谭维格医生的科普号

作为一名乳腺专科医生，在门诊待久了，越来越觉得“乳腺增生”已经严重困惑了当今女性，甚至部分男性。每周一上午，我院乳腺专科门诊（主治医师坐诊）基本上都会挂满100个号，我粗略估算了一下，其中有将近40个患者是前来咨询乳腺增生的。这种现象与现今社会信息发达程度密切相关，加上网络媒体报道各种娱乐圈女星的乳腺癌事件，使得人们对乳腺健康的关注日益加强，“乳腺检查”已经成为体检中的常规检查项目。问题1：到底什么是乳腺增生？乳腺的医学解剖学和生理学知识告诉我们，乳腺每个月都在经历增生和复原的动态变化过程。乳房类似于装满了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干连接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺叶，把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。乳房作为宝宝的粮仓，在不同的时间段都要听从体内激素的调节发生相应的改变。排卵前，乳房的每一个小叶腺泡都开始变大扩张，负责运输的乳（血）管也都开放了。胀大的乳房在月经前让女性同胞们感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节，这就是胀大的腺叶，此时就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果没有怀孕，月经来潮后，女性的乳房就会逐渐变软，缩小恢复到原来的大小。每个月乳房都要周期性变化。如果在增生和复原的过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就会造成乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛。此时，就会被诊断为“乳腺增生症”。在临床上，医患之间为了沟通的方便，都将乳房疼痛不适归于乳腺增生，从而造成了概念的混乱和治疗处理的不当。问题2：是不是只要有乳腺增生就是不正常的？乳腺增生之间有没有区别？乳腺增生可分为生理性的乳腺增生和病理性的乳腺增生。生理性的乳腺增生，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性激素分泌旺盛且波动较大引起的，随月经出现周期性的乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主，但有时可连同腋窝下也一起疼。这类增生属于正常的生理现象，患者只要调整情绪，心情开朗，生活规律，一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正，各种症状都可以自行消失。而病理性的乳腺增生，如非典型增生，存在癌变的可能，则需密切随诊和积极治疗。因而，“乳腺增生=不正常”的说法是错误的！问题3：怎样诊断乳腺增生？摸一摸就诊断“乳腺增生”科学吗？在临床看门诊时经常听到患者问，“医生，您用手摸一摸看我有没有乳腺增生”，“上次医生帮我体查后说我乳腺增生很厉害，我已经吃了三个月药，您帮我摸一摸看我乳腺增生有没有好转啊”。每每碰到类似问题，我都不知道该如何回答。其实，“乳腺增生”本身是一个病理学的术语，是病理科医生通过在显微镜下观察细胞的变化，然后得出的一种病理诊断名称。所以，医生用手摸一下乳房，超声医生看一下图像，放射科医生拍一张片子就得出“乳腺增生”的结论都是不科学的。世界卫生组织推荐使用的“良性乳腺结构不良”这个名称，可能对患者而言更易理解，且不易引起不必要的恐慌。但是，由于长期以来的概念使用混乱，加上门诊时间有限，使得大部分医生只能顺着患者的术语去解释病情。当然，摸一摸乳腺对诊断乳腺增生也是有参考价值的，通常乳腺增生在体查上表现为局部增厚改变，这与医生的临床经验密切相关。问题4：怎样治疗乳腺增生？一般来讲，当乳腺增生病症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，其病情不影响工作与生活时，不必服用任何药物，仅对其进行临床观察即可。若无明显变化，可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时，则应分情况予以不同的治疗，比如中药调理对缓解疼痛还是有一定效果的。但目前并没有根治乳腺增生的药物。对于严重乳腺增生（中重度非典型增生）才考虑手术治疗。本文系谢新华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。