薛允龙医生的科普号

胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折均属常见，约占61%～90%。其中4～7肋最高发。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时伴有胸闷、气急、呼吸困难;伤处可有骨擦音、骨擦感。多根多处肋骨骨折可出现“反常呼吸运动”(连枷胸)，是导致和加重休克的重要因素之一。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺不张、肺部感染，甚至呼吸衰竭。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现。目前较先进的64层多排CT经扫描后三维肋骨重建可较准确的反映损伤情况。骨折除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤。常州市武进人民医院心胸外科吕亚军陕西省人民医院肿瘤外科强益斌肋骨骨折的治疗方法：单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。肋骨骨折多可自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。反常呼吸运动的处理：1.包扎固定法：在胸壁软化区施加压力或用厚敷料覆盖，外加胶布或弹力胸带固定;2.牵引固定法：用巾钳夹住软化区中央处肋骨或肋骨下穿钢丝后用绳带吊起，固定于外支架或经滑轮重物牵引;3手术固定法：切开后手法复位骨折端，然后用钢丝、克氏针、多孔钢板或爪型接骨板固定;4.呼吸内固定法：气管插管，呼吸机正压呼吸治疗。肋骨骨折治疗的常见误区：1.受伤入院检查胸部除了骨折其他没什么情况，应该没事。胸部创伤伤及胸壁或胸内任何器官，凡有伤口与胸膜腔沟通者，均可产生血胸或血气胸，出血或漏气较慢时，伤后检查可无阳性发现，数小时或几日后逐渐明显，出现症状。故伤后应随诊1～3月。2.伤后除了疼痛其他没什么不舒服，不用住院。住院检查可以发现肋骨骨折的并发伤如血气胸等，关键是下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，尤其是有包膜下血肿迟发性破裂最为隐蔽、凶险;疼痛以及胸廓稳定性受破坏，血气胸的发生，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而逐渐出现下呼吸道分泌物梗阻、肺不张、肺部感染，甚至呼吸衰竭。伤后全面的检查、治疗还是必要的。3.肋骨骨折一定要开刀。肋骨骨折多可自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。手术固定可用于多根多处骨折时消除反常呼吸运动。

直播时间：2022年11月01日20:00主讲人：刘杰主任医师山东省公共卫生临床中心肿瘤中心

自发性气胸是指在无外伤及人为因素影响的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气溢入胸膜腔形成气胸。自发性气胸是急症，若不及时抢救可致死亡。原发性气胸多见于青年人，尤其瘦长型多见。既往无疾病史，可能与家庭性或遗传性因素有关。研究发现其形成系先天性弹力纤维发育不良，肺泡壁弹力减退后而扩张形成肺大疱，同时可伴有其它器官的先天性异常。常用的治疗方法如下。 1 单纯观察与氧疗 对于自发性气胸患者如肺压缩<15%，而无呼吸困难，可密切观察。胸膜对于胸腔内游离气体的吸收能力约为每日吸收1.25%，如果给予吸氧，可将吸收率提高3～4倍。对于小量气胸而临床稳定的患者，可采取临床密切观察的方法，12～48小时复查胸片，如气胸无明显加重，则绝大部分患者无需胸腔穿刺抽气或胸腔引流，胸腔内游离气体可自然吸收；如给予氧疗，可加快气胸的吸收，其复发率与胸穿抽气和插管引流者无明显差异。2 胸腔穿刺抽气 以往对于肺压缩>15%的气胸，首选的治疗方法是胸腔穿刺抽气，其优点是方法简便、创伤较小。但是近来的研究发现，对于特发性自发性气胸和继发性自发性气胸，采取单纯胸穿抽气治疗，其成功率均不令人满意，特别是对自发性气胸最终仍须插管引流。3 胸腔闭式引流单纯观察及胸腔穿刺抽气在治疗自发性气胸中，由于受诸多因素的限制，而影响治疗效果。所以在临床上，对于胸穿抽气治疗失败的自发性气胸和绝大多数自发性气胸患者，均需胸腔闭式引流，但胸腔闭式引流具有一定的复发率。4 胸膜黏连法 自发性气胸有较高的复发率，因此预防气胸的复发，是临床医师经常面临的问题。经过胸腔引流管注入胸膜粘连剂，预防气胸的复发是一种简便有效的方法。目前较常用的粘连剂有：四环素、滑石粉、博来霉素及短小棒状杆菌等。滑石粉是一种有效的胸膜闭锁剂可明显减少复发率，由于其具有成本低、副作用少、成功率高等优点，已逐渐取代四环素、博来霉紊等其他胸膜闭锁剂。但滑石粉的副作用也不容忽视，发热是最常见的反应，其次是中至重度胸痛。滑石粉在人体和动物实验中发现可因栓塞致偏瘫，可引起急性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，此外，亦有滑石粉引起胸膜间皮瘤的远期毒性报道。5 手术治疗 开胸手术是治疗和预防气胸复发最有效的手段。对保守治疗或胸腔闭式引流后持续漏气或复发的病人需行手术治疗。常用手术方法开胸行肺大疱结扎及胸膜固定术。但传统开胸手术创伤大，随着微创手术的发展，电视胸腔镜下治疗自发性气胸己获得令人满意的结果，已成为治疗自发性气胸的标准术式。目前我院胸外科开展了胸腔镜手术治疗自发性气胸，经胸腔镜手术行肺大疱切除术或肺破口修补术，同时进行胸膜固定术，是治疗自发性气胸最佳方法，手术创伤小、痛苦小和恢复快，且操作简单易掌握，可减少手术材料消耗，降低治疗费用。自发性气胸是一种常见的胸部疾病，常用的内科保守治疗方法虽然简单，但有较高的复发率。经过胸腔引流管注入胸膜硬化剂，预防气胸的复发是一种简便有效的方法，但有一定的并发症。开胸手术和胸腔镜手术治疗复发率低，但有一定的创伤。临床医师应掌握各种治疗方法的适应证，根据患者的具体情况合理选择。

在门诊，经常遇到患气胸的孩子，90%是16-20多岁的小男孩，瘦瘦的，高高的，有的是多次发作。陪同来的家长心急如焚。我一般会问家长：孩子很小的时候，哭得厉害吗？大多数家长会回答：孩子从小就乖，不太哭闹。问题就出在这里，孩子几个月的时候，就要靠哭来运动，让肺泡充分发育。不太哭的孩子，其肺泡很可能就不会完全复张起来。等到16-18岁长个子的时候，胸廓短时间内体积增大，而肺跟不上，肺就可能被拉破了，形成自发性气胸。等到了20多岁时，体形不再变化了，肺和胸廓适应了，也就不再患气胸了。所以，孩子小的时候，一定要创造条件让孩子大哭起来，遗憾的是，现在条件太好了，到处都很舒服，孩子找不到哭的理由。趁大人不注意，偷偷哭几声，立即就被抱起来，晃得晕头转向，失去了哭的兴趣。有一次坐火车，对面一位旅客抱一婴儿，不停地哭，周围的人都烦透了，家长也尴尬无比。我却从这个婴儿的哭声中听出了欢乐，对于婴儿来讲，这就好比去了KTV，是一种痛快无比的运动。并且，你仔细听婴儿的哭声，永远都是那么响亮，不会变调，不会沙哑，你简直可当成自然界中的《班得瑞》来听。等孩子长大了，这个功能也就退化了，这是上帝特意的安排，我们为什么要错过呢？所以成年人，就不会有这个能力，除非是经过训练的歌唱家。前几天去产科会诊病人，一位产妇有些胸闷，其边上就是刚出生的宝宝，我发现只要宝宝刚有要哭的意图，爸爸就赶紧抱起来晃个不停。我示意让孩子尽情哭吧，可是这对年轻的夫妇却认为“好烦呀”！我说：你就当做秋虫的吟唱，青蛙的鸣叫，孩子的哭声本身就是自然界的原生态音，是最美的乐音，就权当去音乐厅欣赏音乐好了。听说，国外有哭吧，专供部分人通过哭发泄的，或许是因为小时候没有机会哭，现在来补课的。如果突然出现胸痛，胸闷，咳嗽，就需要拍个胸片是否有气胸，如果气胸压缩不多，20%以内，没有什么特殊处理的，休息观察就是了，几天后就会吸收。如果漏气较多，症状重，就要胸腔里插个细管，把气抽出来，这很简单，不是什么大手术。小的破口很快就会闭住，不再漏气。如同气球，上面有个破口，充满气的时候，就能看见破口，瘪下去，破口也就闭了。但如果持续漏气，就有形成高压性气胸的可能，重者危及生命，因此也不能太大意，如有症状持续加重，就要及时就医。如果活动时或咳嗽时出现气胸，可能是粘连带牵拉所致，会有胸腔出血的风险，更不可大意。曾经患过气胸的孩子，大多数平时不敢活动，担心气胸复发，我认为这是错误的。我经常鼓励这些孩子，气胸好了后，一定要加强锻练，绝大多数气胸并不是运动场上发作的，而是在上课时，睡觉中，吃饭时出现的。当我们锻炼的时候，肌肉变得发达，内脏同样也会变得强壮，就不会再破了。所以越不锻炼，越容易气胸复发。万一在运动场上气胸复发了，你应该想：如果不锻炼，会犯得更频繁。

1.肺癌在我国及全世界发病情况如何？我国肺癌发病率逐年上升，据统计男性肺癌的发病率和死亡率均占第一位，女性肺癌发病率仅次于乳腺癌，但死亡率却占首位，每年全世界约有120万新发现的肺癌患者，而有约110万人死于肺癌，目前肺癌已成为对人类健康威胁最大的恶性肿瘤。郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心马忠厦2.日常生活中有那些危险因素可以导致肺癌？（肺癌发病原因有那些？）众所周知，引起肺癌最常见的病因包括吸烟或被动吸烟、空气中的污染物、职业接触放射性物质等，肺组织的陈旧性瘢痕以及肉芽肿样感染（如肺结核等）也与肺癌发生有关。另外，肺癌与家族遗传有一定的相关性，父母或兄弟中有肺癌病史者其患病几率是常人的两到三倍。3.已经得了肺癌戒烟还有用吗？吸烟是目前为止肺癌最主要的危险因素。10个肺癌患者中有8个被认为是吸烟所致。吸烟时间越长，每天吸烟的数量越多，危险性越大。在肺癌发病之前停止吸烟，肺组织能够慢慢恢复至基本正常。在任何年龄停止吸烟都能减少肺癌、心脏病和脑卒中发生的危险性。即使在诊断出肺癌之后，停止吸烟也能帮助改善病人的呼吸和全身健康状况，并降低第二个肺癌发生的可能性，同时提高目前治疗成功的可能性。不吸烟者吸入其他人呼出的烟也会增加患肺癌的危险性。这通常也指二手烟或者环境烟草烟（ETS）。抽烟者的不抽烟配偶比不抽烟者的配偶患肺癌的危险性要高30%。暴露在工作场所烟草烟环境下的工人也容易患肺癌。4.肺癌在病理类型上分几类？根据肺癌的生物学特点及对治疗反应的不同，将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。小细胞与非小细胞肺癌是一种病理学上的分类方法，肺癌的生物学行为相差很大，而小细胞肺癌是其中一种特殊病理类型的肺癌，其生物学行为显著不同于其他，多认为它来源于神经脊的胚胎细胞，然后移行到肺，也可至全身。相对于小细胞肺癌，其他的肺癌如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等统称为非小细胞肺癌。6.小细胞肺癌的常见的临床表现是什么？小细胞肺癌的病人常见症状包括：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷胸痛、气促、发热以及乏力、消瘦、食欲减退等，如果肿瘤出现外侵和转移会引起声音嘶哑、头面部肿胀等，若肿瘤转移至脑可引起的头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫，癌肿转移到骨骼常引致局部剧烈疼痛和压痛，并可发生病理性骨折。11.用那些检查手段来确诊是小细胞肺癌？目前小细胞肺癌的诊断主要通过胸部CT来确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移等。诊断的金标准是病理学检查，所以需行支气管镜或在B超或CT引导下对肺部肿块进行穿刺活检病理学检查，对于有痰咳出的患者可以行痰液细胞学检查。对于以上检查结果阴性但临床上高度怀疑肺癌的患者还可以行纵隔镜检查、开胸探查术或胸腔镜手术以明确诊断。12.如果确诊了是小细胞肺癌，需做何种检查能明确肿瘤细胞是否扩散了？都扩散到哪了？（如何确定肿瘤累及的范围？）因为发生转移是恶性肿瘤重要的特点也是影响预后的主要因素，另外进行分期也是决定治疗方法的主要依据，所以在诊断的时候确定肿瘤的累及的范围是一项重要的内容。主要有：腹部B超，以及在有骨痛和头痛的情况下行全身骨扫描及头颅的CT或MRI，肾上腺也是小细胞肺癌常见的转移部位，肾上腺的CT检查应避免遗漏。骨髓穿刺成活检涂片检查，以了解骨髓是否有侵犯，另外PET在确定病变的累及范围中也具有重要的作用，只是目前昂贵的价格，限制了它的广泛应用。13．小细胞肺癌分几期？（小细胞肺癌如何分期？如何根据累及的范围来分期？）小细胞肺癌的分期目前多采用美国退伍军人医院提出的分期方法：局限期，指的是肿瘤局限于胸腔内，包括已经发生锁骨上区淋巴结转移者；广泛期：肿瘤已扩散到胸腔外，超过局限期。15.如何制订小细胞肺癌合理的治疗方案？（怎样才能制订合理的治疗方案？）小细胞肺癌是一种全身性疾病，因此应选择以全身化疗为主的综合治疗。人们在实践中已经认识和到任何单一的治疗无论是局部还是全身治疗都可有不同程度远处转移或局部复发，所以多学科综合治疗应运而生，并获得了较好的疗效。在制定治疗方案时，肿瘤科医生应全方位了解每位患者的详细病情资料，包括病史﹑病理﹑分期﹑既往治疗经过﹑身体状态等各种相关资料，根据循证医学的原则制定科学的治疗方案，合理安排化疗、放疗、手术及中药免疫治疗顺序，以期最大程度提高病人的生活质量，延长生存期。16.通过气管镜病理诊断小细胞肺癌，结合肺CT，临床分期看上去像局限期小细胞肺癌，还需要做其它检查吗？可以从你的骨髓中取标本在显微镜下检查寻找癌细胞。如果你的胸片显示肺周围有液体存在（胸膜渗出），可以用针穿过肋间隙至肺旁以取得一些液体。在显微镜下检查液体标本以确定是否有癌细胞存在。如果前两项检查的任何一项发现肺癌细胞，那么你的肿瘤就应该归类为广泛期而不是局限期，然后你就应该参考扩散期的病情检查和治疗来商议你的治疗方案。17.如果经过医生的详细检查，确诊为得的是小细胞肺癌（局限期），将如何治疗呢？患有非小细胞肺癌的患者通常不行手术治疗因为诊断该病的时候，肿瘤通常已经有转移了。但是，如果你的影像学检查显示只有一处肺癌并且没有身体其他部位转移的证据（基于影像学检查，骨髓活组织检查，胸腔穿刺术等），你或许会从外科手术中获益。如果纵隔镜下没有发现纵隔淋巴结转移，那么建议你施行手术来切除肺癌，并在手术后进行化疗。如果纵隔镜提示肺癌细胞已经扩散到纵隔淋巴结，那么肿瘤已经扩散范围太大而不能用手术切除，建议你进行化疗和放疗。18.如果患的是小细胞肺癌，经过手术及术后的辅助化疗、胸部放疗结束后，怎么判定治疗效果？如果病灶消失了还需要继续治疗吗？在你结束初步治疗完成之后，进行随访化验和检查（胸片，胸部、肝脏、肾上腺的CT扫描，脑部MRI，已知病变部位的影像学检查，血液化验）以检查是否有复发（癌症重新出现）。根据影像学检查结果，癌症对化疗的反应可以分为完全有反应，部分有反应和进展性疾病。完全有反应是指你体内所有的肿瘤完全消失了并且在影像学检查如CT上不再找得到。但这不能确保你体内所有的肿瘤细胞被杀灭了。事实上，大多数完全有反应的患者体内仍分散存在癌细胞。医生担心的是脑部的复发，因为化疗通常不能到达脑部。出于这个原因，脑部放射是一种选择，即使脑部CT或MRI扫描没有发现任何肿瘤。这种形式的放射称之为预防性颅部放射（PCI）。对于有完全反应而最初又是局限期疾病的患者，强烈建议进行PCI治疗。19.小细胞肺癌治疗后病灶消失了，但最近检查又发现重新出现了病灶，该怎么办？如果化疗后癌症缩小或消失，但现在又重新出现，可以给予新的化疗方案。新的化疗方案应在肿瘤开始生长时进行，此时还可以选择临床试验或对症治疗以缓解你可能出现的所有症状并使你感到舒适。或者，如果肿瘤重新出现而化疗并不是较好的选择，建议进行对症治疗。21.如果得了扩散期的小细胞肺癌，还有治疗价值吗？你的治疗方案应根据肿瘤转移的准确区域以及你的一般健康状况制定。有研究表明化疗可以帮助广泛期小细胞肺癌患者延长生存期，同时化疗能减轻部分症状并推迟其他一些症状的发生。但是，如果你的一般健康状况很差，你可能不能耐受化疗的副作用或者不能从中受益。这种情况下，你的医生会根据你个人的医学状况选择治疗方案。如果你的健康状况相对较好，建议你进行化疗。除了化疗外，建议对引起症状的区域进行放疗。这些区域可能包括腿部或髋部的转移，还有压迫脊髓或脊神经的转移，这些转移会引起麻痹或疼痛。如果脑部有转移特别是如果脑部转移引起症状，那么同样建议放疗。22.如果是广泛期小细胞肺癌，既往化疗反应较大，现在体质较差，不愿意再接受化疗了，还有什么方法可以尝试？一些靶向药物、新生血管抑制剂、免疫治疗药物等均已进入临床试验，虽然新生血管抑制剂显示一定的疗效，但目前靶向治疗在小细胞肺癌治疗中的作用并没有得到最后的证实。中药治疗主要用于减轻手术、放、化疗的毒副作用，虽代替不了治疗药物，但是可以配合化放疗，提高患者生活质量。23.化疗有那些常见的副作用？所有的化疗都有副作用，都可能发生。短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发。因为化疗可能损伤骨髓里的造血细胞，白细胞的下降可能会增加患者感染的危险性；血小板缺乏会导致在小的割伤后出血或者小的碰伤后青肿；红细胞的减少（低血红蛋白水平）会导致疲劳。24.化疗的副作用可以预防吗？如果出现了副作用能够治疗吗？治疗能够预防或者减少这些副反应。比如，一些药物能够预防或者减少恶心呕吐（见癌症患者的恶心呕吐治疗手册）。一类叫做生长因子的新药能够帮助化疗后骨髓的恢复，减少血液计数低的时期。25.如果得了小细胞肺癌，情绪很差，这样会影响病情吗？在癌症病人的整个治疗、康复过程中，专家们发现，心理因素所发挥的积极影响，是其他医学治疗方法所不能取代的。一旦患了癌症，着急、悲伤、忧郁于事无补，反而会加重病情。而采取积极、主动、坦然处之的态度，尽量使自己保持良好的精神状态，坚定战胜癌魔的信念，努力配合医生治疗，对于稳定和改善病情，提高其生存质量，延长其生存期是十分有益的。对于癌症病人来说，保持乐观心态，并且要到正规医院接受科学、规范化治疗，才能达到最佳的治疗效果，对于目前各种媒体宣传治疗癌症的药物，要保持冷静的头脑，千万不要上当受骗。在防治癌症的道路上没有捷径，只有通过科学规范的治疗措施，才能使癌症患者真正受益。

胸骨骨折约占胸部伤的1.5％～5％，多发生在较为强大的钝性直接暴力作用下的合并损伤，如牛顶、马踢、交通意外时汽车方向盘撞击等，亦可为火器伤或锐器伤引起。骨折可发生在胸骨的任何部位，但大多发生在胸骨体上段，或胸骨体与胸骨柄分离。骨折线多为横行，较少出现折端移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在“方向盘骨折”或称“方向盘综合征”时，骨折下断端可向后上方移位，且常伴多发性肋软骨或肋骨骨折，并可起反常呼吸运动。由于直接撞击力引起胸骨骨折的患者；半数以上伴有纵隔内血肿，甚或引起急性心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤、心瓣膜损伤，冠状动脉挫伤可导致冠脉血栓形成和心肌梗塞、心脏破裂、胸主动脉破裂或腹内脏器伤。严重挤压伤的患者可伴有脊柱骨折。中山大学附属第一医院胸外科陈振光胸骨骨折通过扪诊和侧位及斜位X线胸片并不难发现，但是，若骨折无移位或伴有严重合并伤，胸骨骨折本身的诊断往往被忽视。胸骨骨折无明显移位者，可卧床休息及止痛，若骨折有移位，待伤情稳定后尽早行骨折复位和固定。胸骨骨折的治疗原则：1无移位的胸骨骨折时，可卧床休息3～4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。2疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物。3有移位的胸骨骨折时，可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上，背部垫高使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。好大夫工作室胸外科王强4对于有合并伤的患者，可有如下的治疗方法：（1）胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤,而非胸骨骨折本身,所以必须重视合并伤的诊断和处理，任何胸骨骨折一旦诊断明确,原则上都应住院观察和治疗，对受伤时间短（<20h）、生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之，可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等，胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸活动性血胸及颅脑损伤等。（2）无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，但应密切观察病情变化，并监测心肌酶谱和心电图如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。（3）对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复，胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以选横切口为宜，有利于探查和处理胸内合并伤,同时探查大血管、气管肺部等损伤，有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定，一般用2～3根钢丝，如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸，术后注意观察呼吸和心律，加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张呼吸功能不全等并发症的发生。

创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。其发生率约占胸部伤的2%～8%，多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难或休克。英文名称traumatic asphysia就诊科室胸外科常见发病部位胸骨和肋骨等常见病因胸腹部收到挤压、外伤常见症状胸闷、呼吸困难、窒息感、头部胀感，继之意识不清等创伤性窒息病因常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车祸等挤压。当胸部和上腹部遭受暴力挤压时，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。创伤性窒息临床表现临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部与眼眶部为明显；口腔、球结膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；视网膜或视神经出血可以产生暂时性或永久性视力障碍；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小。上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。创伤性窒息检查1.X线胸片 是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时出现，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。2.CT检查 对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。创伤性窒息治疗对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静，以及应用抗生素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。皮肤黏膜的出血点或淤血斑无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，少数伤员在压力移除后可发生心跳、呼吸停止，应做好充分抢救准备。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。

[创伤机制] 各种原因引起的胸部撞击或爆炸气浪的冲击，胸壁可无损伤但冲击力自胸壁向肺内传导可产生肺挫伤。肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间质和肺泡内，直接暴力的肺挫伤通常发生于受伤的一侧，而爆炸或气浪的冲击伤较多为双侧性，但可一侧较为严重。六安市中医院呼吸内科张文东[临床表现] 病人除胸痛外还可有咯血。严重者可发生休克。[影像学表现]X线表现肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影，间质和肺泡内的改变通常同时存在，或以其中一种表现较为明显，病变分布可不按肺段或肺叶的范围。 肺挫伤的吸收较快，在24h－48h就开始吸收，于3-10天完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后不留下任何痕迹。肺挫伤可并发感染，如受伤后48h仍不吸收反加扩大，应疑有继发感染。 支气管腔内血块的阻塞可产生节段、亚肺段、甚至肺段的不张。通常需用支纤镜取出血块后才能恢复。肺叶或一侧全肺不张通常提示为支气管断裂，可合并皮下气肿、纵隔气肿及气胸。[鉴别诊断] 需与渗出性病灶如肺感染鉴别。[治疗]轻型肺挫伤无需特殊治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。