治疗前 卵巢癌术后,化疗后,左下腹包块,诊断淋巴囊肿,进行性增大,每周需住院行穿刺引流囊液治疗 治疗中 主症左下腹硬满不适,治疗前苦于上述症状反复发作,需要每周住院做一次穿刺引流以缓解症状;4月25日查超声示囊肿范围约37*22.2*17.1cm,无奈之下寻求中医治疗,以血瘀、水毒为病机切入点,中药治疗一周患者自觉左下腹硬满不适症状明显改善,守方治疗2周,后因疫情小区封闭停药一周,5月23日复诊! 治疗后 治疗后28天 复查腹部超声提示淋巴囊肿范围较前缩小(25.2*17.5*12.3cm),近一月未行穿刺引流,自觉胀满症状改善明显,疗效满意,目前继续治疗中,关注病情动态变化!
近期是各单位及个人体检高峰期,随着体检结果回报,我科门诊接诊了很多肿标CA72-4升高患者,相信很多人都曾经被CA72-4或多或少的升高所困扰,甚至于惊慌失措。为了给广大患者朋友解惑,同时加强人们对防癌抗癌意识,下面我们就谈谈什么是CA72-4,升高了我们如何应对。 CA72-4是肿瘤细胞相关抗原的一种,是能识别肿瘤特异性的大分子糖蛋白抗原,可存在于胃癌、结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌等的恶性组织中,正常人血清中含量≤8.2 U/mL(我院实验室标准值为:0-6.9U/ml)。 哪些疾病可导致CA72-4升高? 1、恶性疾病: 胃癌(灵敏度:40-60%),结直肠癌(灵敏度:30-40%),卵巢癌(灵敏度:20-30%)。 检测结果<8.2U/ml并不能完全排除肿瘤可能; 检测结果>8.2U/ml提示胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤以及卵巢癌、乳腺癌等可能。 2、良性疾病: 胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等; 3、致CA72-4升高的其他因素 ★a.肝脏疾病及慢性肾功能衰竭影响肿瘤标记物的代谢; ★b.药物因素相关,例如服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、奥美拉唑、抗痛风药物等。 发现CA72-4升高怎么办? 01 如果仅肿瘤标记物CA72-4单项升高,建议1个月后定期复查,关注动态变化; 02 若复查后CA72-4仍动态持续升高,需要联合其他相关的肿瘤标记物共同检测以提高诊断恶性肿瘤的敏感性和特异性,必要时可完善胸腹部CT、超声、胃肠镜、妇科检查等排除良恶性病变; 03 排除药物等其他引起CA72-4升高的因素,动态复查关注变化; 04 已确诊恶性肿瘤的患者出现CA72-4等动态升高,可作为疗效检测指标,结合其他的检查手段,判断疾病进展及治疗效果。 总之,CA72-4升高可作为消化道肿瘤的特异性肿瘤标记物,但由于受某些良性疾病及药物等因素的影响,临床常出现“假阳性”的情况,需要综合判断、合理检查,定期复查,科学防癌
阿片类药物是目前临床最常用的镇痛药物之一,然而,大部分患者在使用的过程中都会受到其便秘这一药物不良反应的困扰,前期的文章中我们了解了阿片类药物相关性便秘的特点、阿片类药物引起便秘的原因以及该类型便秘的诊断和评估方法等。便秘如果得不到积极地控制,可引起严重的并发症,成为有效缓解疼痛的最大障碍。因此,预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物止痛治疗期间不容忽视的问题。 一、便秘的预防 ★1.应该加强对于阿片类药物引起便秘的宣教和指导工作,让患者提高对于阿片类药物相关便秘的重视度; ★2.自开始口服阿片类药物时,患者要增加液体和膳食纤维摄入量,建立和保持规律的排便习惯,配合安静的排便环境和充足时间。 ★3.适当加强活动(如步行),每天进行腹部按摩被动运动,早晚各一次,每次10分钟,以促进肠蠕动。 二、便秘的药物治疗 ★1.渗透性泻药:包括聚乙二醇、乳果糖、山梨醇以及盐类泻药(如硫酸镁、硫酸钠、磷酸镁、枸橼酸镁等),这些药物口服后在肠内形成高渗状态,吸收水分,阻止肠道水分吸收,使粪便体积增加;同时增加肠道蠕动,有利于粪便排出。 ★2.刺激性泻药:包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶、芦荟)和蓖麻油等。此类药物可以刺激肠神经系统,增强肠道动力,刺激肠道分泌,增加水、电解质的交换,从而起到促进排便的作用。 ★3.润滑性泻药:包括液体石蜡、甘油及其他植物油等。此类药物可软化粪便、润滑肠壁,使粪便易于排出。 ★4.促动力药:包括莫沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮等,可以直接作用于平滑肌,增加肠道动力,从而促进排便 ★5.微生态制剂:包括乳酸杆菌、双歧杆菌、枯草杆菌等。该类药物纠正肠道菌群失调,改善体内微生态,促进肠道蠕动,改善便秘症状。常与泻药共用,促进排便。 ★6.中医中药制剂:临床上可以根据患者症状体征综合辨证选用中药汤剂口服,中成药制剂(如便通胶囊、麻仁润肠丸、芪蓉润肠口服液等)等进行治疗,临床效果非常明显。 三、便秘的非药物治疗 ★1.穴位贴敷:根据临床需要,顺义中医院肿瘤科门诊制作的穴位贴敷(通便贴)外敷涌泉穴,有效地改善患者便秘症状,提高疼痛治疗疗效,同时减少服用便秘治疗药物。 ★2.针灸推拿疗法:选用特定的穴位,采用针刺、艾灸及相应的推拿手法,可以促进胃肠蠕动、刺激迷走神经、促进局部血液循环等,改善便秘症状。 ★3.其他疗法:包括精神心理治疗、生物反馈治疗、骶神经刺激治疗以及结肠水疗等多种方法也在不同程度地应用在便秘治疗中。 总之,阿片类药物相关便秘的治疗其实也是一个综合治疗和全程治疗的过程,应该充分结合患者自身情况,制定个性化的治疗方案,让患者在“不痛”的同时又能摆脱“不通”的困惑,让笑脸重新回到生活。
阿片类药物是目前肿瘤科临床治疗急慢性疼痛最常用的止痛药物之一,在临床获得较好的止痛效果的同时,阿片类药物引起的不良反应也尤为明显。阿片类药物导致的胃肠道功能障碍是该类药物常见的不良反应,其中阿片类药物相关性便秘更为普遍,据统计,在长期服用阿片类药物的患者中,有高达41%的人群受到便秘的影响。还没从“多么痛的领悟”中解脱,却又迎来了“怎么排的痛快”的困扰,我们一起来了解一下让疼痛患者“又爱又恨”的阿片类药物引起便秘的那些事儿。 1.阿片类药物相关性便秘会贯穿药物使用的全过程,而且会随着药物剂量的不断增加而进一步加重。 2.阿片类药物相关性便秘的特点:a.自主排便次数减少;b.排便费力并进行性加重;c.排便不尽感;d.硬便。 3.阿片类药物引起便秘的原因:a.阿片类药物通过中枢抑制作用导致排便反射不敏感;b.阿片类药物与胃肠道的阿片类受体相结合,使得消化腺体分泌减少以及增加了肠道内液体的再摄取,使得大便变干、变硬;c.胃肠道动力减低、排空延迟以及肛门括约肌张力增加,进一步加剧了排便困难。 4.阿片类药物相关性便秘目前缺少的统一的诊断标准,且对于部分症状较轻微的便秘患者并没有得到相当程度的重视,同时需要排除其他可能引起或者加重便秘的因素。 5.阿片类药物相关性便秘的评估方法:目前根据相关文献报道,常用的评估方法有便秘症状患者评估(PAC-SYM)、便秘生活质量患者评估(PAC-QOL)、大便症状筛选器(SSS)、肠功能指数(BFI)和肠功能日记(BF-日记)等,进一步评估便秘的严重程度。 了解了以上这些阿片类药物和便便的不解之缘,更重要的是我们在临床中如何针对该类型的便秘采取积极有效的措施,治疗是重点,我们的宗旨是尽量让患者在“不痛”的同时又能摆脱“不通”的困惑,让笑脸重新回到生活,请继续关注,下期更精彩。
《素问·三部九候论》中提出“无问其病,以平为期”,实乃锦囊妙计,如能谨遵其言,必能得心应手,治病求本,不至于对病欲愈,执方愈加,流散无穷。 对于“平”的理解 一则为平和,治病以追求中正平和为准则,无论是汗吐下和,温清消补,总能顺应人体的生理机能,阴阳自和者,必自愈;而非抑制、抵抗甚或是降逆,人体本身的负反馈调节,维持内环境的稳态等,也是我们追求平和的依据。 二则为“平人”,追求平人的状态,自然无病可生。对于“平人”的理解,“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死”,“平人者不病也”。“平人”个人理解就是具备中土的平和之性,方能输出扭转一切、斡旋一切的力量,中医自古重视后天之本,正如杨真海老师所言,治病其实就是在维护“土德”,追求平人之状态,时时刻刻重视中土的维系,当为医者之根本。 三则为平态,“平”与“不平”本来就是一对矛盾的共同体,正因为有“不平”,才会去追求“平”,这个世界和其中的芸芸众生,总是在平与不平中动态的变化着、演变着,所以,环境的平和,先天的平态,会影响每一个个体生命的状态和命运,有感于天地之平态,隧通于人,而尽在掌握中。在这个层面,以平为期实则体现在我们治病的手段、追求的目标,以及对于疾病和病人更深层次的理解和把握。 肿瘤治疗观念 从古至今,病名林立,症出不群,疾病谱系更是变化无穷,综观目前肿瘤发病率之骤然攀升、病种之花样百出、发病年龄之轻之又轻,究其原因,一方面是我们生活的环境出了问题,天人相应,人体的内环境也随之产生变化,长期的量变引起质变,即上述平人和平态的丧失和紊乱。 另一方面,得益于现代科技的发展,更多的肿瘤得以诊断和明确,总是让我们措手不及,国家投入大量的人力和财力致力于肿瘤的研究,随着时间的推移和对肿瘤的不断认识和了解,目前肿瘤的治疗也开始从传统的化疗、放疗、手术等治疗手段逐渐向免疫治疗、靶向治疗等方面过渡,不再是点对点的突破,不再是一味的对抗、消灭,其实就是在逐步向“平”靠拢,依靠人体的自身的力量去恢复平衡,趋利避害。“物有本末、事有始终”,这些形形色色的病名和诊断,只是在提示我们疾病的严重程度和维系时间,执念于此,必将因小失大。 也许,为医最高之境界,眼中只有平和之态和平人之体,时时刻刻不能忘记这个本,方能“知所先后,近道矣”。仲景谆谆教诲“观其脉症、知犯何逆,随证治之”,随证治之就是以平为期。希望世间每一个人都能成为“平人”,每一位医者都能秉承“以平为期”之旨,将传统中医精神发扬光大。
作为一名基层医院肿瘤科的临床医生,工作日期间除了常规的诊疗工作外,其余大部分的时间是花在了和患者或者家属的“话疗”过程中,包括对于现有病情的详细解释、缓解紧张的情绪、疏导不良的心理状态、给予继续治疗和生活的勇气等等。有的时候会觉得工作很没有成就感和辉煌感,相对来说,高大上的外科医生、放疗科医生、免疫及分子靶向治疗专家等,对于肿瘤的治疗会有立竿见影的疗效,仿佛更能迎得大众的口碑,这同时也是现代医学科学发展的必然趋势。 然而,由于身在基层的缘故,工作中总能接触到一些“高大上”背后遗留、附带甚至是疏忽的问题,包括治疗带来的严重不良反应,昂贵的经济负担,反复治疗后复发转移难以控制的晚期姑息治疗病例以及患者不良情绪的管理等等。由于目前肿瘤发病率激增,肿瘤全程治疗的趋势逐渐形成,所以“高大上”似乎并不能解决肿瘤治疗过程中所有的问题。 我们现代科技指导下肿瘤的治疗更多地是针对人的肿瘤,而忽略了罹患肿瘤的人,对于肿瘤细胞赶尽杀绝治疗的同时带来的是患者身体状态的每况愈下。有的时候会有很天真的想法,如果患者不去经历手术、放化疗、免疫治疗等等,会不会有更长的生存期,会不会有带瘤生存的可能。当然这是违背现代临床所谓的治疗原则的,而且相信大多数患者也不会选择去这样做,然而每每寒心于那些本来一般状态尚可的肿瘤患者,在经过治疗后由于不能耐受治疗的严重不良反应,免疫机能滑坡式的跌落,病情迅速进展,最终草草结束了生命。 究其原因,因为我们医学模式的重心在于治疗而并非以健康为中心,只要确诊是肿瘤,就一定要追求病灶的消失或者减小、肿瘤标记物的下降等,这些量化的指标始终在指导肿瘤的治疗,当然对于某些早期确诊的肿瘤确有实效,然而目前的情形是大多数的肿瘤患者发现之时已经属于中晚期,存在肿瘤负荷大,身体状况欠佳等情况,所以治疗方案及手段实在是有待商榷。 中医认为肿瘤的病因多责之于内环境的紊乱,即存在适合肿瘤生长的土壤,同时也包括长期的不良情绪的刺激等等,因此治疗的重点也就落在了如何截断这些致病因素,改变土壤,改变生存环境。要让患者清醒地认识到自己在促成肿瘤发生发展方面的“病根”,合理的心理干预和情绪管理,同时辅以针药的治疗。药物治疗可能只是一个载体,并非现在所谓的单纯的抗肿瘤治疗,药物搭载中医的人文关怀,渗透到患者生活中的点点滴滴,对于疾病、痛苦则更多地是依靠患者自身强大的自控和自复功能达到阴阳平衡的状态,而达到自愈的目的。希望这不是一种美好的向往,而是未来肿瘤治疗的发展方向,一切以人为核心,以健康为核心。
目前国外新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续,牵动着全国人民的心,疫情无疑对正常的生产和生活造成了极大的影响,尤其对于肿瘤患者,需要同时面对肿瘤和冠状病毒的双重威胁,因此,关注疫情期间肿瘤患者的心理状态及心理调护至关重要。大部分肿瘤患者本身即承受着较大的心理压力,由于疫情的原因,使得某些心理状态更加突出化和放大化,主要体现在以下几个方面: 1.焦躁不安:见于大多数处于治疗间歇期的患者,由于自身身体状况及客观原因导致治疗的中断和延期,对于治疗连续性和有效性缺乏保障以及疫情进展的不确定性所产生的焦虑、烦躁,甚至严重影响睡眠、饮食,生活质量明显下降。 2.悲伤抑郁:部分中晚期的患者,随着肿瘤病情的逐步进展,同时合并放化疗等治疗过程中发生的不良反应,加之疫情期间自我隔离,病毒的威胁等原因,患者会出现悲伤、绝望、抑郁等心理状态,对于生活和前途失去希望,产生了“生不如死”的念头。 3.抱怨愤怒:一部分初诊和待明确诊断的肿瘤患者,由于疫情导致局部地区交通管制、医院病区限制、人员隔离管理等原因,导致不能进一步接受治疗或明确诊断,会对目前的社会现状、医院诊疗等产生抱怨、愤怒的心理,可能会通过投诉、抵制等一些行为来发泄情绪。 4.敏感多疑:疫情期间一些患者会异常敏感,将自己身体出现的诸如“乏力”、“咳嗽”等任何不适与“新冠肺炎”相联系,担心怀疑自己免疫力低下会感染冠状病毒等等。总之,疫情期间肿瘤患者经历的心理变化是复杂的、痛苦的,也有可能出现以上各种心理状态的交错重复,这些不良情绪的不断发酵,对于肿瘤的预后、自身免疫力的恢复以及生活状态等都将产生重大的打击,因此,必要的心理调护可以帮助肿瘤患者克服当前的困难阶段,为后续的治疗和康复创造条件。 1.对于未知事物,人们容易造成恐慌和盲从,需要适度加强新冠病毒肺炎相关知识的普及,包括流行病学特点、诊断治疗、预后等,经过举国上下的努力,目前肺炎疫情已经在向积极的层面扭转,按照正常的程序和方法做好个人防护和相应的隔离等,一定会取得这场战役的胜利,消除患者恐慌、多疑的心理。 2.积极医患沟通,由于客观原因造成的治疗的推迟和延误问题,应努力做好患者的解释工作,非必须的化疗比如姑息性化疗的患者可以适当地推迟治疗,化疗后免疫功能受抑后反而增加了感染的风险,同时应该减少门诊化疗以及社区医院频繁复查等。医患双方共同协作,制定最合理的治疗方案,消除患者的焦虑、抱怨、愤怒等心理。 3.不良的情绪、心理状态需要宣泄的途径,可以通过听音乐、读书、写字等各种娱乐活动,放松自己,转移注意力,多和周围人进行沟通、倾诉,保证正常的作息时间,一切有序进行,积极配合医院及医生的治疗安排;另外,严重者可以申请在线的心理咨询业务等。疫情总会过去,生活还要继续,希望肿瘤患者在疫情期间做好自我防护,调整心态,有序治疗,健康平安!