生病、吃药看似很简单的事情,对于孕妇而言却成了大难题。 “医生,怀孕30天在不知道的情况下,我吃了感冒药,孩子会有影响吗?” “医生,我扁桃体发炎了,这几天一直吃着阿奇霉素,刚刚发现怀孕了,现在这个孩子还能要吗?” “医生,我前段时间过敏了,吃了两周的氯雷他定,发现怀孕了,会对胎儿有影响吗?我今年都快40岁了,这次好不容易怀上。” 我2个月前注射了肉毒素,现在怀孕1个月了,这个孩子宝能要吗? 医生,我前两天拍了胸片,这个月还可以备孕吗? 。。。。。。。。。。 妊娠常识 1.女性受孕过程 正常女性的月经周期一般为28±7日,排卵往往发生在下次月经的第14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后,受精过程即开始;受精卵要经过3-4天的旅行才能从输卵管到达子宫,胚胎成功着床后将发育成胎儿。 2.怀孕分期 妊娠期间,药物可影响母体内分泌、代谢等,间接影响胎儿,也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育,导致胎儿畸形和功能障碍,这与用药时的胎龄密切相关。 着床前期:是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期,指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,还在输卵管腔或宫腔分泌液中,故着床前期用药对其影响不大,药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用,若药物对囊胚的毒性极强,可以造成极早期流产。 这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全:药物对胚胎是有影响的,如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死,可能造成胚胎死亡,发生流产;无:药物对胚胎一般是没有影响的,或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形,可以继续分化发育成长为正常的宝宝。 晚期囊胚着床后至12周左右:是药物的致畸期,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,首先是心脏、脑、开始分化,随后是眼、四肢等。此时孕妇用药,其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响,均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重。 妊娠12周以后直至分娩:胎儿各器官已形成,药物致畸作用明显减弱。但,对于尚未分化完全的器官,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。 二 用药情况 1.妊娠期用药原则: 必须有明确指征的,避免不必要的用药。 必须在医生指导下用药,不要擅自使用药物。 能用一种药物,避免联合用药。 能用疗效肯定的药物,避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 能用小剂量药物,避免用大剂量药物。 严格掌握药物剂量和用药持续时间,注意及时停药。 妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。 若病情所需,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物,应先终止妊娠,随后再用药。 2.药物分级 1979年美国FAD根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为ABCDX 5 类: A类:对照研究没有发现在早孕期(在妊娠中晚期也无风险证据)会对人类胎儿有风险,对胎儿的损伤可能性看上去很小。 B类:动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险,当时无人类怀孕妇女的对照研究结果;或者动物生殖学研究显示有不良影响(不仅仅是生育能力的下降)。但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实(在妊娠中晚期也无风险证据)。 C类:动物研究显示对胎儿有不良影响(致畸作用或杀胚胎作用等),但是在人类妇女没有对照研究,或者没有人类和动物研究的资料,只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。 D类:有确切的证据显示对人类胎儿有风险,但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的(例如,在危机生命的时候使用该药物,或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果)。 X类:动物或人类的研究显示存在胎儿畸形,或者人类的经验显示对胎儿有风险或二者都有,在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女禁忌使用。 有些药物的级别随着妊娠时限的变化会发生改变,对胎儿也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级,晚期可能会变成C级或B级。如常见的止痛药-布洛芬,在孕早期和中期为C级,晚期变为D级。在孕早期可增加流产风险,妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等问题。 PS:几乎任何一种西药都可以检索到其FDA分类。 举例 “一个孕妈妈在不知自己怀孕的情况下用了阿奇霉素,孩子能要不?” 询问病史:末次月经是2017年3月1日,平素月经规律,服用药物的时间是2017年3月10日,持续两天。 分析:按照上述思路,在这个时期由于精子还是精子、卵子还是卵子,尚未受精;查询资料阿奇霉素属于B级药物,孕期用药相对安全;所以不用担心药物对孕妈妈产生的影响。 安全起见,医生还是要建议孕妈妈动态监测血HCG和B超情况。如果血HCG翻倍好和B超显示胎心、胎芽好的话则反应胚胎发育情况尚可。若检查结果不理想,甚至孕妈妈出现腹痛、阴道流血等先兆流产的迹象则不要盲目保胎。 另外,中药或者中成药由于没有严格设计的临床试验的结果,因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估。面对这种情况,如果孕妇保胎欲望强烈就等到20周左右做畸形筛查或者无创DNA,没有问题就继续妊娠吧! 类似的常见问题还有:早孕期间接触了X线,怎么办? A:X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲,胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad,而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad,要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。腹部CT单次剂量为2.6rad,照2次就超标。 不过退一万步来讲,孕期什么药也没有用过,生活习惯好,心情愉快,仍然有的孕妇会生出个有问题的孩子,但原因是什么,医生也不知道怎么回答,科学永远是个无底洞! 所以,一旦发现自己怀孕了,聪明的孕妇应该这样做: (1)记住自己的末次月经、记住哪天开始用药的、用了多长时间; (2)为了节省医疗资源,尽量带着说明书尽早前往医院; (3)认真听讲解释、权衡利弊; (4)应该动态监测血HCG,定期复查B超,做好产检工作; (5)医生不能替您做决定,最终决策权在您及家人手上!
肥胖对全身各个系统都可产生不良影响,对于女性危害更大,可导致女性生殖内分泌紊乱,影响生殖能力。 一、对月经的影响1、肥胖对青春期月经的影响 研究正实,体脂决定性成熟的早晚,多数体重指数高的女孩,月经初潮早于同龄体重指数低的女孩。这是由于脂肪细胞分泌的瘦素在女性青春期启动中发挥“板机作用”。只有当脂肪组织储备到一定程度。血浆瘦素达到一定阈值时,青春期才能启动,肥胖女孩体内脂肪较多,瘦素水平较高,月经来潮也偏早。 2、、对育龄女性月经的影响在女性,脂肪是雌激素的重要性外腺来源,肥胖可导致雌激素过多。另外肥胖可导致胰岛素分泌亢进,使卵巢组织产生过多雄激素,导致月经稀发或闭经。 3、对围绝经妇女月经的影响肥胖围绝经期的月经影响主要是表现为无排卵型异常子宫出血,研究正实,肥胖可能是围绝经期异常子宫出血的独立危险因素。 二、对妊娠的影响1、不孕在肥胖女性中,不孕症的发生率是正常的3倍。女性不孕的肥胖患者多为多囊卵巢综合征。肥胖患者的性激素结合蛋白水平下降,性激素及雄激素水平均增高,肥胖所致的瘦素血糖游离脂肪酸水平增高及脂肪因子的改变均影响卵泡细胞发育,延长卵泡成熟时间,使卵子数量明显减少。 2、流产不论自然受孕还是辅助生殖技术受孕,肥胖患者早期流产和复发流产的危险性都增加,这与肥胖伴随的胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关。 3、妊娠并发症研究表明,孕前肥胖或孕期体重增长过快人群,妊娠糖尿病的发生率明显高于正常人群。妊娠期高血压疾病、心脑血管疾病及HELLP综合征的概率也较正常体重女性显著增加。 女性肥胖可能导致胚胎停育,胎儿神经管畸形的发生率也增加。 4、分娩期并发症肥胖对分娩结局有不利影响。肥胖增加过期妊娠。胎位异常,相对性头盆不称,胎膜早破的发生率。巨大儿的机率增加可导致新生儿产伤几率增加。 综合上述:肥胖对女性生殖影响很大,减重是改善肥胖女性生殖功能的机制?
一、什么是宫颈糜烂宫颈糜烂是困扰很多女性的一种妇科疾病。那,宫颈糜烂到底是怎么回事呢? 宫颈的组织有不同的两种细胞:柱状上皮和鳞状上皮。靠近阴道的是鳞状上皮,靠近子宫方向的是柱状上皮。它们处在一个动态平衡。这两种细胞交界的区域为鳞柱交界,是宫颈癌的好发区域,容易受雌激素的影响。青春期女性,雌激素水平低下,柱状上皮就靠内些,当月经来潮,柱状上皮受雌激素影响,就向外发展,就会出现更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现;绝经后雌激素水平下降,柱状上皮又退回到宫颈管内,因此“糜烂有看不见了”所以,说到底,所谓的宫颈糜烂是过去对宫颈正常表现的一种错误认识。 二、临床表现宫颈糜烂是一种生理表现,没有特殊临床表现,但有些人可能会接触性出血,如果白带增多发黄有异味就是宫颈炎的表现,宫颈囊肿和肥大是慢性宫颈炎的结果。 三、需要治疗吗?了解了前面的内容,就不难理解。宫颈糜烂是生理现象,不需治疗,但对于有症状的宫颈炎是需要治疗的。通常采用局部用药,通常急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症用微波或LEEP等理疗。 定期复查也是治疗的一个关键。 四、不治疗会发展成癌吗?宫颈癌的发生和宫颈糜烂没有直接的关系,与人类乳头瘤病毒HPv感染有关,高危型HPV持续感染宫颈鳞柱交界区时,容易发生癌前病变和宫颈癌。 五、如何进行宫颈防癌筛查?目前推荐21岁以上,有性生活的女性应该每年查一次TCT;30岁以后可联合HPV进行检查,如果连续三次HPV和TCT都阴性,可以间隔2_3年进行一次双筛(TCT+HPV)到65岁可停止。 六、宫颈糜烂影响生育吗?了解了宫颈糜烂是一种生理现象后,不难理解,宫颈糜烂不会影响生育的。
外阴阴道假丝酵母菌病(vvc)又称外阴阴道念珠菌病(也就是我们常说的霉菌性外阴阴道炎),国内外统计,75%女性一生当中至少患过一次vvc。 病原体引起本病的病原体80~90%是白假丝酵母菌。酸性环境适宜其生长繁殖,此菌对热的抵抗力不强,加热60度一小时即死亡。此菌为条件致病菌,10~20%非孕妇和30%孕妇阴道内有此菌寄生,只有当机体抵抗力低下试,才大量繁殖,出现症状。 传播途径:主要是内源性传染,肠道、口腔、阴道这三个部位的假丝酵母菌可以相互传染,少数可经过性生活直接传染。 主要症状:外阴瘙痒,坐立不安,烧灼感,豆渣样白带,还可伴有尿频尿急,但临床也有表现不典型的混合感染病历。 治疗方法得了vvc怎么办呢,不要害怕,一般先消除诱因。如果有糖尿病的应同时治疗原发病,应用广普抗生素的应停用抗生素,加强锻炼,提高自身抵抗力。勤换内裤,可用开水烫洗。局部用药:多采用阴道内置入抗真菌阴道栓剂,效果较好。全身用药适用于未婚妇女,不能耐受局部用药,或不愿采用局部用药者。多选用口服抗真菌药物。 对于性伴侣的治疗一般不需治疗,有的伴侣会有一过性的龟头炎,对有症状的男性可行假丝酵母菌检查和治疗,防止女性重复感染和复发。 妊娠合并vvc的治疗一般采用局部用药,禁用口服抗真菌药。 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的治疗由于vvc容易在月经前复发,故治疗后应在月经前复查阴道分泌物。若临床症状消失。真菌学检查阴性后又出现真菌学证实称复发。若一年内复发四次或以上成为复发性外阴阴道假丝酵母菌病,抗真菌治疗分为初始治疗和维持治疗,若为局部治疗应延长至7_14天,且应改善自身抵抗力,维持治疗疗程约6个月。
子宫颈癌发病以落后地区为高,在我国尚有每年超过10万例的新增病例,全球大约有50万例新发病例。短暂的HPV感染非常普遍,绝大多数会被机体超强的免疫力自动清除,而持续感染HR-HPV后患子宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌风险远高于普通人群。目前HPV感染与子宫颈癌的早期筛查及防治引起人们越来越多的重视。 一、HPV的基因分型特点及致病机理 1、HPV的致病性与它的亚型有关 目前对于子宫颈原位癌及浸润癌,超过200种HPV被识别,主要以病毒基因组中L1区的DNA同源性作为分类依据。其中约40种亚型可感染生殖道。一些对宫颈癌有致癌潜能的高危型HPV被划分。既往文献报道的高危型别基本上都包含16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82等17种,另外还有没划分的致癌性基因型6、11等。有些基因型在归类上尚未达成共识。研究显示,高危型HPV的感染可以导致生殖道恶性肿瘤。在子宫颈癌中,HPV16、HPV18型持续感染较为多见,HPV16型尤其多见,其感染后引起宫颈病变的风险显著高于其他高危型。HPV-18是另一常见高危型HPV,更多见于腺癌。针对高危型别的研究目前在低危型HPV中,HPV6、HPV11型一般与恶性病变无关,与绝大部分肛门生殖器疣的发生有相关。以往的研究显示,高危型HPV阳性提示两种情况:已存在CIN及宫颈癌的风险很高;未来10年发生CIN及宫颈癌的风险增加,而HPV阴性预测值提示宫颈癌发生的风险降低。 2、HPV的致癌机理与宫颈癌易患性 国内外的研究几乎一致认为,感染HPV不一定致癌,从HPV感染到宫颈癌产生,需要近10年时间,期间机体免疫增强,约80%的病毒可以被清除。 三、HPV临床检测与宫颈癌的筛查 提高宫颈癌的早期防治,关键要重视宫颈癌的筛查及筛查方法。目前伴随着宫颈癌二级预防的广泛开展,新的筛查技术不断出现。目前有三种可用的检测手段,应用已明显减少而部分经济欠发达地区仍在沿用的传统的巴氏涂片法,以及近几年发展的液基细胞学检查(TCT),这两种方法在筛查实践中,特异性相对较高,然而由于主观的检测方法,无法避免主观人为因素的影响。目前国际上广为推崇的HR-HPV临床分型检测的应用价值得到肯定,因具有较好的阴性预测值,客观的实验方法,受人为因素相对较小,可重复性较好,能弥补上述不足,逐渐被广泛接受并纳入到宫颈癌的初级筛查当中。美国是最早使用HPV检测用于宫颈癌筛查的国家。2003年美国食品药品管理局(FDA)批准HPV-DNA HC2检测联合液基细胞学可用于30岁以上妇女宫颈癌的初及筛查。2012年美国癌症学会ASC、美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)在30至65岁妇女人群中推荐采用宫颈细胞学和高危型HPV联合检测作为宫颈癌筛查,可最大程度地提高子宫颈癌筛查的敏感性。2014年4月,FDA首次通过了单独应用HPV检测筛查25岁以上女性的子宫颈癌,这种方法可直接影响细胞学在宫颈癌筛查中的普及,凸显了高危型HPV检测在子宫颈癌筛查中的地位。 四、HPV感染高危因素 研究表明,HPV亚型的分布受多个因素的的影响,在不同地区、不同环境和不同人群中发生变化,吸烟、初次性生活年龄、性伴侣数目等行为是影响HPV感染的重要危险因素。HPV通过性传播,也可通过其他途径传播,潜在的HPV传播可能有垂直传播和环境污染传播(包括医源性传播)等,另外年龄、受教育程度、职业、经济收入、避孕方式、妊娠次数、分娩方式、产次、合并生殖道其他感染等都有可能与HPV感染有关。据调查,围绝经期妇女也有较高的感染率。HPV加TCT双筛是目前宫颈癌前筛查的较高选择。