊恐障碍的各种身体症状是由焦虑触发的植物神经紊乱反应,这种反应的来源是动物普遍具有的本能反应——恐惧激发心跳加快、呼吸急促,让血液快速分布到四肢肌肉,从而做好“战斗或逃跑”的准备。由此引发的症状可以非常强烈,所以患者需要认识到心脏难受并不一定代表心脏出了问题,情绪引发的植物神经的紊乱表现,同样可以解释心脏的严重不适。患者在医院排除了心脏病之后,就不必再怀疑自己是否患有心脏病,因为严重的心脏病基本不可能漏诊,而轻微的心脏病又不会引起如此强烈的症状。经过我们诊断了惊恐障碍之后,要学会用焦虑和植物神经紊乱来解释自己的惊恐发作,这样在发作的时候可以避免过度恐惧,而恐惧会恶化症状。发作时应先承认和接受自己焦虑恐惧的事实,同时试着把呼吸放慢,并把注意力专注在呼吸上(见我的文章《正念疗法:觉察当下》),逐渐平静下来。 11.尽量不要饮酒,大量饮酒会刺激植物神经从而诱发惊恐发作,更不可接触毒品,同样可以诱发惊恐发作,也要尽量避免咖啡、浓茶、红牛、可乐等含咖啡因的饮料,咖啡因也容易激活植物神经的反应。 12.很多患者由于焦虑,会问医生惊恐发作时会不会真的有生命危险?其实可以放心,这种反应和人看恐怖片产生的恐惧相似,并不会有实际的危险。 13.还有些患者会问,可以抽烟吗?研究发现,吸烟的人比不吸烟的人要更容易出现惊恐发作,吸烟还会直接缩短寿命,惊恐障碍的患者既然那么担心有生命危险,就更应该爱惜身体,还是早点戒烟为好。 14.坚持进行体育运动被科学证明可以有效缓解焦虑,运动量建议逐渐增加,不建议突然进行过于剧烈的运动。推荐的运动包括足球等团队运动、自行车、慢跑、步行或游泳等有氧运动,每天持续20分钟以上。运动时心跳也会加快,莫要把正常的心跳加快又当成是心脏病。 15.症状好转之后应把精力转移到生活中去,多做有意义的事,少去注意身体偶尔的不适感觉。16.定期复诊,在医生的全程指导下进行治疗,是痊愈的关键。(见我的文章《心理精神疾病治疗的17个误区与真相》)。由于内心的焦虑不安,惊恐障碍的患者常常反复辗转于各大级别的医院,辗转于急诊和内科,反复要求医生给予检查,走了很多冤枉路,花了太多不必要的钱不说,还耽误了疾病的治疗。但只要经过心理科或精神科医生科学规范的诊治,这种疾病的预后其实是乐观的。感谢您的阅读,祝您早日康复!作者:陈伟医生欢迎您点击阅读我的其他文章:《抗抑郁/抗焦虑药物服药注意事项》,《心理科常用药的优缺点及副作用处理》,《失眠患者的20个必读事项》,《焦虑障碍是什么病?如何治疗》。本文系陈伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大量数据表:抑郁症很多,接受治疗的很少。很多的抑郁患者和家属被折磨得焦头烂额,痛不欲生,但也不愿去医院诊治。原因呢,一部分是不知道自己得了抑郁症(包括很多社会经验、知识丰富的人!),一部分是觉得自己是心理疾病,要靠自己的心理调节,还有很多人觉得药物有很大副作用,不能吃。有人说抑郁症意志薄弱、无病呻吟、想得太多、情感脆弱等,这是完全错误的。得不得抑郁症和你个人的意志力没有那么大关系。不是说你战胜了抑郁症你的意志就强大,败了就意志力差。得了抑郁症,并不代表你不行。糖尿病目前认为抑郁症是脑功能疾病,是实实在在的病,和糖尿病、高血压一样真实。生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-5。做正规检查,按照医生的诊断,该吃药吃药,该看病看关于抑郁症的正规治疗(抑郁症要治,这个很多人也不知道):现在主要是在医院进行的。先说中度以上抑郁症,我建议以药物治疗为主,心理治疗为辅(完全心理治疗也不是不行尝试,但是精力、财力、时间的付出并不小)。所以,去正规医院病,别自己瞎折腾。很多人怕药物会有这样那样的副作用,我觉得大可不必担心,生病了就该吃药,至于副作用,跟症状比起来小得多。可以权衡一下吃药和抑郁症的危害到底是哪个大,两权相害取其轻。你看崔永元,得了抑郁症,整夜不眠,经过正规的治疗(包括药物),现在不是很好吗?张国荣也有抑郁症,乔任梁也有抑郁症,没有听说他们求治过,最后非常遗憾!这样的案例很多,篇幅有限,不一一枚举。当然,除了服药和心理治疗,还有物理治疗,如经颅磁刺激和电休克等,也可以选择。至于中草药,也不是不可以,只是品种比较少,作用也不是很强。轻度抑郁症,是可以先试着自我心理调节,运动或者其它非药物自我治疗。我看了很多网上的言论,说通过运动、音乐或者心理调节就能够治好病。我个人的意见,这些方法因人而异,不是所有人都能见效的。就像我的很多抑郁症患者,吃同样的药,有的效果很好,但是有的就没有什么效果。下面是两个自我治疗抑郁症的故事,大家可以参考(网上看到,不能保证其真实性、有效性,特此提示)万科前副总裁毛大庆:跑步治好了我的抑郁症他用一朵花,治好了自己的抑郁症 各位对这个话题有什么看法和意见,欢迎留言交流,毕竟医生也是需要学习的。相关阅读
什么是焦虑症焦虑症(焦虑障碍)是最常见的精神心理疾病。估计全世界每年有几亿人得焦虑症!!焦虑的患者可有担心、紧张、不安,恐惧、害怕等痛苦的情绪体验,同时可伴有躯体方面的诸多不适。此病虽然常见,却只有6%的焦虑症患者会到医院就诊。而且大部分去得不是专科、没有得到正规治疗。所以有很多患者,看了多个医院花了很多时间和金钱,都没有好转,其中一部分幸运的病人找对了医生,开始正规的系统的治疗,最后病情好转甚至痊愈。识别和区分“正常”焦虑、焦虑症状和焦虑障碍焦虑是应激状态下正常情感反应,属于人体的防御性心理、生理反应,多数不需医学处理。持久和严重的焦虑,则属于病理性焦虑,即焦虑症状或焦虑症状群,需要加以关注及医学帮助。而符合疾病诊断标准,属于疾病范畴的焦虑症(焦虑障碍),不但症状重、时间长,而且造成患者痛苦和社会功能的减退,应该及早诊治。按照临床表现和发病特点焦虑症主要分为:广泛性焦虑障碍、急性焦虑障碍(又称惊恐障碍)和恐怖症(社交恐怖、广场恐怖和特异性恐怖)。1、广泛性焦虑障碍:以慢性及持续性的过度担忧为特征。患者常常眉头紧锁、姿势紧张,坐立不安,还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、胃部疼痛、尿频、尿急、手脚心出汗、颤抖等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。此病的发生常和生活应激事件相关,特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。(很多病人去医院治疗,但往往是综合医院的内科,反应的也是身体上的种种不适,经常是按胃炎、心肌缺血等内科病治疗,有的拖拖拉拉治了以一、二十年也没有好起来,成为了真正的慢性病!)2、急性焦虑障碍(惊恐障碍):患者进行日常活动时(例如看书、进餐、散步、开会或做家务),突然出现强烈的、难以忍受的紧张,伴有濒死感或失控感、恐惧感,同时有明显的植物神经活动增强表现,如胸闷、心慌、呼吸困难、喉头堵塞、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到半小时。自行缓解后患者自觉一切正常,但不久又可突然复发。(这种病人发作时非常痛苦,往往赶快打120或急叫人带着到医院抢救。结果到医院就好了,弄得接诊医生莫名其妙,往往做个心电图诊断个心肌缺血,挂一瓶盐水,然后回家。有的严重的患者一个月发作4、5次,每次都是这个程序,但是就是诊断不出来什么病!甚至还有的无端的做了心脏造影术,平添了不少痛苦。)3、恐怖症(社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖):指患者接触到特定事物或处境时具有强烈的恐惧情绪,从而采取回避行为,并伴有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类疾病。(恐怖症主要表现各种怕,怕别人看、怕电梯或者幽闭的环境、怕做公交车或者电梯、怕狗、怕黑等等。如果影响了生活质量和社会功能,就建议就诊看看了。)焦虑症的治疗治疗原则焦虑障碍的发生、发展是生物-心理-社会因素综合的结果,它的防治必须采取生物、心理、社会的综合治疗原则。多数焦虑障碍呈慢性发作性病程,治疗的目标并非仅为了控制急性症状,还必须进行巩固和维持治疗(即全程治疗),以防止和减少复发。如果焦虑症状导致了明显的功能损害就建议使用药物治疗。功能损害包括:学习、社交、休闲、工作、家庭功能等。1、药物治疗目前抗焦虑药物分成“一线”,“二线”和“辅助”药物。以广泛性焦虑障碍为例,一线药物包括:5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、苯二氮卓类,丁螺环酮,二线药物有:三环类抗抑郁药(TCAs),去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药物(NaSSAs类)和5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs类),加巴喷丁、普瑞巴林;辅助治疗药物:非典型抗精神病药物或安眠药(治疗失眠)。注:各种治疗指南对用药的选择会有一定的差异性,但大同小异。(1)抗抑郁药物目前认为焦虑症是因为脑内的神经递质(5-HT)紊乱所致,抗抑郁药可以改善脑内5-HT的失衡,而从根本上治疗焦虑。研究证明了抗抑郁药物在控制焦虑症状和预防复发等方面的疗效和安全性,特别是需要长期治疗时无依赖性,是抗焦虑的核心战斗力。打个比方,焦虑情绪好比一锅沸腾的水,想使水温降下来,可以往里面填冷水(使用苯二氮卓类药物),也可以关掉火(使用抗抑郁药物)。1)优点:①抗焦虑效果好,根本上改善焦虑;②无成瘾性,适合长期服用。2)缺点: ①见效慢,一般最快2周起效,可以同时短期合用安定类药物;②价格比苯二氮卓类药物贵。3)常用药物:SSRI类:帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明(一线药物)SNRI类:文拉法辛,度洛西汀(一线药物)NaSSAs类:米氮平(对一些患者效果不错)SARIs类:曲唑酮(临床不常用)TCAs类(三环类):氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等,效果好价格便宜,就是副作用偏大,目前退居二线了。(2)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)1)优点:①抗焦虑效果好;②起效快(一般30分钟内);③价格便宜。2)缺点:①有可能产生依赖性,故一般临时或急性期使用,不适合长期大量使用。②停药会产生戒断反应,故停药易缓。突然停药,会产生极为不适的停药反应,让人误以为服药成瘾,无法戒掉!③有酒精依赖的病人,不宜使用此类药物。3)常用药物:地西泮(安定),氯硝西泮(氯硝安定),艾司唑仑(舒乐安定),阿普唑仑(佳乐定),劳拉西泮(罗拉),奥沙西泮片(优菲)等。(3)其他药物(1)β受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克),普萘洛尔(心得安),可有效减轻躯体性焦虑症状,一般不单独使用(不推荐级)。(2)5-HT1A受体激动剂:丁螺环酮,坦度螺酮,效果确定,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,二线用药。(3)黛力新:此药为混合制剂,兼有抗焦虑抑郁的作用。起效快,对轻中度焦虑效果可以,但很多人都担心其依赖性,从临床经验看,只要规范治疗,停药也是比较顺利的。也有人认为这个药副作用太大,其实发生率并不高,可以短暂的应用,让病情尽快缓解,然后换用一线的药物。(4)抗精神病药物:主要是辅助用药,一般和一线抗抑郁药物合并使用。(5)中草药:乌灵胶囊,圣约翰草,这些药物研究证明有效,并可以改善失眠,临床使用觉得对轻中度的病人效果尚可。(6)α2δ配体:加巴喷丁、普瑞巴林:对焦虑障碍的治疗尚处于试验阶段。2. 心理治疗心理治疗对于焦虑障碍有肯定的疗效。支持性心理治疗适用于所有焦虑障碍。心理治疗中最常用的是认知行为治疗(CBT),被有的治疗指南推荐为一线治疗选择。放松训练和冥想训练也可以有效缓解广泛性焦虑障碍的焦虑症状。心理治疗还能提高治疗依从性。对于那些不宜药物治疗的患者,例如哺乳和妊娠妇女及药物反应强烈而不能耐受的患者,心理治疗可以发挥良好作用。总结1)服药初始阶段,患者会有些不舒服,如头痛,恶心,困倦及加重焦虑等,一般在1周后会慢慢减少、消失。从小剂量开始,缓慢加量,药物副作用会比较轻甚至不明显。如果患者不能耐受副作用,可以与医生联系,调整治疗方案。擅自减停药物会导致治疗的失败。2)焦虑明显的话,可以加用安定类药物缓解焦虑。并在医生的指导下减停,以免造成依赖性和戒断反应。3)症状缓解后,建议服药1年左右,停药以及加量请与医生协商,不要自行调整药物治疗方案。4)焦虑不是治不好。但很少人(6%)去治疗!什么原因呢?一部分患者讳疾忌医,觉得自己不去医院治,就说明没有病,这是典型的掩耳盗铃;一部分病人不懂自己的病,找错了医生;还有一部分道听途说,夸大了药物的副作用,还没有治,就把自己吓坏了。以上种种,结果都是耽误了时间,伤害了自己。如果鲁迅先生在世,就要“哀其不知,怒其不治”了。相关阅读失眠了,怎么办!(之三)一分钟极速入睡法失眠了怎么办!(之一)答患者问一分钟读懂抑郁症(图解)本文系尹岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这里列举精神心理科医生目前常用的抗抑郁焦虑药、心境稳定剂、催眠药物以及部分抗精神病药,每种药都有各自的优势和弊端,所以并没有一个最好的药,但医生会为患者选择最适合的药。这里向大家介绍这些主流药物各自的优缺点,还有副作用的处理和服药注意事项。但具体哪一位患者适合哪一种药物要听取医生的意见,不建议自行服用。*氟西汀:抗抑郁、焦虑、强迫,也用于治疗神经性贪食。氟西汀对缺乏动力或贪食、暴食的患者有优势。副反应常见的是轻度恶心、腹泻,偶出现短暂失眠,多数在第一周有一些,后可自然缓解。如出现明显的恶心可同时服维生素B6两片,或暂时减少药量,缓慢增量。如失眠可在医生指导下睡前应用米氮平、曲唑酮等带有镇静作用的药物。*舍曲林:抗抑郁、焦虑、强迫。由于在大剂量下副作用仍然不突出,常被很多医生作为强迫症(常需要大剂量用药)的首选药物,治疗抑郁的效果也比较理想。对心脏安全性较好,冠心病患者服用安全性较高。副反应和氟西汀相似,除胃肠反应外偶见心慌、焦虑、头痛,一周后多数可缓解。个别焦虑的患者服药初期焦虑加重,通常减量同时减缓增量速度可逐渐适应。*艾司西酞普兰:抗抑郁、焦虑、强迫。和氟西汀、舍曲林属同类药物,副作用相似,较轻。个别人困倦,通常半个月内逐渐减轻消失,如持续不缓解,可晚饭后服药。和舍曲林一样,都属于效果比较好,副作用较少的药物。此药由西酞普兰改进而来,比较西酞普兰,艾司西酞普兰效果更好副作用更少。*帕罗西汀:抗抑郁、焦虑、强迫。抗焦虑疗效突出。由于是国内唯一批准治疗社交恐怖的药物,常作为很多医生治疗社交恐怖的首选。除了上述的轻度胃肠反应,可能有一定镇静作用,如果白天困倦,可以晚上服药,长期服用个别人有可能体重增加,所以吃药期间需要监测体重,如发现增重倾向,及时控制饮食增加运动,如引起明显的体重增加应及时向医生汇报,看看有无必要换药。个别人出现视物模糊、口干,通常程度较轻,无需特别处理。还有个别患者出现便秘,建议多喝水、增加运动、多吃芹菜之类的粗纤维食物,必要时可与医生商讨减少药量或换药。这个药在同类药中效果最强,同时副作用也会多一点。*氟伏沙明:抗抑郁、焦虑、强迫。与上述四种药物均为同类药,相比而言,具有一定镇静作用,服药可能出现困倦,上几种药每天服药一次,氟伏沙明需要一天服药两次,对于强迫症的治疗,性价比具有一定优势。上述五种药物,可能出现一定对性功能的影响,常见表现是男性射精时间延迟,此效应以帕罗西汀为最强而氟伏沙明最弱,这样的副作用对于早泄患者恰恰属于治疗作用,医生常利用此副作用治疗男性早泄。对性功能的影响停药后可消失,如治疗周期未到不可停药,可考虑换为安非他酮、米氮平、伏硫西汀这些不影响性功能的药,或合用丁螺环酮、坦度螺酮,可以改善这方面副作用。*度洛西汀:抗抑郁、焦虑。治疗初期可见恶心、腹泻、心慌,通常可以自行缓解,个别人便秘,处理同帕罗西汀,此外高血压患者及肝病患者需慎用。此药有止痛作用,除了抑郁症和焦虑症同时具有纤维肌痛和糖尿病周围神经痛的适应症,适合抑郁或焦虑伴有躯体疼痛以及躯体化障碍(多处躯体不适但医学检查没有异常)的患者,同时适用于精力缺乏、动力缺乏、疲乏无力的患者。*文拉法辛:抗抑郁、焦虑。抗抑郁、焦虑的疗效都比较突出,也具有一定止痛作用,和度洛西汀为同类药,作用类似。除了早期的胃肠反应,个别人会便秘,也可见多汗,如显著可找医生减药或换药。高血压患者慎用,剂量超过150mg时应监测血压是否升高,升高血压的几率要多于度洛西汀,但升高的幅度比较有限,没有高血压病的患者通常无需监测血压。*米那普仑:抗抑郁。与上述两种为同类药,具有止痛作用,适合伴有疼痛的抑郁患者,或躯体化障碍患者,对精力恢复有效,可见头痛、恶心、腹泻等不良反应,一般一两周后逐渐减缓。个别人便秘,也可见多汗,可根据程度和医生商讨调整剂量或换药。作用时间较短,需要每日两次服药。*安非他酮:抗抑郁、戒烟。有一定振奋作用,适合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同时由于其独特的药理作用,可以作为戒烟的治疗药物(服两周后开始戒烟可减轻戒烟引起的不适)。副作用较小,可能轻微出汗、心慌、体重减轻,体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二,适合肥胖或服药后体重增加的患者。此外由于诱发躁狂风险相对较低,故常用于双相抑郁(双相障碍的抑郁发作期)的治疗。对性功能无影响。癫痫患者及神经性厌食症患者须慎用。*米氮平:抗抑郁、焦虑。可改善睡眠和食欲,可控制恶心呕吐,不影响性功能。副作用常见食欲体重增加,但对抑郁症食欲体重下降来说是好的作用,如体重有超出正常倾向应控制饮食增加运动量,如果体重增加显著应及时汇报医生。由于有镇静作用适合失眠的患者,个别人白天会嗜睡,一般1-2周可减轻,如长期不缓解可找医生换药。对于糖尿病人可能引起血糖升高,如患有糖尿病应慎用、监测血糖。*曲唑酮:抗抑郁、焦虑。虽然它的适应症是治疗抑郁症,但临床医生很少用它治疗抑郁,而经常将它用于镇静催眠,由于它的代谢周期和人的睡眠时间相似,也不存在安眠药的依赖性,所以是一种相对理想的催眠药物,常用于伴有失眠的抑郁焦虑患者的辅助治疗,也有的医生将它用于失眠症的治疗。对心脏的安全性一般,严重的心脏病患者不适用。治疗初期可见恶心、水肿、口干,比较罕见的副作用是男性的长时间异常勃起(发生率1/8000),如持续近1小时需去急诊室找医生处理,局部注射去氧肾上腺素。*阿戈美拉汀:抗抑郁、焦虑。具有催眠和改善睡眠质量的作用,适合失眠的抑郁患者,同时对于兴趣、快感缺乏的患者可能有帮助。可能影响肝功能,建议在治疗6周、12周和24周进行肝功能检查,转氨酶超过正常值上限的3倍以上应停药,肝功通常可逐渐恢复,肝炎及肝功异常患者不建议服用。此外可出现嗜睡、头痛、头晕,一般可逐渐减缓。*伏硫西汀:抗抑郁、焦虑。最近上市的新药,抗抑郁疗效方面和其他药物相近,但它减少了其他抗抑郁药常见的失眠、嗜睡、厌食及性功能障碍副作用,基本不影响体重,同时对于改善抑郁症患者的认知功能(记忆、注意力、执行能力)具有优势。由于药理作用和常用药物有所不同,如果其他药物效果不理想,可考虑换用伏硫西汀。副作用常见恶心、腹泻或便秘等胃肠反应,多集中于服药的前1-2周,缓慢加量可以更好地适应副作用。缺点是目前价格较高,是其他药物的二倍以上。*喹硫平:抗精神病及躁狂药物,同时具有较好的镇静催眠作用、抗抑郁、抗焦虑作用和情绪稳定作用,适用于双相障碍的治疗(对抑郁、躁狂都有效)或边缘型人格障碍的辅助治疗。第一次服药不要超过25mg,否则可能引起突然站立后的低血压晕厥,尤其对于老年患者容易摔伤骨折,服药期间尤其初次服药和每次加量后起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰,躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。缓慢加量一般可减少出现这一问题。长期服用可能增加体重,量越大越明显,对于25-50mg的量可能不明显。服药期间如体重增加应隔1-3个月检查血压血脂血糖。可能会出现白天困倦嗜睡,有些病人一两周内可以逐渐适应,也有些病人会长期存在嗜睡,这时可能需要换药。*奥氮平:抗精神病抗躁狂药物,同时具有抗抑郁作用,和氟西汀联用可治疗双相抑郁。嗜睡和体重增加是常见的问题。嗜睡1-2周可逐渐减轻,但是奥氮平是体重增加最明显的药物,虽然不是一定会增加,但是频率较高。一定要每周监测体重,每个月监测血压血脂血糖,控制饮食,注意运动。合并应用褪黑素睡前1-2粒可以抑制一定体重增加。如仍然无效可配合降糖药二甲双呱,可以控制体重增长。除了体重的副作用,这是一个效果不错的药,无论对于分裂症、躁狂、双相抑郁,还是作为抑郁症的增效剂。很多人认为增加体重是因为里面含有激素,其实不然,部分因素是由于它的抗组胺作用引起胃部松弛进而饭量增加造成的。奥氮平同样可以引起突然起身的低血压晕厥,服药期间起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰、躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。此药物在体内代谢时间较长,老年人本身代谢缓慢需要慎服,易引起药物蓄积。*利培酮:经典而有效的对抗阳性症状(幻觉、妄想、冲动等)的抗精神病、抗躁狂药物,也常作为治疗强迫症的增效剂,还可治疗抽动症。嗜睡和体重增加较上两个药少见,如出现也应该进行饮食和运动控制。对个别女性可引起闭经,或乳房泌乳,停药后此副反应可很快消失,可找医生换其他药物,比如阿立哌唑或奥氮平,通常不引起闭经或泌乳。每个月监测血压血脂血糖。体位性低血压也可能出现,处理方式见上述两种药物。*阿立哌唑:对于处理阴性症状(淡漠、缺乏意志力等)具有优势,具有抗抑郁效果的抗精神病药,也可作为强迫症治疗的增效剂,同时可治疗抽动症。副作用较小,几乎不影响体重和血脂血糖,个别人于服药初期出现舌头硬,流口水,说话口齿不清,可将剂量减半缓慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服,或静坐不能,坐立不安,可服心得安一日三次一次一片。对药物适应后这些反应会减缓消失。此药基本不会引起闭经和泌乳。*鲁拉西酮:除了治疗精神分裂症,突出的优势是它适用于双相抑郁的单药治疗或辅助治疗。作为在2010年后上市的药物,相比老药,副作用方面变得更少,是鲁拉西酮的另一优势。可能的副作用包括嗜睡,夜间服用会帮助减轻(推荐晚饭后30分钟内服用),也可能出现静坐不能、胃肠道症状、流口水等副作用,处理上同阿立哌唑。与阿立哌唑一样,几乎不会影响体重、血脂、血糖。*坦度螺酮,丁螺环酮:此二种药物为同类的抗焦虑药物,作用不是很强,临床医生常将它们与其他药物合用作为抗焦虑或抗抑郁治疗的增效策略,同时常可以用于缓解某些抗抑郁药引起的性功能副作用(射精延迟、勃起障碍、性欲减退)。服药初期可能存在轻微头痛,头晕或恶心,几天后可逐渐消失。*普瑞巴林,加巴喷丁:主要适应症是神经痛,除了缓解疼痛,还可以超适应症用于治疗失眠和焦虑(尤其是社交焦虑、惊恐障碍、广泛性焦虑),治疗焦虑障碍时也可以作为其他抗焦虑药物的增效剂,合用通常无药物间的相互影响。安全性较高,常见嗜睡和头晕的副作用,逐渐加量通常并不严重,少数人会体重增加。不通过肝脏代谢,所以对肝病患者安全,而且和其他药物的相互作用很少。治疗失眠可以仅在睡前服用,有增加深睡眠的作用,对于焦虑需要每天2-3次服用。二者区别在于普瑞巴林相比加巴喷丁效果更强、副作用更少,但也相对贵一些。*圣约翰草提取物:抗抑郁焦虑的植物药,适合轻症患者,可出现轻微胃肠反应,数日后可消失,少数患者出现光敏反应,即暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应,出现应停药,皮肤易过敏的患者慎用,服药后应避免长时间暴露在阳光下。此外,它与其他抗抑郁药联合使用需谨慎。"舒肝解郁胶囊"成分和它相似。*碳酸锂:心境稳定剂,主要用于治疗双相障碍或作为抑郁症的增效策略。初期可能有些胃肠反应。此药应每月监测血药浓度,防止超量或药效不够,同时定期监测甲状腺激素水平及肾功能。*丙戊酸钠,丙戊酸镁:心境稳定剂,用于治疗双相障碍及冲动。初期可能有轻微困倦和胃肠反应,长期服用个别人体重增加,个别人可出现肝功异常,服药一个月后应监测肝功能,本身患有肝病肝功异常的患者慎用,个别女性出现月经改变,如出现应联系医生换用其他药物此反应可消失。此药也应监测血药浓度,观察是否在合适的区间。*拉莫三嗪:心境稳定剂,用于治疗双相障碍,尤其是以抑郁相为主的双相障碍。少数患者可出现严重皮疹,儿童患者风险较高,与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢地增加剂量可减少皮疹的发生率。*阿普唑仑,艾司唑仑,奥沙西泮,劳拉西泮,地西泮,氯硝西泮:这些都是安定类药物,可以用于催眠和快速缓解焦虑。由于存在镇静作用,服药期间要注意缓慢起床避免跌倒(尤其对于老年人),尤其须避免驾车及高危操作,不可同时饮酒。无论用于催眠还是抗焦虑,此类药物只适合短期(1-4周)使用,长期服(超过1个月)存在成瘾可能,同时可能对注意力、判断力、记忆力有影响。如已长期服药,不可突然停药,需请医生处理。*右佐匹克隆,唑吡坦,扎来普隆:新型催眠药,优势在于依赖性较安定类小,但仍不建议长期使用。三种药的区别在于作用时间不同,右佐匹克隆4-6小时,唑吡坦2-4小时,扎来普隆1-2小时。作用时间短的药适合入睡困难的患者,早上起来不会有嗜睡的副作用,作用时间长的药除了帮助入睡之外还适合维持睡眠,改善中途觉醒及早醒,但早上起来可能会感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研发而来,效果优于佐匹克隆,服药可能出现口苦,如难以忍受可换用其他药物。这三种药物老年人建议服用半量。本文提到的药物基本上都被欧美以及我国的治疗指南所推荐。由于心理科应用相对较少,部分优秀的抗精神病药没有被提及,也没有提到氟哌噻吨美利曲辛(黛力新),黛力新主要治疗轻度抑郁焦虑,由于起效快,内科医生用得比较多,在国内有一定知名度,它是一种抗抑郁药和一种抗精神病药的合剂,由于其长期服用安全性一般,停药比较困难,对于抑郁焦虑的治疗缺乏现代文献的支持,所以并没有被治疗指南所推荐。*上述药物基本都要慎用于青光眼患者,尤其对于急性闭角型青光眼禁用。*由于可能存在潜在或显著的镇静作用,服用所有心理科药物均不建议开车或从事高空作业等高危工作,用药期间不建议饮酒。*关于药物相互作用:抗抑郁抗焦虑药和多数内科药物不发生冲突,但不可与镇咳药右美沙芬,或带“美”字样的感冒药,抗帕金森药咪多吡(司来吉兰)、安齐来(雷沙吉兰)同服。如必需服用上述药物,须停用抗抑郁药两周方可。此外,不可与单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药(苯乙肼,吗氯贝胺,此类药国内少见,在国外治疗的患者须注意)同时服用,如两类药物相互更换须间隔两周。*饮食方面,建议避免西柚(葡萄柚)汁,可增加药物浓度,增加副作用。以上内容来自于精神药理学理论、临床试验结果、专家共识以及我个人的临床经验,供患者朋友们参考。感谢您的阅读,祝您早日康复!作者:陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您阅读我的其他文章:《心理精神疾病治疗的17个误区与真相》,《失眠患者的20个必读事项》。
什么是躯体形式障碍?躯体形式障碍是一种长期查不出明确原因的躯体不适或疑病,以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体疾病,但不能解释症状的性质、程度和患者的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。患者常半有焦虑或抑郁情绪。本障碍女性多见,为慢性波动性病程。有资料显示,综合医院内、外科门诊有超过1/3的就诊患者属本障碍,但躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个生疏的诊断,而这部分患者主要以各种躯体不适就诊,抑郁或焦虑情绪表现并不十分突出,导致其低识别率较低。躯体化障碍 临床表现为多种多样、反复出现、经常变化的躯体不适症为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。本障碍女性远多于男性,多在成年早期发病。1、疼痛 为常见症状。部分涉及广泛,可以是头、颈、胸、腹、四肢等,部位不固定,疼痛性质一般不很强烈,与情绪状况有关,情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。2、胃肠道症状 为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。3、泌尿生殖系统 常见的有尿频、排尿困难;生殖器或其周围不适感;性冷淡、勃起或射精障碍;月经紊乱、经血过多;阴道分泌物异常等。4、呼吸、循环系统 如气短、胸闷、心悸等。5、假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。疑病障碍 主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实患有某些躯体疾病,但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍)也属于本症。本障碍男女均有。得了躯体形式障碍怎么办?如您有以上类似症状表现至少已3个月,为了您的健康和生活的和谐,请及时到正规医疗机构心理门诊就诊。(一)心理治疗:常用方法有支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田疗法及催眠暗示疗法等。(二)药物治疗:单纯心理治疗起效较慢,疗效有限,故抗焦虑、抗抑郁药宜早使用。本文系郝贵峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创 2017-11-24 赵勇智 南方医科大学南方医院精神心理科 随着时代变迁,现代人的工作与生活节奏越来越快,人们每天在为各种各样的事情忙碌,也在为各种各样的事情操心,而身心健康经常都是到了迫不得已的时候才会进入我们考虑的范围内。而往往到了迫不得已的时候,身体或心理就会用一种奇特的方式来警醒我们了。 黄先生是一位48岁的私企老板,平素忙于生意,生活作息不规律,喝酒应酬、通宵加班是他的生活常态。一天傍晚,黄先生仍忙于工作琐事,突然感到胸前区不适,接踵而来的是心慌、胸闷,胸部压迫感,感觉像有块“大石头”压在胸前,呼吸费力,好像心脏就要“跳出来了”。黄先生感到非常紧张、恐惧,害怕自己是不是得了严重的“心脏疾病”,家人急忙拨打120急救中心电话,将他送到当地中心医院,经过抽血化验、心电图、心脏彩超等一系列相关检查,却没有发现任何心脏病指征,急诊科的医生只能建议他到心理科就诊。 李小姐是一位42岁的IT公司高管,因工作需要,经常加班讨论及制定计划方案,往往持续到深夜。在一次公司高管会议中,李小姐感到一种突如其来的紧张、害怕和恐惧,肌肉紧张,全身无力,感觉即将“大难临头”,浑身冒汗,开始感到胸闷、呼吸困难、头晕头痛。李小姐感到十分恐惧,在同事的帮助下,把她送到一家知名三甲医院救治,急诊医生给她做了一系列的检查,却没有发现任何器质性问题,建议她到心理科就诊。 黄先生和李小姐都得了同样一种病——惊恐障碍。惊恐障碍,又称急性焦虑障碍,其主要特点是:突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验,一般历时5-20分钟,伴濒死感或失控感,患者常体验到濒临灾难性的害怕和恐惧,并伴自主神经功能失调等症状。 惊恐障碍,是一种慢性复发性疾病,伴显著的社会功能损害。发病率方面,女性高于男性,起病呈双峰模式,第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期,第二个高峰出现于45-54岁。临床表现主要分为三个阶段:1、惊恐发作,突然出现的急性焦虑症状;2、预期性焦虑,在焦虑症状的缓解期因担忧症状的再次出现,而出现各种紧张、担忧、恐惧;3、回避行为,因担心症状发作时没有人能够及时帮助自己而回避社交活动、不敢一个人外出。 惊恐障碍的病因与遗传因素、神经生物学因素、心理社会因素相关。部分患者的惊恐障碍可在数周内完全缓解,病程超过6个月容易导致慢性化。根据资料统计,约40%患者可共病抑郁障碍,此时预后变差,为此及时治疗对于惊恐障碍的预后恢复极为重要。 惊恐障碍的治疗,目前最佳的治疗方案是药物治疗+心理治疗。在惊恐障碍发作时,药物治疗可以快速控制症状,帮助患者回归平静;而心理治疗则帮助患者学习应对焦虑的方法,如放松训练、行为管理,以应对预期性焦虑和回避行为,并进一步改善性格中容易引发焦虑发作的因素。 本文系赵勇智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活节奏的加快,人们观念的改变,年轻一代的女性同男性一样,获得良好的高等教育,具有优秀的专业能力,同男性一起参加职业竞争,成为新时代的职业女性,为国家的发展做出了巨大的贡献,但是,由于一些传统观念,及女性的心理、生理特点,女性在取得成绩的同时,也遭受到更多的心理压力,并给健康带来很的危害,值得大家的重视。1女性的压力来源?每个年龄段的女性,都有相应的压力:20-30岁:刚刚毕业,需要面对择业就业,就业后,需要花费大量的时间去适应,去提升自己的专业技术上、理论上的能力水平,同时,又要面临情感问题,婚姻问题,怀孕 生产等的个人终身大事,形成冲突,很难兼顾,给女性带来很大的精神心理压力。30-40岁:工作上有了一定的经验,处于事业上升的关键期,又是单位的骨干,中坚力量,在工作中承担最重要的任务,需要花费大量的精力和时间。同时,在家里也是中流砥柱,上有老人需要赡养照顾,下有小孩需要教育,夫妻关系的压力,家庭事务的打理等,都需要投入精力时间,形成心理冲突,带来非常大的压力。40-50岁:更年期的来临,随着激素的改变,导致内分泌的改变,出现情绪,身体不适的表现,给女性带来很大的心理压力。3压力对女性身体有哪些危害?对情绪的影响:由于女性在情感上细腻,敏感,长期的慢性压力,容易形成不良情绪,导致烦躁,焦虑,抑郁,失眠,严重的出现焦虑症,抑郁症;导致月经不调:调查发现三分之二的女性都有月经不调,很多女性朋友自己也可以感受到,一旦考试,或者某一段时间工作任务多,需要倒夜班等,月经就出现问题,推迟了,严重的半年才来一次,或者出现量的改变,这些都是精神压力导致的,很多女性会错误认为,没有来更好,省得烦,其实月经不调是一个信号,提示你,你的身体出了一点状况,需要维护保养了,需要减压了。对女性乳腺的伤害:近年我国乳腺癌发病率的增长速度惊人。我们身边都有很多女性朋友罹患乳腺癌,还有我们所熟悉的一些女明星,如歌手姚贝娜,红楼梦的林黛玉扮演者,陈晓旭,好莱坞的安吉丽娜朱莉,奥黛丽赫本等,数据显示:女性乳腺癌发病率在所有女性恶性肿瘤排名第一,全国合计发病率为4.5/1万,城市发病率为5.2/1万,农村发病率为2.3/1万。其实,我国传统中医对乳腺癌的发病早就有研究,认为女性的抑郁情绪是乳腺癌发病的做重要的因素,认为不良情绪在体内的积累,导致乳房肿块的产生,最后导致乳癌,就是像岩石一样坚硬。现代医学也研究,精神压力是乳腺癌的一个非常重要的原因,认为沉闷,郁郁寡欢,抑郁的情绪很容易导致乳腺癌,把这种性格的被称为癌症性格。对女性生殖系统的影响:近年来,我们的不孕不育发病率逐年攀升,达到了10-15%的发病率,大约不孕不育人群达到了4000万,每年有10万的试管婴儿出生,让人触目惊心,研究发现,长期的压力,导致女性的卵巢功能下降,卵子质量下降,怀孕几率明显下降,最后被迫试管婴儿,但是即使是试管婴儿,也需要一个非常高质量的卵子,不然试管婴儿的成功率很低。而且,女性长期不孕,对受到来自家庭的压力,社会的压力,让女性更加焦虑,烦躁,压力更大,导致恶性循环;对孕期胎儿的影响:现代医学、心理学研究证明:母亲孕期的心理状态,如恐惧、紧张、悲伤、忧愁、抑郁、狂喜等,严重影响胎儿的发育。胎儿生长发育所需的营养成分,是由母亲血液循环通过胎盘提供的,不良的情绪会使血液中有害物质剧增,并通过胎盘影响胎儿发育,以致导致胎儿畸形、早产、智力低下等。4如何感知自己的心理压力负荷过重?当我们感觉没有精力上、疲乏,无力,时候;情绪上总是烦躁,易发脾气,记性差,健忘,失眠,就要警惕我们是不是压力太大了,需要减压,调整了。5如何减压?自我减压:运动,听舒缓音乐,外出旅游散心,找人倾诉,调整自己的目标;心理治疗:通过心理访谈,心理医生对你的压力、情绪做出专业评估,通过心理学技术与原理,疏导不良情绪,并找出心理压力背后的困扰,通过心理干预,从而调整自己。药物治疗:如果你的情况比较严重,达到了焦虑症、抑郁症的疾病诊断,需要配合药物治疗。物理放松治疗:利于治疗仪测出你的心理压力值,通过脑波牵引技术,生物反馈技术,配合放松指导,调整你紧张的植物神经系统,从而调整内分泌,恢复免疫系统,减低你的心理压力值,让你的身心得到调整。本文系张国荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。