晚期癌症患者全身衰竭,进食很少或者进食困难,因此吃药也成了一个大问题,尤其是消化道肿瘤的患者,不能通过口服吗啡达到止痛的目的,那么,不能口服的病人采取什么方式能够止痛呢?很多门诊病人都受到这个问题的困扰,下面我来给大家介绍几种不能口服吗啡止痛的方法。 一、吗啡制剂一般为缓释制剂或控释制剂,不能吞服的患者有些会将药片压成粉末化水口服,就失去了其该有的止痛作用。我教大家一种方法,可以在市面上或医院找那种塑料一次性手套,用肥皂水湿润手套及患者肛门周围,然后慢慢将药片塞入(稍微深一点,大概一指头的深度),通过直肠粘膜吸收,达到与口服一样的止痛效果。 二、吗啡制剂口服液 目前有一些药厂研发有这类的产品,但目前还未在临床广泛使用。 三、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉) 是阿片类药物贴剂,持续时间72小时,根据实际情况可增加剂量,也很方便,但价格稍贵。 四、镇痛泵 类似于胰岛素泵一样的仪器,跟手机一样大小,携带方便,内置吗啡注射液等,置入皮下缓慢释放,电脑控制,可随时调整剂量,达到止痛效果,药物剂量由专科医生决定,但一般基层医院没有这种设备,并未广泛使用。 五、注射吗啡或者度冷丁 专业的肿瘤科医生是不会给你开度冷丁止痛的,因为度冷丁不适合于睌期癌症病人的疼痛,容易引起药物蓄积中毒,吗啡针剂在门诊也是可以开具的,但吗啡针剂注射一次止痛的时间有限,一般2小时左右,在家中使用起来也很不方便。总之,可根据病人的实际情况选择,尽可能减轻癌症病人的疼痛是我们的目标和宗旨,医生也会尽各种办法尽可能满足病人的需求,提高生活质量,减轻病人的痛苦。
绝大多数中晚期癌症的患者需要使用止痛药,常规的止疼药无效时,常常需要使用阿片类止痛药,也就是老百姓说的吗啡、度冷丁之类,很多患者和家属来医院门诊要求开上述药品时,医生告知手续不齐全,不能开或者只开一天的量,使患者及家属来回奔波,造成很大的麻烦,甚至和医务人员发生不愉快,为了避免出现上述这种情况,首先需了解癌症患者开具麻醉药品时需准备哪些材料,以免浪费时间,增加患者的痛苦。1.患者在本院或者院外的出院证明,相关检查资料:如影像学报告单(CT、核磁共振、PET一CT、彩超等)。2.病理检查报告单,也就是俗称的活检报告(这个尤其重要)。3.患者的身份证复印件。4.患者家属的身份证复印件(最好是帮患者来取药的家属)。5.医院的门诊病历。准备好上述资料后找肿瘤专科医生为患者开具病情诊断证明(如果没有病理检查结果,需由医院指定的有资质的医生开具证明,且说明未做病理检查的理由),患者和家属签署麻醉药品使用同意书,医生书写门诊病历,这时医生才可开具麻醉药品处方,拿上上述资料到医院相关部门盖章后方可领取麻醉药品。 本文系赵建昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以前,条件差,人们病了,一个字"扛",实在扛不住了,就到乡村医生或者药店包点药。如今,条件好了,人们的要求也高了,随便得个什么病,都想找专家,结果一趟病看下来,钱花了是小事,人也折腾的差不多了,得不偿失。其实,得了病,找专家或者专科医生没有错,但关键是要选择对的时间。一般的疾病,根本不需要找专科医生或者专家来看,那跟拿大炮打蚊子有什么区别,因为,患病后你直接找到专科医生或者专家,其实他们也不能一下子确定是不是本专业的疾病,也需要做一些检查来排除其他方面的问题,我们知道,专科医生上门诊是有时间性的,并不是天天都能找到他,有的一个星期可能就上一天,这样来回2-3次,十天半个月也就过去了,疾病也没有得到及时的诊治,反而耽误了时间。因此,疾病初期,应该找全科医生来给你诊治,如果是普通的疾病,他们就能很好的为你解决问题,如果是他不能解决的问题,他会及时准确的告诉你应该到那一级医院,找什么样的专家或者专科医生,在此之前,他己为你做了基础的筛查,到了专家或者专科医生那里可以节省不少时间,使你的疾病及时得到诊治。你了解全科医生吗?全科医生也就是家庭医生,习近平总书记说到2020年,每一个中国人都要有自己的家庭医生。
对于那些生命到了终末期的病人,包括绝大多数晚期癌症的患者,还有一些脏器功能衰竭已无法医治的患者,医生常常会找家属谈话,万一出现呼吸心跳停止,还进不进行抢救,不抢救就要家属签署一份拒绝医疗责任书,这个时候,家属就有点两难了,签了吧,好像残忍了点,不签吧,后期的抢救确实也没有必要。 我曾经看到过一篇报道,一位有很多基础疾病的高龄患者因肺部感染、呼吸衰竭住医院的重症监护室,经过长时间的抢救和治疗,病情仍然没有好转的迹象,己行气管切开,气管插管,呼吸机辅助维持呼吸,医生多次建议家属放弃治疗,家属也被拖得精疲力竭,但全家人很犹豫,最后,他的其中一个女儿看到自己的父亲这样痛苦,也没必要再拖下去了,同意了医生的建议,签了字,停用了呼吸机,很快,不到2小时患者的生命就终结了,全家很快为老人办理了后事,各人过各自的生活,但是,这个女儿心里一直很纠结,如果不是我签字停了呼吸机,也许我们的父亲还没有死,大家都劝她,不是你的错,但女儿还是对这件事情心有余悸,夜间做梦,梦见自己的老父亲冲自己大喊:女儿,快救我!别放弃!最终,她因此而得了抑郁症。 如果遇到了这样的情况,你是签还是不签呢?依我之见,如果病人的确经过了目前现有的医疗救治,病情无法得到控制,做出上面的选择反而是一种更为人道的做法,众所周知,医学上的心肺复苏主要针对突发状况和疾病导致的呼吸心跳骤停,其抢救有临床价值,试问,对一个晚期癌症全身转移和全身脏器衰竭的患者,出现了呼吸心跳停止,我们用常规的胸外心脏按压,电击除颤,气管插管,从工呼吸,成功的机率有多大,既便短时间复苏成功,又能维持多长时间。医生和医疗机构为了规避风险,走程序,让你签字,并不代表什么都不管了,只是不进行这些介入性或带有创伤性的抢救,前提是你能正确对待死亡,那么,你就不会纠结和自责了。
2017年7月,《新格兰医学杂志》刊登了一篇关于前列腺切除术与早期前列腺癌观察随访的前瞻性临床研究,引起肿瘤界的热议,唤醒人们对肿瘤如何合理治疗的思考。 这篇文章的研究者从1994年11月至2002年1月,随机分配731名局部前列腺癌患者进行根治性前列腺切除术或观察,主要研究结果包括全因死亡率和主要次要结局,前列腺癌死亡率。经过近20年的随访,研究者发现手术组和观察组相比,并不显著降低全因死亡和前列腺癌死亡率。手术组有61.3%死亡,观察组有66.8%死亡(HR0.84 P=0.06),手术组有7.4%死亡归因于前列腺癌或治疗,观察组为11.4%,HR0.63 P=0.06)。 这篇文章之所以引起广大肿瘤专业学者的高度关注,主要是因为将那些临床上本来有根治性前列腺手术指征的患者随机分配到观察组,结果发现手术并没有显著降低死亡风险,颠覆了大家对前列腺癌的治疗印象,也可能需要重新定义治疗标准了。 因为在这种情况下,既然不能降低患者远期死亡率,我们还继续选择给这些患者手术,其实就是一种过度医疗。 研究表明,癌症的病程发展是一个动态的过程,在不同个体中具有多样性,有的癌症进展迅速,有的生长缓慢,有些会停止生长,有些甚至会自愈。有些患者接受了一系列的抗癌治疗,而这些治疗实际上并没有延长患者的寿命。手术范围的扩大,影响患者的生活质量,为了追求治愈而盲目的增加放射剂量,造成对周围正常组织不可避免的损伤,严重影响了患者后期的生活质量,导致癌症过度治疗的主要原因主要体现在下面两个方面: 一、医生方面 为了规避风险,会选择尽可能迎合患者要求,尽量满足他们的需要造成过度治疗,另一方面经济利益的驱使导致一些医生利用患者和家属的急迫心理而过度治疗。 二、患者方面 患者及家属在面对恶性肿瘤的恐慌,往往会失去理性判断能力,不惜重金,不惜路途遥远去求医问药,家属们通常认为化疗、放疗多多益善,只有好药、贵药、进口药才能解救患者。 因此,在面对各种治疗方案的选择时,人们往往会倾向于"更強""更新鲜"的治疗方法,认为只要这样做了,即使治疗不好或者发生了复发转移,患者也不会埋怨,家属也会因为用尽全力而心安,对于晚期癌症患者,仍坚持"生命不息,治疗不止"的观念,导致严重的过度治疗。 对于晚期癌症,治不治疗,怎么治疗,医生和家属的态度至关重要,医生会告诉你各种治疗方案供你选择,当然也不乏极力推荐的某种疗法,作为患者和家属,你要有一个理性的判断,再慎重选择,不要让病人既受罪,又花钱,要允许癌症病人安静的离开这个世界。
国家卫生计生委推荐的恶性肿瘤患者膳食指导原则: *合理膳食,适当运动;*保持适宜的,相对稳定的体重;*食物的选择应多样化;*适当多摄入富含蛋白质的食物;*多吃蔬菜,水果和其他植物性食物;*多吃富含矿物质和维生素的食物;*限制精制糖的摄入;*肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要时,建议给予肠内、肠外营养的支持治疗。1、碳水化合物保持每天适量的碳水化合物,是提供给人体能量的主要来源,成年人每天摄入200g-400g左右,在胃肠道功能正常的情况下注意粗细搭配。 2、动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉(牛羊肉等)。对于放化疗胃肠道损伤的患者或胃肠道手术过的患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。 3、蔬菜和水果推荐蔬菜的摄入量300-500g,建议各种颜色蔬菜,叶类蔬菜。水果摄入量200-300g。 4、豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品,推荐每日摄入量约50g等量大豆。 5、水水(饮水和食物中所含水) 一般按300ml/kg.d-400ml/kg.d给予,每日尿量维持在1000ml-2000ml,有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别防止液体过多。 6、油脂使用多种植物油作为烹调油,每天25-40g。 其他:*避免酒精摄入; *限制烧烤(火烤、炭烤)/腌制和煎炸的动物性食物; *有明确的矿物质及维生素等营养缺乏时,可考虑膳食强化而补充部分营养素。
从事临床工作近三十年了,从临床当实习医生开始到现在,如果有病人因病情需要做腰穿(腰椎穿刺),仍然会常常听到病人及家属这样的话,那个谁谁谁就是因为"穿脊髄"最后变"傻"了,变"呆"了,瘫痪了,甚至死亡了,无论你怎么解释,就是不愿意做这个检查,宁可花钱做CT或核磁共振都行,这个传统而愚昧的想法,是因为病人和家属不了解这个检查的目的和方法,因此,大家有必要了解一下这个检查的一些基本知识,以免延误了患者的病情。 腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值,简单易行,价格便宜,操作也较为安全。只要严格掌握适应症,一般不会对患者造成伤害。常用于中枢神经系统的炎症性疾病,包括:1、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等,目前临床己被CT和MRI替代。3、肿瘤性疾病的诊断和治疗:用于诊断脑膜性白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5、椎管内给药。 看了上面我的介绍,大家应该有所了解了吧,并不是腰穿把人穿"傻"了,穿呆了,穿瘫了,甚至死亡,而是需要做腰穿的这些疾病本身就会引起这样的一些并发症和后遗症,并不是腰穿本身导致的,如果真有这么严重的后果,医生也不会选择这种检查了。
PET一CT全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像,此项检查项目目前不能进医保,只能自掏腰包,且价格相对昂贵,对于有钱人来说,只是九牛一毛,但相对于经济不好的人来说,那可要慎重选择了。 那么,哪些人更适合做这样高端的检查呢? PET一CT是目前最为高端的疾病筛查设备,特别在检查癌症方面有突出的优势,并且有独特的图像融合技术,清晰的显像能够发现早期细小的肿瘤病灶,甚至发现癌前异常病变,使患者能够早发现早治疗,其检查癌症的准确性在90%以上,可以发现很小的癌症病灶,并且一次性可以扫描全身,基本上不会有误诊漏诊的情况。肿瘤的特点之一就是代谢旺盛,代谢显像也因此成为诊断恶性肿瘤的常用方法之一。那么,是不是所有的人都适合做PET一CT检查呢?推荐以下人群比较适合做PET一CT检查: 1、有肿瘤家族史的人; 2、肿瘤早期信号的人或恶性肿瘤可疑患者; 3、髙度怀疑肿瘤,现有的技术条件无法取得病理学检查证剧的患者; 4、肿瘤高发地区的人群与工作生活压力较大的人; 5、癌症患者治疗后需要进行病情监测及疗效动态观察; 6、经常接触有害物质的人群,如:化工厂、橡胶厂、油漆厂的员工及长期吸烟的人群等。 7、高龄患者,或者不能耐受介入性检查的人群。
随着检查技术的不断提高和人们对于自身健康的重视,检查岀来越来越多的肺部结节,让当事人和医生都很纠结,到底是治疗还是继续观察呢!大家都在纠结!下面以我的亲身体验和诊治过的病人举例说明。20年前我的一位患者,右肺下叶磨玻璃样变,抗感染治疗半月复查,病变无任何变化,转某三甲医院进一步检查,痰脱落细胞学查见可疑瘤细胞,遂行开胸右肺下叶切除,术后病检:炎性假瘤。患者和家属觉得白挨了一刀,又花了钱,还影响患者的肺功能及生活质量,得不偿失。3年前我院一位儿科医生,常规体检发现肺部结节,抗感染治疗无效,又行诊断性抗结核治疗半年无效,行全身PET一CT检查提示肺癌伴肺内、脑及全身骨转移,口服靶向药物治疗半年后病逝。这位也是我院的职工,常规体检时发现肺部磨玻璃样结节,抗感染治疗2月后复查,病灶无任何变化。患者及家属果断要求手术,术中及术后病检:肺腺癌 临床分期:I期 无需放化疗,定期复查,患者一般情况良好。发现了肺部结节,一般会出现下面两种情况:医生纠结:在现有的技术条件下,不能确定,不敢妄下结论,怕惹来麻烦;如果说不是癌,最后确实不是,皆大欢喜;如果说是,最后不是,说你误诊,耽误了病情。所以,大多数情况下,医生也会说模棱两可的话,把他的纠结丢给你,让你做决定。病人和家属纠结:如果按照普通炎症治疗或观察,怕错过了最佳的治疗时机;如果做了手术,万一不是,既花钱又受罪;两难的选择。那么,查出来肺部结节,该怎么办呢?看完了,你还在纠结吗?赶紧按上面的原则做出选择吧!
这个问题对于专业人士来说,可能觉得问得有点幼稚,但在临床工作中,确实常常遇到患者家属问到这样的问题。 首先,我们来看第一个问题,癌症会传染吗? 家里有人患了癌症,家属常常担心这个病会不会传染,尤其是怕传染给小朋友,因为小朋友免疫功能低、抵抗力差嘛!要不要和患者分开住,餐具要不要分开用,不能和小朋友过份亲密啊!我在这里可以负责任的告诉大家,癌症是一种慢性病,而非传染病,尽管其发病原因和机制非常复杂,但绝对不会传染,患了癌症的病人心理已经很脆弱,如果因为我们的无知而再增加他(她)们的痛苦,就得不偿失了。 第二个问题,癌症会遗传吗? 我说了,癌症是慢性病,因此也不是遗传性疾病,虽然不遗传,但有家族性,听上去有点绕口,也就是涚,癌症家族史增加患癌的危险,一级亲属患癌史是重要危险因素。例如,据调查乳腺癌的一级亲属发生乳腺癌的危险是其他人的2一3倍。SLatter对2543例结肠癌及7419例无癌症的家族史进行调查,发现有近亲患乳腺癌、卵巢癌、子宫癌的妇女患结肠癌的危险比无家庭史者高1.5倍,有近亲患的男性患结肠癌的危险性也增加。 因此,有癌症家族史的人群是容易患癌的高危人群,也是癌症普查的主要对象,应进行定期普查,达到早发现早治疗的目的。 本文系赵建昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。