糖尿病是一个大众疾病,随着我国经济水平的发展、人民群众生活方式的改变,发病率逐年上升。同时,随着人们保健意识的增强、公众健康教育的普及以及网络信息的开放,许多家庭对糖尿病有一定的认识。但我国对孕妇孕期发生的糖尿病、也就是妊娠期糖尿病的研究,不过是近20年的历史,在大中城市医院开展妊娠期糖尿病的筛查,也就近10年的时间。笔者在门诊发现,老百姓甚至一些医务人员对妊娠期糖尿病的认识有许多误区,常有人把对糖尿病的认识套用在妊娠期糖尿病上。其实孕妇的糖尿病和普通人的糖尿病在诊断、治疗上区别很大,以下逐一道来: 误区一:空腹血糖高才是糖尿病。这是对妊娠期糖尿病诊断标准的误解,把糖尿病的诊断标准套在妊娠期糖尿病上了。普通成年人,空腹血糖超过7mmol/L,有典型“三多一少”症状,就可诊断糖尿病。但孕妇因为生理的原因,空腹血糖和普通人比,是偏低的,一般不超过4.4 mmol/L,如果空腹血糖超过5.1mmol/L,就有患妊娠期糖尿病的可能。所以,孕妇的糖尿病,不仅仅以空腹血糖高来判定的,需要行75g糖耐量试验来诊断。大部分糖尿病孕妇空腹血糖不超过6 mmol/L,超过甚至有“三多一少”症状的有话,提示病情较重了。 误区二:餐后血糖8 mmol/L是正常的。这是对血糖监测的误解,把糖尿病的餐后血糖控制标准套在妊娠期糖尿病上了。孕妇的高血糖,对胎儿的影响为早产、胎儿畸形、死胎、巨大儿、出生后的低血糖等,对孕妇的影响,为羊水过多、感染、高血压等,血糖越高,并发症越多。此外,科学研究发现,如果胎儿期受到高血糖的影响,成人后发生肥胖、糖尿病、心血管疾病的风险大大增加,这就是成人疾病宫内起源学说。所以,为了给胎儿一个良好的环境,减少母儿并发症,妊娠期糖尿病有严格的血糖控制标准,如果是饮食控制,要求餐后2小时血糖在4~7mmol/L之间,血糖过低、过高都不行。糖尿病孕妇应该重视餐后血糖的监测,一般刚开始每天监测三餐后的血糖,稳定后可以改成1周监测1~2次。 误区三:我父母没有糖尿病,我怎么会有呢?我不爱吃甜食,怎么也得糖尿病?许多糖尿病孕妇都不相信医生的诊断结果,提出了上述疑问。糖尿病是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的结果。所以,即便没有遗传因素,如果孕妇饮食结构不合理,虽然米饭吃得不多,但水果、饼干、奶油蛋糕、油炸食物、牛羊肉等吃得多,导致糖和饱和脂肪酸摄入过多,或者因活动量太少导致能量过剩,都有可能引起糖代谢紊乱而致病。所以,不管是否怀孕,健康的生活方式很重要。笔者在这儿为孕妇推荐一下,孕期宜用橄榄油、菜油、茶籽油等单不饱和脂肪酸含量高的油做菜,适量食用富含维生素B6、钙、钾、铁、铜的食物如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜蔬菜等,多食富含膳食纤维的燕麦片、芋头、荞麦面等粗杂粮。 误区四:得了糖尿病,少吃点就行了。不仅是孕妇,许多医务人员也会这么想。这是对孕期医学营养疗法不了解。妊娠期糖尿病的治疗首先是饮食控制,而不是药物治疗。但因为孕妇的能量摄入,既要保证胎儿的正常发育,又要控制血糖在理想水平,而且孕妇的生理特点使得糖尿病孕妇容易发生低血糖和糖尿病酮症酸中毒,所以怎么吃、吃多少,就很有讲究,和普通糖尿病人不同。糖尿病孕妇应尽可能接受营养师的营养咨询意见,制定个体化的营养治疗方案,现在的计算机营养软件较成熟,能按孕妇的口味设计个性化的营养食谱,做到合理的粗细搭配和荤素搭配,配好三大餐和三小餐。所以,只要孕妇按食谱合理用餐,80%GDM患者通过饮食营养控制即可维持血糖在正常范围, 获得良好的妊娠结局。 误区五:既然是怀孕得的病,生完小孩就好了,不需要随访。这是妊娠期糖尿病管理的认识不足。糖尿病妇女在产后应该继续监测血糖,直到正常,必要时在产后6-12周再行糖耐量试验,以排除孕前就存在的糖尿病,也就是所谓的“隐形糖尿病”。此外,在妊娠期糖尿病的妇女中,有近三分之一的妇女可能发展成2型糖尿病,所以每3年检查1次是必要的。 可以这么说,妊娠期糖尿病是一个影响两代人健康的疾病,对于糖尿病孕妇,生活方式的改变及保持尤为重要,公众积极主动地参与妊娠期糖尿病知识的教育,才能有效防治该病,提高人口质量。
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随着国家二胎政策的开放,很多之前没打算要二孩的家庭,在响应国家号召后 ,选择再次妊娠,二孩的孕妇在门诊已经不少见,经常会被问到:“黄医生我头胎是剖的,这胎不想再挨一刀了,可以顺产不?“。面对这类问题通常我会鼓励二胎孕妈,别担心,您是有机会的!在医学上,剖宫产后阴道分娩即VBAC(全称Vaginal Birth After Cesarean),指的是以前经历过剖宫产的女性,再次怀孕分娩时选择阴道分娩。根据美国 2017 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南,瘢痕子宫的孕妈二胎经阴道分娩的适应症有:1、前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中无切口撕裂,且术后切口愈合好,无感染;ps:前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下端纵切口则不能阴道试产。2、前次剖宫产指征不存在,又未出现新的剖宫产适应证,此次妊娠具备阴道分娩条件;ps:如前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠中存在明显的剖宫产指征则不能阴道试产。3、无严重的妊娠并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症;ps:有阴道分娩的内外科合并症或产科并发症则不能阴道试产。4、两次分娩必须间隔三年以上;ps: 自上次分娩时间起至本次妊娠分娩的时间,即为两次间隔时间。5、超声评估胎儿体重不超过四千克;ps:胎儿大于等于四千克为巨大胎儿。6、患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;Ps:产妇及家属拒绝阴道试产则无法进行阴道试产。7、分娩医院的设备条件过硬、医生综合素质好、团队配合度高;Ps:分娩医院应具备急诊抢救的条件。疤痕子宫的存在虽已木已成舟,但在孕期我们仍可以为阴道试产做一些储备:1、饮食与运动相协调,即管住嘴、迈开腿;2、孕妇要有足够的心理准备与信心,与家属共同协商;3、将头胎分娩史充分告诉产检医生,以为您科学全面评估分娩方式;4、提供上次剖宫产的手术记录,即出院证明;5、选择具备随时手术、输血和抢救医疗条件的综合性医院。虽然目前尚无一种完全可靠的方法去预测哪些产妇可能试产成功,但是很多头胎剖宫产的孕妇还是有机会选择经阴道试产的,除了孕妈本人应具备足够的勇气与坚定的信心外,家属也要积极鼓励、关爱孕妈,信任我们的医生和医院。要清楚在当今的医疗背景形式下,当您的产检医生没有建议您去开刀的时候,说明此时的您和胎儿是安全的,是完全有机会去选择阴道试产的。因此,心理因素真的很重要,放松心情,沉着面对,正确选择。
不能让孩子输在起跑线上”,这句话被用得越来越多,而它也正反映了现今社会对培养一个高质量孩子的重视。每一个家庭都希望有一个健康聪明的孩子,不愿意生个多病的智力低下的孩子。从一个受精卵经过40周的发育,成为体重达3000克左右的新生儿,他/她必须也只能依靠从母体获得营养来完成宫内孕育这一过程。宝宝的健康与智力,尤其是先天性体质往往从成为受精卵的那一刻起就已经决定了。父母的健康是宝宝健康的基础,丈夫有良好的营养状况,才能产生足够数量和良好质量的精子。妻子有良好的营养状况,才有可能提供胎儿发育成长的温床。这就对父母精子和卵子的质量以及受孕时的身体状况提出了较高的要求。维生素和微量元素是人类保持生理功能的重要活性物质,它不能自行合成或合成量很少,因此必须通过外源性供给。为了保证母婴健康,夫妻双方应当从准备怀孕时就开始有的放矢地补充含0.8mg叶酸的复合维生素、矿物质及微量元素的补充剂(含叶酸的复合维生素补充剂有利于叶酸的吸收),并且改掉不良饮食习惯。
1、加强肌肉力量的锻炼,多做会阴肌肉收缩运动。不仅可收缩骨盆肌肉,以控制排尿,亦可减少生产时产道的撕裂伤。 2、孕期应注意保持外阴部的清洁,睡觉时采取侧卧位。 3、平时要适量补充水分,但不要过量或大量喝水,最好在临睡前1~2小时内不要喝水。 4、有了尿意应及时排尿,切不可憋尿,因为有的人会因为憋尿时间太长,而影响膀胱的功能,以至于最后不能自行排尿,造成尿潴留,需要到医院行导尿术。 5、每日要换洗内裤,用温开水清洗外阴部,至少1~2次。 6、节制性生活。 7、加强营养,增强体质。