广水第一人民医院耳鼻喉科科普号

  扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。1.术前要注意什么，随时可以手术吗？  手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。  入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。2.为何术前要禁食禁水？  术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。）3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？  我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。  我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约20分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时左右）。  还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。4.住院几天？多久可以上学？  一般住院4-7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？  等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。  单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。  合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。6.术后饮食有何要求？  单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响）  合并有扁桃体切除的：  术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。但不能用吸管。  术后第二天可以吃软食，包括面条（不能吃长面条），粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。  术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。7.术后低烧发热正常吗？  有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？  很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。9.术后还是张口呼吸怎么办？  由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？  短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？  术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。  当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。12.扁腺手术会影响发声吗？  扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。   有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。13.术后出现脖子痛咋回事？  个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。这种现象在我们这里很少见。14.白膜是什么，多久脱落？  术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。15.术后为什么会口臭？  在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？  这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。  当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？  刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。   白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么办？  很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？  对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。20.术后多久来复查？  一般术后2-3周左右复查一次，术后2月左右复查一次。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？  若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。  如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。   以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。欢迎点赞、评论、转发！广水市第一人民医院耳鼻喉科

声带接触性的肉芽肿是一种常见的喉部疾病，主要表现为声音嘶哑、发音困难等症状。治疗方法主要包括手术和药物治疗，具体治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议来确定。手术治疗对于声带接触肉瘤，手术是最常用也最有效的治疗方法。手术主要是为了切除病变部位，恢复声带的正常功能14。手术的选择和决定需要根据患者的具体情况来定，比如肉瘤的大小、位置、是否影响到声带的功能等。##药物治疗药物治疗在声带接触性肉肿的治疗中起到辅助作用，主要是用于控制病情，缓解症状。药物治疗的选择和使用需要在医生的指导下进行，因为不同的药物可能会有不同的副作用，需要根据患者的身体情况来确定28。##中医治疗中医在治疗声带接触性病时，也有一定的应用。中医在治疗声带肉肿时，较多会使用清热润肺丸等药物，这些药物具有化痰、散结、祛瘀等作用。但是需要注意的是，如果声带肉肿已经比较大，或者严重影响了患者的正常发声，甚至引发了呼吸不畅等严重症状，可能需要通过手术切除肉肿的方式进行治疗8。预防预防声带接触性病主要是避免过度使用声带，保持良好的生活习惯和饮食习惯。避免长时间大声说话，避免吸烟和饮酒，保持良好的情绪，这些都有助于预防声带接触性疾病的发生。以上是治疗声带接触性疾病常用的方法，具体的治疗方案需要根据医生的建议来制定，患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗，保持良好的心态，以提高治疗的效果。

术前禁食：手术前6-8小时内禁止进食，以防止麻醉过程中发生呕吐和误吸。停药：如您正在服用抗凝血药物、抗高血压药物等，需在医生指导下提前停药。停止吸烟和饮酒：手术前一周内应停止吸烟和饮酒，以减少术后并发症的风险。保持身体清洁：手术前一天晚上和手术当天早上应进行全身清洁，特别是口腔和肚脐部位。睡眠充足：手术前一晚应保证充足的睡眠，以保持良好的身体状态。准备相关医疗文件：如您的病历、检查报告等，以便医生了解您的健康状况。

会厌囊肿术前的注意事项会厌囊肿是常见的疾病，手术是治疗的主要方式。手术前，患者需做好以下准备：术前准备：患者需要在手术前一天晚上进行禁食，手术当天早上进行禁水。同时，患者需要进行口腔清洁，避免口腔内有食物残渣。术前检查：术前需要进行相关的检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体状况，确保手术的安全性。会厌囊肿的围手术期注意点1.饮食：手术后，患者需要注意饮食。在术后的几天，患者可能会感到喉咙疼痛和吞咽困难。因此，建议患者在这段时间只食用软食或流质食物。在症状减轻以后，患者可以逐渐恢复正常的饮食，但需要避免食用辛辣、硬的食物。2.口腔卫生：手术后的患者需要注意口腔卫生，避免口干喉咙痛。在手术后几天，患者需要经常漱口，并避免饮酒和吸烟，以免影响口腔愈合。3.休息和活动：手术后患者需要注意休息和活动，避免剧烈运动。在症状减轻之后，患者可以逐渐开始恢复正常的活动，但需要避免剧烈运动和劳累。4.药物治疗：手术后需要遵医嘱服用药物，包括止痛药和抗生素等，避免漏服或者过量服用。5.复诊：手术后要定期复诊，医生会根据患者的病情和术后康复情况制定复诊计划，患者需要按时前往复诊，以保证病情得到及时的控制和治疗。6.注意事项：手术后一定要注意进食不要过烫，避免吃带刺的或骨头等能够引起创面流血的食物，同时要注意漱嘴，使用消炎药进行口腔预防感染，一般两到三周创面可以完全愈合。

1、术后咽部疼痛、发音含糊不清是正常现象，咽部中间疼痛可能是麻醉插管引起，予雾化可减轻。咽部两侧疼痛可能是扁桃体切除引起的，严重的患者甚至会有双耳疼痛。若疼痛剧烈，可告知主管医生加用止痛药。2、全麻手术术后6小时可喝水、进食。在此之前您感到口渴，可以问护士拿棉枝蘸水湿润嘴唇、口腔。术后2周避免进食硬、热或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。刚开始进食可选择冷牛奶、冰淇淋、凉肉汤这类食物，然后逐渐过渡到稀烂的粥、软烂的面条等。同时避免用吸管进食。3、术后痰多是正常现象，口腔分泌物请轻轻吐出，避免剧烈咳嗽、擤鼻、大力吞咽。若喉咙太痒，难以抑制咳嗽感，可告知主管医生加用止咳药。4、对于儿童来说，术后低热是正常现象，发热体温一般不超过38℃。如果发热、疼痛引起儿童较重不适感，可告知主管医生对症处理。5、腺样体切除术后儿童会鼻塞、流涕增多，可予内舒拿喷鼻缓解。大人扁桃体切除术（或悬雍垂腭咽成形术）后也可能出现鼻塞，可到药房购买“达芬霖”喷鼻剂，鼻塞时使用。6、术后1周内由于伤口水肿，呼噜声可能会较术前加重，是正常现象，随着伤口水肿消退，呼噜声会减少7、术后儿童可能还会出现睡眠张口呼吸，原因可能是术后伤口水肿引起通气不畅，或者是习惯性张口。可以在伤口水肿消退后，自行购买下颌绷带矫正儿童睡眠张口呼吸。8、术后有少量血丝痰、鼻流血水属正常现象。术后出血高峰期为术后24小时内和术后1周，这两个时间段尤其注意减少咳嗽、恰当进食食物。当口腔少量出血时请含冰水，冰敷同侧颈部，暂缓进食，病情平稳后逐渐从冷流质食物过渡到凉半流质。若出血量大且持续，请马上采取坐位（勿平躺），然后通知当班护士、医生。9、保持口腔卫生，饭后用派发的漱口水漱口。10、术后悬雍垂（“小舌头”）可能会肿胀，甚至如一个小球。可引起异物感，影响吞咽。待水肿消退症状即可消失。11、悬雍垂腭咽成形术后刚开始进食您可能会感到食物，尤其是汤水等，吞咽时容易返流到鼻子，这属于正常现象。待伤口水肿消退，吞咽功能恢复，鼻咽返流可改善、消失。12、悬雍垂腭咽成形术后软腭上可看到缝线，此为可吸收缝线，常常在手术3天后会出现开裂，这是正常现象。如果对您的影响不大，可待其自行脱落。如果引起难以忍受的异物感、咽痒、吞咽不畅等，可告知主管医生予剪短开裂缝线

治疗前耳鼻喉科收治的一位分泌性中耳炎女病人，住院期间因病毒感冒发烧39.5℃，面色潮红，呼吸偏快，病人主诉头昏脑涨、乏力。科主任、护士长查房发现病人舌苔发白，结合症状判断为实证、热症，可采用耳尖放血疗法治疗。治疗中病人取半靠卧位，选取放血部位（耳朵折叠后最高点），稍按摩耳朵，护士用碘酊棉签消毒后用手指采血针快速扎入1－2㎜，取血8－10滴（面色耳部潮红未挤压）。治疗后治疗后即刻一小时左右观察效果，病人出汗较多，散热较快37.4小时后无发热，病人可下床自由活动。可交替在两耳上操作治疗。次日护士长在科室晨间交班会上分享耳尖放血的过程，医护人员一致认为此方法对实证热症的治疗效果较好，也增强了科室整体对中医治疗的信心。

医护查看患者病情，完成心电图、CT及专科检查。清晨空腹抽血化验，必要的会诊，医生术前签字，手术室护士及麻醉医生术前访视并签字。手术日。全麻手术患者术前禁食水6-8小时以上，科室医护会按照手术排序告知大概手术时间，手术室会提前半小时以上来接患者到手术室。术后治疗及康复，医生评估患者达到出院标准后办理出院。①医生明天早上8点查房，请提前在病房等候。过时你的医生可能去了门诊或者手术室。②麻醉医生会在手术前一天下午访视患者，请患者不要觉得无事而离开病区，否则可能影响手术顺利安排。③有问题或者病情变化立即找值班医护，包括大小便异常。④上述日程是常规情况，如有不符合上述安排，请以医生实际安排为准。

1、真菌性外耳道炎的典型症状是外耳道奇痒难忍，胀痛，外耳道阻塞感、感觉有异物存在，伴有水样分泌物。若有细菌感染，则可引起外耳道肿痛流脓。2、真菌性外耳道炎有哪些并发症？可能会导致听力减退、耳鸣、眩晕症。3、真菌性外耳道炎的常见原因有哪些？真菌感染是最直接的病因。外耳道内酸碱度改变：正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道酸碱度值，有利于真菌的滋生。4、哪些人容易患真菌性外耳道炎？已经患有外耳道炎症的人群。已经患有全身慢性疾病的人群，机体抵抗力下降，都为真菌的滋生提供了条件。经常游泳和挖耳朵的人群，随便滥用药物的人群，居住在潮湿地区的人群，5、主要治疗方法：以外用药物治疗为主，重者或者单一使用外用药效果不佳者加用口服抗真菌药；对于细菌和真菌混合感染者，可使用抗细菌及真菌药物，并配合局部治疗。抗真菌药物：派瑞松、硝酸咪康唑等。用生理盐水或3%双氧水清洗真菌团块及痂皮后外耳道涂药。基本治愈后可喷“美菌轻”或者滴“硼酸乙醇滴耳液”6、疾病发展与转归:如果不及时治疗，可能会引发患者的听觉障碍和外耳道阻塞，鼓膜受侵，严重患者可有耳聋、耳鸣，甚至眩晕。如果及时治疗，一般恢复较好，不会对生活和听力产生影响，也不会留下听觉障碍、失聪、眩晕等后遗症。7、日常注意事项：用药注意事项：外涂药物要按时按量的涂，不要随意停药。定期复查直到完全恢复。饮食：宜进食清淡、易消化的食物，减少高热量、高脂、高胆固醇食物的摄入，如油炸食物或者烧烤等。运动：患者应加强锻炼，增强体质。保持外耳道干燥，戒除挖耳习惯。不要随意去洗脚店采耳。

脱敏治疗是过敏性鼻炎的一线治疗措施，但对于脱敏治疗，很多患者存在一些认识上误区：误区一：脱敏治疗需要3年以上才有效果。我们医院使用“安脱达”脱敏，一般分为“治疗阶段”和“维持阶段”，治疗阶段是15-17周，维持阶段是三年以上，一般在治疗阶段的第10周就开始有效，可减少对症使用的药物了。如果在治疗阶段没有效果，也没有必要进入维持阶段了。误区二：脱敏治疗的费用太高。我们医院使用“安脱达”脱敏治疗，每年都费用在5000元以下，3年的总费用在1.5万左右，看似很贵，但如果脱敏后症状减轻70%左右，基本可以停用或者偶尔使用对症治疗药物，可以节省的很大的对症治疗药物的费用，对症治疗药物并不便宜，每年都费用平均不会低于2000元。总之，脱敏治疗物超所值。误区三：脱敏药物含有激素。这种说法毫无依据，激素治疗过敏性鼻炎最多只能持续24小时，但脱敏治疗后可以长期停用所有抗过敏药物，所以说含有激素的说法经不起推敲。