廖日强医生的科普号

得了肺癌，还可以活多久，这是患者和家属最关心的问题。这里有几个基本点：首先，需要明确病理类型。肺癌可以简单分为非小细胞肺癌（即除小细胞之外的肺癌，包括腺癌，鳞癌，大细胞癌）和小细胞肺癌两大类。第二，要明确处于哪一期。肺癌分为I，II,III,IV共4期（简单的理解1、2期为早期，3期为中期，4期为晚期），专科医生还会进一步细分IA1，IA2，IA3，IB;IIA,IIB；IIIA,IIIB,IIIC,IVA,IVB共11期。第三，医生很难预测每个患者活多久，但能预测活多久的机会，每一期的生存率见图。简单的说：I期的5年生存率大概70-90%，II期50-60%，III期10-30%，IV期小于10%。如：IA1期的5年生存率是92%，（NR，表示这些患者在跟踪5年以上也得不到结果），而到了IVB期没有能活过5年（注，这是1999-2010全球超过10万例肺癌的资料，https://www.jto.org/article/S1556-0864(15)00017-9/fulltext，随着这几年靶向治疗和免疫治疗进步，IVB期肺癌已经有5年生存率）基础知识：中位生存期(MedianOverall Survival MST)：假设有101个人，寿命按照从少到多排列，排在最中间的人即第51个人的寿命就是中位生存期。为何不用平均寿命，就如收入不能和马云平均计算一样，采用中位生存期会更加客观。5年（60月）生存率：就是活过5年的机会，一般来说如果5年都没有复发转移，临床上可以考虑为治愈，也就是说和正常人的生命基本一样了本文系廖日强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一提到化疗，老百姓们为之色变。有没有更加好的药物，早在2009年的IPASS研究开始，多个研究显示对于有靶点的肺癌，一线靶向药物优于化疗，能延长无进展生存期。 如果没有靶点呢？2017年发表的Keynote24研究显示，如果PD-L1>50%，免疫哨卡抑制剂pembrolizuma（帕博利珠单抗）优于化疗。 那PD-L1小于50%呢？今年ASCO万众瞩目的keynote042将晚期，PD-L1阳性（1%及以上），没有EGFR突变和ALK融合的非小细胞肺癌，随机分为化疗和帕博珠两组，总的结果显示帕博利珠疗效更好，似乎只要PD-L1阳性，一线方案已经能去化疗化（chemo-free)。但是，如果仔细分析，PD-L11-50%，免疫治疗并不优于化疗，其总的阳性结果只是50%阳性患者带动的，结合2018AACR公布的keynote189以及2018ASCO的keynote407，不管PD-L1是否有阳性还是小于50%阳性的非鳞癌和鳞癌，只有化疗?免疫治疗才优于单独化疗。免疫治疗虽然没有取代化疗，但是已经开始处于主角位置，如果PD-L1高表达>=50%，单用pembro，低于50%，化疗+免疫治疗。 免疫治疗价格昂贵，1年费用要大几十万。可以说去化疗时代还没到来，去荷包时代已经来临。唯有愿望 1，国内药企奋起直追 2，国家降税，医保与外企谈判，早日入医保 3，患者能参加临床试验，有机会免费用上最新的药物

（视频仅60秒）案例5：患者男，近期痰中带血，反复高烧，约38度左右。下午或晚上开始高烧，用药后退烧，淋巴结有肿大。初步诊断右肺上叶癌。Q：患者反复高烧，跟淋巴结肿大有关系吗？淋巴结肿大是否代表癌细胞已经转移？肺癌出现淋巴结肿大，还能手术吗？A：对于肺癌患者而言，当肿瘤阻塞气道后，体内的痰液等无法排除，可引起肺内脓肿、感染，进而出现高烧等症状。但淋巴结肿大与高烧没有直接关系。另外，淋巴结肿大如果证实为癌性肿大，则考虑为癌细胞淋巴转移。但淋巴转移与大家常说的“扩散转移”有所不同。大家认为的“扩散转移”通常是指肺癌到了晚期，肿瘤转移到其他器官，这时就不能手术了。但淋巴转移是指癌细胞在淋巴结内的扩散，或者即便肿瘤转移到了其他器官，也只是单发的，即肿瘤只转移到一个器官上。这时，无论是原发肿瘤还是转移肿瘤都可以手术切除。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.肺 癌出现声音嘶哑，就是晚期吗？2.没有咳嗽也可能是肺 癌！3.肺 癌中期还能手术吗？4.靠近气管的肺 癌，手术能切干净吗？5.出现淋巴结转移，肺 癌还能手术吗？