临床中,有不少女性因为月经过少来看医生,她们担心月经减少会影响体内毒素的排除,会产生黄褐斑、皱纹、眼袋,担心会闭经,过早衰老,提早绝经,她们不停地追问月经少的原因,服用各类中药和保健品来解决这一问题。而医生对月经过少关心的问题是是否有宫腔器质性病变,如是否有宫腔粘连、子宫内膜结核或一些内分泌疾病,如是否有多囊卵巢综合症、高泌乳素血症或甲状腺功能低下等。医患沟通此时就显得尤为重要,能把处于两个不同理解轨道的人群最后和谐在一块,这就要求医生的人文素质和沟通技巧了。首先让我们来了解月经的相关知识。1、月经是什么?月经,从本质上来说,就是女性子宫每个月来一次血,中医称为“经血”,又叫“天癸”,月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,月经初潮是青春期的重要标志,有月经就表明体内有一定水平的雌激素,能引起子宫内膜生长。2、月经的四大要素月经周期为21-35天,平均28天。经期为2-8天,平均4-6天。经量:20-60ml。经量多于80ml为月经过多经量少于20ml为月经过少,现在又有观念认为<5ml才定为月经过少。3、月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血,其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞,颜色为暗红色,有时可见脱落的子宫内膜。4、怎么才知道月经量是过多还是过少?每个人的月经量不可能去称重或用量杯去测量,所以经量的多少大多时候是模糊的,只能用卫生巾用量大概估计,正常的用量平均一天换4-5次,每周期不超过2包(10片/包)卫生巾,一个日用的卫生巾表面浸湿就可以考虑月经量大于5ml,反之就是小于5ml,也就是说如果每周期使用卫生巾不超过2张日用的,则可考虑为月经过少。有时医生也会询问女性月经量的改变,如减少一半,则也认为月经量减少。据此可知,实际上来就诊的女性自述月经量过少,实际上量还是在正常范围内,只是主观上认为太少了,或者和她以前相比月经量减少了。5、引起月经过少的原因①宫腔粘连和宫颈管粘连往往见于人流或清宫术后,由于机械负压损伤,损伤宫颈管粘膜或子宫内膜,造成部分粘连,有时伴痛经或经血流出不畅,以后如子宫内膜受损导致宫腔粘连程度加重,则表现为完全闭经,也可不伴痛经。②卵巢功能减退当卵巢功能减低时,雌激素水平降低,影响子宫内膜的生长,经量可减少,可以通过抽血测定内分泌FSH、LH、E2明确诊断,这种情况往往见于年龄偏大,在45岁以上的女性。③子宫内膜结核子宫内膜感染结核后会使内膜损伤,导致经量减少,甚至闭经。这类患者因内膜严重损伤,需抗痨治疗,但效果往往不佳,以后受孕率极低。④高泌乳素血症也可表现为月经量过少,甚至闭经,临床抽血查血泌乳素,有时伴双侧乳房泌乳(排除哺乳),明确诊断后可口服溴隐亭治疗。⑤多囊卵巢综合症由于卵巢持续不排卵,体内雌激素水平长期处于一个低水平的状态,且没有雌激素水平的波动,子宫内膜增殖不充分,可表现为月经量过少,治疗上给予达英-35避孕药口服时也可导致月经量过少。⑥甲状腺功能异常甲亢或甲低均可导致经量减少,甚至闭经,需抽血查甲状腺功能来鉴别。⑦药物有些治疗精神病药物或中药如雷公藤、天花粉均可导致月经量减少,甚至闭经。月经过少的治疗大部分女性经过仔细询问病史,很多是不属于月经过少,也不需要特殊治疗,还有一部分女性经过排除,没有子宫器质性病变或内分泌疾病,仅仅是一个表现为月经量过少,如卵巢功能正常,一般也不建议特殊治疗。当然如果你仍认为自己月经量少已引起自身很多困扰,也可借助中药治疗来改善。但如果属于以下几种情况,建议积极治疗。1、宫颈和宫腔粘连宫腔镜是诊断的金标准,有时B超可以帮助诊断,尤其是现在的三维和四维彩超,大大提高诊断的准确率,强力建议如人流或清宫术后未来月经,不能一味地等待或盲目地中药治疗,一定要警惕是否有子内膜受损,是否有宫颈管粘连或宫腔粘连,及时行宫腔镜检查,早期发现,早期治疗,效果良好,通过宫腔镜手术分离粘连,术后应用雌激素2-3个月,有时还要及时用宫腔镜评估。2、子宫内膜结核依靠内膜活检,有时需借助宫腔镜,抗结核治疗。很遗憾,即使抗痨治疗后再结合雌激素治疗,临床疗效都不佳。3、卵巢功能减退对于因卵巢功能减退造成经量减少的女性,根本无法通过改变卵巢功能来增加月经量,但当进入更年期或绝经期,可以给予口服天然雌激素来补充雌激素缺乏,维持一段时间月经。4、内分泌疾病针对病因相应治疗,甲状腺功能异常需到内分泌科给予相关治疗,多囊卵巢综合症女性给予达英-35口服规律月经,高泌乳素血症则需口服溴隐亭降泌乳素。5、警惕有些药物可导致月经量减少,尤其某些中草药,如雷公藤等,如需要则慎用。总之,当月经量少发生在人流术后、清宫术后或有胎盘粘连、宫内组织残留反复清宫时,需高度警惕是否有宫腔粘连,早点进行宫腔镜检查是一个不错的选择。当然,对于无生育要求的女性,卵巢功能正常,没有其他特殊疾病,经量减少并不是什么大问题。至于说经量减少会影响毒素的排出,影响健康导致面部色斑产生,这些都没有科学根据。试想那些高龄女性,活到90-100岁,绝经40-50年,如果真是毒素堆积,哪能长寿这么久,所以月经只是一个现象,多少并不重要,对于绝经的女性来说,有和没有更不重要,重要的是建议绝经早期可以适量补充少量的雌激素来预防骨质疏松、老年性阴道炎、心血管疾病或老年痴呆等。为了方便患者就医新余市妇幼保健院二楼生殖健康科门诊,专设宫腔镜检查室,尽量做到当日来当日进行。
从医10多年了,每次在给患者签知情同意书前都要有义务告知患者可能发生的风险,虽然说出现的几率很低,可是义务就是义务,不可忽视。现在给大家详细罗列一些人流可能会出现的并发症。(1)手术时并发症:1、人流综合反应:患者突然出现心动过缓,血压下降,面色苍白,大汗淋漓等一系列症状,严重者甚至发生昏厥和抽搐。2、宫缩乏力出现的出血:可能在200毫升以上,甚至大出血,严重者危及生命。浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育科钱志大3、子宫穿孔:和患者胚囊位置、子宫情况、手术医生技巧等有关。4、漏吸:妊娠组织未能吸出,妊娠继续发展,和患者胚囊位置、子宫情况、手术医生技巧等有关。(2)近期并发症:1、人流不全(残留):术后阴道出血时间长,淋漓不尽(可能2周以上),容易继发感染,可能需要药物、手术清宫治疗,必要时宫腔镜治疗。2、感染:子宫内膜炎,附件炎,盆腔炎等,出现腹痛、发热、分泌物可呈脓性伴臭味。3、宫腔积血:子宫收缩不良,活动少,出血容易积在宫腔内。(3)远期并发症:1、宫腔粘连:尤其见于多次流产患者,人流术后闭经或经量显著减少,有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血,宫腔粘连治疗容易复发,严重影响再次生育。2、慢性盆腔炎。3、继发不孕。4、月经异常。5、子宫内膜异位症:导致痛经、性交痛、不孕等。6、子宫腺肌病:导致痛经、月经多、贫血、影响生育等。基于以上风险,请大家做好避孕,避免非意愿妊娠,如果万不得已确实需要流产,也不要害怕,请务必选择正规医院,配合治疗,把流产的风险降到最低,祝大家健康幸福!有时候我不一定在医院,或者有时候在医院也没有时间看门诊病人,为了避免耽误大家的时间和精力财力白跑一趟。我将通过网上咨询和电话沟通等方式为您做具体的指导,给您提供热诚的服务和帮助,助您早日康复。
2015-09-08 11:10作者:丁香医生怀孕期间你会遭遇各种不适,有些转瞬即逝,有些是持久性的,有些在怀孕最初几周出现,有些则在近分娩时才出现,还有些症状早期出现,随即消失,之后又再次出现。每个女性怀孕期间的感受都是不同的,所以不适每个孕妇都会经历本文中提及的所有孕期改变。如果你注意到身体发生了任何让你担心的变化,建议及时就医。以下列出是怀孕早期比较常见的几个正常反应。疲乏疲乏经常出现在怀孕的头三个月,这可能是因为胎儿生长发育需要更多的能量,孕妇的循环系统等都在发生改变,而怀孕早期,身体还不太适应这种改变所致。疲乏也可能是贫血的一种表现,特别是早孕反应比较严重的孕妇,如果经常出现疲乏无力,头晕,甚至脸色苍白等情况,一定以及去医院检查,早期发现贫血,在医生的指导下补充铁剂。如何应对:贫血的孕妇应在医生的指导下补充铁剂和相关的维生素;尽可能保持规律的作息,充分休息;避免繁重的体力劳动和工作,注意劳逸结合;合理膳食,每天适量运动。头痛头痛可在孕期的任何时候发生。可能是由于紧张、激素变化或者头面部血管充血等引起,但严重、持续、不缓解的头痛可能是妊娠期高血压疾病的表现。如何应对:有些孕妇发现,冰敷前额和颈背部会缓解一部分症状。也可以与其他人交流,学习别人的经验;学习冥想、瑜伽等,这些活动中进行的呼吸调整也有助于缓解头痛;注意坐姿,在睡觉的时候选择合适的枕头,放松背部、颈部和双肩;孕期监测血压,出现持续、不缓解的严重头痛,特别是出现视力变化时,一定要及时就医。孕吐孕吐是最常见的反应,往往发生在孕早期,与体内激素变化、个人体质有关。这是很正常的一种反应。孕吐在早晨比较明显,也叫晨吐,一般在怀孕第4个月的时候会缓解。如何应对:孕吐在饱餐的时候比较容易发生,所以少吃多餐是比较合适的选择;缓慢进食,细嚼慢咽,再觉得稍微有些饥饿的、能吃下去的时候可以补充一些高能量的小零食,例如香蕉、能量棒等;有些孕妇发现生姜、薄荷糖能缓解恶心的情况,但也有人无法忍受生姜的味道;可以喝一些清爽的果汁,如苹果汁或葡萄汁,来补充能量;避免饭前或饭后闻一些比较难以忍受的气味;少吃一些煎炸、油腻的食物稍凉一些的食物可能会比温热的时候要舒服;不要太过在意自己的营养均衡,能吃下什么就可以多吃一点;呕吐厉害可能会导致脱水、低钾等电解质紊乱,所以当频繁发生呕吐时,不能硬扛着,应当及时去医院处理。牙龈肿胀、出血怀孕期间体内循环血液增加和激素的变化会使牙龈肿胀、疼痛,有些孕妇甚至会出现牙龈出血。如何应对:在备孕的时候进行全面的口腔检查,在怀孕前及时处理口腔的问题;孕期注意口腔卫生,饭后及时清洁口腔,规律刷牙、每天使用牙线;发现牙龈出血及时去牙科就诊,及时处理。鼻子不舒服孕期鼻子会充血,孕妇可能会感到鼻子不通气。当空气干燥的时候,更容易流鼻血。如何应对:使用加湿器来增加空气湿度;多补充液体;洗个热水澡;除非是医生推荐的情况,不要使用任何鼻子的喷剂或滴剂;如果频繁发生鼻子出血,及时到医院检查,排除血小板减少或凝血功能障碍。乳房的变化乳房是受怀孕影响比较大的,尤其在怀孕的最初和最后几个月,很多人还会觉得有轻微的乳房胀痛。为了给哺乳做准备,孕期乳房的体积会变大,乳晕、乳头的颜色会加深,乳晕上会出现小结节,在孕晚期,可能乳头会有淡黄色液体流出,这些都是正常的。如何应对:选择合适尺寸的文胸。保证文胸不会挤压到乳房,也不会刺激乳头。可以选择专门的孕妇文胸或者哺乳文胸;选择棉质或天然纤维材质的文胸在孕晚期,乳头如果有液体流出的话,可以在罩杯里填塞一块棉质的手帕或棉垫来吸收乳房溢出的液体,也可以选择一次性的防溢乳垫。使用温水和沐浴用品清洗乳房,可以适当使用润肤霜或者专用的乳头霜,避免造成乳房干燥。尿频日益增大的子宫和胎儿压迫膀胱,导致准妈妈们在孕期前三个月频繁想要排尿。在孕中期时,子宫继续增大,上升到腹腔,对直肠和膀胱的压迫减轻,尿频也会缓解。在怀孕7~9个月时,胎儿的头入盆,可能导致这种现象卷土重来。如何应对:不要穿紧身内裤、长裤或连裤袜;不要担心总是上厕所而少喝水;不要憋尿,因为憋尿可能引起尿路感染,如果你出现排尿时有烧灼感或刺痛感,且尿频加重时,应该及时去医院检查,及时治疗。阴道流液孕期由于血供增加和激素改变,阴道分泌物增加。正常的阴道排液是白色或透明、非刺激性、无味,在内裤上干燥之后看起来呈白色或淡黄色。如何应对:选择棉质内衣或天然纤维材质的内衣品牌;勤换内裤,并及时清洗,在阳光下彻底晾干或烘干,不要在浴室阴干内衣裤;每天用清水擦洗会阴部;不要随意进行阴道冲洗;如果出现烧灼感、瘙痒、刺激感,或肿胀、恶臭、血性分泌物,或黄色、绿色分泌物,可能是阴道炎的症状,要及时就医,防止阴道感染影响胎儿健康。
通过宫颈癌筛查得知自己得了宫颈癌前病变,怎么办?随着宫颈癌早期筛查的普及,广大女性增强了早期筛查的保健意识,临床上越来越多的宫颈早期病变被早期发现、早期诊断、早期治疗。那么相应的治疗方法经常会告知患者,宫颈Leep手术及宫颈冷刀锥切术在目前妇科手术中所占比例越来越大,也是经常被说及的话题。那么宫颈Leep刀及宫颈冷刀锥切术究竟有什么适应症,术后的注意事项是什么,术后如何随诊,是否会影响今后怀孕,能否顺产,这一系列问题经常摆在患者及医生面前,需要明确回答。今天,我主要来和大家一起了解宫颈Leep刀。一、宫颈Leep的定义宫颈Leep刀称宫颈环形电切刀(loop electrosurgical excision procedure Leep)最早是美国发明的,是通过环形或锥切电切刀头传导高频交流电,利用高频电流所特有的干燥脱水效应,电弧切割效应来对电极接触的宫颈组织进行快速切开。二、宫颈Leep刀适应症1、持续CIN1或CIN1随诊不便的患者(现称为宫颈低级别病变)2、宫颈CIN2、CIN3者(现统称为宫颈高级别病变)有生育要求的年轻患者3、宫颈尖锐湿疣4、宫颈炎性病变,面积较大反复异常白带5、有症状的宫颈外翻,无生育要求者6、可疑浸润癌的术前锥切,便于选择正确手术范围7、阴道镜不满意伴HPV阳性,且围绝经期和绝经期妇女的宫颈CIN1三、手术时间的选择1、月经干净3-7天,期间禁止性生活2、绝经期妇女,任何一时间四、术前准备1、术前查白带常规,结果正常才能施行手术2、血常规、血凝四项、感染三项(乙肝、艾滋病、梅毒)3、心电图4、体温正常五、手术切除范围有两种模式1、子宫颈环形锥切主要针对于宫颈高级别病变,要求宫颈病变外0.1cm,完整整块切除宫颈病变,包括移形带及切除足够高度的宫颈管组织,切除的范围与传统的冷刀锥切的标准相同。要求Leep:病灶外0.1-0.3cm,深度0.7cm宫颈管最深可达1.5-2.5cm2、宫颈移形带环切术主要针对于宫颈低级别病变及宫颈尖锐湿疣等,主要强调切除宫颈病变所在的完整切除,宫颈管组织的高度不要求太深,主要考虑有生育要求的患者日后的妊娠问题。要求Leep:病灶外0.1cm,深度0.7cm宫颈管最深可达1.5cm六、术中注意事项1、切除深度根据不同病变要求不一样切除范围越大越深,创面亦越大,脱痂时易出血2、用高频电刀环切时,要控制好电切刀的速度及角度,速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化影响病理上能否看清切缘标本3、出血时可用针形电极止血,止血时创面变黄即可,如变黑,可能会导致术后脱痂出血增多。4、如病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除5、必要时如针形电极止血效果不好,可以缝扎止血七、宫颈Leep刀的优缺点1、手术时间短,出血少,大部分可选择在门诊施行2、大的宫颈Leep锥切术建议住院,可在静脉麻醉下进行3、术后宫颈外观恢复更加美观,保留足够的宫颈长度,不增加术后流产率及早产率4、因手术方式是使用电切的方式,标本的切缘形成碳化,有时会影响病理无法判断切缘是否仍有病变累及,导致术后随诊需谨慎对待。5、如宫颈病变较大较深,完整切除病变的组织不如冷刀锥切时好掌握八、宫颈Leep刀术后注意事项1、术后因宫颈创面会分泌一些水样黄色分泌物,术后7-10天因宫颈脱痂出血,持续时间大约为7-15天左右,可能会持续到下一个月经周期,所以术后需注意避免重体力劳动2、术后禁止性生活2-3月3、有白带异味或阴道流血量多需随诊,少数人在脱痂期间可出现阴道大出血,需特殊处理九、宫颈Leep刀术后多长时间妊娠宫颈创面愈合时间一般为3个月,所以理论上在Leep刀术后3个月就可以怀孕,但大多数建议需术后6-12个月选择妊娠,最好在一年以后。十、宫颈Leep刀术后必须要做剖宫产吗?大部分不需要。宫颈Leep刀术后的妊娠妇女可以选择顺产,但如果是术前宫颈病变深,宫颈Leep锥切范围广,锥切高度深的孕妇,产科医生则要慎重对待,如宫口进展不顺利,则建议放宽剖宫产指征,所以在临产前患者及医生要进行良好的沟通,尤其是要全面了解病情及当时宫颈锥切的范围。十二、宫颈Leep刀的随诊接受宫颈锥切术的CIN患者保留子宫后,即使接受密切随访,其术后发生宫颈浸润癌的风险仍是健康人群的5倍。1、每3-6个月进行一次阴道镜和细胞学检查(HPV阳性者可联合HPV检测),随访期应为5年2、定期随访20年。
如果你被告知你的宫颈出现了宫颈癌前期病变,那应该怎么办?一定要做手术吗?或者我被判断为宫颈癌前期病变,就一定是癌吗?这些问题困扰着大家。前一段时间,一个年轻的早孕女性来到门诊咨询,她是半年前在门诊发现HPV高危阳性,阴道镜活检病理提示宫颈低级别病变,半年前咨询我,她有生育要求,应该怎么办?当时我建议她先完成生育要求。现在她已孕70天出现阴道流血,妇科医生给予保胎治疗后仍有阴道流血,在B超确定胚胎发育良好的情况下,认为阴道流血和宫颈CIN1有关。所以不是所有的医生及患者都全面了解宫颈CIN。宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)被称为癌前病变,以往的观念分为CIN1,CIN2,CIN3,同时认为CIN1为轻度不典型增生,CIN2为重度不典型增生,CIN3为重度不典型增生。现在病理专家已经摒弃了这一命名,重新分类为:宫颈低级别上皮内病变,宫颈高级别上皮内病变。更正分类的理由为:1、宫颈CIN1大部分可以自然消退,不能用过去是老观点认为是宫颈轻度不典型增生。其实和宫颈癌的发生关联不大。2、宫颈CIN2、CIN3临床转归及结局没有多大的区别,约30%患者可自然进展为浸润癌,有时病理上还很难区别CIN2和CIN3,且临床上对CIN2、CIN3的处理是一样的,所以把这两个诊断统一归类为宫颈高级别上皮内病变。所以宫颈CIN1=宫颈低级别上皮内病变宫颈CIN2、CIN3=宫颈高级别上皮内病变宫颈病变的处理根据美国ASCCP询证管理共识指南给出的证据,将女性分为不同群体,给予不同的临床处理。普通人群特殊人群,包括青春期(<21岁),妊娠期妇女,绝经后妇女,免疫功能低下的妇女宫颈低级别上皮内病变(CIN1)的处理1、普通女性CIN1的处理CIN1是否需要干预?用什么方法干预合适,有争议。有很高的自然逆转率,严格讲并不认为是真正的癌前病变,是可以随访的我个人认为,处理CIN1要综合考虑患者的年龄、生育要求,同时要结合患者的TCT及HPV结果及阴道镜检查宫颈病变的范围而定。美国ASCCP2016年的指南为:1、普通女性诊断为宫颈CIN1,建议6个月后或12个月后联合筛查TCT和HPV。①如果筛查TCT及HPV都阴性→进入以后常规筛查,一年查一次TCT及HPV。②6-12个月筛查→TCT提示异常≥ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞或低度病变或高度病变)或HPV阳性→建议再做阴道镜(如阴道镜检查未发现病变或阴道镜检查转化区为2、3型,加做颈管搔刮术(ECC)→活检提示CIN→建议行宫颈锥切术(Leep刀或冷刀锥切术)→活检未发现CIN→继续随访2、妊娠期女性CIN1的临床处理①如TCT提示正常或ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞)的CIN1建议观察,首选产后6周复查②如TCT提示ASCUS-H(宫颈不典型鳞状细胞-倾向高度病变),Hsil(高度鳞状细胞病变)建议阴道镜检查,阴道镜怀疑CIN2、3或浸润癌时,首选宫颈活检病理检查3、绝经期CIN1的临床处理①如TCT为ASCUS以上,HPV高危阳性,阴道镜检查结果不理想,建议行宫颈Leep刀术。②如TCT为正常或ASCUS以下,HPV阴性,建议密切随访,3-6个月复查TCT+HPV,如≥ASCUS或HPV阴性,建议进一步阴道镜检查。如TCT阴性,HPV阴性→进一步随诊4、宫颈Leep刀术后为什么还要联合筛查HPV众所周知,HPV持续阳性可导致宫颈癌前病变及宫颈癌,HPV感染是以整合形式在宫颈上皮表现的,除了可以感染宫颈的上皮组织,还可感染阴道、外阴的上皮组织,锥切术后宫颈上的HPV是逐渐被清除的,大多数患者在术后6个月内HPV被清除,Leep术后3、6、9、12个月HPV持续存在的比例为44.6%、10.6%、2.1%和2.1%,随访至24个月,仍有1.1%患者呈持续阳性,如果术后HPV持续存在,表明宫颈上皮仍然暴露于致癌因素之下,增加了CIN复发的风险。临床上要引起足够的重视。宫颈低级别病变不一定都需要手术治疗,大部分可以密切随访和观察,但持续CIN1则需引起重视。
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