国际脊柱外科权威杂志《Spine》发表文章对比神经外科与骨科医生脊柱手术效果:美国脊柱手术中2/3由神经外科医生完成,骨科只占1/3。神经外科术中出血更少、并发症更少、住院时间更短,花费更低。作者通过分析美国2006至2012年间50361个进行了脊柱融合或减压的病例,其中33235例手术由神经外科医生完成,占总数的66%。结果显示,相比于骨科手术,神经外科进行脊柱手术患者住院时间明显缩短,围术期输血量显著减少,术后并发症发生率低,且术后护理费用少,为患者带来更大的利益与更小的痛苦。国内知名的神经脊柱专家菅凤增教授也指出如果没有神经外科医师擅长的显微外科技术,那脊柱外科手术就像在“走夜路”,就很难做到手术技术的精细化。脊柱疾病涉及骨与神经两个方面,医生必须要经过两方面的培训。神经外科的一个优势就是显微镜下手术,虽然现在国内有的骨科也成立了显微学组,但掌握技术可能还不到位,需要一个系统的学习过程。有专家认为80%以上的脊柱手术需要显微手术技术。就像我们走夜路回家,没有灯我们只知道大致的方向,有些坑坑洼洼是看不到的。而显微镜如同探路灯一样强化了我们的视力,拓宽了我们的视野,避免走进危险区域。3D打印技术让我们如虎添翼,这是近年才应用于临床的新技术。滨医附院神经外科早在2015年就成立了3D打印医学研究所,并将其应用于神经外科手术(国际领先)。3D打印技术不仅用于术前精确定位,也用于术中指导操作,符合目前精准医疗的发展趋势,今年神经外科完成多例3D打印辅助脊柱内固定手术。目前更加前沿的3D打印植入技术正在研究中。2017年滨医附院神经外科脊髓脊柱专业组完成的部分脊柱手术3D打印辅助侧块固定治疗颈椎骨折3D打印辅助骨折位椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术(ACDF)治疗颈椎间盘突出合并椎管狭窄颈后路单开门椎板扩大成形术治疗多阶段颈椎间盘突出颈后路椎板切除内固定术治疗后纵韧带骨化(OPLL)腰椎后路复位椎间盘切除植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱微创经皮椎间孔镜椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症手术治疗椎管内肿瘤(神经鞘瘤)精益求精、团结奋进的神经脊柱专业团队①李泽福 科主任,医学博士,主任医师,教授,博士研究生导师。②刘永良 医学博士,副主任医师,副教授③邵伟 副主任医师,副教授④王波 医学博士,主治医师⑤刘晟 医学博士,主治医师
滨医附院神经外科完成山东省首例健侧颈7神经移位治疗偏瘫 大众网讯 近日,滨州医学院附属医院李泽福教授带领的神经外科偏瘫医疗团队为一患者成功实施山东省首例健侧颈7神经移位手术结合术后康复治疗左侧肢体偏瘫。 33岁的男性患者10年前因脑血管畸形破裂脑出血遗留左侧肢体偏瘫,虽经过开颅、康复等治疗,仍然留下左侧肢体偏瘫等后遗症,经打听滨医附院神经外科可以行健侧颈7神经移位手术结合术后康复治疗肢体偏瘫,随即入院并要求手术治疗。神经外科主任李泽福教授带领的偏瘫团队按照Fugl-Meyer运动功能评分量表对其进行严格的术前评估后达成共识:患者手术指证明确,为痉挛性单侧肢体偏瘫,同时年轻,要求手术意愿强烈,通过手术将健侧颈7神经移位至患侧颈7,促使一侧半球同时支配双侧上肢,恢复患侧肢体功能。随即手术于11月20日在全麻下顺利实行,术后患者右上肢活动自如,没有功能缺失,左侧肢体痉挛的肢体肌张力也明显下降,目前已经下床活动,下一步将进行电刺激、磁刺激及康复促进手功能恢复。 偏瘫是中枢神经损伤最常见的后遗症之一,其最常见的原因有脑出血、脑梗塞、脑外伤和小儿脑瘫等。偏瘫患者的生活质量低下、丧失劳动力,也给社会和家庭带来巨大负担。复旦大学附属华山医院徐文东教授在国际上首次提出通过对侧神经交叉改变外周神经通路的方法来诱导脑重塑,促使一侧半球同时支配双侧上肢,以恢复中枢损伤后肢体功能的新概念,并在临床推广用以治疗中枢神经损伤如脑外伤、中风、脑瘫后肢体功能障碍的后遗症,获得良好效果,并得到国际神经科学权威高度评价。在临床应用以来,大部分患者在精心治疗下获得了不同程度的功能改善,手术后上肢的功能较术前明显提高,屈肌痉挛得到了有效的解除,同时伸肌力量得到了加强,能有效地伸手去够到物体,抓握功能得以改善。术后生活自理能力明显提高,吃饭持物、穿衣系纽扣、系鞋带等动作在经过系统康复治疗后均独立完成。一般而言,颈7神经交叉移位手术后偏瘫侧上肢的主要功能改善表现为:痉挛的手指、手腕能够逐渐舒展开来(与伸指、伸腕、伸肘相关的肌肉发挥作用),很好的恢复患肢的伸肘、伸腕功能,继而是触碰和抓握功能得到显著的提升。前臂的旋转功能有所改善,肩关节的某些方向的动作将有变化;偏瘫侧下肢出现膝关节能够屈曲、抬腿的现象,独立行走能力也将得到更多改善,病人基本的生活自理可实现。颈7神经作为受体神经有促进患肢整体功能恢复的效果,这种移位方式也能够促进患肢复杂运动功能的恢复。所以,术后结合正规化的康复治疗以及经颅刺激仪等先进辅助治疗措施更多的研发、推广的出现,患者在后续得到更多、更深、更广泛的肢体整体功能恢复将不再仅仅是一个梦,偏瘫患者将能再次拥有幸福的生活。
①X线 普通X线检查由于简单易行且价格便宜在临床上常作为最广泛的常规检查,其不仅可以发现病灶的大致情况,而且能评价由肿瘤细胞侵袭脊柱椎体后导致脊柱力学的改变而表现出脊柱冠状面及矢状面曲线和结构的变化。但有文献报道指出轻微的骨质破坏不能被X线片显示,只有当椎体破坏到50%-70%时X线片才能发现,因此普通X线片在脊柱肿瘤的早期诊断方面受到一定程度的限制。②计算机断层扫描(CT) CT具有较高的密度分辨率,可以很好地区别骨皮质与骨小梁。尤其随着多排螺旋CT技术的广泛使用,其扫描速度快和具有先进的后处理技术,能以全方位重建脊柱凸显,尤其能清晰的显示横断面结构,可确切地了解椎体骨质破坏的程度及范围,以及椎管内或周围组织受累及的情况。在脊柱肿瘤的早期诊断,尤其是全身骨现像阳性而X线片阴性、局部炎症而高度怀疑骨转移瘤者有较高的诊断价值。但单发的成骨型骨转移瘤在CT上表面为孤立的高密度致密影,很难与骨道相鉴别,必须结合同位素检查或MRI检查以明确诊断。齐兹华等[11]通过对40例脊柱肿瘤患者的CT表现中总结指出CT在明确病灶部位和范围及定性方面有较大价值。③放射性核素扫描 全身放射性核素骨显像是一种安全、简便、敏感性高的检查方法。其对骨肿瘤特别是骨转移性肿瘤的诊断有其独特的价值,它比普通的X线、CT检查敏感,且其主要反映骨骼双膦酸盐的代谢改变,异常变化一般较X线早3-6个月,对脊柱肿瘤早期诊断的临床价值得到公认。放射性核素骨显像已广泛应用于探测肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等在内的多种恶性肿瘤的骨转移病灶。核素骨显像对骨骼系统的原发性肿瘤和转移瘤敏感性高,但特异性低,如单一性放射性病灶下结论时,需排除手术创伤、骨折、骨质退行性变和其他全身代谢性骨病。④磁共振成像(MRI) MRI在临床上的应用大致与CT类似,可以用于病灶的定位、定性。由于它有良好的软组织分辨,多参数、任意方向成像等优点,且较CT、X线片更具敏感性和特异性,以及不需要使用造影剂,逐渐成为脊柱肿瘤早期诊断的主要检查方法。MRI可以通过不同的扫描序列,不同的参数显示病变的方位、瘤周水肿,准确的判断肿瘤范围,对肿瘤的诊断和临床分期缴CT更加准确。且有研究表明在骨转移的极早期阶段,即瘤细胞仅在骨小梁之间浸润而未累及骨质时,MRI就能发现病灶。但MRI检查也有假阳性,如许莫氏结节等,且由于扫描野的限制,即便是脊柱最少也要分为颈、胸、腰3次扫描才能完成。⑤正电子发射型计算机断层(PET) PET是利用光子负荷采集方法,探测人体正常组织结构含有的必需元素发生湮没辐射所产生的一对511keV光子,然后进行计算机再成像,利用高度恶性肿瘤病灶葡萄糖代谢率高的原理探测肿瘤灶,以解剖图像方式、从分子水平现实机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况等以对疾病的诊断提供信息,避免了许多良性骨病变带来的假阳性,同时对仅限于骨髓内而尚未引起成骨或溶骨反应的骨转移瘤也可显示。PET/CT是将PET和CT两个图像实现了同机融合。使PET得功能成像和螺旋CT的精细结构成像有效结合,形成优势互补,既可对病灶定性,又能准确定位,在诊断脊柱肿瘤方面,具有更高的敏感性和特异性。Gerth等应用PET/CT对53名尤文氏瘤患者进行跟踪检查,检测其转移情况,并与单独使用PET相对照,结果表明PET-CT具有更高的精确性和清晰度,可更准确定位骨损伤灶,有利于早期诊断。但PET的显像剂也可以在炎性病变部位浓聚,许多良性病变如活动性结核、压缩性骨折、外伤后恢复期与恶性肿瘤有相似的示踪剂摄取,导致假阳性;对于成骨性破坏,其敏感性也较低,加之PET及PET/CT仪器价格昂贵,检查费用很高,很难成为骨转移瘤的常规检查手段。本文系陈鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先,这是所有患者中最常见也是最关心的问题。 以前很多人都认为没有必要治疗了。但随着医疗技术的发展,甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等患者,当肿瘤转移到脊柱上时,如果积极治疗原发肿瘤和脊柱转移瘤,患者再活数年、甚至是数十年是十分常见的。一些年轻的甲状腺癌转移患者,如果肿瘤切除得非常干净,再结合辅助治疗,寿命甚至与正常人没什么差别!!所以,不要放弃治疗!!!那么,一个新的问题来了,就是生存期的问题,到底能活多久呢?至于具体到每位患者到底能活多久,这个问题通常很难回答,因每位患者原发灶恶性程度、全身转移情况、体质、经济条件不同,所以生存期也不相同,从数月、数年甚至数十年不等。每位患者之间没有参照意义 。最后,对于预测生存期很短的患者来说是不是没有必要治疗了?这是一个仁者见仁,智者见智的问题。对于恶性程度比较高的肿瘤,预测生存期比较短的患者来说,如果患者的疼痛等临床症状非常重,可以考虑一些姑息性的手术,能够以最小的代价帮助患者减轻疼痛,改善生活质量,让患者在最后一段时间内活的更好。了解更多科普知识:最常见的脊柱肿瘤—脊柱转移瘤为什么恶性肿瘤会转移到脊柱上?复旦大学 附属肿瘤医院 脑脊柱外科 疾病介绍 -脊柱转移瘤癌症脊柱转移常见症状及手术指征对脊柱转移癌(瘤)如何进行合理的治疗?癌症腰椎转移了怎么办?手术治疗腰椎转移瘤!脊柱转移瘤经典病例之—颈椎前路篇脊柱转移瘤经典病例之—颈椎后路篇脊柱转移瘤经典病例之—胸椎篇什么是脊柱和脊柱转移瘤?脊柱转移瘤有哪些常见症状?肿瘤脊柱转移了,一定会瘫痪吗?本文系李德亨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.疼痛:疼痛是最早出现,也是最常见的症状。最早出现的症状是病变平面的胸背或腰背痛,早期较轻,往往容易被忽视而耽误治疗,甚至有患者当做肺部问题进行检查治疗而忽略了脊柱病变。随着疾病进展,对症止痛治疗无效,症状越来越重,有时候“夜间痛”更加明显。2.乏力:当脊柱转移瘤压迫脊髓神经时,可出现四肢的无力症状,行走时下肢无力可导致出现“踩棉花”的“打飘感”。有时候可因为突然间的劳累、外伤导致肿瘤进展,症状会急剧加重。3.麻木:压迫神经同样会导致感觉上的异常,包括四肢的感觉异常、麻木等。有时候会被误认为的颈椎病、腰椎间盘突出等。4.瘫痪:当脊髓神经完全被压坏时,可出现肿瘤平面以下的感觉、活动功能丧失,进而出现瘫痪。了解更多科普知识:最常见的脊柱肿瘤—脊柱转移瘤为什么恶性肿瘤会转移到脊柱上?复旦大学 附属肿瘤医院 脑脊柱外科 疾病介绍 -脊柱转移瘤癌症脊柱转移常见症状及手术指征对脊柱转移癌(瘤)如何进行合理的治疗?癌症腰椎转移了怎么办?手术治疗腰椎转移瘤!脊柱转移瘤经典病例之—颈椎前路篇脊柱转移瘤经典病例之—颈椎后路篇脊柱转移瘤经典病例之—胸椎篇本文系李德亨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引子 “夜深了,急诊归来,一位44岁的业界精英脑动脉瘤破裂,没有给自己留下任何抢救的机会。看到他痛哭的妻子,忍不住想写点什么。人到中年,十几二十年的奋斗,在社会上单位里总有一席之地,但也是承受压力最大的时候。我们可以自我安慰:自己坚持健身啊,每年都查体啊,指标都正常啊。但是目前国内体检很少涉及脑血管,其实在脑动脉狭窄之外,无症状性颅内动脉瘤在正常人群中可以占到30%。颅内动脉瘤的发病可以没有任何危险因素,只是因为先天发育的缺陷。这些潜在的炸弹可以伴随我们终生而不产生危害,但也可能在家庭最需要你时夺走您的生命。人到中年,记得每3~5年记得做个头颈CTA,尽量认识一位靠谱的脑血管医生。” 这是上周朋友圈中广泛流传的一段话,来自北京宣武医院李桂林教授的感慨,也让身为中年,身为医生的我感同身受,自己经手的病人有很多相似的情况。人到中年,上有老,下有小,但因为突发一场疾病,疾病拿走你生命的全部,没有任何预兆,让你猝不及防,触目惊心。这类疾病中除了心血管病以外,另外一个重大的凶手,就是颅内动脉瘤。 颅内动脉瘤,常规体检能筛出来吗? 目前的常规体检项目,更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容,包括:一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声;更加深度内容包括:经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT/MR平扫。 目前的常规体检,对于发现头部病变,尤其是脑动脉瘤,几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤,而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。 颅内动脉瘤的筛查,目前只有头颅CTA和头颅MRA相对靠谱。为什么常规体检内容中没有头颅CTA和头颅MRA(CT血管成像和MR血管成像)呢? 因为颅内动脉瘤的破裂风险往往很低,低到人们忽视它的存在。同时因为颅内动脉瘤的检出率较低,而这两项检查占用检查时间相对较长,同时费用稍高(头颅CTA和头颅MRA在公立医院价格为1000元左右),因此从经济学上考虑,常规体检项目中就不包括头颅CTA和头颅MRA。这是一般的解释。 这样做合理吗?不合理! 颅内动脉瘤的常规筛查的必要性 颅内动脉瘤,简单地说是脑血管上的异常膨出,这是一种良性疾病,其发生原因第一位是先天性的(遗传),而高血压、动脉硬化、吸烟等可能是生长及破裂的触发因素。它的可怕之处在于,它的潜在性,可能很多时间是静息的,与携带者和平共处,但它在某种条件下(紧张、便秘、劳累、血压增高)发生破裂,如撒旦幽灵释放出来,或者说是潘多拉魔盒被打开,而且它的危害极大。 高患病率 一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病率约为1%~8%。而我国的UIA患病率约为8.61%,这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 高破裂率、高死残率 颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%,而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂,而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。 上医治未病。因此,有人提出定期做头部的MRA或CTA(建议3~5年一次)。同时需要专业的医生阅片。当检查怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时,必须做DSA,更准确地说是三维脑血管造影,3D-DSA是脑血管病精准诊断的基础。这样我们可以提前发现这些颅内未破裂动脉瘤(早期诊断),同时进行精准测量,准确评估其破裂风险,最后形成最优治疗建议(精准治疗),确保健康安全,将撒旦幽灵限制在瓶子里,让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。